PC-01/RR-02 Rev. 01 Fecha 22/11/13 Impreso Solicitud de Inscripción. Plantas de maduración/envasado. Expediente nº Fecha de entrada ACTIVIDAD: Maduración A rellenar por ASPROCAN Envasado NOMBRE DEL OPERADOR: D/Dña. Mayor de edad y con DNI: Localidad: Actuando en nombre PROPIO y domicilio en: Municipio: REPRESENTACIÓN EN CASO DE REPRESENTACIÓN (Adjuntar poder de representación). Razón Social: CIF: Nº de registro sanitario: Domicilio: Localidad: Municipio: Y en su calidad de: Teléfono: Email: Firma Lugar y fecha Impreso Solicitud de Inscripción. Plantas de maduración/envasado. PC-01/RR-02 Rev. 01 Fecha 22/11/13 SOLICITA: La inscripción en el registro de almacenes y plantas de acondicionamiento y envasado y la autorización para el uso de la marca Plátano de Canarias IGP, de los centros indicados en el Anexo I. DECLARA: đŏ +*+!.ŏ !(ŏ (%!#+ŏ !ŏ +* %%+*!/ŏ 5ŏ !(ŏ !#()!*0+ŏ !ŏ 1/+ŏ !ŏ (ŏ ).ŏ Plátano de Canarias IGP. đŏ1!ŏ0+ +/ŏ(+/ŏ 0+/ŏ-1!ŏ,.+,+.%+*ŏ!*ŏ(ŏ/+(%%01 ŏ/+*ŏ%!.0+/ċ SE COMPROMETE A: đŏ +)!0!./!ŏ ŏ (/ŏ +),.+%+*!/ŏ ŏ !"!01.ŏ ,+.ŏ !(ŏ */0%010+ŏ *.%+ŏ !ŏ (% ŏ #.+(%)!*0.%ŏ (ICCA) como organismo de control. đŏ 1),(%.ŏ !(ŏ (%!#+ŏ !ŏ +* %%+*!/ŏ 5ŏ !(ŏ !#()!*0+ŏ !ŏ 1/+ŏ !ŏ (ŏ ).ŏ Plátano de Canarias IGP. La presente solicitud se complementa con el ANEXO I donde se incluyen los centros de ()!*)%!*0+Čŏ +* %%+*)%!*0+Čŏ !*2/ +ŏ 5ŏ ) 1.%¨*ŏ ,.ŏ (+/ŏ -1!ŏ /!ŏ /+(%%0ŏ (ŏ inclusión en el registro de almacenes y plantas de acondicionamiento y envasado Plátano de Canarias IGP. (ŏ /+(%%0*0!ŏ !/08ŏ +(%# +ŏ ŏ +)1*%.ŏ 1(-1%!.ŏ )+ %ü%¨*ŏ Ĩ5ŏ /!ŏ (0Čŏ &ŏ +ŏ )+ %ü%¨*ŏ !ŏ 0+/ĩŏ !ŏ(ŏ,.!/!*0!ŏ/+(%%01 ŏ+ŏ1(-1%!.ŏ !ŏ(+/ŏ*!4+/ŏ+),(!)!*0.%+/Čŏ al Órgano Gestor de Plátano de Canarias IGP. Firma Lugar y fecha Impreso Solicitud de Inscripción. Plantas de maduración/envasado. PC-01/RR-02 Rev. 01 Fecha 22/11/13 ANEXO I Centro: CIF: Domicilio: Población: Código Postal: Teléfono: Fax: Email: MARCAS AMPARADAS BAJO LA IGP Si el número de operadores a inscribir es elevado, se utilizarán los anexos en formato excel. INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO PARA LA CESIÓN DE DATOS *ŏ1),(%)%!*0+ŏ !ŏ(ŏ!5ŏ.#8*%ŏāĆĥāĊĊĊŏ !ŏāăŏ !ŏ %%!).!ŏ !ŏ.+0!%¨*ŏ !ŏ0+/ŏ !ŏ.80!.ŏ!./+*(Čŏ(!ŏ%*"+.))+/ŏ-1!ŏ(+/ŏ 0+/ŏ,!./+*(!/ŏ-1!ŏ ü#1.*ŏ!*ŏ!/0ŏ/+(%%01 ŏ"+.).8*ŏ,.0!ŏ !ŏ1*ŏü$!.+ŏ0%01(.% ŏ !ŏ(ŏ/+%%¨*ŏ !ŏ.#*%6%+*!/ŏ !ŏ.+ 10+.!/ŏ !ŏ(80*+ŏ !ŏ*.%/ČŏĨĩċŏ %ŏ*+ŏ !/!ŏ.!%%.ŏ+)1*%%+*!/ŏ+ŏ/%ŏ-1%!.!ŏ!&!.%0.ŏ/1/ŏ !.!$+/ŏ !ŏ!/+Čŏ.!0%ü%¨*ŏ+ŏ*!(%¨*Čŏŏ,1! !ŏ$!.(+ŏ!*2%* +ŏ1*ŏ/+(%%01 ŏ,+.ŏ !/.%0+ŏčŏČŏ2!*% ŏ +/hŏ*1!(ŏ1%)!.8Čŏ %ü%+ŏ.%/Čŏ,+.0(ŏăČŏĆŁŏ,%/+ŏġŏăĉĀĀăŏġŏ*0ŏ.16ŏ !ŏ!*!.%"!ŏ+ŏ!*2%* +ŏ1*ŏ+..!+ŏ!(!0.¨*%+ŏŏ [email protected] indicando en el asunto “Protección de datos”. Deberá adjuntar copia del DNI en ambos casos. ! %*0!ŏ(ŏü.)ŏ !(ŏ,.!/!*0!ŏ +1)!*0+Čŏ1/0! ŏ+0+.#ŏ+*/!*0%)%!*0+ŏ!4,.!/+ŏŏŏ,.ŏ-1!ŏ,.+! ŏŏ"%(%0.ŏ5ŏ! !.ŏ/1/ŏ 0+/ŏ,!./+*(!/Čŏ ŏ-1!((/ŏ!),.!//ŏ+ŏ!*0% !/Čŏ,Ò(%/ŏ+ŏ,.%2 /Čŏ*!!/.%/ŏ,.ŏ,.+! !.ŏŏŏ!(ĥ(+/ŏü*!/ŏ/%#1%!*0!/č đŏ*/.%,%¨*ŏ!*ŏ!(ŏ.!#%/0.+ŏ !ŏ()!*!/ŏ5ŏ,(*0/ŏ !ŏ+* %%+*)%!*0+ŏ5ŏ!*2/ +ŏ5ŏ(ŏ10+.%6%¨*ŏ,.ŏ!(ŏ1/+ŏ !ŏ(ŏ).ŏ(80*+ŏ !ŏ*.%/ŏČŏ !ŏ los centros indicados en el Anexo I. đŏ*/.%,%¨*ŏ!*ŏ!(ŏ.!#%/0.+ŏ !ŏ!4,(+0%+*!/ŏ !ŏ,.+ 1%¨*ŏ5ŏ(ŏ10+.%6%¨*ŏ,.ŏ!(ŏ1/+ŏ !ŏ(ŏ).ŏ(80*+ŏ !ŏ*.%/ŏČŏ !ŏ(+/ŏ,.+ 10+.!/ŏ%*(1% +/ŏ !*ŏ!(ŏ*!4+ŏČŏ!ŏ/% +ŏ%*"+.) +ŏ !ŏ-1!ŏ!/0!ŏ+*/!*0%)%!*0+ŏ,.ŏ(ŏ+)1*%%¨*ŏ !ŏ)%/ŏ 0+/ŏ0%!*!ŏ.80!.ŏ.!2+(!ċ En ,a de 1! ŏ%*"+.) +ŏ5ŏ!,0Č D./Dña. DNI: de