Podología del adulto - Centro Podológico Boros

CENTRO BOROS DE PODOLOGÍA
EL PIE PROBLEMÁTICO EN EL ADULTO:
LAS LESIONES POR SOBRECARGA:
Se conocen como lesiones por sobrecarga o sobreesfuerzo aquellas lesiones
del aparato locomotor ocasionadas por movimientos repetitivos y
estereotipados, típicos del ámbito doméstico, laboral y deportivo.
Las principales localizaciones y problemas que ocasionan son:
-
HUESOS: Fisuras y fracturas por sobrecarga
ARTICULACIÓNES: Capsulitis, sinovitis
LIGAMIENTOS: Distensiones, rotura parcial o total
TENDONES: Distensiones, roturas, sinovitis, tenosinovitis
MÚSCULOS: Rigidez, desinserciones, roturas parciales o totales
Las sobrecargas con dolor localizado relacionado con una actividad
determinada. La exploración física evidencia en muchas ocasiones la causa de
la lesión.
En su tratamiento en fase aguda es fundamental el reposo, no
necesariamente absoluto, sino con disminución y modificación de la actividad
mecánica. Esto se complementa con medios físicos como hielo, y
farmacológicos como los analagésicos antiinflamatorios, siempre bajo control
médico.
A medio plazo es necesario realizar modificaciones del esquema motor,
modificando la técnica o gesto deportivo si es necesario, el calzado utilizado
para la actividad, así como el programa de entrenamiento, en términos de
frecuencia, intensidad, superficie y ritmo de reanudación.
No podemos incluir todos los cuadros clínicos relacionados con sobrecarga del
miembro inferior, pero nos referiremos brevemente a los más frecuentes,
ESPECIALMENTE EN EL CORREDOR Y AQUELLAS PERSONAS QUE
PRACTICAN DEPORTES AERÓBICOS DE IMPACTO:
1
CENTRO BOROS DE PODOLOGÍA
PERIOSTITIS TIBIAL
Los deportistas que como parte de su programa de entrenamiento incluyen la
carrera están expuestos a padecer de la famosa periostitis tibial ("shin splints")
Consiste de dolor en la parte interna de la tibia (espinilla) y está localizada en la
unión del tercio medio y el tercio inferior de la tibia. Es una típica lesión por
sobrecarga.
El dolor casi siempre es de aparición gradual y va aumentando conforme pasa
el tiempo. Al principio el dolor se presenta solamente en relación con la
actividad física, por lo general al principio y al final del ejercicio. Posteriormente
se va agudizando hasta que el simple hecho de caminar o subir y bajar
escaleras, causa dolor.
El tratamiento en fase aguda va encaminado a disminuir primero la inflamación,
con la suspensión del ejercicio, así como disminuir el dolor, para lo cual es
recomendable aplicar hielo 2-3 veces al día unos 30 minutos en el área
afectada y utilizar medicamentos tipo analgésicos o antiinflamatorios. Si a
pesar de ello la molestia persiste entonces se recurre a sesiones de
fisioterapia.
Continuar con la actividad fìsíca puede agudizar la lesión del periostio y
ocasionar el avance a otra etapa en la cual se pueden presentar las fracturas
por estrés.
2
CENTRO BOROS DE PODOLOGÍA
GONALGIA:
Define el dolor en la parte anterior de la rodilla, concretamente en la rótula o
zona que lo rodea, provocado por la actividad física.
La principal causa es el desequilibrio funcional entre el músculo cuadricipital y
el vasto interno. En este caso el cuádriceps tracciona anormalmente la rótula
contra el cóndilo femoral, provocando dolor. La desalienación biomecánica de
la rodilla, genu varo o valgo, también predisponen a esta patología.
El abanico terapéutico es muy amplio: va desde la colocación de plantillas o
soportes plantares, hasta la aplicación de antiinflamatorios locales y sistémicos,
pasando por reposo, fisioterapia, ultrasonidos, vendajes funcionales, corrientes
interferenciales, masajes, etc.
OSGOOD SLATER
Define el dolor localizado en la tuberosidad anterior de la tibia. Es una apofisitis
en la inserción del tendón rotuliano en la tuberosidad tibial anterior. El dolor se
agudiza con la extensión forzada de rodilla, o en posición de rodillas.
TENDINITIS DEL TIBIAL POSTERIOR
Define el dolor en la cara interna del pie por debajo del maleolo tibial,
provocado por la actividad física. Su principal causa es mecánica, siendo en
este caso la hiperpronación la causa principal. Cuanto mayor es la tensión en
la inserción proximal de ese tendón a nivel de tibia, más probabilidad hay de
producirse la periostitis. A menudo la hiperpronación se acompaña de calzado
inadecuado, suelos duros o falta de preparación física.
SINDROME DE LA PATA DE GANSO
Es una tendinitis que se manifiesta con un dolor en cara interna de la rodilla. Se
llama pata de ganso al tridente tendinoso, formado por el músculo
semitendinoso, el recto interno y el sartorio, normalmente hay una
interiorización de la pelvis, probablemente por una pronacion del antepie, que
3
CENTRO BOROS DE PODOLOGÍA
debe ser desbloqueada por un osteópata, y después corregir el exceso de
pronación.
TENDINITIS AQUÍLEA
Define el dolor en el tendón de Aquiles provocado por la actividad física. Su
principal causa es mecánica, por sobrecarga, traumatismo repetitivo provocado
por el roce con el calzado, o bien espontáneamente.
Frecuentemente se acompaña de tumefacción y dolor circundante, crepitación,
rigidez tras el reposo y debilitación de la potencia de impulso e incapacidad de
marcha de puntillas.
Si este cuadro no se trata adecuadamente de inicio, puede degenerar
localmente llegando incluso a una fibrosis crónica incapacitante, que requiere
tratamiento quirúrgico.
Una localización específica, en la apófisis posterior del calcáneo, en una edad
preadolescente, da lugar a un cuadro concreto conocido por enfermedad de
Sever.
FASCITIS PLANTAR
Se define como el dolor en la región plantar, inicialmente a la altura del borde
anterior del calcáneo, provocado por la deambulación. Puede progresar hacia
la parte anterior de la planta. Está asociada a multitud de problemas, desde el
exceso de peso, la sobreactividad, el calzado inadecuado, la superficie de
deambulación, malposiciones del pie, contracturas musculares, hallux límitus o
rígidus, etc.
El tratamiento para esta dolencia siempre será conservador, encaminándose
hacia el control de la alteración mecánica mediante plantillas personalizadas a
la patología de base y a la actividad.
METATARSALGIA
La metatarsalgia se caracteriza por el dolor en la zona plantar, en la zona
metatarsal que es la que precede a los dedos, se manifiesta al dar un paso, o
para ser más precisos, cuando se realiza el despegue. Un zapato inadecuado,
una suela demasiado delgada o un talón excesivamente alto suelen ser las
causas, pero hay personas que tienen un tejido adiposo pobre. La grasa
plantar permite almohadillar y hacer que los metatarsianos se apoyen en el
suelo. No obstante, lo más habitual es que estén producidas por trastornos del
pie como los pies cavos, planos o con juanete, junto al uso de un calzado
incorrecto.
4
CENTRO BOROS DE PODOLOGÍA
No deja de ser una afección caracterizada por una inflamación de las
articulaciones metatarsofalángicas. Cuando el ser humano camina, el pie
siempre entra por el segmento externo y entonces se inicia una secuencia en la
que el eje de traslación va desde el quinto dedo al primero, que es el propulsor.
Si en esa secuencia se despega por metatarsianos que no tocan, el segundo o
el tercero,se producen molestias. En ocasiones, incluso aparece un derrame
articular, comparable a lo que se sufriría si los nudillos de las manos se
inflamaran.
Un examen físico suele ser suficiente para dar un diagnóstico; en raras
ocasiones se recurre a una radiografía.
El tratamiento para esta dolencia inicialmente siempre será conservador,
encaminándose hacia el control de la alteración mecánica mediante plantillas
personalizadas a la patología de base y a la actividad.
Las metatarsalgias pueden también deberse a patologías mas específicas,
como la osteonecrosis de Freiberg o Köller II o el neuroma de Morton, por
pinzamiento del nervio plantar intermetatarsal.
NEUROMA DE MORTON
Un Neuroma de Morton es un dolor muy fuerte de muy poca duración que
obliga al paciente a pararse si está caminando y que en ocasiones requiere la
necesidad de quitarse el calzado y masajearse el pie, tras lo cual los síntomas
desaparecen. Esta dolencia es bastante más frecuente de lo que parece e
incide especialmente en el sexo femenino.
El origen de esta afección es un nervio en el dorso del pie que, en el punto de
bifurcación hacia los dedos, se inflama, se engrosa y forma un pequeño quiste.
En función del tipo de pie y de la manera de caminar, ese bulto membranoso
queda comprimido entre los metatarsianos, causando el citado dolor. Así, pues,
la causa primaria de este trastorno podría residir en un defecto mecánico de la
marcha, que al provocar un roce entre el nervio y el hueso, va creando poco a
poco el quiste. No se ha probado que el tipo de calzado tenga nada que ver
con la aparición del Neuroma de Morton, si bien un calzado fisiológico (sujeción
correcta, de punta no estrecha, etc) siempre será más recomendable.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, aunque una resonancia
magnética lo confirma definitivamente. El procedimiento siguiente pasa por
aplicar la cirugía con el fin de extirpar el caparazón membranoso que causa el
dolor. Tras la intervención se recomienda siempre el uso posterior de soportes
plantares personalizados.
5
CENTRO BOROS DE PODOLOGÍA
ENFERMEDAD DE SEVER
En el niño, una de las causas más frecuentes de dolor en el talón es la
enfermedad de Sever, conocida también con el nombre de apofisitis del
calcáneo. Una alteración más propia de niños que de niñas. Es un dolor que
aparece a nivel del talón sobre todo al realizar actividades físicas. Las
estructuras de crecimiento del hueso no son paralelas al crecimiento muscular
del tendón. Es un motivo frecuente de visita al podólogo en niños.
La enfermedad de Sever se caracteriza por un dolor localizado en la parte
posterior del talón que puede aparecer desde los seis hasta los 12 años
aproximadamente, que esta en función de la calidad del hueso del niño en su
época de crecimiento, y se da especialmente en aquellos niños que practican
deporte.
Suele ser un dolor que el niño lo manifiesta después de un entrenamiento o al
día siguiente y es un dolor que va y viene a temporadas. Es un dolor punzante,
un dolor vivo, que obliga en ocasiones al niño a ir cojeando.
Al ser una zona que debido al crecimiento está relativamente inflamada se da
más en niños que practican deporte por el golpeo del talón en el suelo al ser
repetitivo y virulento.
El reposo ayuda a disminuir el dolor, si bien es muy necesario saber cómo se
practica deporte, ya que hademás de utilizar las zapatillas adecuadas, hay
hacer el movimiento natural del ejercicio sin forzar articulaciones innecesarias,
controlar los apoyos del pie, etc.
El tratamiento suele basarse en la recomendación de reposo en fase aguda,
evitar ciertos ejercicios, cambiar el tipo de calzado y si es preciso medicación,
mediante antiinflamatorios, así como técnicas de fisioterapia, y en el peor de
los casos, la inmovilización mediante yesos. Habitualmente mejora con
medidas conservadoras asociadas a plantillas personalizadas con
taloneras.
6
CENTRO BOROS DE PODOLOGÍA
TALALGIAS
Se entiende por talalgia el dolor situado en la parte posterior del píe, a la que
denominamos talón. Esta afección se caracteriza por dolor en la planta del pie
y sobre la parte interna del talón que puede manifestarse al dar el primer paso
del día. Las talalgias pueden producirse por 4 motivos principales:
Causas metabólicas. Algunos tipos de enfermedades reumáticas, pueden
cursar con calcificaciones de las partes blandas, con la consiguiente
configuración del espolón calcáneo.
Anomalías anatómicas. La presencia de anomalías en la configuración del
calcáneo, tales como excrecencias óseas o huesos supernumerarios, así como
las secuelas de fracturas o intervenciones quirúrgicas, pueden dar lugar a la
aparición de dicha patología.
.
Secuelas infecciosas. La inflamación o infección de las partes blandas del
talón
provocados por abscesos en los espacios virtuales de los
compartimentos de la parte posterior del talón. (Bursitis, cuerpos extraños etc.)
Anomalías biomecánicas
Ciertas circunstancias como son los pies cavos, por su configuración mecánica
y anatómica, son mucho más propensos a sufrir talalgias, por la calcificación de
la fascia plantar, la tendinitis de inserción del Aquiles o de la misma fascia. El
acortamiento del sistema de tracción Aquíleo-calcáneo-plantar está sometido a
mucha tensión con la consiguiente sobrecarga en su tramo final a nivel del
calcáneo.
En ocasiones la marcha en supinación (apoyar por la parte externa de los pies)
provoca la tendinitis de la inserción de la fascia plantar, es el caso más
frecuente en la gente joven y deportistas de élite, caso que se resuelve
7
CENTRO BOROS DE PODOLOGÍA
fácilmente con la confección de plantillas
compensadoras de dicha anomalía mecánica.
personalizadas
que
Tanto la fascitis plantar como el espolón calcáneo siempre tiene un pronóstico
benigno, otra cuestión son los plazos de curación, ya que pueden ir desde
unas semanas hasta prolongarse durante meses. Uno de los factores que
intervienen en la fascitis plantar o espolón calcáneo es la obesidad.
En primera instancia, el tratamiento para esta dolencia siempre será
conservador, encaminándose hacia el control de la alteración mecánica.
HALLUX VALGUS
Entendemos por hallux valgus (juanete) la deformación del primer dedo hacia el
lateral externo ( abducción), junto con una exóstosis o excrescencia ósea
característica a nivel de la articulación metatarsofalángica, que le confiere la
imagen característica.
Los principales factores causales son morfológicos, fundamentalmente el pie
valgo y la excesiva cortedad del primer metatarsiano, que se desplaza hacia
fuera dejando al dedo en posición semiluxada respecto a este metatarsiano,
con lo que rota sobre si mismo y se coloca de forma infraducta (debajo) o
supraducta (arriba) respecto a los demás dedos
Los factores sobre los que podemos tener especial cuidado son aquellos
relacionados con la prevención, fundamentalmente mediante compensación
ortopédica con soportes plantares y calzado adecuado.
Los calzados estrechos de antepié, así como el exceso de tacones provoca
mayores problemas al hallux valgus.
La confección de plantillas tiene como finalidad la compensación del de las
insuficiencias que provocaron la deformidad. Dichas plantillas deben ser
personalizadas y de gran comodidad.
8
CENTRO BOROS DE PODOLOGÍA
9