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PROTOCOLO DE «TRIAGE» DEL
PACIENTE TRAUMÁTICO
P. Grau, M. Rubio, R. Teixidor, E. Roca, M. Andreu, R. Colóm
Servicio de Urgencias. Hospital de Figueres. Girona.
Introducción
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El Hospital de Figueres es un hospital comarcal de
nivel A/B en la comarca del Alt Empordà que abarca
un área de población de 100.000 habitantes durante la
época de invierno, duplicándose esta cifra durante el
período de verano debido a la afluencia de turismo.
El personal de enfermería de que disponemos es de
13 enfermeras y cuatro auxiliares (reforzándose con
dos enfermeras más en la época estival).
Debido a la afluencia de pacientes fue necesario
establecer un área de «triage» o selección cuyo objetivo no es diagnosticar sino determinar las necesidades
del paciente y su ubicación dentro del área de urgencias. Según la definición del Webster’s New Collegiate Dictionary, la función de «triage» es «la clasificación de los pacientes o división de estos en categorías
y la asignación de ellos en cada una».
Esta área funciona en nuestro hospital desde hace
tres años, es atendida por personal de enfermería y
está ubicada a la entrada del servicio. Cuando un
paciente ingresa en urgencias la enfermera de «triage»
valora su estado, prioriza la necesidad de atención y el
área de examen (box de atención rápida, boxes de
medicina, boxes de traumatología, quirófano menor o
box de reanimación).
La enfermera de «triage» se selecciona por rotación
entre el personal de enfermería con experiencia en
urgencias.
Con la finalidad de unificar los criterios de valora-
Correspondencia: Pilar Grau. Servicio de Urgencias.
Ronda Párroco Arolas, s/n. Hospital de Figueres.
17600 Figueres (Girona).
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ción y ubicación de los pacientes se elaboraron protocolos de «triage».
El objetivo. de este trabajo es el de valorar la eficacia de nuestro protocolo de «triage» en el paciente
traumático.
Pacientes y métodos
Paciente traumático es todo aquel que presenta
una lesión por un agente externo violento, englobándose aquí desde una simple contusión hasta un
politraumatismo. Presentamos el protocolo de «triage» del paciente traumático que a su ingreso en el
servicio presenta una situación de aparente gravedad.
Hacemos una excepción en el traumático por accidente de tráfico al cual se le aplica siempre el protocolo aunque en apariencia no revista gravedad.
Desde el primero de enero de 1992 hasta el 31 de
diciembre del mismo año aplicamos el protocolo de
1766 pacientes que representaron un 10% de todos los
enfermos traumáticos que ingresaron en nuestro servicio.
Cuando el paciente ingresa la enfermera de «triage» realiza una valoración de su estado empezando
por (Fig. 1):
– El estado de conciencia mediante la aplicación
del ADVN (A alerta, D respuesta a estímulos dolorosos, V respuesta a estímulos verbales, N no respuesta).
Si está alerta y responde a estímulos verbales consideramos que está consciente y si sólo responde a
estímulos dolorosos o no hay respuesta consideramos
que está inconsciente.
Continuaremos con:
– La vía aérea apreciando su permeabilidad
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Figura 1. Protocolo de «Triage» del paciente traumático.
Figura 2. Distribución de las Urgencias atendidas en 1992. (*) 46%
del total de Urgencias. (**) 10% de las Urgencias traumáticas.
mediante la respuesta verbal que si es positiva nos
indicará que no hay alteraciones.
– La ventilación examinando la frecuencia y
esfuerzo respiratorios.
Y finalmente:
– El estado circulatorio mediante la coloración de
la piel, observando si existe palidez y el llenado capilar (normal < 2 segundos).
Si todos los parámetros están dentro de la normalidad el paciente se ubica en el box de traumatología y
se inician los cuidados habituales.
Si se observa alguna alteración, el paciente pasa al
box de reanimación iniciándose los cuidados necesarios en cada caso.
de reanimación al de trauma debido a que en la
segunda valoración los parámetros observados estaban dentro de la normalidad y 8 del box de trauma al
de reanimación porque posteriormente su estado
empeoró haciendo necesario unos cuidados especiales.
Conclusiones
1. La función de la enfermera de «triage» no
es diagnosticar sino realizar una valoración rápi-
Resultados
En el año 1992 se atendieron 38.410 urgencias
con un promedio de 105 urgencias/día. Los
pacientes traumáticos atendidos en nuestro servicio en el período estudiado fueron 17.668 lo que
representa un 46% del total de urgencias. De ellos
un 7,3% (1.290) fueron consecuencia de accidentes de tráfico y el resto por diversas causas (Fig.
2).
De los 1.766 pacientes a los cuales se aplicó el
protocolo, 1.747 (98,92%) fueron ubicados correctamente (Fig. 3) y sólo tuvo que variarse la ubicación
de 19 pacientes (1,08%). De estos, 11 pasaron del box
Figura 3. Resultados de la aplicación del protocolo.
P. Grau et al - Protocolo de «triage» del paciente traumático
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da y adecuada para establecer las necesidades
del paciente y ubicarle en el área correspondiente.
2. El personal de enfermería del área de «triage»
debe estar bien formado y con experiencia en urgencias.
3. Los protocolos de «triage» deben ser funcionales y claros para unificar los criterios de actuación.
4. Con la aplicación de este protocolo hemos ubicado correctamente la mayoría de pacientes traumáticos graves (98,9%).
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