Aetna Una gran Opcion para los empleados de la Ciudad de New

Una gran
Opción para los empleados de la Ciudad de New York.
Beneficios del plan HMO y Quality Point-of-Service® (QPOS®)
Escoja
más le convenga
cualquier forma, usted gana.
el plan de Aetna que
… de
Como empleado de la Ciudad de New York, usted
puede seleccionar nuestro plan de ahorros HMO o
nuestro plan flexible Quality Point-of-Service® (QPOS®).
El plan HMO le da acceso a nuestra red de médicos
de familia, especialistas y hospitales para obtener los
servicios cubiertos sin la necesidad de presentar
formularios de reclamo de reembolso. Con el plan
QPOS, usted puede recibir los beneficios cubiertos
dentro de la red y abonar un copago como lo haría
con el plan HMO o ir directamente a cualquier médico
habilitado u hospital con el fin de recibir los servicios
cubiertos, sin la necesidad de ninguna referencia
médica, y pagar un deducible y coseguro.
Con ambos de estos planes de Aetna, también disfrutará:
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Acceso a más de 56,800 proveedores de la red en el área de los tres estados.
Un copago bajo de $15.00 por consulta con el médico de familia y $20.00 por consulta con
un especialista (no es aplicable a la atención médica fuera de la red, autorreferida de QPOS).
Acceso directo a su obstetra/ginecólogo, ¡sin necesidad de referencias médicas!
La opción de seleccionar su programa de farmacia sin límite anual y con un copago de $10 por
medicamentos genéricos, $20 por medicamentos de marca del listado y $35 por los medicamentos
que no están en el listado para recibir un suministro de 30 días disponible en las farmacias
minoristas. Usted abonará un copago más alto así como la diferencia de costo si solicita un
medicamento de marca en lugar de uno genérico.
Nuestro programa para el manejo de la maternidad …para ayudarle a dar un inicio saludable
a su bebé.
Ahorros en exámenes de la vista, lentes, lentes de contacto, anteojos de sol sin receta,
soluciones para lentes de contacto y accesorios, incluso la cirugía Lasik, un procedimiento
de corrección de la vista con láser a través del programa de descuentos Vision One®.*
Los programas Alternativos del cuidado de la salud de Aetna*, incluyendo Alternativas
naturales, Vitamin Advantage™ (beneficios de las vitaminas) y productos naturales, que le
permiten explorar servicios y productos alternativos para la salud a tarifas especiales. Usted tiene
acceso a servicios con tarifas reducidas provistos por quiroprácticos, acupunturistas, terapeuta
de masajes y consejeros nutricionales. Puede ahorrar en la compra sin necesidad de receta médica
de vitaminas, suplementos nutricionales y otros productos para la salud para la aromaterapia,
cuidado de los pies y cuidado natural del cuerpo.
Si tiene cualquier pregunta sobre Aetna, por favor llame sin cargo al
1-800-445-8742.
Para las personas con impedimentos auditivos (TDD),
deben llamar al 1-877-301-5038.
* Los programas alternativos del cuidado de la salud y Vision One® son programas de acceso a tarifas asequibles y pueden ser adicionales a
cualquier plan médico. Los proveedores que participan en los programas son los únicos responsables por los productos y servicios proporcionados
de acuerdo a los programas. Aetna no endosa a ningún proveedor de suministros, producto o servicio asociado con estos programas. Los
descuentos que se ofrecen en el presente documento no son un seguro. Vision One es una marca registrada de Cole Managed Vision.
Aetna
Plan HMO de Aetna y beneficios
del plan Quality Point-of-Servicedentro de la red Beneficios del plan Quality Point-of-Service
(atención médica con una referencia médica) (atención médica sin referencia de su PCP)
VISITAS AL MÉDICO DE FAMILIA
Horas de oficina
Visitas después del horario de oficina o a domicilio
Copago de $15
Copago de $20
80% después del deducible
80% después del deducible
ATENCIÓN MÉDICA DE ESPECIALISTA
Visitas al consultorio
Exámenes de diagnóstico de paciente ambulatorio
Terapia ambulatoria
Copago de $20
Copago de $20
Copago de $20
80% después del deducible
80% después del deducible
80% después del deducible
Cubierto por completo
80% después del deducible*
Copago de $15
Copago de $20
Copago de $20
Copago de $20
Cubierto por completo**
No cubierto
No cubierto
No cubierto
80% después del deducible
80% después del deducible
Copago de $35
Copago de $35
Deducible de $100 por admisión
80% después del deducible*
Copago de $20
Deducible de $100 por admisión
80% después del deducible
80% después del deducible*
Deducible de $100 por admisión
80% después del deducible*
Copago de $25 por visita
50% después del deducible
Desintoxicación: Deducible de $100 por admisión
fase de tratamiento aguda;
Rehabilitación: Deducible de $100 por admisión
30 días por año por alcoholismo y/o drogadicción
Desintoxicación: 80% por la fase
de tratamiento aguda;*
Rehabilitación: 80%; 30 días por
año por alcoholismo y/o drogadicción
Copago de $20 por visita; Máximo
anual de 60 visitas combinadas para el tratamiento
de drogadicción y/o alcoholismo
80% después del deducible
Deducible de $100 por admisión
80% después del deducible*
Cubierto por completo
80% después del deducible*
CUIDADO QUIROPRÁCTICO***
Copago de $20
80% después del deducible con
máximo anual de $1,000*†
ASPECTOS FINANCIEROS
Deducible: Independiente/Familiar
Coseguro
Límite de coseguro:
Beneficio máximo anual
Ninguno
Ninguno
No corresponde
Ninguno
$250/$750
80%
$2,500/$7,500
$1,000,000
CIRUGÍA AMBULATORIA
ATENCIÓN PREVENTIVA
Chequeos médicos de rutina
Examen de rutina de la vista
Examen ginecológico de rutina
Mamografía
Chequeo pediátrico de rutina
SALA DE EMERGENCIAS
HOSPITALIZACIÓN
Habitación (semiprivada) y comida
Cirugía y anestesia
Atención de especialista médico y quirúrgico
Exámenes de diagnóstico
MATERNIDAD
Primera visita al obstetra
Hospital
SALUD MENTAL
Paciente internado
(35 días por período de 365 días)
Paciente ambulatorio
(20 visitas por período de 365 días)
ABUSO DE SUSTANCIAS TÓXICAS
Rehabilitación de paciente internado
Rehabilitación ambulatoria
(60 visitas por año calendario)
ESTABLECIMIENTO DE
ENFERMERÍA ESPECIALIZADA
CUIDADO DOMICILIARIO
***Se requiere una precertificación, de lo contrario, los beneficios se verán considerablemente reducidos.
***Sólo para New York. Otras áreas requieren un copago de $15.
***El beneficio quiropráctico en New York no tiene un límite máximo.
†No se requiere precertificación del beneficio de atención quiropráctica en New Hampshire ni en New York.
Tome una
gran decisión para sus beneficios médicos…
Aetna
Para obtener más información, por favor llame al
1-800-445-8742.
Para las personas con impedimentos auditivos (TDD),
deben llamar al 1-877-301-5038.
Este material tiene sólo fines informativos y no es una oferta de cobertura ni una recomendación médica. Sólo contiene una descripción parcial y general de los beneficios del plan o de
los programas y no constituye un contrato. Consulte los documentos de su plan (Listado de Beneficios, Certificado de Cobertura, Certificado de Seguro de Grupo) para determinar las
disposiciones contractuales vigentes incluyendo los procedimientos, exclusiones y limitaciones relacionados a su plan. Los documentos del plan para esta póliza están disponibles sólo en
inglés. Todos los términos y condiciones de su plan o programa están sujetos a las leyes, reglamentos y políticas aplicables. La disponibilidad de un plan o programa puede variar por área
de servicio geográfica. Todos los beneficios están sujetos a coordinación de beneficios. Aetna no proporciona servicios médicos y por lo tanto no puede garantizar ningún resultado o
consecuencia de los mismos. Los proveedores y enfermeros(as) de agencia que pertenecen a la red son contratistas independientes de práctica privada y no son empleados ni agentes de
Aetna o sus afiliadas. No se podrá garantizar la disponibilidad de cualquier proveedor y la composición de la red de proveedores está sujeta a cambios. Ciertos proveedores pueden estar
afiliados con una asociación de práctica independiente, un grupo médico, un sistema de servicios médicos integrados u otros grupos de proveedores. Los miembros que eligen a estos
proveedores generalmente serán referidos a especialistas y hospitales dentro de estos sistemas o grupos. Sin embargo, si un sistema o grupo no incluye a un proveedor calificado para
satisfacer sus necesidades médicas, usted puede solicitar obtener los servicios médicos provistos por proveedores que no pertenecen a la red. Los servicios provistos por proveedores que
no pertenecen a la red, pueden requerir autorización previa de Aetna y/o el sistema o grupo. Para recibir la mayor cantidad de beneficios, los servicios obtenidos dentro de la red deben
ser provistos o referidos por un médico de familia que pertenece a la red seleccionado por usted. *”Aetna” es la marca utilizada para los productos y servicios proporcionados por una o
más de las compañías subsidiarias del grupo Aetna. Los planes HMO y Quality Point-Of-Service® son provistos o administrados por: Aetna Health Inc., Aetna U.S. Healthcare Inc., Aetna
Health of California Inc., Aetna Health of the Carolinas Inc., Aetna Health of Illinois Inc., Aetna Health of North Texas, Inc., Aetna Health of Washington Inc., Corporate Health Insurance
Company, Aetna Health Insurance Company of New York, Aetna Health Insurance Company of Connecticut y/o Aetna Life Insurance Company; y en Arizona por Aetna Health Inc. y/o
Corporate Health Insurance Company. Esta información está sujeta a cambios sin aviso previo. De haber diferencias entre los documentos de su plan y esta información, los documentos
de su plan prevalecerán.
©2006 Aetna Inc. CCG 06-0118 (6/06)