Una técnica para el tratamiento de las hemorragias del parto

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SUPLEMENTO SALUD
Una técnica para el
hemorragias del parto
tratamiento
de
las
Durante el embarazo, la madre experimenta normalmente un aumento del 40% en el
volumen total de plasma circulante y del 25% en la cantidad total de glóbulos rojos,
aumentando así el total de sangre circulante (plasma más glóbulos); como el plasma
aumenta más que los glóbulos se produce un fenómeno denominado "anemia fisiológica
de la embarazada".
En el momento del parto o cesárea se pierde una determinada cantidad de
sangre que habitualmente no es mayor a 500 ml durante un parto vaginal o
1.000 ml durante una cesárea; pero si por alguna razón la pérdida de sangre es
mayor, se define como "hemorragia post parto". En estos casos, se produce una
caída en el hematocrito (relación entre plasma y glóbulos) mayor al 10%, y en
ocasiones caída de la presión arterial y una serie de situaciones que si no son
controladas pueden poner en riesgo la vida de la madre. La hemorragia post
parto temprana ocurre en el 4 a 6% de los embarazos y, no controlada, es una
de las principales causas de muerte materna. Sus principales causas son la
atonía uterina (la más frecuente), retención de restos de placenta,
especialmente cuando hay acretismo placentario, las laceraciones o desgarros
por el traumatismo producido por la salida del feto a través del canal úterovaginal (canal del parto), hematomas en la vagina, algunas enfermedades del
sistema de coagulación y otras de presentación más inhabitual. Opción El
tratamiento de la hemorragia post parto depende en gran medida de la causa
pero, en general, las primeras medidas correctoras son las drogas para
estimular la contracción del útero, el taponaje del canal de parto para detener el
sangrado mediante presión y la corrección de los trastornos de la coagulación si
los hubiera. Cuando todo esto falla se debe adoptar una conducta quirúrgica
que en muchos casos termina con la extracción del útero, con la consiguiente
pérdida de la fertilidad. Sin embargo, en los últimos años, algunos centros
especializados han implementado una opción de tratamiento: la embolización
por cateterismo arterial. Este procedimiento consiste en introducir por arterias
de la ingle o del brazo pequeños tubos plásticos que, mediante control
radiológico (una técnica similar a la que se usa para los cateterismos cardíacos)
se llevan hasta las arterias uterinas y vaginales y se las emboliza utilizando
especialmente unas partículas de esponja de gelatina, con lo que se obstruye la
circulación y cede la hemorragia. En algunas ocasiones esto permite evitar la
extracción del útero y, cuando de todos modos esta se realiza, se hace en el
contexto de mucha menor pérdida sanguínea lo que mejora significativamente
la evolución de las pacientes. Según comentaron los miembros del equipo
multidisciplinario, que practican desde hace tres años esta técnica en el Hospital
Británico, "los resultados han sido hasta aquí favorables, con sobrevida de todas
las pacientes tratadas, bajo requerimiento de transfusiones a partir del
momento en que fueron embolizadas y conservación del útero en algunos
casos". Asimismo, los profesionales puntualizaron que lo más importante es el
diagnóstico precoz. "En los casos de anormalidades de la placenta esto puede
hacerse por ecografía y, eventualmente resonancia magnética; en los casos en
que la situación se presenta durante el parto es importante para el obstetra
reconocer cuando las medidas habituales se han agotado y la paciente debe ser
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trasladada a la sala de cateterismos para la embolización", precisaron.
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