Férulas de yeso y metálicas

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Capítulo 260
Férulas de yeso y metálicas
F. Santonja, V. Ferrer, Y. Martínez Matos, R. Jiménez Leal
En atención primaria, con mucha frecuencia
nos enfrentamos ante lesiones del aparato
locomotor que precisan una inmovilización
rígida, como tratamiento definitivo o para
derivar adecuadamente a un centro hospitalario.
Las fracturas, roturas capsulares, ligamentosas o tendinosas, precisan un vendaje que
impida la movilidad del área lesionada, pero
que controle la hinchazón que se producirá.
Una férula es una inmovilización rígida que
abarca de 1/3 a 2/3 del perímetro de la
región anatómica a inmovilizar. Las que se
utilizan más habitualmente en urgencias son
las férulas de aluminio para las lesiones de
los dedos, y las férulas de yeso para el resto
de las lesiones de las extremidades.
Férulas metálicas
Consisten en férulas de aluminio maleable
cubiertas de gomaspuma. Al ser el aluminio
un material potencialmente erosivo para la
piel, hay que asegurarse de que los bordes
de la férula estén bien recortados, para evitar
heridas.
La férula se suele colocar palmarmente, aunque
también puede ponerse de forma dorsal.
Indicaciones
Se utilizan para las siguientes lesiones de la
mano:
• Fracturas de las falanges.
Se inmoviliza el menor número de articulaciones, durante el menor tiempo posible.
Nunca debe inmovilizarse la articulación
MTC-F (metacarpofalángica) en extensión.
Material necesario
• Férula de aluminio: existen diferentes
anchos, siendo preciso elegir el tamaño
adecuado a la región que se va a inmovilizar. Previamente se habrá medido y recortado tomando como referencia la otra mano.
• Esparadrapo.
• Venda de gasa, de crepé o autocohesiva.
Procedimiento
1. Se moldea la férula en la mano sana para
que adopte la posición funcional (fig.
1a). Se coloca sobre la zona lesionada.
2. Se sujeta la férula con esparadrapo para
evitar que se mueva, uno distal y otro
proximal al dedo afecto, y dos más en
la muñeca y antebrazo (fig. 1b).
3. Se fija la férula con venda de crepé, autocohesiva o elástica, para evitar desplazamientos de la misma (fig. 1c).
4. La correcta inmovilización de la mano
es:
• Muñeca en flexión dorsal de 30°.
• MTC-F en flexión de 70°.
• Esguinces de los dedos.
• Interfalángica proximal en flexión de
30°.
• Traumatismos importantes en los dedos.
• Interfalángica distal en flexión de 30°.
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a
b
c
Figura 1. a) Recorte y modelado en la posición funcional de una férula de aluminio, para una lesión de la
metacarpo-falángica. b) Fijación de la férula con esparadrapo al antebrazo y el dedo. c) Sujeción con venda
antebraquial.
No es infrecuente que se inmovilice de forma
incorrecta (fig. 2).
Cuidados posteriores
• Los dedos libres deben ejercitarse varias
veces al día.
• No se ha de inmovilizar nunca la articulación MTC-F en extensión.
Complicaciones
• Disminución de la movilidad del dedo lesionado e incluso rigidez: es la complicación
más frecuente (fig. 3). Se debe a adherencias articulares, fibrosis de los liga-
mentos colaterales y del aparato extensor.
Se puede disminuir elevando el miembro,
colocando correctamente la inmovilización y realizando una movilización precoz.
• Tumefacción residual.
• Pérdida de fuerza y de coordinación de los
movimientos finos de la mano.
• Consolidación inadecuada de las fracturas.
Férulas de yeso
Las férulas son una inmovilización rígida,
mediante capas de venda de yeso que se
Figura 2. Ejemplo de una incorrecta inmovilización
de la mano. No existe flexión palmar de la muñeca,
falta flexión de la MCF y no debe envolver al dedo,
ya que la zona distal debe quedar libre para
visualizar su coloración.
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Figura 3. Rigidez
del 5º dedo tras
una fractura de la
falange media.
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colocan a lo largo del eje de la región anatómica lesionada. Se realizan con diferentes
anchos según la región del cuerpo que se
quiera inmovilizar. Se emplean, como regla
general, las vendas de 5 cm para inmovilizar
el pulgar y para los dedos, las de 10 cm, para
inmovilizar la muñeca y el antebrazo, y las
de 15 cm, para el brazo, la pierna, tobillo y
el pie.
Si se precisa inmovilizar la articulación de
un niño, las férulas se pondrán de menor
anchura.
El número de capas necesario para una
correcta inmovilización variará según la zona
del cuerpo lesionada, la edad del paciente y
su complexión.
En un niño, será suficiente de ocho a diez
capas de yeso, mientras que en un adulto
se necesitarán entre 10 y 12.
Indicaciones
• Esguinces moderados o graves.
• Lesiones tendinosas: contusiones, tendinitis o roturas.
• Sospecha de fractura en los miembros.
Material necesario
• Venda de yeso del tamaño adecuado (fig. 4).
• Venda de algodón.
• Guantes.
lizan las articulaciones proximal y distal
al mismo.
2. Se pliega repetidamente la venda de yeso
hasta conseguir el espesor deseado.
3. Se recorta la férula para que se adapte
mejor a los relieves anatómicos de la
región a inmovilizar.
4. Se cubre el área que se quiere inmovilizar, con una homogénea capa doble de
algodón para proteger las prominencias
óseas. Si no se protegiesen adecuadamente, el yeso podría ocasionar heridas
y erosiones.
5. Se moja la férula. Para ello se sujeta la
venda por ambos extremos, se pliega entre
nuestras manos y se sumerge en agua
tibia; se estira y se deja colgando desde
un extremo para eliminar el exceso de
agua (fig. 5). En el agua fría se necesita
más tiempo de fraguado; si el agua está
muy caliente, el fraguado será muy rápido
y puede que no dé tiempo a modelarla.
Las férulas suelen colocarse por la cara
dorsal o posterior pero, en el antebrazo,
puede colocarse por la cara palmar o
anterior, lo que limita mejor la flexión
de la muñeca.
6. Aplicación. Se coloca la férula sobre la
extremidad en la posición funcional. Hay
que alisarla con nuestras manos para
ajustarla bien, evitando arrugas e irre-
• Palangana con agua tibia para introducir
el yeso.
• Venda de crepé elástica, de gasa o autocohesiva.
• Esparadrapo.
Procedimiento
1. Se mide la longitud de la zona a inmovilizar. En las lesiones de los huesos
largos, como regla general, se inmovi-
Figura 4. Materiales para la realización de una
férula de yeso.
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Figura 5.
a) Escurrido de la
venda. Puede hacerse
también entre el 2º y
el 3er dedos, con lo
que se alisa mejor la
venda. b) Tras
escurrirla, puede
alisarse sobre una
mesa o en el carro de
yesos.
a
gularidades. Hay que comprobar que no
limite la flexo-extensión de la articulación proximal, recortándola un poco si
la limita.
7. Sujeción. Se realiza con vendas de gasa
o de crepé, como si fuese un vendaje
compresivo. La presión ha de ser homogénea y aplicarse de distal a proximal.
8. Comprobación. Se ha de comprobar la
adecuada compresión de la férula que
ha de ser homogénea en toda ella. Nunca
debe tener menor presión en la mano.
No debe limitar el movimiento de los
dedos (en las férulas del miembro superior), ni la flexo-extensión del codo
(férulas antebraquiales).
9. Consejos. Indicar que debe colocar el
miembro inmovilizado en alto, para evitar
el edema distal. En el brazo, hay que
colocar un cabestrillo a la altura
adecuada, disponiendo la mano más alta
que el codo, evitando que cuelgue hacia
abajo (favorece el edema). Las piernas
deberán situarse sobre una almohada
(cojín), de forma que el tobillo quede por
encima de la cadera.
Se han de ejercitar las partes libres del
yeso tanto como sea posible (véase
“Instrucciones al paciente”).
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b
1. Férula antebraquial
Se coloca en la cara dorsal del antebrazo y
de la mano o en la cara palmar. En los servicios de urgencias suele colocarse habitualmente en la cara dorsal por ser más fácil.
Indicaciones
• Fracturas del carpo sin desplazamiento.
• Fracturas de la extremidad distal del cúbito
y del radio sin desplazamiento.
• Lesiones de la articulación radiocubital
distal.
• Esguinces de muñeca.
• Tendinitis de muñeca que precisen inmovilización.
Material necesario
• Venda de algodón de 10 cm.
• Venda de yeso de 10 cm (10-12 capas), o
mejor de 15 cm al inmovilizar más la
prono-supinación y las desviaciones laterales.
• Una venda de crepé de 6 cm o de gasa de
7,5 cm.
• Guantes.
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• Palangana con agua tibia para la introducción de la venda.
• Esparadrapo.
Procedimiento
1. Se pone una capa homogénea de algodón
desde la raíz del antebrazo hasta la de
los dedos (fig. 6a).
2. Se prepara y se recorta la férula. Se coloca
sobre la cara dorsal del antebrazo y la mano
desde la articulación MTC-F hasta dos a
tres traveses de dedo del pliegue de flexión
del codo. Tiene que permitir la flexo-extensión de las metacarpofalángicas y ha de
dejar libre el pulgar. La muñeca debe estar
con 30° de flexión dorsal.
a
d
b
3. Se coloca el brazo en cabestrillo. Se les
debe dar las recomendaciones adecuadas,
aconsejándoles que muevan con mucha
frecuencia el codo y los dedos.
La férula antebraquial debe colocarse
palmarmente cuando queramos una mayor
limitación de la flexión de la muñeca, como
en las fracturas del radio con desviación
palmar. O cuando queramos evitar la compresión sobre la cara dorsal, como ante las tenosinovitis de los extensores o por heridas en
la zona dorsal.
La férula se colocará en la cara palmar de
la mano y el antebrazo (fig. 6b), manteniendo
una ligera flexión dorsal de la muñeca.
c
e
f
Figura 6. a) Colocación de una homogénea capa de algodón. b) Tras preparar la férula con su adecuada longitud,
se recorta el yeso donde pueda molestar. c) Alisado de la férula para adaptarla a la anatomía de la mano. Se
comprueba que no sobrepasa el pliegue de flexión de las metacarpo-falángicas, ni dificulta la flexión del codo.
d) La férula se solidariza al antebrazo mediante una venda de gasa o de crepé, aplicando una compresión
homogénea. e) Terminación de la férula con la posición funcional de la muñeca. Los dedos deben poder
flexionarse, al igual que el codo. f) Férula retirada para mostrar los recortes que se deben realizar, para que no
limite la movilidad del pulgar, ni de los dedos trifalángicos.
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No hay que sobrepasar el pliegue palmar
distal, para permitir la flexión metacarpofalángica a 90° (fig. 6c).
• Luxación del codo.
No hay que cubrir la eminencia tenar, porque
se impediría el movimiento de oposición,
mermando mucho la funcionalidad de la
mano.
• Fracturas supracondíleas del húmero hasta
que disminuya el edema.
Tras colocar la férula sobre el antebrazo, se
alisa muy bien (fig. 6c). Se venda con venda
de gasa de 7,5 cm o de crepé, aplicando una
presión homogénea de distal a proximal,
cuidando la primera comisura (fig. 6d).
Puede incrementarse la compresión, colocando una venda de crepé de 6 cm o una
venda autoadhesiva (fig. 6e).
Si examinásemos la férula por dentro, no deberían existir pliegues y la férula debe ser el
molde en “negativo” de la mano y del antebrazo (fig. 6f).
Son frecuentes los errores en su colocación,
como que en la zona distal sea excesivamente larga y limite la movilidad de los
dedos, o se prolongue proximalmente, impidiendo la flexión del codo (fig.7a). A veces
el error consiste en incluir el pulgar sin estar
lesionado (fig. 7b).
• Fracturas de cúbito o radio sin desplazamiento.
• Lesiones ligamentosas y tendinosas del
codo que precisen inmovilización.
• Fracturas del codo no desplazadas (epicóndilo, epitróclea, etcétera).
• Importantes contusiones en la región del
codo.
Material necesario
• Venda de algodón de 10 cm.
• Venda de yeso de 15 cm (12 capas).
• Venda de crepé o de gasa de 10 cm.
• Guantes.
• Palangana con agua tibia para la introducción de la venda.
• Esparadrapo.
Procedimiento
Indicaciones
1. Se aplica una homogénea doble capa de
algodón desde el tercio proximal del
brazo hasta la raíz de los dedos. Se
protege con más algodón el olécranon y
la superficie dorsal de la cabeza del
cúbito, así como la primera comisura.
a
b
2. Férula braquial
Figura 7. a) Ejemplo de una incorrecta férula antebraquial. 1. Excesivamente larga porque sobrepasa el pliegue
distal palmar. 2. Alcanza el pliegue de flexión del codo. 3. La eminencia tenar está cubierta por la férula, lo que
disminuye la movilidad del pulgar. b) Inadecuada férula antebraquial. Tiene excesiva longitud distal e incluye al
pulgar.
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2. Se recorta la férula para que se adapte
mejor a los relieves anatómicos de la
muñeca y del brazo.
3. Se pliega la férula entre nuestras manos
y se sumerge en agua tibia; se estira para
quitar los pliegues y eliminar el agua
excedente.
4. Se coloca la férula por la cara posterior
del brazo y el antebrazo, con el codo a
90° de flexión, desde el tercio superior
del brazo hasta las raíces de los dedos.
El antebrazo ha de estar en pronosupinación (intermedia) y la muñeca, en posición funcional (fig. 8a).
5. Hay que alisarla para ajustarla bien,
evitando arrugas e irregularidades (fig.
8b). Hay que comprobar que no moleste
ni en el hombro, ni en la mano.
6. Se sujeta con vendas de gasa o de crepé,
al igual que en un vendaje compresivo.
La presión ha de ser homogénea y aplicarse de distal a proximal.
• Restricción de los últimos grados de pronosupinación.
• Edema distal: compromiso vascular secundario a un derrame postraumático, debido
a una compresión excesiva de la inmovilización (fig. 8c).
• Pérdida de fuerza.
3. Férula del tobillo y pie
Indicaciones
• Esguinces del tobillo.
• Fracturas del tobillo estables no complicadas (previas a la colocación de un yeso
cerrado).
• Lesiones del tarso.
• Lesiones metatarso-falángicas.
Material necesario
• Venda de algodón de 10 ó 15 cm.
Complicaciones
• Venda de yeso de 15 cm (12-14 capas).
• Déficit de los últimos grados de extensión
y flexión: se evita con una rehabilitación
apropiada.
• Venda de gasa o crepé de 10 cm.
• Guantes.
a
b
c
Figura 8. a) Inadecuada colocación de la férula braquial, presenta pliegues que podrán molestar y le falta
algodón en el brazo. b) Pliegues en su cara profunda que pueden lesionar la piel. Se evitan estirando muy bien la
férula sobre una superficie plana y después alisándola y adaptándola al brazo y antebrazo. c) Importante edema
de la mano por llevar incorrectamente la férula braquial.
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• Palangana con agua tibia para la introducción de la venda
paciente puede sentarse y dejar la pierna
colgando (fig. 9c).
• Esparadrapo.
Hay que elevar la pierna hasta que disminuya el edema, que suele ocurrir, generalmente, tras 48-72 horas.
• Camilla.
Procedimiento
1. Se inicia colocando una doble y homogénea capa de algodón desde la raíz de
la pierna (justo por debajo de la rodilla)
hasta los dedos (fig. 9a). Hay que
proteger con cuidado el talón, los maléolos y la cabeza-cuello del peroné.
2. El paciente se pone en decúbito prono
con la rodilla flexionada 90º y el pie en
ángulo recto.
3. Se aplica la férula sobre la zona posterior, manteniendo el pie en ángulo recto
(fig. 9b), hasta la articulación MTF. Se
fija la férula con una venda de gasa o
crepé que se coloca de distal a proximal,
circularmente con vueltas que se superponen aproximadamente la mitad de su
anchura. Para las últimas vueltas, el
Complicaciones
• Contusión de la piel por presión excesiva.
• Úlceras por presión (fig. 10).
• Déficit de los últimos grados de las
flexiones dorsal y plantar: se evita con una
rehabilitación apropiada.
• Edema distal: compromiso vascular secundario a un derrame postraumático, debido
a una compresión excesiva de la inmovilización.
• Pérdida de fuerza.
Comentario final
La utilización de las férulas de yeso y de
aluminio es muy frecuente en la práctica
clínica para el tratamiento de las lesiones
a
b
c
Figura 9. a) Colocación de la venda de algodón. b) Hay que procurar que el pliegue de la venda de yeso en el
tobillo no protruya hacia la piel para que no la lesione. Debe alisarse bien y modelarse. c) El vendaje se finaliza
con el paciente sentado con la pierna colgando.
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traumáticas del aparato locomotor. Su colocación es muy sencilla, sólo han de conocerse sus principios de colocación y la
posición funcional de los miembros.
Hay que colocarlos con cuidado, alisándolo
bien para que no produzcan lesiones en la
piel, y redondeando sus extremos para que
no moleste.
Figura 10. Úlcera en el talón tras llevar tres semanas
una férula cruro-pédica. El almohadillado fue
insuficiente.
El gran reto en medicina de familia con la
inmovilización con férulas es conocer qué
lesiones sólo precisan de esta inmovilización como tratamiento y en cuáles la férula
será un dispositivo transitorio para evacuar
o remitir al enfermo a traumatología.
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INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Incisión dorsal del anillo
• Si lleva una férula en el antebrazo o en el brazo, mantenga elevada la mano
más alta que el hombro.
• Si lleva una férula en la pierna o en el muslo, mantenga elevado el pie más alto
que la cadera.
• Realice ejercicios activos de las zonas distales al menos 15 minutos 4 a 5 veces
al día.
• Si se hinchan los dedos, eleve aún más la mano y realice ejercicios activos de
flexión y extensión de los dedos.
• Si la zona distal apareciese morada o pálida junto a mucho dolor, elévela inmediatamente y diríjase con rapidez al servicio de traumatología del hospital.
• No introduzca objetos dentro de la escayola. Vigile a los niños para que no se
introduzcan un lápiz o una goma. Si los introdujesen, intenten sacarlos y, si no
pudieran, acuda al día siguiente a su médico para un posible cambio de la férula.
• No intente rascarse por dentro de la inmovilización, por el peligro de producirse
“heridas por rascado”.
• No moje la férula ya que se deteriora. Para el aseo, use una bolsa.
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