Biología del Tejido Óseo - Alpha

Capítulo
5
Biología del
Tejido Óseo
Manual de Implantología Básica
Prof. Dr. Gustavo Reales. Odontólogo, UBA, Argentina. Especialista en
Implantología Oral, UCA, Argentina.
Dra. Adriana Locher. Odontóloga, UBA, Argentina. Especialista en
Implantología Oral, Hospital de Odontología "Dr. José Dueñas", Argentina.
AUTORES
El Profesor Gustavo Reales se gradúo como Odontólogo de la Facultad de Odontología
de la Universidad de Buenos Aires, Argentina, en el año 1992.
Obtuvo su título de Especialista en Implantología Oral en la Pontificia Universidad
Católica Argentina.
Graduado en el Current Program in American Dentistry en la Escuela de Odontología de
la Universidad de Nueva York, USA.
Ocupa el cargo de Director de la Carrera de Especialista en Implantología Oral de la
Universidad Nacional de Concepción, Asunción, Paraguay.
Dr.
Gustavo
Reales
Del año 2005 al año 2013 ocupó el cargo de Profesor Titular de la Cátedra de Prótesis
Fija y Removible de la Universidad Argentina John Fitzgerald Kennedy.
Fue Director del 2007 al 2014 del Programa Trianual de Formación y Entrenamiento
en Implantología Oral del Hospital Municipal de Odontología “Dr. José Dueñas”,
perteneciente al Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.
Actualmente es Director del Departamento de Investigación del International Center
for Dental Education – Ivoclair/Vivadent en Asunción, Paraguay.
Dirige el Programa de Formación y Entrenamiento en Implantología Oral de forma
privada e independiente.
Se encuentra desarrollando diferentes trabajos de investigación en conjunto con la
Cátedra de Anatomía Patológica de la Universidad de Buenos Aires y la CNEA (Comisión
Nacional de Energía Atómica de la República Argentina).
Ha dictado cursos y conferencias en diferentes países de América, Europa y Oriente Medio.
Su línea principal de trabajo está dirigida a la preservación y recuperación de los tejidos
duros y blandos periimplantarios.
Graduada como Odontóloga de la Facultad de Odontología, Universidad de Buenos
Aires, Buenos Aires, Argentina.
Graduada del Programa Trianual de Formación y Entrenamiento en Implantología Oral
del Hospital de Odontología "Dr. José Dueñas", Buenos Aires, Argentina.
Docente de la Cátedra de Anatomía Patológica, Facultad de Odontología, Universidad de
Buenos Aires, Argentina.
Miembro del Laboratorio de Biomateriales, Cátedra de Anatomía Patológica, Facultad de
Odontología, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.
Dra.
Adriana
Locher
Coautora de trabajos de investigación científica.
Coautora de material de divulgación científica para odontólogos alumnos de Cursos de
Implantología Oral y específicos para Cursos de Carga Inmediata y Elevación de Piso de
Seno Maxilar a nivel nacional e internacional.
Miembro del Área de Revisión Bibliográfica para Proyectos de Investigación del Grupo RPI.
Expositora de Posters y Temas Libres en Congresos Nacionales e Internacionales.
Biología del Tejido Óseo
El hueso es un tejido conectivo especializado que se caracteriza por su mineralización, está compuesto por células
y matriz extracelular calcificada. Es dinámico porque en condiciones fisiológicas se encuentra en constante
remodelado, hasta un 15% por año, lo que significa que cada 7 años aproximadamente, el esqueleto está totalmente
renovado. Los procedimientos quirúrgicos se basan en los principios biológicos de la regeneración ósea. Por ello,
para poder entender que ocurre es necesario saber cómo se comporta este tejido.
¿Cuáles son las funciones del hueso?
Interviene en la regulación del metabolismo fosfo-cálcico
Aloja a la médula ósea
Locomoción
Protección de órganos
¿Cómo está compuesto?
60% sustancias minerales o componentes inorgánicos
Otorgan rigidez y dureza
80% cristales de hidroxiapatita
15% carbonato de calcio
5% otras sales minerales
20% agua
20% componentes orgánicos
Confieren elasticidad y resistencia a las fracturas
Del 20% de los componentes orgánicos
90% colágeno tipo I
10% sustancias no colágenas
20%
20%
60%
Agua
Componentes
Orgánicos
Componentes
Inorgánicos
El sistema se basa en un ordenamiento constituido por una unidad estructural:
la trabécula ósea.
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
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¿Cuáles son las características de las trabéculas?
Las trabéculas están formadas por fibras colágenas dispuestas en lámina (también llamadas laminillas) en un sentido
único dependiendo de las fuerzas mecánicas que reciben.
¿Cuántos tipos de tejido óseo maduro existen?
Existen dos tipos de tejido óseo:
Tejido óseo compacto.
Tejido óseo esponjoso.
Tejido óseo esponjoso
Tejido óseo compacto
Imagen de tejido óseo compacto
y esponjoso.
¿Cuáles son las características del tejido óseo compacto?
Las laminillas:
Están dispuestas en forma concéntrica
Rodean a un vaso (conductos vasculares haversianos)
Esto se conoce con el nombre de sistemas de Havers (osteones), que son las unidades estructurales básicas (es una
“trabécula enrollada”).
Laminillas en forma concéntrica
Conducto vascular haversiano
Vaso sanguíneo
Imagen de un Sistema de Havers
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BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
¿Con que otro nombre se lo conoce?
Al tejido óseo compacto se lo denomina también como tejido óseo cortical.
¿Cuáles son las características del tejido óseo esponjoso?
Como su nombre lo indica tiene un aspecto de esponja, los espacios que quedan, están ocupados por médula ósea.
Los vasos aquí no están en los sistemas de Havers como en el hueso cortical, sino que atraviesan directamente el
tejido.
Aspecto de esponja del tejido óseo
Vasos atravesando el tejido
Imagen del tejido óseo esponjoso.
¿Cómo se lo puede denominar también?
Se puede lo puede llamar además tejido óseo trabecular.
¿Cuáles son las células del tejido óseo?
Osteoblastos: células encargadas de la síntesis, secreción y mineralización de la matriz orgánica. Es decir que son las
células formadoras del tejido óseo. Se encuentran tapizando las superficies óseas de todas las células conectadas entre
sí. En las zonas con actividad osteogénica, los osteoblastos están separados de la matriz por una zona no mineralizada
conocida como sustancia osteoide.
Osteocitos: a medida que los osteoblastos secretan la sustancia osteiode y esta se mineraliza, las células atrapadas en
la matriz mineralizada, se convierten en osteocitos. Se comunican entre sí por extensas prolongaciones, para permitir
la nutrición y la vitalidad de las fibras colágenas.
Osteoclastos: células multinucleadas, de gran tamaño, móviles, con borde en cepillo que se adhieren a la superficie
del tejido óseo. Producen sustancias ácidas que liberan al medio, produciendo la disolución de la matriz mineral y
osteoide formando lagunas de resorción también denominadas lagunas de Howship, es decir, zonas donde se produce
reabsorción ósea.
¿A que hace referencia el proceso de remodelado?
Hace referencia a que el tejido óseo se renueva todo el tiempo en situaciones fisiológicas, también llamado turn over
óseo, en respuesta a las cargas aplicadas.
¿Cuáles son las células involucradas?
Para este proceso las células involucradas son los osteoclastos y los osteoblastos.
¿Qué actividad tiene cada célula?
Los osteoclastos están ligados a la reabsorción ósea.
Los osteoblastos están relacionados a la aposición o neoformación ósea.
Ambos tipos celulares actúan en conjunto constituyendo el sistema osteoblasto- osteoclasto; su actividad es de
suma importancia porque indica que el hueso se adapta constantemente a la función.
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
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¿A qué se refiere la regeneración ósea?
La regeneración ocurre luego de una patología o lesión. El tejido óseo tiene la capacidad de regenerarse por completo,
este fenómeno es conocido como restitutio ad integrum. Para que esto ocurra es necesario tener adecuada irrigación
sanguínea y estabilidad mecánica.
¿Qué se busca con la regeneración ósea?
El objetivo de la regeneración es la neoformación ósea, la cual luego del remodelado deberá ser como el tejido preexistente.
¿Qué ocurre biológicamente si se coloca un injerto?
Cuando se coloca un injerto se desarrolla una cascada de eventos:
En el sitio hay hemorragia y liberación de factores de crecimiento,
Proceso inflamatorio con migración y proliferación de células mesenquimales,
Fase de revascularización del injerto,
Sustitución de tejido (actividad osteoclástica en la superficie del injerto) con neoformación ósea y remodelación.
¿Cuáles son los mecanismos de regeneración ósea?
Existen tres mecanismos que pueden coexistir o actuar por separado. La clasificación es:
Osteogénesis
Osteoinducción
Osteoconducción
¿Qué es la osteogénesis?
Es la formación de tejido óseo a partir de células vivas provenientes del injerto. Este fenómeno se produce dentro de las
primeras cuatro (4) semanas. En cuanto a las diferencias entre el hueso esponjoso y el cortical, el esponjoso presenta
más actividad osteogénica porque posee mayor cantidad de células osteoprogenitoras. Se debe tener presente que
solo sobrevivirán las células ubicadas con un máximo de 300 μ, ya que si se encuentran a mayores distancias no
tendrán los nutrientes suficientes por falta de aporte sanguíneo y nutrición. Esta propiedad corresponde a los injertos
autólogos.
¿Qué es la osteoinducción?
Es un proceso por el cual, las células mesenquimales perivasculares de la zona receptora se transforman en células
osteoformadoras. Este estímulo es otorgado por BMP y factores de crecimiento. Comienza a las dos (2) semanas, con
un pico entre la sexta semana y los siguientes seis (6) meses. A partir de ese momento, este fenómeno disminuye de
forma progresiva. Esta característica está presente en los injertos autólogos y los aloinjertos.
¿Qué es la osteoconducción?
Es un fenómeno en el cual el injerto sirve de guía o andamiaje para la neoformación ósea. Se coloniza por vasos
sanguíneos y células osteoprogenitoras de la zona receptora. El injerto a medida que se reabsorbe, es reemplazado
por tejido óseo neoformado. Esta cualidad corresponde a todos los injertos.
¿Qué se entiende por tiempo de reabsorción?
El tiempo de reabsorción hace referencia al tiempo que tarda un injerto en desaparecer y ser reemplazado por tejido
óseo nuevo. Este concepto será ampliado para cada tipo de injerto en su apartado correspondiente.
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BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
Es importante tener conocimiento de los comportamientos biológicos del tejido óseo frente a determinadas
situaciones clínicas con el transcurso del tiempo, qué ocurre desde el momento en que se realiza una extracción
dentaria, se coloca un implante o se rehabilita protéticamente. Esto hace que el odontólogo pueda realizar una
evaluación clínica o de diagnóstico por imágenes y relacionarlo con la biología.
¿Cómo se considera al alveolo post- extracción?
Se considera que un alveolo post – extracción tiene las siguientes características:
Fractura abierta: debido a que luego de la avulsión (la extracción dentaria) queda expuesto el tejido óseo.
Herida infectada: al considerarse a la cavidad bucal como un sitio húmedo en el cual coexisten microorganismos de
forma saprófita con potencial patógeno.
Cicatrización por segunda intención: debido a la solución de continuidad.
Daños irreversibles del periodonto.
¿Qué ocurre cuando se realiza una extracción dentaria con el tejido óseo?
Hemorragia: Al realizar una extracción existe una hemorragia. Siempre cuando el cuerpo comienza a perder sangre
aparecen las plaquetas para impedir esa pérdida y formar un coágulo.
Formación del Tapón Hemostático Primario: Las plaquetas llegan a la zona, cambian su forma, se adhieren y forman
una especie de tapón, se van agregando unas a otras y forman lo que se conoce como tapón plaquetario o tapón
hemostático primario. De esa manera deja de existir hemorragia. Pero es inestable y frágil.
Formación del Coágulo: El organismo produce fibrina a partir de un compuesto precursor llamado fibrinógeno. Esto
hace que se forme una red más estable en la cual quedan atrapadas las plaquetas y se forma de este modo el tapón
secundario conocido como coágulo.
Formación de Tejidos: Antes de la primera semana hay evidencia de formación de epitelio. Comienzan a existir
brotes capilares, es decir que hay evidencia de angiogénesis. En la segunda semana la porción marginal del alvéolo
está cubierta por tejido conectivo y gran cantidad de vasos neoformados. Hay presencia de islotes osteoides, es
decir, evidencia de formación ósea.
Neoformación Ósea: Durante la cuarta semana la mayor parte del alvéolo está constituido por tejido óseo
neoformado, existen áreas de hueso inmaduro que es sometido a actividad osteoclástica, esto demuestra que el
proceso de modelado- remodelado óseo está activo. Se evidencia la formación de tejido óseo inmaduro, es decir,
tejido óseo desorganizado que no cumple con los requerimientos biomecánicos. A los tres meses el tejido óseo se
dispone de manera organizada, cumpliendo los requerimientos biomecánicos.
¿Por qué en el primer mes puede existir movilidad del implante?
Esto ocurre porque comienza la actividad osteoclástica, es decir el proceso de remodelado óseo alrededor del implante,
es por eso que se considera muy importante tener en cuenta la biología del tejido óseo a fin de no incurrir en errores de
diagnóstico y pensar en el fracaso del implante, cuando en realidad se trata de un proceso fisiológico.
Observación: Se podría pensar en un fracaso del implante si además de la movilidad existiesen dolor o supuración del
sitio periimplantario.
¿Qué ocurre con el tejido óseo cuando se carga protéticamente un implante?
Las trabéculas óseas comienzan con un proceso de remodelado óseo para adaptarse a las necesidades del medio,
debido a que las fuerzas aplicadas (requerimientos mecánicos) actúan como estímulo para su formación.
¿Cuál es la explicación biológica de la aplicación de fuerzas sobre el implante?
El 90% de la matriz orgánica del tejido óseo está constituida por colágeno tipo I (las fibras colágenas son el componente
principal de la matriz ósea) y se disponen siguiendo las líneas de fuerzas tensionales y se reorganizan frente a los
estímulos masticatorios.
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
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BIOMATERIALES
En la actualidad la colocación de implantes dentales se ha convertido en un tratamiento predecible debido a
la biotecnología aplicada en su superficie y a los diferentes diseños, de este modo el mayor condicionante es la
cantidad de tejido óseo de la zona receptora, así se hace necesario el uso de materiales de aumento cuando los casos
clínicos lo ameriten.
Los biomateriales son elementos que se implantan o incorporan en un individuo para regenerar o sustituir sus
tejidos y funciones, ellos son aloinjertos, xenoinjertos y materiales aloplásticos. Deben cumplir con determinadas
características, en principio ser biocompatibles, es decir que no generen efectos tóxicos o perjudiciales en el
receptor, idealmente tener propiedades osteoinductoras, osteoconductoras, ser porosos y tener estabilidad
mecánica.
El conocimiento de cada uno de ellos es importante para poder aplicarlo dependiendo de la situación clínica, ya que
no existe el biomaterial ideal que cumpla con todos los requisitos. Podemos decir entonces que el conocimiento es
directamente proporcional al éxito clínico. Además de saber las propiedades de cada biomaterial es necesario saber
cómo responde biológicamente el receptor. Si en lugar de hablar de biomateriales, se hace referencia a materiales
de aumento óseo, en la clasificación, además están los autoinjertos, que se refieren a hueso obtenido a partir del
propio paciente de zonas dadoras. Por lo cual, una clasificación completa es:
Materiales de aumento óseo o injertos óseos:
Autoinjerto
Aloinjerto
Xenoinjerto
Materiales aloplásticos
¿Qué tipos de biomateriales existen?
Existen biomateriales que corresponden a la misma especie del receptor, de una especie distinta al receptor o sintéticos.
¿Cuál es su clasificación?
Se puede clasificar a los biomateriales mencionados anteriormente de la siguiente manera:
Aloinjertos
Xenoinjertos
Materiales aloplásticos
¿Qué son los aloinjertos?
Los aloinjertos son biomateriales obtenidos de un individuo de la misma especie.
¿Qué son los xenoinjertos?
Los xenoinjertos son biomateriales obtenidos de un individuo de otra especie.
¿Qué son los materiales aloplásticos?
Los materiales aloplásticos son biomateriales sintetizados en un laboratorio.
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BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
¿Existe otra manera de clasificar a los injertos óseos?
Si. Existe una clasificación de acuerdo a su forma de utilización. Podemos clasificarlos en:
Injertos Onlay
Injertos Inlay
¿Qué son los Injertos Onlay?
Los Injertos Onlay son injertos de aposición. Se utilizan para aumentar la altura y/o espesor del reborde alveolar.
¿Qué son los Injertos Inlay?
Los Injertos Inlay son utilizados en defectos que tienen paredes, para corregir zonas con morfología predefinida.
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
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AUTOINJERTOS
¿Cuáles son las características que posee un autoinjerto?
Los autoinjertos son injertos óseos del propio paciente procedente de zonas dadoras. La característica particular de
este tipo de injerto es que es el único que posee las tres características necesarias para la formación de tejido óseo. Es
osteoinductor, osteoconductor y osteogénico, por este motivo es considerado como “gold standard” o patrón de oro
de los materiales de aumento.
¿Se los conoce con otra denominación?
Si. También son conocidos como injertos óseos autógenos o injertos autólogos.
¿Cuáles son las ventajas de los injertos autólogos?
No implica costos adicionales de biomaterial (injerto intraoral)
No genera reacción inmunológica
No transmite enfermedades
Osteoconductor
Osteoinductor
Osteogénico
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BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
Fotografías correspondientes a Microscopía Electrónica de Barrido (MEB) del tejido óseo humano de menor a mayor aumento.
¿Cuáles son las desventajas de los injertos autólogos?
Se realiza una cirugía adicional de la zona dadora
Riesgo de morbilidad, dolores o molestias en el sitio dador
Si se realiza un particulado del injerto, las células disminuyen en cantidad
Limitada disponibilidad en injertos intraorales
La toma de injertos extraorales implican anestesia general, quirófano y equipo médico
No es almacenable
¿Cuáles son las zonas dadoras?
Las zonas dadoras pueden ser intraorales o extraorales. Las zonas intraorales pueden ser: rama mandibular, cuerpo
mandibular, sínfisis mandibular, tuberosidad. Las zonas dadoras extraorales son: cresta ilíaca, tibia, peroné, costilla,
calota.
¿Cuáles son las características del injerto autólogo particulado?
En caso de injerto particulado, cada unidad presenta mayor área de superficie, lo que otorga mayor cantidad de factores
de crecimiento expuestos, mayor osteoinducción y mayor osteoconducción. Tiempo de oseointegración 3-4 meses
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
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¿Cuáles son las desventajas del injerto autólogo particulado?
La tasa de reabsorción se ve aumentada por el tamaño de las partículas. Las células osteogénicas disminuyen en
cantidad debido a la manipulación para realizar el particulado. El número de células es mayor en un bloque que el
mismo luego de ser sometido a un molinillo de hueso, además al ser particulado disminuye la posibilidad de realizar
una estabilización mecánica ya que no se lo puede fijar.
Springer I., Terheyden H., Geiss S., Härle F., Hedderich J., Acil Y. Particulated bone grafts Effectiveness of bone cell
supply. Clin Oral Implants Res 2004; 15: 205- 212.
¿Cuáles son las modificaciones que sufren los injertos a través del tiempo?
Tiempo
Biología de los Injertos Óseos
2 semanas
Disminución del número de osteocitos vitales. Infiltración inflamatoria alrededor del injerto
consistente en neutrófilos polimorfonucleados y linfocitos. Iniciales signos de reabsorción en
la periferia del injerto. Inicio de la neo-vascularización.
1 mes
Completa desaparición de los osteocitos vitales. Persiste la infiltración inflamatoria alrededor del
injerto. Evidentes signos de reabsorción en las zonas periféricas del injerto, con signos de actividad
osteoclástica y neoformación de tejido osteoide. Aumento de la neo-vascularización con amplio
número de vasos neo-formados.
2 meses
Neta disminución de la infiltración inflamatoria, que se encuentra presente sólo en algunas
pequeñas zonas. Reabsorción en fase muy avanzada, persisten todavía algunas zonas del
injerto (pocas) no revitalizadas. Presencia de hueso vital neoformado y de tejido osteoide.
4 meses
Desaparición de la infiltración inflamatoria. Completa reabsorción, no persisten restos
del injerto en los casos de injertos bajo forma de bone chips; sigue su curso el proceso
de reabsorción en caso de injertos cortico-esponjosos en bloque único. El tejido óseo
neoformado se presenta ya maduro, con intensa actividad osteoblástica y osteoclástica.
La vascularización llega al máximo grado de intensidad.
8 meses
Presencia completa de hueso maduro, con disminución de la actividad osteoblástica y
osteoclástica. Disinución de la vascularización. Si el tejido óseo no se estimula, empieza el
proceso de reabsorción ósea.
Carini F, Porcaro G, Ciaravino M, Monai D, Francesconi M, Baldoni M. Reconstrucción preimplante con hueso autólogo
de procedencia sinfisaria en la rehabilitación de defectos óseos transversales de los maxilares: protocolo a realizar en
la consulta. Av Periodon Implantol. 2009; 21, 1: 11-19.
¿Cuáles son las formas de obtención del hueso autólogo particulado intraoral?
Hay varias maneras de obtener autoinjertos intraorales:
Técnica con instrumental manual
Técnica con instrumental rotatorio
Técnica con instrumental oscilante
Por medio de recolectores de hueso
¿Cómo es el modo de obtención con instrumental manual?
A su vez para la técnica manual existen dos maneras:
Por técnica de excavado
Por técnica de tallado
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BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
¿En qué consiste la técnica por excavado?
Es una modalidad que se realiza por el principio de empuje, para limar el tejido óseo cortical. El instrumental utilizado
se conoce como Raspadores de Hueso. Se obtienen partículas pequeñas y medianas.
¿Cómo se obtiene por técnica de tallado?
Para esta técnica son necesarios un martillo quirúrgico y escoplos, pueden ser planos o acanalados.
Luego de anestesiar la zona seleccionada se realiza la incisión y el desprendimiento del colgajo, se accede al sitio dador,
se apoya la punta activa del escoplo y se lo golpea con un martillo quirúrgico. De este modo se obtienen fragmentos
óseos de mayor tamaño. Se puede tomar tejido compacto y esponjoso.
Esta técnica tiene como desventaja la posibilidad de lesionar elementos nobles si no se controlan las fuerzas aplicadas.
Terminado el procedimiento se sutura el colgajo de la zona dadora.
¿Cómo se obtiene el injerto autólogo particulado con instrumental rotatorio?
Se requiere de instrumental rotatorio con buena refrigeración Se pueden acoplar fresas, trefinas o discos. Anestesiar
la zona dadora, realizar la incisión y el levantamiento del colgajo. En caso de utilizarse fresas se realiza una marcación
con fresas redondas y se diseña cómo será el tamaño de hueso que se requiere, luego con una fresa de fisura se unifica
la forma punteada y luego se retira. En cuanto al uso de discos, se delimita el tamaño del bloque y luego se retira
con un poco de dificultad debido a su espesor. Su uso se ve limitado en sectores de difícil acceso. Las trefinas van
generando marcaciones en el tejido óseo que luego se retiran. Para que esto sea realizado con mayor facilidad se
deben superponer las marcaciones. Los fragmentos recolectados luego deben particularse con molinillos para hueso.
Al finalizar con el procedimiento se sutura el colgajo realizado.
¿Cuáles son las desventajas de la técnica?
El tejido donde se delimita el tamaño del bloque se pierde en su conformación,
Si la refrigeración no es correcta se necrosa el tejido,
Al utilizar el instrumental rotatorio se puede lesionar o quemar el tejido blando adyacente.
¿Cómo se adquiere el injerto autólogo particulado con instrumental oscilante?
El instrumental utilizado es piezoeléctrico, son ultrasonidos de frecuencia modulada que proveen diferentes accesorios
que permiten desde una sección de bloque o un raspado de tejido. Se anestesia la zona seleccionada como dadora, se
realiza la incisión y el decolado del tejido. Cuando se visualiza el tejido óseo se apoya la punta seleccionada y se da la
forma deseada, se retira y se puede particular con el instrumental. Luego de realizar el procedimiento se sutura la zona
dadora.
¿Cómo se consigue el injerto autólogo particulado por medio de recolectores de hueso?
Existen filtros recolectores de hueso que se pueden adicionar al sistema de aspiración que se utiliza durante la cirugía
del implante, por lo cual no se necesitan de zonas dadoras, ya que la confección del lecho es de donde se obtiene. Por
lo cual no se requiere de una cirugía adicional.
¿Cuáles son las desventajas de la técnica?
La contaminación de la cavidad bucal puede contaminar el tejido recolectado,
Se obtienen pequeñas cantidades de hueso.
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
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¿Cuáles son las formas de obtención de los autoinjertos extraorales?
Las formas de obtención de los injertos extraorales es con trefinas, escoplos o bisturí piezoeléctrico.
González J Lagunas, Molina J, Mareque J. Aplicaciones extraorales del bisturí piezoeléctrico. Rev Esp Cirug Oral y
Maxilofac. 2009; 31 (1): 26-31.
Acocella A., Nardi P., Tedesco A., Beninati F., Giannani D. Anterior Iliac Bone Grafts: Techniques and Sequelae.Report
on 107 cases and review of the literature. Minerva Stomaol 2003; 52 (9): 441- 53.
¿Cuáles son los usos clínicos del injerto autólogo particulado?
Los usos clínicos del autoinjerto particulado son:
Defectos periimplantarios
Fenestraciones*
Dehiscencias *
Elevación de piso de seno
Complemento de injertos autólogos en bloque
Mezclados con biomateriales
*Ver capítulo de Conocimientos Quirúrgicos Básicos.
¿Cuáles son las características de un injerto autólogo en bloque?
Los injertos en bloque son porciones de tejido óseo. Deben ser fijados con tornillos para ser inmovilizados y otorgar
estabilidad mecánica. Estos injertos pueden ser de tres tipos: corticoesponjosos, esponjosos y corticales.
Tasa de revascularización: compacto< corticoesponjoso < esponjoso.
Tasa de reabsorción: compacto< corticoesponjoso < esponjoso.
La tasa de revascularización hace referencia a la formación de capilares sanguíneos que proveerán a futuro un medio
para la formación de tejido óseo; en el caso del injerto de tejido óseo compacto, se ve disminuida ya que habrá una
revascularización más lenta, relacionado con la posibilidad de penetración de los vasos sanguíneos en el injerto.
¿Cuáles son las desventajas del injerto autólogo en bloque?
Las desventajas de los injertos en bloque es que se necesita una cirugía de la zona dadora, lo que implica una posible
morbilidad de la zona. Este procedimiento trae como consecuencia dolores o molestias post- operatorias. En cuanto
a los injertos extraorales en bloque, por ejemplo de cresta ilíaca implica la necesidad de una cirugía con anestesia
general y un equipo médico que intervenga en conjunto con el equipo de odontólogos. Aumentando de esta manera
los costos, complejidades y la necesidad de un quirófano estéril.
¿Qué afirman los artículos científicos en cuanto al porcentaje de injertos autólogos en función del tiempo?
Los artículos científicos hacen referencia a cuanto porcentaje de injerto existe en determinado periodo de tiempo:
Injerto de sínfisis y cresta: 30% a los 12 meses.
Injerto de rama ascendente mandibular: 17% entre los 4-6 meses.
Hueso intramembranoso (calota) existe menor pérdida por reabsorción en comparación con hueso endocondral
(cresta ilíaca, costilla) por embriogénesis similar. Además tiene rápida vascularización.
Los bloques corticoesponjosos pueden demostrar una reabsorción de hasta un 60% del volumen inicial a los 6 meses.
Widmark G., Andersson B., Ivanoff C. Mandibular bone graft in the anterior maxilla for single- tooth implants. Int J
Oral Maxillofac Surg 1997; 26: 106-109.
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BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
Johansson B., Grepe A., Wannfors K., Hisch J. A Clinical Study of Changes in the volume of bone grafts in the Atrophic
Maxilla. Dentomaxillofac Radiol 2001; 30: 157-161.
Al hablar del porcentaje de injerto en función del tiempo, se refiere a la cantidad de injerto reabsorbido y sustituido por
hueso nuevo. Es decir que a los 12 meses los injertos de sínfisis y cresta se reabsorben en un 70%, con neoformación
ósea en ese sitio.
¿Cuáles son las indicaciones clínicas de los autoinjertos en bloque?
Aumento vertical de la cresta
Aumento horizontal de la cresta
Aumento horizontal y vertical de la cresta (combinados)
Los pasos detallados de los estadíos quirúrgicos son similares para las 3 indicaciones clínicas antes mencionadas.
Varían donde se posiciona el injerto en bloque y su morfología. Los utilizados en aumentos verticales y horizontales
son planos y los que se utilizan en aumentos combinados son en forma de “J” para lograr al mismo tiempo el aumento
vertical y horizontal.
Observación: se deben esperar al menos 5 meses para el reingreso, retiro de los tornillos de fijación y la colocación
de los implantes.
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
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ALOINJERTOS
¿Cuáles son las características de un aloinjerto?
El aloinjerto es tejido óseo procedente de un individuo de la misma especie pero genéticamente distinto.
Se almacena y se prepara en un banco de hueso.
Para ingresar en un banco de tejidos es necesario cumplir con ciertos requisitos analizados por una historia clínica
hospitalaria, que hace referencia a la edad del paciente, causa de muerte, enfermedades sistémicas.
Se consideran excluidos los tejidos ablacionados de pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
positivo, hepatitis B y C, sífilis, neumonía bacteriana, meningitis, encefalitis, colagenopatías, intoxicaciones, chagas,
citomegalovirus, brucelosis.
Es fundamental realizar estudios para determinar si el tejido proviene de un paciente sano:
Serológicos: estudio sanguíneo para evaluar la presencia de anticuerpos, en el caso de aloinjertos los solicitados son
de VIH, Hepatitis B y C, Chagas, Sífilis, Toxoplasmosis, Citomegalovirus, Brucelosis y virus de la leucemia del adulto,
Microbiológicos: para descartar la presencia de microorganismos aerobios y anaerobios,
Anatomo- patológicos: que detecten malignización o neoplasias.
¿De qué otra forma se puede llamar a los aloinjertos?
Los aloinjertos también se pueden denominar homoinjertos o injertos homólogos.
¿Cuáles son las ventajas del aloinjerto?
Disponibilidad
Almacenable
Osteinductor
Osteoconductor
Reducción de tiempos quirúrgicos en comparación con autoinjertos.
¿Cómo se pueden presentar los aloinjertos?
Particulados
En bloque
¿Cuáles son los diferentes tipos de aloinjertos?
Hueso congelado fresco
Hueso liofilizado
Hueso desmineralizado y liofilizado
¿Por qué no es recomendable utilizar hueso fresco como injerto?
El hueso fresco congelado no se utiliza en procedimientos odontológicos debido al alto nivel de transmisión de
enfermedades y riesgo de rechazo inmunológico.
¿Cuáles son las ventajas del uso de hueso liofilizado?
Con los tratamientos que posee el hueso liofilizado, disminuyen los riesgos de infecciones y rechazos inmunológicos.
16
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
¿Cuál es el proceso por el cual se obtiene el hueso liofilizado?
El hueso liofilizado implica una serie de procesos para su producto final. Se deben eliminar los tejidos blandos y
cartílago. Se troza y se muele, se lava, se procede a la liofilización, se tamiza para determinar el tamaño y realizar la
selección, se empaca, se esteriliza por rayos gamma y se realiza un control de calidad.
¿Cuáles son las propiedades del hueso desmineralizado liofilizado?
Al desmineralizar el tejido óseo se exponen las proteínas morfogénicas óseas (BMP).
¿Cuál es la desventaja del procedimiento de desmineralización aplicada en el aloinjerto liofilizado?
Al desmineralizar el tejido se pierde estabilidad mecánica, debido a que poseen el material orgánico, en situaciones
de necesidad de mantenimiento de espacio, deben combinarse con otro material. Es decir, si se necesita mantener el
volumen por muchos meses por el tipo de defecto este tipo de injerto no sirve ya que no llega a formar un esqueleto
por su rápida reabsorción.
¿Cuáles son los tiempos biológicos de los aloinjertos?
A partir del día 10-12 existe invasión osteoblástica
Entre los días 12-18 remodelación osteoblástica
Tiempo de oseointegración 6 meses.
¿Cuál es el porcentaje de neoformación de los aloinjertos en función del tiempo?
Hueso desmineralizado y liofilizado 59,5% de hueso nuevo entre 6- 8 meses
Froum S., Cho S., Rosenberg E., Rohrer M., Tarnow D. Histological Comparison of Healing Extraction Sockets
Implanted with bioactive glass or Demineralized Freeze Dried Bone Allograft: A Pilot Study. J Periodontol 2002;
73: 94- 102.
Hueso liofilizado 47,6% de hueso nuevo a los 6 meses
Feuille F., Knapp C., Brunsvold M., Mellonig J. Clinical and Histologic Evaluation of Bone- Replacement Grafts in the
Treatment of Localized Alveolar Ridge Defects. Part 1: Mineralized Freeze- Dried Bone Allograft. Int J Periodontics
Restorative Dent 2003; 23: 29-35.
¿Cuáles son las indicaciones de los aloinjertos?
Como complemento en elevación de piso de seno
Complemento de autoinjertos en bloque
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
17
XENOINJERTOS
¿Cuáles son las características de un xenoinjerto?
Un xenoinjerto es un material procedente de distinta especie que la del receptor, Contiene solo la parte mineral
ósea (componente inorgánico), Se retira el componente orgánico por un método de extracción química, física
(termotratamiento) o una combinación de ambos. Existen cuatro (4) fuentes de xenoinjertos:
Hidroxiapatita coralina,
Injerto óseo de origen porcino,
Hidroxiapatita bovina (hueso bovino inorgánica desproteinizado),
Hidroxiapatita ficógena (derivada de algas marinas).
¿Se los conoce con otra denominación?
Si. Son también conocidos como sustitutos xenogénicos, materiales de injerto xenogénico, heteroinjertos o injertos
heterólogos.
¿Cuáles son las ventajas de los xenoinjertos?
Al no contener la parte orgánica se evitan riesgos de transmisión de enfermedades o reacciones inmunológicas.
Osteoconductor.
Disponibilidad ilimitada
Almacenable
Different formulations of Alpha Graft xenografts.
Fotografía de presentaciones de los
xenoinjertos de Alpha-Bio's Graft.
Different formulations of Alpha Graft xenografts.
Fotografía de Alpha-Bio's Graft de
partículas pequeñas (0.5- 1 mm)
Alpha Bio ´s Small Particle Graft (0.5- 1 mm)
18
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
Alpha Bio ´s Small Particle Graft (0.5- 1 mm)
Fotografía de imagen en MEB de AlphaBio´s Graft de partículas pequeñas.
SEM image of Alpha Bio´s Small Particle Graft.
Alpha Bio´s Big Particle Graft (1-2 mm)
Alpha Bio´s Big Particle Graft (1-2 mm)
Fotografía de Alpha-Bio´s Graft
de partículas grandes (1- 2 mm)
Alpha Bio´s Big Particle Graft (1-2 mm)
Surface SEM image of Alpha Bio´s Graft
Fotografía de imagen en MEB de
superficie de Alpha-Bio´s Graft.
Surface SEM image of Alpha Bio´s Graft
Surface SEM image of Alpha Bio´s Graft
Fotografía de imagen en MEB de
porosidad de Alpha-Bio´s Graft.
Porosity SEM image of Alpha Bio´s Graft
Porosity SEM image of Alpha Bio´s Graft
Porosity SEM image of Alpha Bio´s Graft
Fotografía de imagen en MEB de
nano superficie de Alpha-Bio´s Graft.
Nano-surface SEM image of Alpha Bio´s Graft
Which are the characteristics of xenografts derived from animals?
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
19

Bovine spongy bone is mostly used because it is similar to human spongy bone,

Through thermal or chemical procedures or the combination of both, the organic matrix is
eliminated, thus avoiding disease transmission and the risks of immunological reactions,
¿Cuáles son las características de los xenoinjertos derivados de animales?
Mayormente se utiliza el hueso esponjoso bovino por su similitud con el hueso esponjoso humano.
Por medio de un tratamiento térmico, químico o la combinación de ambos, se elimina la matriz orgánica, eliminando
de este modo riesgos de transmisión de enfermedades y reacciones inmunológicas.
Los xenoinjertos derivados de animales son reabsorbibles.
¿Cuáles son las desventajas de los xenoinjertos derivados de animales?
La hidroxiapatita de origen bovino fue muy cuestionada por la aparición de casos de Encefalopatía Espongiforme bovina,
Proceso de elaboración costoso,
No posee osteoinducción,
Puede provocar estímulos antigénicos y generar una respuesta inmune al huésped resultando en una reabsorción
acelerada del injerto.
Barbosa P., Limeira J., Márquez G. Pedreira R., Marzola C., Carneiro P. Effect of 830- nm Laser Ligth on the Repair of
Bone Defects Grafted with Inorganic Bovine Bone and Decalcified Cortical Osseus Membrane. Journal of Clinical
Laser Medicine and Surgery. 2003; 21 (5): 301- 306.
Gerbi M., Pinheiro A., Marzola C., Limeira Jr F., Ramalho L., Ponzi E. Assessment of bone repair associated with the use
of organic bovine bone and membrane irradiated at 830 nm. Photomed Laser Surg. 2005; 23 (4): 382- 388.
¿Cuáles son las características de los xenoinjertos derivados de corales o algas calcificantes?
Los xenoinjertos derivados de algas calcificantes poseen una estructura química similar al hueso trabecular humano,
debido a su porosidad e interconexión entre los poros, la cual con una modificación de laboratorio forma
hidroxiapatita coralina.
Es un xenoinjerto básicamente no reabsorbible.
Pereda Cardoso O. Metodología de empleo de la hidroxiapatita coralina HAP-200 en Ortopedia y Traumatología.
Rev Cubana Ortop Traumatol. Ciudad de la Habana ene.-jun. 2005: 19 n.1
A menor porosidad, mayor resistencia mecánica.
Shors E. Coraline bone grafts substitutes. Orthop Clin North Am 1999; 30: 599- 613.
La hidroxiapatita que se utilizaba como biomaterial óseo han tenido fallas en la oseointegración debido al tamaño
de sus poros, la hidroxiapatita coralina HAP- 200 tiene un diámetro en sus poros de 200 micras lo que hace una
matriz adecuada para la formación de osteoides a través de su estructura.
Ciénega Ramos M., Lira Romero J., Almanza Díaz A., Pulido Becerra H. Uso de Hidroxiapatita Coralina HAP 200
como Sustituto de Injerto Óseo en Ortopedia. Rev Mex Ortop Traum 1998; 12 (5): 410- 415.
Las algas marinas calcificantes poseen un exoesqueleto calcificado que a partir de reacciones térmicas se convierte
en fluorohidroxiapatita (reacción de intercambio con fosfato de amonio a una temperatura de 700ºC). Tienen
afinidad por factores de crecimiento y proteínas óseas.
¿Cuáles son las desventajas de los derivados de corales o algas?
El uso de los derivados de corales trae como consecuencia complicaciones tardías. Tienden a ser encapsulados por
tejido fibroso o generar dehiscencias.
La desventaja que poseen las algas calcificantes es el tamaño de los poros (10μm) lo que hace imposible la
vascularización a través del mismo.
20
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
¿Qué ocurre biológicamente con los xenoinjertos?
Cuando se estudia el hueso bovino desnaturalizado, a nivel microscópico se observa que los osteoclastos son de
menor tamaño y las muescas de reabsorción que producen sobre este tipo de injerto son menores, de esta manera se
ve aumentado el tiempo de reabsorción, en comparación con materiales aloplásticos.
Taylor J., Cuff S., Leger J., Morra A., Anderson G. In vitro osteoblast resorption of bone substitute biomaterials used for
implant site augmentation: A pilot study. Int J Oral Maxillofac Implants 2002; 17: 321- 30.
¿Cuál es el porcentaje de neoformación ósea cuando se utiliza xenoinjertos en función del tiempo?
El porcentaje de hueso neoformado a los 6 meses 27.5% ± 8.9%.
Nevins M., Carmelo M., De Angelis N., Hanratty J., Khang Wahn G. Eficacia Clínica e Histológica de los Gránulos
de Xenoinjertos para el Aumento de Suelo del Seno Maxilar. Revista Internacional de Odontología Restauradora y
Periodoncia 2011; 15 (3): 226- 235.
¿Cuáles son las indicaciones clínicas de los xenoinjertos?
Regeneración ósea guiada
Elevación de piso de seno
Defectos periimplantarios
Complemento de autoinjertos en bloque
El xenoinjerto se utiliza como complemento de los autoinjertos por sus propiedades osteoconductoras, favoreciendo
la adhesión y la formación de nuevo tejido óseo. Posee una estructura físico- química similar a la del hueso esponjoso
humano (el Xenoinjerto utilizado en dicha situación clínica se coloca como relleno de los gaps que se han creado tras
la adaptación del injerto en bloque)
Bertos J., Lluch Y. Rehabilitación de sectores posteriores mandibulares atróficos. Revisión de la literatura. Rev Oper
Dent Endod 2007; 5:70.
Peetz M. Characterization of xenogenic bone material. In: Boyne PJ (ed). Osseous Reconstruction of the Maxilla and
Mandible. Chicago: Quiessence 1997: 87-100.
MATERIALES ALOPLÁSTICOS
¿Cuáles son las características de los materiales aloplásticos?
Son materiales sintéticos,
Al ser de esta naturaleza no transmiten enfermedades,
Se encuentran en proceso de desarrollo científico a fin de buscar necesidades para cada situación clínica particular.
Esto implica que se están realizando investigaciones para poder controlar a nivel molecular la composición química
de los materiales, se puede optimizar su tamaño y la interconectividad de los macroporos para la entrada vascular y
se ajusta a la morfología de bloques y gránulos. Pero aún no se han identificado todas las características ideales del
material aloplástico.
Wilson C., Ciegg R., Leavesley D., Pearce M. Mediation of biomaterial – cell interactions by adsorbed proteins: A
review. Tissue Eng 2005; 11: 1-18.
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
21

Se encuentran en proceso de desarrollo científico a fin de buscar necesidades para
cada situación clínica particular.
Esto implica que se están realizando
investigaciones para poder controlar a nivel molecular la composición química de
los materiales, se puede optimizar su tamaño y la interconectividad de los
macroporos para la entrada vascular y se ajusta a la morfología de bloques y
gránulos. Pero aún no se han identificado todas las características ideales del
material aloplástico.
Wilson C., Ciegg R., Leavesley D., Pearce M. Mediation of biomaterial – cell interactions by adsorbed
proteins: A review. Tissue Eng 2005; 11: 1-18.
Imágenes de las presentaciones de AlphaBio´s Graft sintéticos.
Imágenes de las presentaciones de Alpha Bio´s Graft sintéticos.
Alpha Bio´s synthetic graft formulations
Alpha Bio´s small particle graft (0.5 – 1 mm).
Fotografías de Injerto Alpha-Bio´s Graft de
partículas pequeñas (0.5 – 1 mm).
Fotografías de Injerto Alpha Bio´s Graft de partículas pequeñas (0.5 – 1 mm).
Alpha Bio´s big particle graft (0.8 – 1.5mm).
Fotografía de Injerto Alpha-Bio´s Graft de
partículas grande (0.8 – 1.5mm).
Fotografía de Injerto Alpha Bio´s Graft de partículas grande (0.8 – 1.5mm).
Fotografía de imagen en MEB de la superficie
SEM
image
of Alpha
Bio´s
surface
Fotografía
de imagen
en MEB
de laGraft
superficie
de Alpha Bio´s Graft de Alpha-Bio´s Graft
SEM image of Alpha Bio´s Graft surface
Fotografía de imagen de MEB de la porosidad de Alpha Bio´s Graft.
Fotografía de imagen de MEB de la porosidad
de Alpha-Bio´s Graft.
SEM image of Alpha Bio´s Graft porosity.
22
SEM image of Alpha Bio´s Graft porosity.
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
SEM image of Alpha Bio´s Graft porosity.
Fotografia de imagen de MEB de la nano
superficie de Alpha-Bio´s Graft.
Nano-surface SEM image of Alpha Bio´s Graft
¿Cómo se clasifican los materiales aloplásticos?
La subdivisión es:
Vidrio bioactivo
Fosfato de calcio
How are alloplastic materials classified?
They are classified into:
Polímeros
¿Cuáles son las ventajas de los materiales aloplásticos?
No transmiten enfermedades
Se pueden almacenar
Disponibilidad ilimitada
Osteoconductores
¿Cuáles son las características del vidrio bioactivo?
Constituidos por materiales de sílice, calcio y fosfato
Biocompatibles
Osteoconductores
Con la capacidad de formar hueso a las 4 (cuatro) semanas.
El uso de vidrios bioactivos favorece la regeneración ósea entre las 3- 4 semanas con características de madurez
y mejores propiedades mecánicas debido a que existe mayor cantidad de hueso laminillar y las trabéculas óseas son
más gruesas.
¿Se los conoce de otra manera?
Los vidrios bioactivos también son conocidos como biovidrios o cristales bioactivos.
¿Cuál es la subdivisión de los materiales aloplásticos con contenido de fosfato de calcio?
Dentro de los materiales aloplásticos con contenido de fosfato de calcio los más utilizados son:
Hidroxiapatita sintética
Fosfato tricálcico
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
23
¿Cuáles son las características de la hidroxiapatita sintética?
Osteoconducción
No reabsorbible
Estéril
Excelente Oseointegración
¿Cuáles son las características del fosfato tricálcico?
Osteoconductor
Alto grado de reabsorción
Liberador de iones de calcio y fosfato, lo que favorece la sustitución por invasión
Se degrada por disolución físico-química y fragmentación.
Es una cerámica porosa osteoconductora de rápida reabsorción por lo cual el hueso formado es débil mecánicamente.
¿Cuál es la biología del fosfato tricálcico, qué tipo de hueso se forma?
Al reabsorberse el fosfato tricálcico se reemplaza por hueso similar al original, tanto anatómico como funcional. Es
decir que al ser sometido a cargas por los implantes se remodela y madura. Se considera que este período es de 6
meses. El grado de regeneración depende de la porosidad y tamaño de las partículas del fosfato tricálcico.
Pérez O, Velasco E, García A, López J, Medel R. La elevación del seno maxilar en el tratamiento con implantes
oseointegrados. Arch Odontoestomatol 2005; 8: 463-70.
La disolución se relaciona con la porosidad, a mayor porosidad, mayor reabsorción, además el tamaño de los poros
debe tener al menos 60 micras para permitir la perfusión sanguínea y favorecer la neoformación ósea. Por otro lado
el tamaño de las partículas cumplen un papel muy importante, a menor tamaño, menor reacción inflamatoria a cuerpo
extraño, permitiendo una interconexión mecánica estable y previniendo la desintegración fagocítica.
Jensen OT, Garlini G, Bilk D, Peters F. Use of alloplasts for sinus floor grafting. En: Jensen OT. The sinus bone graft (2ª
ed). Quintessence: Chicago 2006. pag: 201-9.
¿Cómo se pueden clasificar los polímeros?
En cuanto a los polímeros debemos hacer una subdivisión:
Polímeros no reabsorbibles
Polímeros reabsorbibles
¿Cuáles son las características de los polímeros no reabsorbibles?
Microporosos
Hidrofílicos
Osteogénicos
Osteoconductores
Biocompatibles
24
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
¿Cuáles son las características de los polímeros reabsorbibles?
Son permeables a las células óseas
Biotolerable
Biocompatible
Biodegradable
¿Cuáles son los polímeros reabsorbibles?
Acido poliglicólico (PGA)
Acido poliláctico (PLA)
¿Cuánto tiempo es necesario esperar para colocar un implante luego de una regeneración ósea?
En caso de tratarse de injertos en bloque es necesario esperar 6 meses.
En el caso del resto de los injertos pueden colocarse el mismo día de la colocación de los implantes.
¿Cuáles son las desventajas de los materiales aloplásticos?
Costo elevado
No posee osteoinducción
Reacción a cuerpo extraño
¿Qué indican los trabajos científicos acerca de los porcentajes de neoformación ósea de los
materiales aloplásticos?
Los trabajos de investigación afirman que los porcentajes de hueso nuevo a los 4 meses son:
47%: vidrio bioactivo
31%: fosfato tricálcico
18%: hidroxiapatita sintética
Marín Ruiz, M, San Hipólito Marín L, Belarra Arenas C, Martín Gómez F, Martínez-González JM. Injertos sustitutos no
óseos. Aportaciones del ácido poliláctico y poliglicólico. Av Periodon Implantol. 2009; 21, 1: 45- 52.
Los valores de los porcentajes anteriormente mencionados hacen referencia a la cantidad de hueso neoformado,
dicho de otro modo, la cantidad restante para llegar al 100% indica cuanto biomaterial está presente y aún no se
reabsorbió. Es decir que tenemos a los 4 meses un 53% de vidrio bioactivo, un 69% de fosfato tricálcico y un 82% de
hidroxiapatita sintética. Si se tiene en cuenta lo mencionado en oportunidades previas se puede inferir además cuál
es el material que se reabsorbe con mayor rapidez; en este caso el vidrio bioactivo. El vidrio bioactivo posee mayor
capacidad osteoconductora que el fosfato tricálcico y que la Hidroxiapatita sintética a los 4 meses de la colocación de
los biomateriales.
Fetner AE. Hartigan M, Low SB. Periodontal repair using Perioglass in non human primates: clinical and histologic
observations. Compend Cont Educ Dent 1994;5:932-8.
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
25
¿En qué situaciones clínicas se utilizan los materiales aloplásticos?
Regeneración ósea guiada (como segunda elección).
Recordamos que la primera opción es el xenoinjerto. Con las cualidades detalladas en su apartado.
Usos de los Materiales de Aumento Óseo
Cada material de aumento óseo puede utilizarse en varios procedimientos quirúrgicos y a su vez, dentro de cada
procedimiento se puede seleccionar entre varios biomateriales, dependerá esta elección de la capacidad del
profesional, su experiencia quirúrgica, de las posibilidades del paciente, comenzando desde la disponibilidad
de hueso dador, su estado de salud en general hasta de sus posibilidades económicas. Es por este motivo que se
indicarán las opciones aceptables para cada situación clínica.
Usos del Injerto Autólogo Particulado
Defectos periimplantarios en Implantes Inmediatos/ Dehiscencias en Implantes Inmediatos
Luego de la extracción dentaria cuando no existe infección aguda y se desea colocar un implante inmediato, muchas
veces existen defectos óseos que imposibilitan la regeneración de hueso debido a un tamaño mayor a 2 mm o porque
el tejido blando se colapsa sobre las espiras del implante (conocido como: defectos no mantenedores de espacio), en
esas situaciones es necesario colocar injertos óseos para favorecer y ayudar a la biología. Los defectos de tres paredes
son los más favorables.
Fenestraciones
Al realizar una extracción dentaria con infección crónica, es posible que el tejido infectado haya invadido alguna de
las paredes óseas, en la mayoría de los casos la más afectada es la pared vestibular. Por lo cual al momento de realizar
la toilette del lecho es posible percibir al tacto que hay una zona que posee solo tejido blando. Otro método utilizado
es colocando en el alveolo post- extracción un aspirador, de ese modo se percibe solo la presencia del tejido blando.
Fenestración
Aspirador
Evaluación de la fenestración.
Este procedimiento puede realizarse sin la colocación de membranas siempre y cuando no se colapse el tejido blando.
Observación: el coágulo que se forma alrededor del implante junto con los tratamientos de superficie que estos poseen
en la actualidad gracias a la biotecnología aplicada hace que en muchas situaciones no se requiera de la colocación de
injertos. Los estudios científicos afirman que áreas de hasta 2mm no requieren tratamiento adicional y que se puede
regenerar el tejido óseo a partir del coágulo.
26
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
Dehiscencias en Implantes Mediatos
Observación 1: en situaciones donde los defectos óseos no son mantenedores de espacio se necesita de biomateriales
para beneficiar los resultados. Es allí donde muchos odontólogos optan por la utilización de biomateriales y membranas.
Observación 2: en casos de zonas muy corticales, es decir hueso tipo 1 y 2, algunos autores consideran realizar
perforaciones de la cortical para exponer los espacios medulares y favorecer el sangrado en el área del defecto. Por lo
cual, permite que las células provenientes de la médula colonicen el injerto y se facilite la angiogénesis.
Elevación de Piso de Seno
En cuanto a la Elevación de Piso de Seno, el uso de tejido autólogo particulado debe en la mayoría de los casos
complementarse con biomateriales debido al volumen necesario para realizar el procedimiento. La secuencia
correspondiente se desarrollará en la sección de Elevación de Seno Maxilar.
Complemento de Injerto Autólogo en Bloque
Se coloca para cubrir las zonas vacías que dejó la colocación del injerto en bloque, para contornear su forma y además
se cubre por completo para evitar reabsorción superficial.
Mezclado con biomateriales
En muchas situaciones es necesario optimizar los resultados del tratamiento para favorecer el éxito final. Para ello,
se utiliza una mezcla de injertos que provee los beneficios y ventajas de cada uno. Esta necesidad se ve reflejada en
Elevación de piso de Seno, dehiscencias crestales, defectos de gran tamaño donde la zona dadora intraoral se ve
limitada en cuanto a cantidad y regeneración ósea guiada.
Usos del Injerto Autólogo en Bloque
Secuencia de Aumento Vertical
1
2
3
5
6
7
4
Horizontal Augmentation Sequence
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
27
Secuencia de Aumento Horizontal
1
2
3
4
Vertical and Horizontal Augmentation Sequence (Combined)
Vertical and Horizontal Augmentation Sequence (Combined)
Secuencia de Aumento Vertical y Horizontal (Combinado)
Vertical and Horizontal Augmentation Sequence (Combined)
Vertical and Horizontal Augmentation Sequence (Combined)
Vertical and Horizontal Augmentation Sequence (Combined)
Vertical and Horizontal Augmentation Sequence (Combined)
1
2
3
5
6
7
4
Pictures taken from: Bertos J., Lluch Y. Rehabilitación de sectores posteriores mandibulares
atróficos. Revisión de la literatura. (Rehabilitation of atrophic manibular posterior areas.
Fotografías tomadas de: Bertos J., Lluch Y. Rehabilitación de
sectores
posteriores
Literature
Review).
Rev Oper Dentmandibulares
Endod 2007; 5:70. atróficos. Revisión de
la literatura. Rev Oper Dent Endod 2007; 5:70.
Uses of Allografts
Usos de los Aloinjertos
Complemento en Elevación de Piso de Seno
Pictures
Pictures
taken
taken
from:
from:
Bertos
Bertos
J., J.,
Lluch
Lluch
Y. Y.
Rehabilitación
Rehabilitación
dede
sectores
sectores
posteriores
posteriores
mandibulares
mandibulares
En
la Elevación
de
Piso(Rehabilitation
de Seno ofelofatrophic
uso
de
aloinjertos
puede
combinarse con hueso autólogo particulado o con
atróficos.
atróficos.
Revisión
Revisión
dede
la la
literatura.
literatura.
(Rehabilitation
atrophic
manibular
manibular
posterior
posterior
areas.
areas.
Pictures
Pictures
taken
takenfrom:
from:
Bertos
BertosJ.,J.,Lluch
LluchY.Y.Rehabilitación
Rehabilitaciónde
desectores
sectoresposteriores
posterioresmandibulares
mandibulares
xenoinjertos.
En
el
apartado
de
Elevación
de
Seno
Maxilar
se
detallará
el procedimiento.
Literature
Literature
Review).
Review).
Rev
Rev
Oper
Oper
Dent
Dent
Endod
Endod
2007;
2007;
5:70.
5:70.
atróficos.
atróficos.Revisión
Revisiónde
delalaliteratura.
literatura.(Rehabilitation
(Rehabilitationofofatrophic
atrophicmanibular
manibularposterior
posteriorareas.
areas.
Literature
LiteratureReview).
Review).Rev
RevOper
OperDent
DentEndod
Endod2007;
2007;5:70.
5:70.
Uses
Uses
ofof
Allografts
Allografts
Complemento de autoinjertos en bloque
Uses
UsesofofAllografts
Allografts
Luego de fijar el injerto en bloque quedan zonas que no fueron cubiertas, por lo cual es necesario colocar un material
particulado para dar una forma adecuada al volumen que se quiere generar. El injerto en bloque debe ser cubierto por
completo a fin de evitar la reabsorción superficial.
28
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
Complementary to block autografts
particulated material in order to give an adequate shape to the volume to be generated. Block
After placing a block graft there are areas which are not covered, so it is necessary to use
grafts
should be totally covered in order to avoid superficial resorbtion.
Complementary to Sinus Floor Elevation
particulated material in order to give an adequate shape to the volume to be generated. Block
Complementary to Sinus Floor Elevation
grafts should
In sinus floor elevation allografts can be combined with particulated autologous bone
or withbe totally covered in order to avoid superficial resorbtion.
xenografts.
This
procedure
will be
fully
in theparticulated
Maxilla Floor
Elevation
section.
In sinus floor
elevation
allografts
can
be explained
combined with
autologous
bone
or with
xenografts. This procedure will be fully explained in the Maxilla Floor Elevation section.
Complementary to block autografts
Uses of Xenografts
Complementary to block autografts
Uses of
Xenografts
After placing a block graft there are areas which are not covered, so it is necessary
use
SinustoFloor
Elevation
After placingmaterial
a block graft
theretoare
areas
which are shape
not covered,
it is necessary
to use Block
particulated
in order
give
an adequate
to the so
volume
to be generated.
Sinus Floor Elevation
particulated
in covered
order to in
give
an adequate
to theresorbtion.
volume to be generated.
In sinusBlock
floor elevation procedures, xenografts are used together with particulated autologous
grafts
should material
be totally
order
to avoid shape
superficial
grafts should be totally covered in order to avoid superficial resorbtion.
Usos de los Xenoinjertos
grafts
or allografts.
The complete
clinical
sequence
willtogether
be explained
in the Maxilla
Floor
In sinus
floor elevation
procedures,
xenografts
are used
with particulated
autologous
grafts orsection.
allografts. The complete clinical sequence will be explained in the Maxilla Floor
Elevation
Elevation section.
Peri-implant Defects
Peri-implant Defects
Uses ofElevación
Xenografts de Piso de Seno
Uses of Xenografts
En procedimientos de Elevación de Piso de Seno, se utiliza el xenoinjerto en conjunto con injertos autólogos
Sinus
Floor Elevation
Sinus Floor Elevation
particulados o aloinjertos. En el apartado de Elevación de Seno Maxilar se desarrollará la secuencia clínica completa.
InInsinus
procedures,xenografts
xenograftsare
areused
used
together
with
particulated
autologous
sinusfloor
floor elevation
elevation procedures,
together
with
particulated
autologous
grafts
completeclinical
clinicalsequence
sequencewill
willbebe
explained
in the
Maxilla
Floor
graftsor
orallografts.
allografts. The
The complete
explained
in the
Maxilla
Floor
Elevation
Elevationsection.
section.
Defectos Periimplantarios
Peri-implant
Peri-implant Defects
Defects
1
2
5
6
3
4
7
8
NB:as
aspreviously
previouslymentioned
mentioned for
for particulated
particulated autologous
autologous grafts, in peri-implant defects
NB:
defects filling
filling
materialsshould
shouldonly
onlybe
beused
used in
in the
the alveolus
alveolus when
when the distance between bone wall and
materials
and implant
implant
surfaceisisgreater
greaterthan
than2mm,
2mm, ifif the
the distance
distance is
is less than 2mm the clot forming around the
surface
the
defectos
periimplantarios
de injertos
autólogos particulados,
treatedsurface
surfaceof
ofthe
theimplant
implant will
will allow
allow optimal
optimal results without using filling materials.
treated
Observación: como fue referido en el tratamiento de
la colocación de materiales dentro del alvéolo debe realizarse en casos donde la distancia entre la pared ósea y la
Complementary
toblock
block
autograftses menor, el coágulo sumado a la
superficie del implante supera los 2mm, ya que en situaciones
donde
la distancia
Complementary
to
autografts
superficie tratada del implante logran resultados óptimos sin la necesidad de colocar rellenos.
Asdetailed
detailedininthe
thesequence
sequence corresponding
corresponding to
to block autologous grafts, xenografts may be
As
be used
used in
in
particulatedbone
boneto
tofill
fillup
upempty
empty spaces,
spaces, shape
shape and
and cover
cover the
the block.
block.
particulated
we
analyzedthe
thepercentage
percentage of
of newly
newly formed
formed vital
vital bone
bone after
after aa graft
NB: as previously mentioned
for autoinjertos
particulated autologous
grafts,
in peri-implant “When
defectswe
filling
en
bloque
analyzed
graft with
with bovine
bovine
NB: Complemento
as previously mentioned de
for particulated
autologous
grafts,
in peri-implant“When
defects filling
hydroxypatite
weobserved
observedthat
that this
this percentage
percentage increases
increases considerably
considerably if
we
mix
bovine
materials should only be used in the alveolus when the distance between bonehydroxypatite
wall and implant
we
if
we
mix
materials
should
only be used
alveolus when
the distance between
bone wall and
implant en bloque, es posible que el hueso particulado bovine
Como
se detalló
en in
lathe
secuencia
correspondiente
a injertos
autólogos
surface is greater than 2mm, if the distance is less than 2mm the clot forming around
the
hydroxypatite
withthe
thereceptor’s
receptor’s bone,
bone, therefore,
therefore, this
this combination
combination is
hydroxypatite
with
is highly
highly recommended.”
recommended.”
surface
is
greater
than
2mm,
if
the
distance
is
less
than
2mm
the
clot
forming
around
the
para surface
rellenar
espacios
vacios,
dar forma
y cubrir
bloque
sea morfológico
un xenoinjerto.
treated
of the
implant will
allow optimal
results without
usingelfilling
materials.
Estudio
comparativo de
de un
un hueso
hueso liofilizado
liofilizado fabricado
fabricado en
Chile
yy de
Estudio
morfológico
comparativo
en
Chile
de un
un hueso
hueso
treated surface of the implant will allow optimal results without using filling materials.
comercial(Bio-oss).
(Bio-oss).[Tesis
[Tesis para
para optar
optar el
el titulo
titulo de
de cirujano
cirujano dentista].
dentista]. (Comparative
morphological
comercial
(Comparative
morphological
Complementary to block autografts
study
ofinjerto
freeze-dried
driedbone
bone manufactured
manufacturedbovina
in Chile
Chile and
and
commercial
bone
(Bio-oss)
Complementary
to blockel
autografts
study
of
aafreezein
commercial
bone que
(Bio-oss) [Final
[Final Thesis
Thesis
Al analizar
porcentaje de hueso vital neoformado
tras
con
hidroxiapatita
se aaha
observado
to
obtain
a
degree
as
Dental
Surgeon].
Chile:
University
of
Chile;
2006.
As detailed in the sequence corresponding to block autologous grafts, xenografts
may
be
used
in
to obtain a degree as Dental Surgeon]. Chile: University of Chile; 2006.
As particulated
detailed
in the
sequence
to
block
autologous
grafts,
xenografts
may be used in bovina con hueso del receptor, por lo que esta
este porcentaje
significativamente
al
mezclar
la hidroxiapatita
bone
to fill aumenta
upcorresponding
empty spaces,
shape
and
cover the block.
ValentiniP,
P,Densari
DensariD.
D.Histological
Histological evaluation
evaluation of
of Bio
Bio Oss
Oss in
in aa 2-stage
2-stage sinus
particulated bone to fill up empty spaces, shape and cover the block.
Valentini
sinus floor
floor elevation
elevation and
and
combinación
. vital bone after a graft with
“When
we analyzedes
therecomendable
percentage of newly formed
bovine
implantation
procedure.
Clin
Oral
Impl
Res
1998:
9:
59-64.
implantation
procedure.
Clin
Oral
Impl
Res
1998:
9:
59-64.
“When
we analyzed
the percentage
ofpercentage
newly formed
vital bone
after a graft
bovine
hydroxypatite
we observed
that this
increases
considerably
if wewith
mix bovine
hydroxypatite
wewith
observed
that
thisbone,
percentage
considerably
if we
mix bovine
hydroxypatite
the receptor’s
therefore,
combination
is highly
recommended.”
Estudio morfológico
comparativo
deincreases
unthis
hueso
liofilizado
fabricado
en Chile y de un hueso comercial (Bio-oss). [Tesis para optar
hydroxypatite
with thecomparativo
receptor’s bone,
this combination
isChile
highly
recommended.”
Estudio
morfológico
de untherefore,
hueso
fabricado
y2006.
de
un hueso
el titulo
de
cirujano
dentista].
Chile:liofilizado
Universidad
deenChile;
Estudio
morfológico
de unelhueso
Chile y de unmorphological
hueso
comercial
(Bio-oss).comparativo
[Tesis para optar
titulo liofilizado
de cirujanofabricado
dentista].en
(Comparative
comercial
[Tesisbone
paramanufactured
optar el tituloindeChile
cirujano
(Comparative
morphological
study of(Bio-oss).
a freeze- dried
and adentista].
commercial
bone (Bio-oss)
[Final Thesis
Valentini
P,dried
Densari
D. Histological
evaluation
of Bio Oss in a 2-stage sinus floor elevation and implantation procedure.
study
of a freezein Chile
and aofcommercial
to obtain
a degree
as bone
Dentalmanufactured
Surgeon]. Chile:
University
Chile; 2006.bone (Bio-oss) [Final Thesis
Clin aOral
Impl
Res 1998:
59-64.
to obtain
degree
as Dental
Surgeon].9:Chile:
University of Chile; 2006.
Valentini P, Densari D. Histological evaluation of Bio Oss in a 2-stage sinus floor elevation and
implantation
procedure.
Clin Oral evaluation
Impl Res 1998:
9: 59-64.
Valentini
P, Densari
D. Histological
of Bio
Oss in a 2-stage sinus floor elevation and
implantation procedure. Clin Oral Impl Res 1998: 9: 59-64.
“
”
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
29
Usos de los Materiales Aloplásticos
Regeneración Ósea Guiada
“
Los materiales aloplásticos ofrecen una modalidad terapéutica alternativa, suministrando matrices sumamente
osteoconductoras con una composición química y una estructura cristalina similar a la de la fase mineral del hueso
natural. Se dispone de datos experimentales que apoyan el uso de materiales bioactivos en ROG. Sin embargo los
productos de Biovidrio poseen limitaciones inherentes. Debido a su naturaleza granular y no porosa, no pueden servir
fiablemente como dispositivos para mantener espacio, es decir, mantener el volumen.
”
Buser D. 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry. Ed. Quintessence. Barcelona. 2012; 9: 235.
Se han presentado recientemente estructuras macroporosas capaces de mantener el volumen buscado.
Vitale- Brovarone C., Verné E., Robiglio L., Martinasso G., Canuto R., Muzio G. Biocompatible glass- ceramic for bone
substitution. J Mater Sci Mater Med 2008; 19: 471-478.
Propiedades e Indicaciones de los Injertos
Tipo de Injerto
Autólogo Particulado
Propiedad
Indicaciones
Osteogénico
Defectos periimplantarios
Osteoinductor
Fenestraciones
Osteoconductor
Dehiscencias
Elevación de piso de seno
Complemento de injertos autólogos
en bloque
Mezclados con biomateriales
Autólogo en Bloque
Osteogénico
Aumento vertical de la cresta
Osteoinductor
Aumento horizontal de la cresta
Osteoconductor
Aloinjerto
Osteoinductor
Osteoconductor
Como complemento en elevación
de piso de seno
Complemento de autoinjertos en
bloque
Xenoinjerto
Osteoconductor
ROG
Elevación de piso de seno
Defectos periimplantarios
Complemento de autoinjertos en
bloque
Materiales Aloplásticos
30
Osteoconductor
ROG (como segunda elección)
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
Usos de los Injertos
Tratamiento
Biomaterial
Dehiscencia
Injerto autólogo
particulado
Pasos
Fresado secuencial del
implante
Colocación del implante
Observaciones
Puede utilizarse
xenoinjerto para esta
técnica
Toma del injerto
Molido del injerto autólogo
Colocación del injerto
autólogo en el área del defecto
Fenestración
Injerto autólogo
particulado
Toilette del lecho
Fresado secuencial del
implante
Puede utilizarse
xenoinjerto para esta
técnica
Colocación del implante
Toma del injerto
Molido del injerto
autólogo
Colocación del injerto
autólogo en el área del defecto
Aumento horizontal/
vertical de la cresta
Injerto autólogo en
bloque
Toma del injerto en bloque
Modelado del injerto y
eliminación de bordes filosos
Perforación de hueso cortical
receptor
Como complemento
se pueden utilizar
tanto injerto autólogo
particulado como
xenoinjerto.
Colocación de injerto
Estabilización con tornillos
Relleno con injerto particulado
ROG
Xenoinjerto/ material
aloplástico
(Toma y particulado del injerto
en caso de utilizar autoinjerto
particulado)
Mezcla e hidratación de
biomateriales
Se pueden utilizar como
complemento injerto
autólogo particulado o
aloinjerto
Colocación de injertos
Adaptación de la membrana
con refuerzo metálico /
membrana reabsorbible
Prueba de correcto diseño
Posicionamiento final
Fijación con tornillos (en
membranas no reabsorbibles)
Reposicionamiento del colgajo
y sutura
En caso de utilizar biomateriales se deben hidratar con solución fisiológica en una cápsula de petri previa a la colocación
en el sitio receptor.
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
31
Glosario
Anamnesis: información del paciente recolectada por el profesional por medio de preguntas específicas para
determinar la existencia o no de patologías previas, enfermedades sistémicas y cualquier otro dato relevante que se
considere para establecer un correcto diagnóstico.
Angiogénesis: formación de nuevos vasos sanguíneos.
Avulsión: eliminación de la pieza dentaria de su alvéolo.
Saprófitos: microorganismos que se alimentan de materia orgánica en descomposición.
Periimplantario: alrededor del implante.
Ablación: intervención quirúrgica para extirpar órganos y tejidos de un individuo fallecido para luego ser trasplantado
en otro.
Desnaturalización: eliminación de la matriz orgánica.
Bioactividad: capacidad de un material para interactuar con un tejido vivo sin generar rechazo.
Sustitución por invasión: injerto autógeno óseo reemplazado por tejido óseo neoformado. Es decir, que hueso
necrótico del autoinjerto se reabsorbe y es reemplazado por hueso nuevo.
Encefalopatía Espongiforme Bovina (EEB): también llamada Mal de la vaca loca, es una enfermedad neurodegenerativa
provocada por un agente no convencional denominado prión. El nombre de la patología hace referencia al aspecto
microscópico del tejido nervioso vacuolas que le dan aspecto de esponja. Estos agentes en humanos generan la
Enfermedad de Creutzfeldt- Jakob (ECJ), cuyos síntomas son: alteración de la coordinación muscular, alteración
neurológica, insomnio y ceguera.
Prión: partículas patógenas de estructura proteica con alta resistencia a los agentes físico- químicos y preservada por
congelación o refrigeración. Es responsable de enfermedades neurodegenerativas.
Defectos intraóseos: defecto óseo que se encuentra apical a la cresta ósea. Se clasifican de acuerdo a las paredes
óseas residuales. Según el número de las paredes existen de 1, 2, 3 paredes y combinados.
Liofilización: forma de desecado en frío que se utiliza para conservar sin daños materiales biológicos, de esta manera
puede conservarse a temperatura ambiente y recuperar sus propiedades al rehidratarse.
Microscopía Electrónica de Barrido (MEB): microscopio de alta resolución (entre 4 y 20 nm). Permite observar la
superficie del elemento.
32
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
MEMBRANAS
Las membranas son barreras mecánicas que se utilizan para limitar el avance de los tejidos blandos en el
tejido óseo. Existen dos corrientes, una, en la cual es indispensable el uso de membranas en situaciones donde
es necesario colocar injertos óseos, debido al precepto de que la regeneración de los tejidos blandos es más
acelerada que en los tejidos duros, por lo cual se hace imprescindible su uso y por otro lado, existe la postura
de que los tejidos blandos infiltran los tejidos duros en determinadas situaciones, las cuales hacen que su uso
dependa del caso clínico.
¿Para qué sirven las membranas?
Como se mencionó con anterioridad, son barreras mecánicas que impiden que los tejidos blandos entren en contacto
con el tejido óseo y de ese modo se vea favorecida la regeneración.
¿En qué procedimientos se utilizan?
Las membranas se utilizan básicamente en dos procedimientos. En la llamada Regeneración Tisular Guiada (RTG) y en
la Regeneración Ósea Guiada (ROG). Se debe tener en cuenta que son dos términos distintos, ya que muchas veces se
confunden como sinónimos.
¿A qué hace referencia la RTG?
La Regeneración Tisular Guiada se refiere a técnicas regenerativas del aparato de soporte dentario (ligamento
periodontal, cemento y hueso alveolar).
Observación: recordar que el hueso alveolar es aquel que reviste el alvéolo dentario, es decir, la zona de los huesos
maxilares que alojan las raíces de las piezas dentarias.
¿A qué hace referencia la ROG?
La Regeneración Ósea Guiada se refiere solo a la formación ósea.
¿Qué tipos de membranas existen? ¿Hay una clasificación?
Existe una clasificación para los diferentes tipos de membranas. Hay membranas reabsorbibles y no reabsorbibles.
¿Cuáles son las características básicas que debe tener una membrana?
Las características básicas a todas las membranas son:
Biocompatibilidad, es decir, que no tenga efectos tóxicos o perjudiciales sobre el individuo. En el caso de las
membranas no reabsorbibles, que no se degradan, tienen menos probabilidades de causar algún tipo de reacción; a
diferencia de las membranas reabsorbibles, en las cuales se liberan productos de degradación, estos pueden generar
algún tipo de reacción adversa en el huésped.
Oclusión celular. Este término hace referencia a que la membrana no debe permitir el pasaje de células de tejido
conectivo en donde deben regenerarse células de tejido óseo.
Integración tisular. En este ítem es importante tener en consideración que las propiedades que posea la membrana
serán decisivas para lograr estabilidad mecánica y favorecer tanto la RTG como la ROG. Se deben tener en cuenta
la textura superficial, la porosidad y las propiedades químicas, y si el material cumple con estas características será
más favorable que uno que posea una superficie lisa o no porosa que determina la formación de una cápsula fibrosa
alrededor de la membrana, perdiendo de esta manera la estabilidad mecánica deseada.
Creación de espacio. Para evitar colapso de los tejidos, de este modo, se crea el espacio necesario que busca el
profesional durante el acto quirúrgico.
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
33
Mantenimiento de espacio. Al evitar el colapso de los tejidos hace que se mantenga el volumen deseado en el tiempo.
Posibilidad de manejo clínico durante la intervención. En el acto quirúrgico es necesario adaptar el fragmento a
las necesidades del caso, esto implica recortarlas para reducir su tamaño, por lo cual la rigidez o sus características
hidrófobas limitan su manipulación.
Susceptibilidad a complicaciones. Por exposición e infección de la membrana o por liberación de productos de
degradación.
¿Qué significa que una membrana sea reabsorbible?
Una membrana reabsorbible hace referencia a que es biodegradada por el individuo. Se liberan productos de
descomposición al tejido circundante.
¿Cuáles son las ventajas de las membranas reabsorbibles?
Al ser biodegradables no hay necesidad de una nueva cirugía para su retiro.
¿Cuáles son las desventajas de las membranas reabsorbibles?
En situaciones donde la membrana se expone o se infecta, se dificulta su retiro ya que se encuentran en proceso de
degradación, lo que genera que se fragmente. Por otro lado, puede dar lugar a reacciones adversas sistémicas o locales
durante el proceso de reabsorción.
¿Existe una clasificación de membranas reabsorbibles?
Si. Existen membranas poliméricas y membranas colágenas.
¿Qué son las membranas poliméricas?
Las membranas poliméricas son creadas en el laboratorio, lo que hace que sean reproducibles de forma ilimitada
siguiendo estrictas normas. Se degradan completamente en dióxido de carbono y agua por el ciclo de Krebs. Las más
utilizadas son las constituidas por poliglicoles (PGA) y poliláctico (PLA) o sus copolímeros.
¿Cuál es el tiempo de reabsorción?
Los tiempos de reabsorción de las membranas reabsorbibles según su material son:
D, L- láctico y poliglicólico (50% -50%): 2-3 meses
Poliglicólico: 3-4 meses
D, L- láctico y poliglicólico (85% -15%): 2-4 meses
Poli D, L láctico: 4-6 meses
Poli L láctico: 18-36 meses
Los tiempos de reabsorción son importantes a tener en cuenta dependiendo del objetivo del tratamiento. En situaciones
clínicas en las cuales es necesario mantener volumen, es decir, recuperarlo, es necesario utilizar un material que tenga
un tiempo de reabsorción de un período prolongado.
Hutmacher D, Hürzeler MB, Schliephake H. A review of material properties of biodegradable and bioresorbable
polymers and devices for GTR and GBR applications. Int J Oral Maxillofac Implants 1996;11:667-78.
La degradación depende de:
El pH
La presencia de tensión mecánica
34
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
Enzimas
Bacterias en infección

Bacteria in an infection
Dimitrins. Tatamis, N Anyapr Omsudth, E. Wikesjo Devices for periodontal regeneration . Periodontology 2000, Vol.
19, 1999, 59-73.
Dimitrins. Tatamis, N Anyapr Omsudth, E. Wikesjo Devices for periodontal regeneration .
Periodontology 2000, Vol. 19, 1999, 59-73.
¿Qué son las membranas colágenas?
Constituidas por colágeno tipo I y III Su origen es bovino y porcino. Puede corresponder tanto a tendones, piel, dermis
What are collagen membranes?
o pericardio.
Steigmann M. Pericardium membrane and
xenograft particulate grafting materials for horizontal alveolar ridge
They are made of type I and type III collagen, bovine or porcine. They may come from
defects. Implant Dent 2006; 5:186-191. tendons, skin, dermis or pericardium.
Steigmann M. Pericardium membrane and xenograft particulate grafting materials for
horizontal alveolar ridge defects. Implant Dent 2006; 5:186-191.
Membranas Colágenas Alpha-Bio´s Graft.
Alpha Bio´s Graft Collagen Membranes.
membranas
* Alpha Bio´s Graft Collagen Membranes are two-sided. The *Las
polished
side goes oncolágenas
the gum (G)de AlphaBio´s Graft poseen dos lados, el lado liso
and the irregular surface on the bone tissue.
se coloca sobre la encía (G) y la superficie
sobre el tejido óseo.
* Alpha Bio´s Graft Collagen Membranes are two-sided. The polished side goes on the gumrugosa
(G)
and the irregular surface on the bone tissue.
Fotografía de imagen en MEB de
membrana colágena Alpha-Bio´s Graft.
SEM image of Alpha Bio´s Graft Collagen Membrane.
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
SEM image of Alpha Bio´s Graft Collagen Membrane.
35
SEM image of layers in Alpha Bio´s Graft Collagen Membrane.
Fotografía de imagen en MEB de capas de
membrana colágena Alpha-Bio´s Graft.
SEM image of layers in Alpha Bio´s Graft Collagen Membrane.
Fotografía de imagen en MEB de la
superficie de membrana colágena
Alpha Bio´s-Graft.
SEM image of surface in Alpha Bio´s Graft Collagen Membrane
SEM image of surface in Alpha Bio´s Graft Collagen Membrane
Fotografía de imagen en MEB de fibras
colágenas de Membrana
Alpha-Bio´s Graft.
¿Cuáles son sus ventajas?
SEM image of collagen fibres in Alpha Bio´s Graft Collagen Membrane
Adecuada hemostasia, quimiotaxis de fibroblastos del tejido periodontal, escasa reacción inmunológica y fácil
What are the advantages?
manipulación.
¿Cuáles son sus desventajas?
Good haemostasis, periodontal tissue fibroblasts chemotaxis , scant immune reaction and
ease of manipulation.
Debido a su rápida reabsorción sus propiedades mecánicas se ven desfavorecidas. Además, en situaciones de
exposición prematura o infección se disgregan, lo que dificulta su manipulación.
What are the disadvantages?
¿Existe alguna modificación que se les puede realizar física o química a las membranas colágenas?
Due to quick resorption, mechanical properties are unfavourable. They may also disintegrate
Si. Existen las membranas colágenasinreticuladas
que poseen compuestos o tratamientos adicionales. Ya sea por
premature exposure or infection situations, which make manipulation more difficult.
radiación ultravioleta o glutaraldehído.
Is there any physical or chemical modification that may be performed on collagen
membranes?
Yes. There are cross-linked collagen membranes, with additional components or treatments,
either ultraviolet radiation or glutaraldehyde.
36
What are the benefits of cross-linked membranes?
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
¿Cuáles son los beneficios de las membranas reticuladas?
Se prolonga el tiempo de reabsorción (cercano a los 6 meses). En membranas colágenas no reticuladas se observa
reabsorción a las 12 semanas, mientras que en las reticuladas en ese tiempo continúa en el sitio.
Las tecnologías de reticulado utilizadas son radiación ultravioleta y glutaraldehído
Quteish D., Dolby A. The use of Irradiatedcrosslinked human collagen membrane in guided tissue regeneration. J Clin
Periodontol 1992; 24: 476- 484.
Speer D., Chvapil M., Ekerlson C., Ulreich J. Biological effects off residual glutaraldehyde- tanned collagen biomaterials.
J Biomed Mater Res 1980; 14: 753- 764.
¿Cuáles son las desventajas de las membranas reticuladas?
Se documentaron casos con reacciones citotóxicas en pacientes con membranas reticuladas con glutaraldehído. Por
otro lado, se reduce la vascularización y la integración tisular.
¿Qué son las membranas no reabsorbibles?
Son membranas compuestas por un material no degradable e inerte. Politetrafluoretileno expandido (PFTEe).
¿Por qué no se degrada?
Está constituida por uniones químicas de carbono y flúor y en nuestro organismo no existen enzimas con la capacidad
de romper esa unión, por lo tanto es incapaz de degradarla.
¿Existe alguna variación dentro de las membranas no reabsorbibles?
Si. Existen las membranas de PFTEe reforzadas con titanio. Este refuerzo metálico permite conservar la forma dada
por el profesional durante el proceso de regeneración.
¿Cuáles son las ventajas de las membranas no reabsorbibles?
Las membranas no reabsorbibles poseen mayor rigidez lo que le otorga mayor resistencia al colapso.
¿Cuál es la mayor desventaja de las membranas no reabsorbibles?
Frente a exposiciones prematuras de la membrana, todo el procedimiento de regeneración se ve afectado. Estudios
científicos han demostrado que el porcentaje de exposición prematura es del 25% de los casos, es decir, 1 de cada 4
pacientes.
¿Cuáles son los factores que pueden provocar la exposición prematura de las membranas no
reabsorbibles?
La exposición prematura de las membranas no reabsorbibles puede deber a:
Factores inherentes al cirujano
Falta de habilidad quirúrgica
Incorrecto despegamiento del colgajo
Fijación incorrecta de la membrana
Por falta de adaptación íntima de los bordes de la membrana a la cresta ósea remanente
Sutura en tensión
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
37
Factores propios del paciente
Tabaquismo
Diabetes
Factores locales
Uso de prótesis mucosoportada durante la cicatrización
Mucosa demasiado fina
González Fernández D., Olmos Sanz G., López Niñoles C., Calzavara Mantovani D., Cabello Domínguez G.
Non-Resorbables Membranes In Implant Dentistry. Rationale For Current Use And Indications. Periodoncia y
Oseointegración 2005; 15 (5): 1- 14.
¿Posee alguna otra desventaja?
Si. Al tratarse de membranas no reabsorbibles, se necesita de una segunda intervención quirúrgica. Esto implica
una nueva cirugía para el paciente, con las molestias post- operatorias y por otro lado un levantamiento de colgajo
que promueve la reabsorción ósea de parte del tejido regenerado. Además debido a su rigidez y a su propiedad
hidrofóbica, este tipo de membranas requiere una fijación con pernos o tornillos que deberán ser retirados en la
segunda intervención.
Regeneración tisular guiada (RTG)
Luego del tratamiento quirúrgico del aparato de inserción de las piezas dentarias y la remoción de todo el tejido
patológico, se colocan membranas de barrera por debajo del colgajo para contener el coágulo que se forma sobre
el área de la lesión periodontal. La colocación de la membrana genera espacio o lo mantiene para permitir la
proliferación celular. Además evita que las células del epitelio y el conectivo provenientes del tejido blando ingresen
al sitio de la regeneración. Se induce de esta manera la neoformación de hueso alveolar, cemento y fibras de inserción
dentoalveolares a partir de células pluripotenciales que provienen del tejido periodontal.
Para esta técnica se utilizan tanto membranas no reabsorbibles de PTFEe como membranas reabsorbibles.
Regeneración Tisular Guiada
Estadio quirúrgico
Pasos
Eliminación de tejido infectado
Evaluación del defecto
Primero
Colocación de membrana
Reposicionamiento del colgajo y sutura
Segundo
Retiro de membrana (en caso de PTFEe)
Curetaje de la cara interna del colgajo mucoso
Evaluación de la regeneración
Reposicionamiento del colgajo y sutura
Observación: se debe realizar el curetaje de la cara interna del colgajo a fin de eliminar el remanente de epitelio
formado sobre la membrana y así permitir que se adhiera al tejido neoformado.
38
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
Regeneración ósea guiada (ROG)
La regeneración ósea guiada tiene como objetivo la regeneración del tejido óseo con un grado elevado de previsibilidad
tanto en estética como en función a largo plazo y con bajo riesgo de complicaciones. De forma secundaria deben
requerir el mínimo de intervenciones, reducir los tiempos y generar escasa morbilidad.
Para la ROG se necesita de materiales de relleno y membranas. Estos materiales tienen como propósito evitar la
migración de células epiteliales y conectivas provenientes del tejido blando hacia el área del defecto y además para
actuar como matriz osteoconductora favoreciendo el potencial angiogénico y osteogénico de las células provenientes
de las células óseas adyacentes a fin de conseguir la formación de tejido osteoide mineralizado.
Glosario
Hidrofóbico: que no posee afinidad por el agua.
Hidrofílico: que tiene afinidad por el agua.
Biodegradable: que tiene la capacidad de descomponerse en los elementos químicos que lo conforman.
Polímeros: macromoléculas constituidas por varias unidades químicas (monómeros) que se repiten a lo largo de una
cadena.
Copolímeros: macromolécula compuesta por dos o más monómeros diferentes.
Ciclo de Krebs: secuencia de reacciones químicas que convierten glucosa, proteínas y grasas en energía para las
células vivas.
Quimiotaxis: respuesta celular que implica dirigir su movimiento hacia un estímulo químico.
Citotóxico: que puede destruir o dañar células.
Colágeno: molécula proteica que forma fibras. Existen diferentes tipos. Se encuentran en abundancia en dermis y
tejido óseo.
Colágeno tipo I: tipo de colágeno cuya función es la resistencia al estiramiento.
Colágeno tipo III: colágeno que brinda función de sostén de órganos expandibles.
Raspaje supragingival: instrumentación de la corona dental a fin de eliminar cálculo, placa bacteriana y manchas de la
superficie.
Raspaje subgingival: instrumentación de la raíz dentaria expuesta a causa de pérdida ósea a fin de eliminar cálculo,
placa bacteriana y manchas.
Alisado radicular: procedimiento de instrumentación de la raíz dentaria expuesta a causa de pérdida ósea para
remover cemento con superficie irregular producto del cálculo o contaminada con toxinas y microorganismos.
Cálculo: placa bacteriana calcificada.
Placa bacteriana: masa heterogénea constituida por microorganismos, restos de alimentos y saliva que se depositan
en el surco gingival y se adhieren a la superficie dentaria. También conocida como biofilm de placa bacteriana.
Sutura suspensoria: es un tipo de sutura que se realiza pasando una lazada por el tejido o membrana, rodeando a la
pieza dentaria y luego otra vez sobre el tejido o la membrana.
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
39
SENO MAXILAR
El conocimiento de la anatomía donde se desarrollarán técnicas quirúrgicas simplifica la evaluación, el diagnóstico
y la planificación, de esta forma aumenta la previsibilidad y el éxito del tratamiento a corto o largo plazo. Por este
motivo aquí se explicará que ocurre en el Seno Maxilar desde su formación, cómo evoluciona, las características
anatómicas y funcionales y su modificación con el tiempo como respuesta a las exodoncias o al uso de prótesis,
así como también su comportamiento con una rehabilitación implanto- protética.
¿Qué es el Seno Maxilar?
El Seno maxilar es una cavidad neumática paranasal bilateral.
Seno Maxilar
Senos
Maxilares
Vista lateral y frontal de los
Senos Maxilares
Imagen tomada de Centralx Atlas. Atlas del Cuerpo Humano. 2014
¿Se lo puede llamar de otra manera?
Si, también se lo conoce como cueva o antro de Highmore.
¿Dónde está ubicado?
Se encuentra en el macizo cráneo- facial, ubicado en el cuerpo del maxilar superior
¿Cuál es la función del Seno Maxilar?
La función del seno maxilar aún tiene causas desconocidas, aunque se le atribuyen:
Disminución del peso cefálico
Actúa como caja de resonancia durante la emisión de sonidos.
Constutiye un sistema mucociliar de humedificación, calentamiento y limpieza del aire inspirado.
40
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO

Humidify, warm and clean incoming air through a mucocilliary system.
How does the Maxillary Sinus evolve?
The first signs are seen between the 3rd and 4th month of gestation, as an evagination of the
¿Cuáles sonpituitary,
los períodos
de evolución del Seno Maxilar?
behind the nasolacrimal duct, between the grooves of the lower and medium
Entre el 3 y 4º mes de vida intrauterina, aparecen esbozos como una evaginación de la mucosa pituitaria por detrás
turbinate, that in the adult will give way to the middle meatus. At the end of in utero life it
del canal lacrimonasal, entre los surcos de separación de los cornetes inferior y medio, que en un adulto será el meato
appears
as a 10 mm
topintrauterina,
limits withse
the
orbit and
theuna
ascending
process of
medio. Ya cuando
se encuentra
en lahorizontal
etapa final slit.
de laIts
vida
presenta
como
ranura horizontal
de
10mm. Limita the
con upper
la órbita,
la base
deits
la apófisis
Maxilar Superior y por debajo con los gérmenes
maxilla
and
bottom ascendente
with teeth del
buds.
dentarios.
El crecimiento del Seno se produce en dos sentidos, anteroposterior y vertical. En cuanto al anteroposterior se ve
condicionado por
desarrollo
dein
la two
tuberosidad
del maxilar
y en cuantoand
al sentido
vertical,
dependerá degrowth
la cronología
TheelSinus
grows
directions,
anteroposterior
vertical.
Anteroposterior
is
de erupción dentaria.
conditioned by the development of the maxillary tuberosity; vertical growth depends on the
dental
eruption.
Al año el Senochronology
se encuentraofentre
el piso
de orbita y los gérmenes del canino y primer molar temporarios. A los dos
años se observa extendido hasta el germen del segundo molar temporario. A los seis años el antro se ubica alejado de
las piezas dentales temporarias y cercano a los gérmenes de los caninos, los segundos premolares y primeros molares
permanentes. Entre los siete y ocho años presenta el tamaño de una nuez y a los 18 años adquiere el tamaño adulto.
After one year, the Sinus lies between the floor of the orbit and the bud of the canine (eye)
tooth and the first molar. After two years it extends to the bud of the second molar. At six
Imagen tomográfica
la relación:
Ápicestemporary
dentarios. teeth and close to the canine buds , the second
years de
the
antrumSeno
liesMaxilar
away–from
El agrandamiento progresivo del seno maxilar se condice con la perdida dentaria, observándose senos de mayores dimensiones.
premolars and the first permanent molars. Between seven and eight years it looks like a nut
and at 18 it has reached its adult size.
Loss of teeth causes progressive enlargement of Sinuses, so larger sinuses can be observed.
Imagen radiográfica de la Neumatización del Seno Maxilar posterior a extracciones dentarias.
CT image of the connection between Maxillary Sinus and dental apices.
X-ray image of pneumatisation of Maxillary Sinus following tooth extraction.
What is the anatomical constitution of the Maxillary Sinus?
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
The Maxillary Sinus has the shape of a quadrangular pyramid: a base, a vertex, four walls,
four edges.
41
Anatómicamente, ¿cómo se encuentra constituido el Seno Maxilar?
El Seno Maxilar tiene forma de pirámide cuadrangular; es decir, una base, un vértice y cuatro paredes y cuatro bordes.
Base: consta de dos porciones, una anteroinferior y una posterosuperior separadas por la inserción del cornete inferior.
En cuanto a la porción anteroinferior o infraturbinal se corresponde al meato inferior.
La zona posterosuperior se corresponde al meato medio, en el cual se encuentra ubicado el Ostium, hendidura estrecha
ubicada en el fondo del canal unciforme y oculta por el pliegue semilunar, que favorece el drenaje y la ventilación del
seno maxilar.
Vértice: se corresponde con el hueso malar.
Pared anterior: de forma convexa, se corresponde con la fosa canina, incluye ramas del nervio infraorbitario y los
vasos sanguíneos que inervan e irrigan a las piezas dentarias anterosuperiores y sus tejidos periodontales.
Pared posterior: formada por la tuberosidad a través de la cual corresponde la fosa cigomática. Contiene nervios y
vasos dentarios posteriores que se ramifican en la mucosa sinusal. En la parte alta de la pared se observa el tronco de
la arteria maxilar interna.
Pared superior: corresponde al piso de órbita. Posee un reborde óseo que alberga al conducto infraorbitario con su
correspondiente paquete vasculonervioso.
Pared inferior: en íntima relación con los ápices de las piezas dentarias. El segundo molar es la pieza más próxima
al seno, seguido por el primer molar, el tercer molar, el segundo premolar y el primer premolar. El segundo molar se
encuentra en íntima relación con el seno debido a la disposición y forma de sus raíces en comparación al primer molar
con raíces divergentes y más separadas. Existen dos posturas en cuanto a la relación existente entre los ápices de las
piezas dentarias y el seno maxilar: algunos anatomistas afirmaron la ausencia de tejido óseo en la zona periapical, es
decir, que el ápice estaría en contacto directo con la mucosa del seno maxilar, mientras otros anatomistas se oponen
a dicha afirmación, considerando que el ápice dentario siempre se encuentra rodeado por el periodonto y necesita de
tejido óseo para cumplir con su función y solo puede estar en contacto directo con la mucosa del seno en situaciones
patológicas cuando se destruyen ambos tejidos. Situaciones de senos maxilares muy neumatizados el tejido óseo
del piso del seno es papiráceo, lo que da indicios de un rápido avance en infecciones de origen odontogénico o de
introducción de raíces en exodoncias traumáticas.
Borde posterior: corresponde a la fosa pterigomaxilar.
Borde anterior: forma un pequeño divertículo, es importante considerarlo debido a que muchas infecciones se
producen por no realizar un correcto curetaje.
Borde superior: en íntima relación con el laberinto etmoidal.
Borde inferior: se encuentra en íntima relación con el piso de seno maxilar.
Imagen correspondiente a la paredes superior e inferior del Seno Maxilar
Pared superior
Pared inferior
42
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
Imagen correspondiente a la pared posterior del Seno Maxilar
Imagen correspondiente a la pared anterior del Seno Maxilar
Anterior Wall of the Maxillary Sinus
Imágenes tomadas del libro: Villa M. Técnica de Injerto del Seno Maxilar y su Aplicación en Implantología.
Ed. Elsevier, España 2006; 1: 2-3. Images taken from: Villa M. Técnica de Injerto del Seno Maxilar y su Aplicación en
Implantología. (Maxillary simus graft technique and its application in implantology) Els
Las dimensiones del seno maxilar se ven influenciadas por la edad del paciente, el género, la raza y de características
Spaindentarias
2006; 1:posterosuperiores.
2-3.
individuales como la ausencia de piezas
La capacidad media es de 8- 12 cm3 con un
3
3
mínimo de 2 cm y un máximo de 25cm .
Maxillary Sinus size depends on patient´s age, gender, race and individual features like
posterosuperior edentulation. Capacity ranges between 2 cm3 and 25 cm3, with an avera
¿Cómo está irrigado el Seno Maxilar?3
8-12 cm .
Proviene de la arteria maxilar interna a través de la arteria alveolar superior posterior y la infraorbitaria que presentan
una anastomosis. Por otro lado, recibe irrigación de las arterias palatina y esfenopalatina.
How is the Maxillary Sinus irrigated?
¿Cuál es el drenaje del Seno Maxilar?
Hacia el plexo venoso pterigoideo y en menos proporción a las venas esfenopalatina y facial.
Irrigation
¿Cuál es la inervación del Seno
Maxilar?comes from the internal maxillary artery via the posterior superior alveolar a
and the
inframaxilar
orbitary,
whicha shows
anlosanastomosis.
It also receives
irrigation from the
Dada por la segunda rama del trigémino,
el nervio
superior,
través de
nervios alveolodentarios.
Además
poseen fibras simpáticas (nervio petroso
profundo
mayor)
y
parasimpáticas
(nervio
petroso
superficial
mayor)
que
palatine and sphenopalatine arteries.
regulan el flujo sanguíneo y las secreciones.
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
How does the Maxillary Sinus drain?
43
Toward the pterigoid venous plexus, and to a lesser extent toward the sphenopalatine a
¿Qué es la Membrana de Schneider?
El seno maxilar posee un recubrimiento mucoperióstico que consta de tres capas. La capa perióstica contiene menor
cantidad de fibras elásticas generando relativa facilidad para separarla del tejido óseo.
Mucosa formada por epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado con células caliciformes. Su espesor es de entre 0.3- 0.8 mm.
La mayor cantidad de glándulas se encuentran próximas al ostium maxilar. El mucus que producen las células
caliciformes recubre toda la mucosa sinusal, formando una capa con dos niveles, uno profundo y otro superficial,
las cilias generan movimientos de batido en el cual se enderezan y se extienden hacia adelante hasta llegar a la
capa superficial, luego disminuye su tamaño y retorna con un movimiento más lento y se dobla hasta llegar a la capa
profunda (1000 batidos/min). Esta secuencia de movimientos desplaza el mucus hacia el ostium. En la capa mucosa
además están incluidos recursos inmunológicos de defensa (inmunoglobulinas, lisozimas e interferón), reduciendo la
adherencia de los microorganismos y promoviendo su destrucción.
Se considera Unidad Ostiomeatal al ostium maxilar, el infundibulum y el meato medio, que comunica el seno maxilar
con la cavidad nasal, con una extensión de entre 7- 10 mm. El infundíbulo se orienta de abajo arriba, de delante atrás y
de fuera adentro, en otras ocasiones puede presentarse de manera horizontal u oblicua.
Es importante destacar que el ostium se encuentra en una posición más elevada y posterior del ángulo diedro
superointerno del seno maxilar, esto es debido a una evolución del hombre con anteflexión de la cabeza. Lo cual hace
que los movimientos de batido de las cilias favorezcan el drenaje. Debido a que el ostium se encuentra cerca de la
cara superior del seno, hace que sea posible la manipulación de la membrana y su posterior injerto óseo sin obstruir
el drenaje, por el contrario, esta técnica lo favorece ya que el borde inferior del seno queda más cerca del orificio,
haciendo que los pacientes edéntulos noten un mejora.
En pacientes fumadores la membrana puede verse modificada, ya sea disminuyendo su espesor, haciéndolo más
delgado o muy grueso. Por otro lado, pacientes que han sufrido patologías sinusales, tales como sinusitis, fibrosis
mucosa, pólipos o alteraciones a nivel de las cilias hacen que los pacientes sean vulnerables a obstrucciones o éstasis
mucoso.
¿Qué son los tabiques del Seno Maxilar?
Los tabiques del Seno Maxilar son tabiques de hueso cortical que emergen del piso o las paredes del seno y se
proyectan en su interior, pudiendo en algunas situaciones dividirlo en varias cavidades.
¿Se los conoce de otra manera?
Son conocidos también como septos del Seno Maxilar, septum intrasinusal o septos antrales.
¿Existe alguna clasificación entre los tabiques del Seno Maxilar?
Si. Los tabiques pueden ser primarios o secundarios.
¿Qué significa septo primario?
Los septos primarios son aquellos que se encuentran en el seno maxilar como consecuencia del desarrollo y crecimiento
del maxilar y las piezas dentarias.
¿Qué significa septo secundario?
Los septos secundarios se consideran que se desarrollan a partir de la pérdida dentaria, como remanentes de los
alveolos dentarios, luego del proceso de reabsorción y de la neumatización del Seno Maxilar.
¿Cuál es otra posible clasificación?
Otra clasificación hace referencia a su ubicación, en posición anterior a nivel de premolares, posición media en relación
a primer y segundo molar y posición posterior por distal del segundo molar.
¿Por qué es importante tenerlos en cuenta?
Es importante considerar los tabiques porque pueden significar complicaciones intra-operatorias por desgarros
o perforaciones de la membrana. Puede dificultar la cirugía limitando la efectividad del procedimiento. Cuando las
extensiones óseas de los tabiques son mayores a 4mm se considera modificar la técnica, realizando dos ventanas de acceso.
44
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
ELEVACIÓN DE SENO MAXILAR
La pérdida de piezas dentarias en la zona posterior del maxilar superior produce cambios morfológicos, se
aumenta el volumen de los senos maxilares, proceso conocido como neumatización. Por otro lado, la utilización
de prótesis por tiempo prolongado, provoca en muchas situaciones la disminución, tanto en sentido vertical como
horizontal del tejido óseo, generando la necesidad de técnicas de aumento óseo. Existe un índice que determina
si es posible además en dicho acto quirúrgico proceder a colocar implantes dentales. Es por ese motivo, que
variará el tratamiento dependiendo del tejido óseo disponible.
Es importante tener en cuenta si existen o existieron patologías previas de índole sinusal, ya que pueden
comprometer la correcta evolución.
La técnica de elevación de piso de seno consiste en devolver a esta área anatómica el hueso perdido para poder
ser tratada con rehabilitación implanto – protética.
¿Qué significa Elevación de Piso de Seno?
La técnica de Elevación de Piso de Seno consiste en lograr acceso al Seno Maxilar para colocar material de relleno y
aumentar el volumen en sentido horizontal y vertical a fin de colocar implantes y poder rehabilitar a un paciente que
posee pérdida ósea en sectores posteriores del Maxilar Superior.
¿Se puede llamar de otra forma?
Sí. Es también conocido como levantamiento de piso de seno (LPS).
¿Se pueden colocar implantes el mismo día en que se hace la elevación de piso de seno?
Existe la clasificación de Misch (1984- 1987) para establecer la relación entre el hueso existente entre el piso de seno
y el reborde edéntulo y con ellos la actitud clínica. A
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
45
Clasificación de Misch
SA
División
Hueso
Vertical
Ancho
1
A
Mayor a
12 mm
Mayor a
5 mm
No necesita técnicas de elevación de piso de seno
Mayor a
12 mm
Menor a
5 mm
Ensanchar reborde con injerto en bloque
1
B
Tratamiento
Colocación convencional de implantes
Ensanchar el reborde con expansores
No se necesita elevación de piso de seno
2
A
8-12 mm
Mayor a
5 mm
Técnica de Summers
2
B
8-12 mm
Menor a
5 mm
Ensanchar el reborde con injertos en bloque
Ensanchar el reborde con expansores
Técnica de Summers
3
A
5-8 mm
Mayor a
5 mm
6 - 8 mm: técnica de Summers
5 mm técnica de ventana lateral
Colocación de implantes en el mismo acto quirúrgico
3
B
5-8 mm
Menor a
5 mm
Ensanchar el reborde con injertos en bloque
Ensanchar el reborde con expansores
5 mm: Técnica de ventana lateral
6 – 8 mm: Técnica de Summers
4
A
0-5 mm
Mayor a
5 mm
Técnica de ventana lateral
4–5 mm: colocación inmediata de implantes
0 – 3 mm: colocación diferida de implantes
4
B
0-5 mm
Menor a
5 mm
Injerto en bloque
Técnica de ventana lateral
Colocación diferida de implantes
Edward S. Cohen , DMD Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery- Third edition 2010.
46
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
4
A

0-5 mm
> 5 mm  Lateral window technique
4-5 mm: immediate placement of implants


4
B
0-5 mm
A
0-5 mm
 4-5 mm: immediate placement of implants
0 – 3 mm: deferred placement of implants
Edward S. Cohen , DMD Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery- Third
<5 mm
 Block graft
 0 – 3 mm: deferred placement of implants
edition 2010.
4
4
Deferred placement of implants
> 5 mm
mm
<5 mm
B 6-8 mm:0-5
Summers´
Technique
 Lateral window technique
 Lateral window technique

Block graft

Lateral window technique
 Deferred placement of implants
 4-5 mm: immediate placement of implants

Deferred placement of implants
Edward S. Cohen , DMD Atlas of Cosmetic and Reconstructive
Periodontal Surgery- Third
A
 0 – 3 mm: deferred placement of implants
edition 2010.
4
B
0-5 mm
Edward S. Cohen , DMD Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery- Third
<5 mm
 Block graft
edition 2010.

Lateral window technique
Misch Classification taken from: Villa M. Técnica de Injerto del Seno Maxilar y su Aplicación
 Deferred placement of implants
en Implantología. (Maxillary simus graft technique and its application in implantology)
B
Elsevier, -Spain 2006;
4: 53.
Edward S. Cohen , DMD Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery- Third
edition 2010.
Misch Classification taken from: Villa M. Técnica de Injerto del Seno Maxilar y su Aplicación
en Implantología. (Maxillary simus graft technique and its application in implantology)
C
Elsevier, -Spain 2006; 4: 53.
Misch Classification taken from: Villa M. Técnica de Injerto del Seno Maxilar y su Aplicación
en Implantología. (Maxillary simus graft technique and its application in implantology)
Elsevier, -Spain 2006; 4: 53.
D
Misch Classification taken from: Villa M. Técnica de Injerto del Seno Maxilar y su Aplicación
en Implantología. (Maxillary simus graft technique and its application in implantology)
Clasificación de Misch sobre la Situación Antral (SA) tomado del libro: Villa M. Técnica de Injerto del Seno
Elsevier,
-Spain
2006;en
4: Implantología.
53.
Maxilar
y su
Aplicación
Ed. Elsevier, España 2006; 4: 53.
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
47
TÉCNICAS DE ELEVACIÓN DE PISO DE SENO
¿Qué técnicas existen para realizar el Levantamiento de Piso de Seno?
Técnica de ventana lateral de Tatum
Técnica DASK
Técnica de Summers
Técnica Atraumática o de Ballon (MIAMBE).
Técnica de Ventana Lateral de Tatum
¿En qué consiste la técnica de ventana lateral?
También conocida como técnica de Tatum, consiste en realizar una ostectomía a nivel de la pared anterior del seno
maxilar para lograr acceso, despegar la membrana y lograr acceso para la colocación de biomateriales.
Descripción detallada de la técnica
Se realiza bajo anestesia infiltrativa, se procede a realizar la incisión mediocrestal y dos descargas verticales, una
posterior hacia la tuberosidad y otra anterior hacia la papila distal del diente más anterior o a la zona canina. En presencia
de los premolares, la incisión se realiza por delante de dichas piezas. Es de vital importancia realizar las incisiones de
manera que el colgajo tenga una base amplia para asegurar la nutrición adecuada. Se realiza el despegamiento del
colgajo miomucoperióstico, con mucho cuidado para evitar desgarros.
Al realizar la ostectomía de la ventana lateral, existen dos posibilidades: utilizar una pieza de mano con una piedra
redonda número 4 y se realiza una serie de perforaciones de forma oval, luego se unifican las perforaciones con
movimientos de pinceladas para evitar lesiones sobre la membrana hasta que la ventana se desprenda por completo.
Como alternativa para este procedimiento, se utiliza el Piezo- Surgery, un ultrasonido con puntas de diamante
intercambiables diseñado para realizar la ostectomía sin lesionar la membrana de Schneider.
Se continúa la técnica con la parte más delicada que consiste en el despegamiento de la membrana. Se comienza por la
parte anterior de la mucosa, se continúa por la inferior y luego por la posterior.
Existe una maniobra, conocida como maniobra de Rosenlicht en la cual se le solicita al paciente que inspire con fuerza,
esta presión negativa a través del ostium facilita el despegamiento de la membrana y además sirve para verificar su
integridad. Si se mueve acompañando la respiración, indica que la membrana está sana, en caso contrario, habla de
una dehiscencia de la misma. Es importante realizar un despegamiento extenso, se despliega la ventana lateral hacia
adentro en el seno y pasa a formar parte del techo.
En situaciones donde se produjo una perforación, se debe colocar una membrana de colágeno, para evitar que el
material de relleno se filtre al seno.
Se coloca el material de relleno, con espátulas o con jeringas especiales. Se llena toda la cavidad sin realizar compresión.
Luego se coloca en la zona donde se realizó la antrotomía una membrana reabsorbible de colágeno.
Se reposiciona el colgajo y se suturan primero las descargas verticales en la unión con la incisión horizontal. Se
recomienda completar con puntos simples.
¿Qué injertos pueden utilizarse en esta técnica?
En la técnica de ventana lateral pueden utilizarse:
Injerto autólogo particulado + aloinjerto
Injerto autólogo particulado + xenoinjerto
Aloinjerto + xenoinjerto
48
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
Perforación de la membrana sinusal
Es la complicación más frecuente. Remite a diversas causas, tales como una alteración previa, al marcar la ventana o al
decolar el mucoperiostio. Cuando esto ocurre los pasos a seguir hacen que se modifique el transcurso convencional de
la técnica. Se debe el tejido distal a la lesión de esta manera se produce un efecto que hace más pequeña la lesión, se
superponen los márgenes de la misma y luego se coloca un trozo de membrana colágena para garantizar la corrección
y luego se coloca el injerto. Esto se conoce como el método de circunelevación.
Si el desgarro es mayor y no es posible aplicar la técnica antes mencionada, se debe colocar una membrana de colágeno
no reabsorbible sobrepasando 5mm los márgenes de la perforación y luego se procede a colocar el relleno.
La perforación sinusal aumenta la incidencia de complicaciones a corto y largo plazo, puede dar lugar a la contaminación
bacteriana del material del injerto o las secreciones mucosas pueden entrar en contacto con los biomateriales y reducir
la formación de tejido óseo.
Por otro lado, el injerto puede migrar a través de la perforación hasta alcanzar el orificio sinusal y expulsarse por la
nariz. Si el material que se expulsa puede bloquear el drenaje fisiológico o en otras situaciones puede bloquearse como
respuesta inflamatoria a la cirugía, situaciones que incrementan las posibilidades de procesos infecciosos.
Presencia de tabiques sinusales
Con la presencia de tabiques sinusales se hace más complejo el acto quirúrgico, se debe desprender la membrana con
mayores precauciones para evitar perforaciones. En situaciones donde los tabiques son amplios se deben realizar
dos ventanas. Es importante realizar una exhaustiva evaluación de los estudios por imágenes para no realizar la
ostectomía sobre dichos tabiques.
Complicaciones post- operatorias inmediatas
Infecciones, hematomas, dolor, edema, sangrado nasal.
TÉCNICA DASK
¿En qué consiste la Técnica de DASK?
El Dentium Advanced Sinus Kit conocido por sus iniciales como DASK, es una técnica de elevación de Piso de Seno, en la
cual para crear la ventana de acceso lateral se utiliza una secuencia de piedras atraumáticas. Las piedras atraumáticas
poseen menor cantidad de gránulos de diamante en relación a la superficie activa de la piedra a fin de impedir lesionar
la Membrana de Schneider durante su uso.
Pasos de la Técnica DASK
Se realiza anestesia infiltrativa, incisición mediocrestal con dos descargas verticales, una anterior y otra posterior. Se
realiza el decolado del colgajo de espesor total (mucoperióstico); hasta aquí los pasos son similares a los de la técnica
convencional de ventana lateral.
Una vez que se tiene acceso al tejido óseo, se acopla a un instrumental rotatorio la piedra número 4 o 5 con un ángulo
de 45º. Se realizan movimientos horizontales de mesial a distal, con presión suave, del tamaño y la forma adecuada
requerida por el caso hasta llegar a la Membrana de Schneider.
Luego de crear la ventana lateral se procede a despegar la membrana con curetas específicas para seno y se eleva
hasta crear un espacio adecuado para el injerto óseo.
Se rellena el espacio creado, se reposiciona el colgajo y se realiza la sutura.
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
49
1
2
3
Illustrations
from DASK
Manual
and Catalogue,
Illustrations from DASK5 Manual and Catalogue,
Dentium Advanced
Kit. Dentium,
page. Dentium Ad
6 Sinus
Illustrations
from
DASK
Manual
and
Catalogue,
Dentium
Advanced
Sinus
Kit.
Dentium,
page.
6.
6.
6.
Ilustraciones tomadas del Catálogo y Manual DASK, Dentium Advanced Sinus Kit. Dentium, pag. 6.
4
Illustrations
Illustrationsfrom
fromDASK
DASKManual
Manualand
andCatalogue,
Catalogue,Dentium
DentiumAdvanced
AdvancedSinus
SinusKit.
Kit.Dentium,
Dentium,page.
page.
6.6.
DASK Manual and Catalogue, Dentium Advanced Sinus Kit. Dentium, page.
1
4
2
3
5
6
What
Whatgrafts
graftscan
canbebeused
usedwith
withthis
thistechnique?
technique?
With
WithDASK
DASKwe
wecan
canuse:
use:
50
What grafts can be used with this technique?
  Particulate
Particulateautologous
autologousgraft
graft+ +allograft
allograft
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
  Particulate
Particulateautologous
autologousgraft
graft+ +xenograft
xenograft
With DASK we can use:
¿Qué injertos pueden utilizarse en esta técnica?
Para la técnica DASK pueden utilizarse:
Injerto autólogo particulado + aloinjerto
Injerto autólogo particulado + xenoinjerto
Aloinjerto + xenoinjertoPresencia de tabiques sinusales
TÉCNICA DE SUMMERS
¿En qué consiste la Técnica de Summers?
Técnica de Summer
Es una técnica a ciegas, debido a que se ingresa por el reborde de la cresta, es decir, que no se realiza una ventana
lateral para acceder al seno y proceder a la colocación de injertos.
Se realiza con osteótomos especiales de manera secuencial.
Se aplica anestesia infiltrativa, se realiza una incisión mediocrestal y dos incisiones verticales pequeñas, dependiendo
del número de implantes a colocar. Se realiza el decolado del colgajo mucoperióstico con periostótomos.
Se realiza la preparación del lecho con una fresa de 2 mm, hasta llegar 0.5- 1 mm del piso de seno maxilar. De esta manera,
evita posibles lesiones a la membrana de Schneider. Medidas tomadas a partir de una tomografía computarizada.
Se coloca el osteótomo número 2 con la longitud fijada, para evaluar que no haya atravesado el piso del seno, se
procederá a colocar el osteótomo número 3 para asegurar la condensación transversal de hueso y en la punta del
thepresión
flap is para
repositioned
simple
aredel
used
instrumental seThen
colocaplanned
materialimplants
de injerto.are
Se placed,
realiza una
lograr unaand
fractura
enstitches
tallo verde
pisotode
seno y de manera
progresiva
se
coloca
el
relleno
óseo.
suture.
Con estos movimientos realizados con el osteótomo se va produciendo el desprendimiento de la membrana y se
coloca la cantidad de injerto según el caso.
Posteriormente, se colocan los implantes planificados, se procede a reposicionar el colgajo y se realizan puntos simples
para suturar.
A
Sotirakis EG, Gonshor A. Elevation of the maxillary sinus floor with hydraulic pressure. J Oral
Sotirakis EG, Gonshor
A. Elevation
of the maxillary sinus floor with hydraulic pressure. J Oral Implantol. 2005;
Implantol.
2005; 31(4):197-204.
31(4):197-204.
What types of grafting material can be used with Summers´ technique?
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
With this technique we can use:
51
¿Qué tipos de rellenos se pueden colocar en la técnica de Summers?
Para esta técnica puede colocarse:
Injerto autólogo particulado + aloinjerto
Injerto autólogo particulado + xenoinjerto
Aloinjerto + xenoinjerto
TÉCNICA ATRAUMÁTICA DEL BALÓN (MIAMBE)
¿En qué consiste la técnica Atraumática o de Balón?
También conocida como MIAMBE (Minimally Invasive Antral Membrane Balloon Elevation). Es una técnica
mínimamente invasiva para realizar una elevación de piso de seno donde se utiliza un globo con contenido líquido que
se insufla progresivamente hasta alcanzar la altura de elevación deseada y así colocar el injerto óseo, utiliza un sistema
de presión hidráulica controlada. Consiste en un sistema con elementos de un solo uso y elementos esterilizables y
reutilizables.
Kit de un solo uso:
Manguera plástica
Aguja de 21 G (Calibre 21 G, longitud: 1 ½”, código de color: verde)
Dispositivo que alberga el globo de silicona
Kit Multiuso:
Indeflator
Escoplo con tapones
Rosca del grifo
Jeringa inyectora de injerto óseo + adaptador
Cureta MIAMBE 2.5 y 2.8
Equivalencias métricas:
14.7 PSI = 1 atm
14.7 PSI = 1.013 Bar
14.7 PSI = 992.851 KPascal
Observación: PSI es una medida de presión (Libra fuerza x pulgada 2).
Referencias para injerto óseo:
1 ml = 1cc hueso liofilizado
1.5 ml = 1.5cc hueso liofilizado
1 ml = 0.5 g BioOss
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BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
Técnica:
Bajo anestesia infiltrativa se debe hacer una incisión mediocrestal con dos descargas verticales, se expone la cresta
ósea. Se realiza un fresado con la fresa MIAMBE de 3 mm hasta tener acceso a la membrana sinusal. Se realiza la
cantidad de accesos como implantes se requieran.
Luego con la cureta MIAMBE del extremo de 2.5 mm de diámetro se introduce en el lecho para permitir una visibilidad
de 360º y se realiza el decolado primario de la membrana del seno. El borde de la cureta siempre debe estar en íntimo
contacto con el tejido óseo del lecho. Se introduce a través del lecho el extremo de la cureta de 2.8 mm para mayor
desprendimiento de la membrana y se crea el espacio necesario para insuflar el balón. Se debe recordar que el borde
de la cureta siempre debe mantenerse en íntimo contacto con el tejido óseo.
El sistema MIAMBE consta de una manivela roscada, un calibre de presión, tubo de vidrio con calibre de volumen para
la solución fisiológica, dispositivo de encubrimiento del globo, manguito de metal con el globo escondido, topes de 1.2
a 4 mm. Se debe sobresalir 1 mm por encima de la altura ósea que posee el paciente.
Primera fase:
Se insufla el balón de manera lenta y se aumenta gradualmente hasta llegar a 2 PSI hasta que el globo de silicona emerja
de la funda metálica que venza la presión de la membrana (esto se observa cuando la presión disminuye hasta 0.5 PSI).
Observación: 0.2 bares de presión son aplicados con cada rotación.
Segunda fase:
Se insufla el balón hasta alcanzar la elevación deseada. Se deben considerar los siguientes parámetros:
1ml = 11 mm de altura
1.5ml = 13 mm de altura
Se debe dejar unos minutos el globo insuflado dentro del seno para que la membrana de Schneider adquiera la forma
del balón.
Se verifica la integridad de la membrana y se procede a preparar el injerto óseo. Se debe humectar con solución
fisiológica en un recipiente estéril. Se toman pequeñas porciones de material de relleno con el dispositivo inyector de
hueso y se introduce a través del lecho, se realiza el procedimiento en cada lecho preformado.
Se procede a la colocación de los implantes y finalmente se sutura.
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
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MATERIALES DE RELLENO ÓSEO Y
ELEVACIÓN DE PISO DE SENO
Cuando se coloca un material de relleno se desconoce qué tipo de hueso se formará. Su clasificación será la
misma que la de los huesos maxilares.
¿Qué dice la evidencia científica acerca de las opciones de materiales de relleno en casos de
Elevación de Piso de Seno?
No existen diferencias en el resultado en pacientes con implantes colocados 6 meses posteriores a la elevación de
piso de seno entre el injerto autólogo y el fosfato tricálcico en un estudio realizado con 12 meses de seguimiento.
Zijderveld S., Zerbo I., van der Bergh J., Schulten E., ten Bruggenkate C. Maxillary sinus floor augmentation using
a beta-tricalcium phosphate (Cerasorb) alone compared to autogenous bone grafts. Int J Oral Maxillofac Implants
2005; 20: 432-40.
Los injertos autólogos y los aloinjertos con fosfato tricálcico no presentan diferencias significativas en cuanto a la
regeneración ósea del piso de seno maxilar ni en su adecuación para la posterior colocación de implantes dentales.
Szabo G., Huys L., Coulthard P., Maiorana C., Garagiola U., Barabas J., Néemth Z. A prospective multicenter randomized
clinical trial of autogenous bone versus beta-tricalcium phosphate graft alone for bilateral sinus elevation: histologic
and histomorphometric evaluation. Int J Oral Maxillofac Implants 2005; 20: 371-81.
La densidad ósea conseguida en la elevación sinusal con el betafosfato tricálcico parece ser similar a la conseguida
con el hueso autólogo del paciente lo que permite tras un período de 6 meses obtener un tejido duro y adecuado
para la inserción de los implantes. Este grado de regeneración ósea es debido a que el betafosfato tricálcico actúa
como un sustituto óseo temporal ya que suele ser reabsorbido completamente con la nueva formación de hueso,
aunque en ocasiones puedan quedar restos que pueden ser demostrados clínica y radiológicamente después de los
6 meses.
Suba Z., Takács D., Matusovits D., Barabás J., Fazekas A., Szabó G. Maxillary sinus floor grafting with beta-tricalcium
phosphate in humans: desnity and microarchitecture of the newly formed bone. Clin Oral Impl Res 2006; 17: 102-108.
El betafosfato tricálcico ha demostrado ser un excelente biomaterial con un éxito elevado en la regeneración ósea
necesaria para el mantenimiento del espacio adecuado para la inserción de los implantes.
Jensen O., Garlini G., Bilk D., Peters F. Use of alloplasts for sinus floor grafting. En: Jensen OT. The sinus bone graft
(2ª ed). Quintessence: Chicago 2006. pag: 201-9.
Debido a la morbilidad concomitante y la rápida reabsorción del hueso autógeno, sobre todo el endocondral, se han
estudiado diversos sustitutos óseos.
Hallman M., Sennerby L., Lundgren S. A clinical and histologic evaluation of implant integration in the posterior maxilla
after sinus floor augmentation with autogenous bone, bovine hydroxyapatite, or a 20:80 mixture. Int J Oral Maxillofac
Implants 2002; 17(5):635-43.
Muchos estudios sugieren que es posible que el hueso autógeno no sea siempre la mejor opción.
Espósito M., Gusovin M., Coulthard P., Worthington H. The efficacy of various bone augmentation procedures for
dental implants: A Cochrane systematic review of randomized controlled clinical trials. Int J Oral Maxillofac Implants
2006; 21(5):696-710.
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BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
Merx y cols revisaron, en 2003, 12 artículos en los que se utilizaron distintos materiales de injerto (hueso autógeno,
aloinjerto, hidroxiapatita, hidroxiapatita bovina, cristal bioactivo, y combinaciones de ellos) para la elevación de
seno, basados en resultados histológicos concluyeron que no se puede recomendar un material por encima de los
otros.
Estos sustitutos pueden utilizarse aislados o combinarse con hueso autógeno, reduciendo la cantidad de hueso
necesaria y disminuyendo así la morbilidad de la zona donante. La adición de materiales osteoconductores al hueso
autógeno permite expandir el volumen, inducir una formación densa de hueso nuevo y prevenir la reabsorción
temprana.
Merkx M., Maltha J., Stoelinga P. Assessment of the value of anorganic bone additives in sinus floor augmentation: a
review of clinical reports. Int J Oral Maxillofac Surg 2003; 32(1):1-6.
Los aloinjertos son el sustituto óseo más frecuentemente elegido. Tiene propiedades osteoconductoras y
osteoinductoras, aunque menos que el hueso autógeno. Sin embargo, los resultados clínicos son variables y existe
riesgo de transmisión de enfermedades, como el HIV, hepatitis B y hepatitis C.
Giannoudis P., Dinopoulos H., Tsiridis E. Bone substitutes: an update. Injury 2005; 36 Suppl 3:S20-7.
Szabó y cols compararon en el año 2001 el hueso autógeno y el ß-fosfato tricálcico en 4 pacientes en un estudio
con diseño de boca dividida (en el cual se utilizan ambos materiales en el mismo paciente, uno en cada lado). El
análisis histológico de las biopsias tomadas seis meses después muestra que la mineralización era similar en ambos
lados en todos los pacientes, siendo el ß-fosfato tricálcico un material de injerto satisfactorio.
En la literatura se discute qué sustituto óseo da mejores resultados, que reabsorción sufre y cómo puede medirse de
un modo preciso el éxito en las elevaciones de seno.
Szabó G., Suba Z., Hrabák K., Barabás J., Németh Z. Autogenous bone versus beta-tricalcium phosphate graft alone
for bilateral sinus elevations (2- and 3-dimensional computed tomographic, histologic, and histomorphometric
evaluations): preliminary results. Int J Oral Maxillofac Implants 2001; 16(5):681-92.
En la revisión de Fugazzotto en el año 2003 se evaluaron 15 estudios que utilizaban una técnica de acceso lateral
para la elevación del seno maxilar con varios materiales de aumento (hueso autógeno, aloinjerto, hidroxiapatita
bovina y cristal bioactivo, así como combinaciones de ellos), se concluyó que es una técnica predecible, los implantes
suelen tener éxito, se obtuvieron buenos resultados con los distintos materiales y se recomendó utilizar el acceso
lateral frente a otras técnicas.
Fugazzotto P. Augmentation of the posterior maxilla: a proposed hierarchy of treatment selection. J Periodontol
2003; 74(11):1682-91.
TEST DE COMPRENSIÓN
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
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TEST DE COMPRENSIÓN
¿Cuáles son las funciones del tejido óseo?
¿Qué componentes del tejido óseo otorgan rigidez y dureza?
¿Qué componentes otorgan elasticidad al hueso?
¿Qué tipos de tejido óseo maduro existen?
¿Qué células del tejido óseo son las encargadas de su síntesis?
¿Qué células del tejido óseo son las encargadas de la reabsorción ósea?
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BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
¿Cuáles son las células involucradas en el remodelado óseo?
y
¿Qué es la regeneración ósea?
Los mecanismos de osteogénesis, osteoinducción y osteoconducción, ¿a qué hacen referencia?
Los aloinjertos, xenoinjertos y materiales aloplásticos son:
¿Cuál es el origen de los autoinjertos?
¿Cuál es el origen de los aloinjertos?
¿De qué especie provienen los xenoinjertos?
¿Cuál es el origen de los materiales aloplásticos?
¿Qué material posee los tres mecanismos de regeneración ósea?
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
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¿Cuál es el único injerto que no se puede almacenar?
¿Cuáles son los materiales que poseen ilimitada disponibilidad?
¿A qué biomaterial corresponde el hueso liofilizado?
¿Qué biomaterial posee componentes minerales del tejido óseo,
es osteoconductor, almacenable y de disponibilidad ilimitada?
¿Cómo se clasifican los materiales aloplásticos?
¿Qué tipos de membranas existen?
¿A qué se refieren las siglas RTG?
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BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
¿A qué hace referencia ROG?
¿Cómo se conoce a la hendidura que comunica el Seno Maxilar con las fosas nasales?
¿Cuál es su función?
¿Qué son los tabiques del Seno Maxilar?
¿Cuáles son las técnicas de Elevación de Piso de Seno?
¿Pueden colocarse implantes en el mismo acto quirúrgico que la Elevación de Piso de Seno?
En caso de respuesta afirmativa, ¿en qué situaciones?
BIOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO
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NOTAS
NOTAS
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