PARA USO EXCLUSIVO DEL BANCO

Solicitud y Entrega de Token
Información del Cliente
Persona Natural
Persona Jurídica
Nombre del Cliente
Razón Social
Cédula o Pasaporte
Nombre del Usuario Master
Teléfono de Casa
Fecha
Teléfono de Oficina
Celular
Fax
Direccion de Correo Electrónico
Día
Mes
Año
Cédula o Pasaporte
Fax
Celular
Teléfono de Oficina
Dirección de Correo Electrónico
Cantidad de Token Solicitados
PARA USO EXCLUSIVO DEL BANCO
Tipo de Solicitud
Detalle de Entrega de Token
Primera vez
Serial Token 1 Usuario Administrador
Serial Token 6
Serial Token 2
Serial Token 7
Serial Token 3
Serial Token 8
Serial Token 4
Serial Token 9
Serial Token 5
Serial Token 10
Cif del Cliente
Recibió Instructivo de Token? SI
Adicionales
Reposición
Causal
NO
Nombre del Cliente
Afiliado por: __________________________
Firma del Cliente
Documentos y Firmas verificados por: _______________
Cédula
Activado por: ___________________ Fecha: _________
Instructivo de Solicitud y Entrega de Token
Persona Natural
Fecha:
Nombre del Cliente:
Cédula o Pasaporte:
Teléfono de Casa:
Teléfono de Oficina:
Celular:
Fax:
Dirección de Correo Electrónico:
Escriba el día, mes y año en la que su empresa entrega la Solicitud.
Escriba el nombre del dueño de la cuenta que solicita el servicio.
Escriba su Cédula o Pasaporte de ser Extranjero.
Escriba el número completo de su residencia.
Escriba el número completo de la empresa donde labora.
Escriba el número completo de su celular personal.
Escriba el número completo de Fax.
Escriba su dirección de correo electrónico .
Persona Jurídica
Fecha:
Razón Social:
Nombre del Usuario Master:
Cédula o Pasaporte:
Fax:
Celular:
Teléfono de Oficina:
Dirección de Correo Electrónico:
Cantidad de Token solicitados:
Escriba el día, mes y año en la que su empresa entrega la Solicitud.
Escriba el nombre completo de la Razón Social o Nombre de la Empresa.
Escriba el nombre de la persona autorizada por la empresa
para solicitar los dispositivos de seguridad (Token).
Escriba su Cédula o Pasaporte de ser Extranjero.
Escriba el número completo de Fax de la empresa.
Escriba el número completo de su celular personal.
Escriba el número de teléfono completo de su empresa.
Escriba su dirección de correo electrónico.
Escriba la cantidad de Token que requiere la empresa.
Para uso exclusivo del Banco
Detalles de Entrega de Token:
Primera vez:
Adicionales:
Reposición
Serial Token 1 Usuario Administrador:
Serial Token 2 al 10:
Cif del Cliente:
Recibió Instructivo de Token?:
Nombre del Cliente:
Firma del Cliente:
Cédula:
Oficial de Banco Aliado
Este espacio debe ser diligenciado por un ejecutivo del Banco
Marque con una (x) si solicita Token por primera vez.
Marque con una (x) si solicita entrega de token adicionales
a los que ya tiene la empresa
Coloque la letra correspondiente al tipo de causal de reposición así:
R= Robo: Cuando requiere una nueva entrega de Token por robo.
P= Pérdida: Cuando requiere una nueva entrega de Token por pérdida.
Re= Nueva entrega de Token por daño del mismo.
Colocar el serial del Token y relacionar con el usuario administrador
Relacionar el cosecutivo de seriales de rango entregado a la empresa.
Coloque el número de usuario único del cliente
Marque con una (x) Sí o No, siempre debe recibir el Manual de Usuario
con las instrucciones del uso de Token.
Nombre del Responsable de retirar Token
Firma del Responsable de retirar Token
Cédula del Responsable de retirar Token
Oficial del banco encargado de la diligencia de entrega de Token.