Respuestas de los seguros de salud de A. Latina a los

Respuestas de los seguros de salud de
A. Latina a los cambios demograficos
Ruben Torres
Rector
Universidad ISALUD
Determinantes del desarrollo de los seguros de salud
Determinantes politicos e institucionales
Factores generales
estructurales
•
•
•
•
Gobernanza
Capacidad para movilizar recursos propios
Involucramiento del estado en el sector salud
Involucramiento de los donantes en el sector salud
Determinantes economicos y sociales
•
•
•
•
•
•
Ingreso per capita
Crecimiento y estabilidad del ingreso
Inequidad de ingresos
Estructura del mercado de trabajo
Estructura etaria de la poblacion (razon dependencia)*
Distribucion territorial de la poblacion
* 0,7 A.Latina; 0,4 Rusia(2009);1,1 Niger (2009) Promedio 0,7
Provision de cuidados de salud
•
Factores especificos
del sector salud
Fuente: Empirical evidence on trends in health evidence
Yohanna Dukhan
•
•
Existencia de infraestructura y proveedores de insumos de salud
Calidad de los servicios de salud
Mecanismo de pago a proveedores
Demanda de servicios y seguros de salud
•
•
•
•
Capacidad y disposicion a pagar por servicios de salud
Existencia de subsidios
Factores sociales y culturales
Comprension individual de los principios del aseguramiento
en salud
Felipe II
Dr. Rubén Torres
La velocidad del envejecimiento
Número años para que la población de 65 años o más pase de 7 a 14%
Dr. Rubén Torres
Desafios de los seguros privados de salud
Serve the richer and better educated groups
Equity
concerns
Equity
Concerns
Present barriers to access for
the older and unhealthier population
Select risks
Efficiency concerns
Limited incentives to engage
in strategic purchasing
Higher administrative costs
Fuente: Health protection more than financial protection‐ Xenia Scheil Adlung
% de hogares con gasto catastrofico en salud segun composicion del hogar
12 paises de AL y C
Derecho al
mayor nivel
de salud
posible
Solidaridad
Equidad
Bienvenido al
Sistema de Salud
Entre por aquí
LIMITACIONES DE LOS SISTEMAS
SEGMENTADOS/FRAGMENTADOS
ONG
Hospital
Público
Seguridad
Social
EFICIENCIA
EQUIDAD
Ambulatorio
Municipal
Centro
de Salud
Medicina
prepaga
Superposición de redes, ausencia de complementariedad de servicios
y de continuidad de cuidados, imposibilidad de atención integral
Redes Integradas de Servicios de Salud
Mandato
Países seleccionados de América GASTO PRIVADO en SALUD (OOP Y PP)
(PPP int $)
(Ordenados segú
(Ordenados según el GASTO TOTAL)
Fuente: NHA-WHO 2007
Gasto en salud segun fuentes
Paises seleccionados-2000- (en % del gasto total en salud)
Gasto en salud segun fuentes
Paises seleccionados-2011- (en % del gasto total en salud)
Gasto en seguros privados e ingreso per capita
% del gasto en seguros privados y publico sobre el
gasto total en salud segun ingreso de los paises
% del gasto total en salud aplicado
a la compra de seguros privados
65,25
22,35
65,88
12,37
Growth patterns in the developing world’s middle class. The developing world’s middle class is defined as living off an income of $2 and $13 per day, on the basis of purchasing power parities (PPP), 2005. Source: Ravallion,
M. (2006) The Developing World’s Bulging (but Vulnerable) ‘Middle Class’. Designed by Roxana Torre using the World Bank’s POVCAL tool.
Composicion por clases en A.Latina
segun percentil de ingresos
Paises seleccionados, 2009
Tendencias de clases en A.Latina y el Caribe
1995-2009
Fuente: CEPAL
Tendencias de clase en AL y C 1995‐
1995‐2009
Fuente: datos de CEPAL (base de datos socioeconomicos para AL y C)
Financiamiento global del gasto en salud en el mundo
(4,4 trillones en 2005)
Fuente: ILO, 2008
2006-2050
6,7 bill
5,4
0,8
1950
2,75 a 2,05
CHINA
CONGO
EEUU
PAKISTAN
NIGERIA
INDIA
BANGLADESH
ETIOPÍA
9,2
7,9
1,7
2,3
mi
l
(½
>60 l/a
ñ
añ
os) o
4,63 a 2,50
>60 673mill. A 2bill.
>80 88 A 402 mill.
Porcentaje de la población de 80 años o más
en 1960-80 y 97
(países seleccionados de Europa)
Fuente: EUROSTAT, statistiques démographiques.(Tomado de Assous, L. y Ralle, P (2000c): Le prise en charge de la dépendance des personnes âgées: une mise en perspective internationale. Association Internationales de la Securité Sociale (AISS).  Argentina: Ley de regulacion de la medicina prepaga:
inamovilidad de la cuota a partir de los 10 anos de afiliacion.
 Chile: cuota ajustada segun edad, con dictamen de la Corte.
 Paraguay-Peru-R.Dominicana-Ecuador-Colombia-C.Rica: cuota
ajustada libremente, segun edad.
 Uruguay: cuota ajustada por autoridad regulatoria
Gasto en salud e innovación tecnológica
Demanda
• Demanda inducida por la
oferta
Oferta
• Crecimiento diferenciado de la
productividad
Explican sólo el 50%
del aumento del
gasto en salud
durante los últimos
50 años
• Innovación tecnológica
27
•Obsolescencia social:
social
Inadecuacion a las necesidades y las expectativas de la gente:
oferta de servicios altamente tecnificados, caros e inaccesibles
MBE o MBE
La tecnología como problema
Aceleración de la producción de tecnologías sanitarias
El mercado de la salud y la introducción de innovaciones tecnológicas
“Desmedicalización” de recursos tecnológicos inicialmente médicos
Regulación y Evaluación de tecnología sanitaria
Dr. Rubén Torres
End Result Idea
Seguimiento de los pacientes
Prevenir futuros errores
Errores de juicio
Errores de habilidades técnicas
Acreditación de hospitales
Committee for Hospital Standardization
E. AMORY CODMAN
1869–1940
Medicina basada en la Evidencia
Distribucion del gasto en salud de 30% o más del
ingreso trimestral disponible, por hogares e ingreso
60
50
40
30
20
10
0
Quintil 1
Quintil 2
Medicamentos
A.ambulatoria
Quintil 3
Hospitalización
Quintil 4
Maternidad
Quintil 5
Otros
<knaul,F.M. et al. Salud pública de México/vol.49,sup.1, 2007
-Procedimientos de divulgación general no sustentados científicamente
Bette Davis
 “La televisión es maravillosa.
No sólo nos produce dolor de
cabeza, sino que además en
su publicidad encontramos
las pastillas que nos
aliviarán.”
Las enfermedades imaginarias
 En 1976, Henry Gadsen , el director ejecutivo de
Merck ,antes de jubilarse, comentó a la revista
Fortune que le daba mucha pena que los únicos
clientes de los productos de su compañía eran los
enfermos. Si él pudiera conseguir producir
medicamentos para los sanos, entonces podría
vender a todo el mundo.
 Su sueño se ha convertido en una realidad.
La perspectiva individual vs. la comunitaria
 Una tensión irreconciliable se
presenta a menudo entre el
deber de los médicos frente al
paciente individual, y su deber
para con el conjunto de la
población.
Prevencion cuaternaria
(Marc Jamouille)
SANOS (no enfermos o que no
entraron en contacto con el
sistema de salud)
SANOS PREOCUPADOS
SANOS ESTIGMATIZADOS
ENFERMOS
Pregunta clave:
Puede la APS renovada aplicada estratégicamente al diseño y
gobierno de un sistema de salud ayudar a abordar los
problemas crónicos?
Crecimiento del PBI-2003/2009
Paises seleccionados
fuente:
fuente: CEPAL
Gasto nacional y publico como % PBI
2005
3,3 4,1
2010
“Las personas con condiciones crónicas intentan obtener un continuo de
servicios en un sistema de financiamiento y provisión de servicios de
salud orientado a la provisión episódica de cuidados.”
OPS OMS: Informe sobre la salud en el mundo 2008
•Causas multifactoriales, multisectoriales
• En gran parte prevenibles; toda la sociedad es necesaria
2.5 million years
50 years
Borrowed from R Unger
El nuevo reto: hacer VISIBLE al paciente
Hoy (el paciente agudo)
Mañana (el paciente crónico)
El paciente
aparece
 aparece o se busca
El paciente es
“tratado”
 es tratado por un equipo
multidisciplinario
El paciente es dado
de “alta”
 es dado de alta con un tratamiento y
plan preventivo
desaparece de la pantalla del radar
 es activo y recibe apoyo continuo del
sistema
 es socio–sanitario
 Continua en la pantalla del radar con
monitorización remota y ficha
electrónica
Adaptado de: Bengoa, Rafael. Empantanados. RISAI 2008 Vol 1. No. 1 Observatorio internacional para la calidad y gestión en enfermedades crónicas
Porque no todos somos iguales...
Lustrabotas guatemalteco.
En Argentina puede verse uno
a 200 mts de la casa
de gobierno todas las mañanas,
Su parada desde hace 30 años.
Mick Jagger:
nombrado Sir por la Reina Isabel.
Lider de la banda Rolling Stones,
todavia sigue cantando. No necesita
pagar para comer, cualquiera en el
mundo quisiera invitarlo a cenar.
Caso Clínico A.M. sexo femenino
Paciente de actitudes extrañas, no hablaba ni respondia a su nombre, parecia perdida en tiempo y
espacio, sin conciencia aparente de realidad aun en momentos de vigilia. Ocasionalmente respondia
a su nombre con una mirada. Con el tiempo su conducta empezó a volverse aún mas errática, de
dormir casi todo el dia paso a estados de vigilia y sueño sin seguir un patrón ordenado. Se
despertaba de noche con gritos, a veces llorando, incluso por momentos parecia hablar sola en un
extraño idioma gutural. Al servirsele comida, algunas veces la comia, otras veces la tiraba. Al estar
desdentado hubo que prepararle dieta blanda, lo que era un trabajo adicional para quienes estaban
a su cuidado, ya de por si agotados por su conducta. No respondia a ordenes simples, se reia sin
motivo alguno por momentos y pasaba al llanto en segundos, para volver a sonreir. Esta conducta
obviamente alteraba el funcionamiento de toda la familia. No controlaba su micción, y tampoco su
catarsis. Tampoco era capaz de vestirse por si misma, ni tampoco avisaba si queria que la llevaran
al baño, e incluso para desplazarse habia que ayudarle ya que no podia sentarse o pararse por si
misma. Todos sus hábitos elementales estaban fuera de control alguno.
Ocho meses después su conducta no habia variado mucho desde la primera consulta, e incluso se
habia agravado ya que se le veia inquieta, molesta, y la frecuencia de despertares nocturnos con
gritos se hizo más frecuente. Era realmente frustrante, y agotador para toda la familia, ya que
siempre debia estar alguien cuidandola por no poder hacerlo por si misma. Habia logrado cambiar el
ritmo de toda la familia, y desconociamos cuanto tiempo mas pudiera durar este cuadro.
Pese a ser médico, decidi hacer una interconsulta con un colega amigo, quien para sorpresa de
todos y sin pedir ningun tipo de examenes, mas que el examen fisico completo que le hizo, le dijo a
la familia que el cuadro iba a mejorar, y realmente no le pareció grave. Tampoco dijo nada acerca
de la taquicardia que habiamos notado y el ocasional ritmo irregular de su pulso.
A.M. sexo femenino