Afectividad. Manía

Trastornos somatoformes
Natalia Jimeno Bulnes
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Características comunes
• Caracterizados por síntomas físicos, de
intensidad suficiente para ser considerados
clínicamente, que no pueden ser explicados
completamente por la presencia de una
enfermedad médica (ni por sustancias ni otro
trastorno mental).
• “Síntomas somáticos médicamente
inexplicados”.
• Posibles síntomas psíquicos
• Diversos sistemas de clasificación
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ESQUEMA
• Introducción
• Trastorno de conversión
• Otros trastornos somatomorfos
• Trastornos asociados:
– disociativos
– facticios
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ESQUEMA
• Introducción
• Trastorno de conversión
• Otros trastornos somatomorfos
• Trastornos asociados:
– disociativos
– facticios
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“Tr. Somatoformes”
T. psico-
T. somatomorfos
somáticos
T. disociativos
úlcera gástrica
Personalidad
histriónica
T. facticios
Histeria
SIMULACIÓN
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Caso de Anna O.
La señorita Anna O., de 21 años cuando
contrajo la enfermedad (1880), parecía
tener un moderado lastre neuropático.
Ella fue siempre sana antes, sin mostrar
nerviosismo alguno en su período de
desarrollo; tiene inteligencia
sobresaliente, un poder de combinación
asombrosamente agudo e intuición
penetrante (…).
Mostraba siempre una ligera tendencia a
la desmesura en sus talantes de alegría
y de duelo; Cultivaba sistemáticamente
el soñar diurno, al que llamaba su
«teatro privado».
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En julio de 1880, el padre de la paciente, a quien ella
amaba con pasión, contrajo un absceso de peripleuritis
(…). Durante los primeros meses de esa enfermedad,
Anna se consagró al cuidado del enfermo con toda la
energía de su ser, y a nadie sorprendió que se debilitara
mucho. Nadie, quizá tampoco la propia paciente, sabía lo
que le estaba sucediendo; pero poco a poco empeoró
tanto su estado de debilidad, anemia, asco ante los
alimentos, que para su máximo dolor la alejaron del
cuidado del enfermo. La ocasión más inmediata para ello
la ofreció una tos intensísima, a raíz de la cual la
examiné por primera vez. Era una típica tussis nervosa.
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Manifestaciones físicas de Anna O.
•
•
•
•
Tos nerviosa
Necesidad de reposo
Dolores en el sector posterior izquierdo de la cabeza
Strabismus convergens (diplopia) y perturbaciones
visuales
• Paresia de los músculos anteriores del cuello
• Contractura y anestesia de la extremidad superior
derecha y progresivamente, de la inferior derecha,
inferior izquierda y, por último, en el brazo izquierdo
• Máxima intensidad de contractura: músculos del brazo;
de anestesia: zona del codo
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Manifestaciones psíquicas de Anna O.
•
•
•
•
Sonambulismo
Dos estados de conciencia enteramente separados
Jamais vu (personas del entorno)
Trastornos del lenguaje y memoria:
– parafasia (disgregación)
– mutismo
– abandono de expresión en alemán (se mantiene
la comprensión)
– expresión en inglés
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Características comunes
• > prevalencia en mujeres
• Comorbilidad:
– Ansiedad
– Depresión
– Trastornos de personalidad
• Tratamiento:
– Psicofarmacológico: AD serotoninérgicos
– Psicoterapia: TCC
RMP
• Tendencia a cronicidad
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Personalidad histriónica
Patrón de personalidad caracterizado por excesiva
emotividad y búsqueda de atención.
• Egocentrismo
• Histrionismo (dramatización)
• Labilidad emocional
• Sugestionabilidad
• Dependencia
• Erotización de las relaciones sociales
• Temor a la sexualidad
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ESQUEMA
• Introducción
• Trastorno de conversión
• Otros trastornos somatomorfos
• Trastornos asociados:
– disociativos
– facticios
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Trastorno de conversión
• Concepto
Presencia de uno o más síntomas de déficit que
afectan a las funciones motoras voluntarias,
sensitivas o sensoriales y sugieren una
enfermedad neurológica o médica.
• Manifestaciones agudas:
– Crisis psicógenas (DD crisis convulsivas ep)
– Letargia
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• Manifestaciones crónicas:
– Motoras: parálisis, contracturas, afonías
o disfonías, ataxias
– Sensitivas: anestesias, hiperestesias
– Sensoriales: cegueras, sorderas,
diplopia, alteraciones en campo visual
– Sistema neurovegetativo: espasmos
diversos, algias de órganos internos…
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Característica
Tr. Conversión
Epilepsia
Desencadenantes
sí
no
Patrón de crisis
variable
constante
Inicio y terminación,
medidas de seguridad
progresivo,
sí m.s.
súbito,
no m.s.
Otras personas
sí
variable
Convulsiones
anárquicas
organizadas
(patrón definido)
Gritos
durante la crisis
posibles sólo al inicio
Relajación de esfínteres,
mordedura de lengua, cianosis
no
frecuente
Respuesta a sugestión
sí
no
Recuerdo
parcial
no
Frecuencia
hasta varias diarias
raramente > 1 diaria
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Trastorno de conversión
• Características
- Factores psicológicos asociados
- Clínica atípica
- Notable malestar y disfunción s.l.
- Aparente indiferencia emocional
- Personalidad previa anormal
- Modificación por sugestión
- Historia otros episodios
- Biografía conflictiva
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ESQUEMA
• Introducción
• Trastorno de conversión
• Otros trastornos somatomorfos
• Trastornos asociados:
– disociativos
– facticios
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Trastorno somatomorfo
• Concepto
Síndrome clínico con entidad nosológica
propia y manifestaciones somáticas, que
parece ligado a factores o conflictos
psicológicos (más que estados
psicopatológicos) y que no se explican por los
hallazgos biológicos objetivos.
No existe participación voluntaria.
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Clasificación de trastornos
somatomorfos
• Predominio de síntomas somáticos:
– Trastorno de conversión
– Trastorno de somatización
– Trastorno por dolor
• Predominio de síntomas psíquicos:
– Hipocondría (temor a tener enf. física grave)
– Trastorno dismórfico corporal (preocupación persistente
por defecto imaginado o exagerado de aspecto físico).
• Trastorno somatomorfo indiferenciado
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Trastornos de somatización
(síndrome de Briquet)
• Alteración crónica y fluctuante de múltiples
síntomas y molestias físicos, sin hallazgos
biológicos que los justifiquen.
• Inicio antes de 30 años.
• Respuesta a un posible estrés psicosocial.
• No necesariamente hipocondriacos.
• No ganancias secundarias ni manipulaciones.
• Diversas consultas y tratamientos.
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Trastornos de somatización
• Síntomas más frecuentes
– Gastrointestinales: vómitos, disfagia
– Cardiovasculares: opresión…
– Pseudoneurológicos:
mareos, inestabilidad
– Sexuales: dismenorrea
– Dermatológicos: prurito, quemazón
– Dolorosos
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ESQUEMA
• Introducción
• Trastorno de conversión
• Otros trastornos somatomorfos
• Trastornos asociados:
– disociativos
– facticios
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TRASTORNO DISOCIATIVO
• “Histeria aguda con manifestaciones psíquicas”
• Concepto
Alteración de las funciones integradoras de la
identidad, memoria, conducta motora, conciencia (y
percepción del entorno).
• En general: súbito, transitorio, breve.
• Tipos: Amnesia d. / Fuga d. / Tr. identidad d. /
Despersonalización / Tr. d. no especificado
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TRASTORNO FACTICIO
• Concepto
Todo aquel causado deliberadamente por la acción humana,
con intención o no de producir daño o lesión, en ausencia
de motivaciones específicas o ganancias identificables.
• B: Adoptar papel de enfermo / recibir atención médica
• Historia de múltiples enf. / ingresos / IQ no justificados
• Habitualmente somáticas
• Diagnóstico diferencial: simulación
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• ¿Qué diagnóstico recibiría Anna O. en la
actualidad?
a. Hipocondría.
b. Trastorno disociativo.
c. Trastorno de conversión.
d. Trastorno de somatización.
e. Simulación.
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