La Historia real, la plausible, la positiva, se basa siempre en la

La Historia real, la plausible, la positiva, se basa
siempre en la anécdota. La Historia basada en
principios generales, la historia deductiva, la
historia racional, es absurda, vacía, pedantesca.
Los libros de Historia han de basarse siempre y
necesariamente en la anécdota; de lo contrario son
ininteligibles, vanos y aburridísimos. Caen de las
manos. No poseen el más mínimo interés.
Josep Pla
Casos clínicos
Medicina basada en la anécdota
Niño de 2 años, de padres
ecuatorianos, con fiebre alta de 3
días de evolución, afectación del
estado general, estridor laríngeo y
dificultad respiratoria en decúbito
supino, dificultad para la ingesta de
líquidos y distensión abdominal.
Exploración: Discreto edema palpebral.
Amigdalitis con exudado blanquecino y
edema amigdalar. Adenopatías cervicales
que se han fundido en un mazacote
dando un aspecto de cuello consular.
Esplenomegalia de 12 cm bajo la arcada
costal.
Estridor inspiratorio que mejora al
semiincorporar al niño.
Hemograma: Serie roja y plaquetas
normales. 19870 leuc/µL, 55%
linfocitos; linfomonocitos y algún
linfoplasmocito.
GOT 37, GPT 102 U/L.
Gama GT y bilirrubina: normales
IgM frente Ag. capsular virus
Epstein-Barr: (+)
Serología frente Toxoplasma,
VIH y virus hepatitis A: (-).
IgM (-) frente citomeglovirus con
IgG (+) Æ infección antigua.
Tratamiento: Ingreso para
monitorización con pulsioximetría,
fluidoterapia i.v. hasta que se consiga
ingesta oral y corticoterapia.
Mejoría progresiva. Alta a los 5 días
con tratamiento corticoides orales 2
días más.
A los 15 días curación completa.
Niño de 11 años con amigdalitis
exudativa y fiebre alta de 10 días de
evolución. Tratado el 2º día del
cuadro con una tanda de 3 días de
azitromicina sin mejoría, se inicia
hace 48 horas tratamiento con
augmentine. Acuden por la aparición
de un rash
Exploración: Exantema
morbiliforme, que afecta
fundamentalmente a cara con
afectación de tronco y extremidades.
Amigdalitis exudativa franca con
adenopatías cervicales mínimamente
dolorosas.
Se palpa 1-2 cm de bazo.
Hemograma: Serie roja y plaquetas
normales. 18370 leuc/µL, 63%
linfocitos; 10-15% linfocitos
activados.
GOT 27, GPT 83 U/L.
Gama GT y bilirrubina: normales
IgM frente Ag. capsular virus
Epstein-Barr (+).
Serología frente Toxoplasma,
VIH, CMV y virus hepatitis (-).
Tratamiento: se retira
antibioticoterapia y se pauta
tratamiento sintomático. La fiebre y
el exantema desaparecen de forma
progresiva en 72 horas.
Prueba provocación oral con
augmentine a los 2 meses: negativa.
Linfoma de Burkitt
Linfoma de Burkitt endémico
Linfoma de Burkitt endémico
El linfoma de Burkitt se produce en las zonas
altamente endémicas de paludismo y afecta niños
infestados con Plasmodium sp, sobre todo por
Plasmodium falciparum. Lo niños afectos presentan
una intensa actividad linfoproliferativa que
conlleva la aparición de mutaciones potencialmente
cancerígenas.
El VEB tiene la capacidad de inmortalizar células y
permitir su cultivo por forma indefinida. Se supone
que el VEB inactiva el mecanismo de apoptosis.
Linfoma de Burkitt endémico
Además del linfoma de Burkitt en áreas
palúdicas, el VEB se asocia al síndrome
linfoproliferativo ligado al cromosoma X
(Duncan), trastornos linfoproliferativos
asociados a inmunodeficiencia
(trasplantes, VIH, alteraciones linf. T),
carcinoma nasofaríngeo y linfomas
indiferenciados de células B que afectan
al SNC
Además puede producir afectación SNC:
meningitis aséptica, encefalitis y
síndrome de Guillain-Barré.
Más raro rotura esplénica,
trombocitopenia, agranulocitosis,
anemia aplásica, orquitis y miocarditis.
Deficiencia inmunidad celular Æ
infección fatal diseminada.
Se trasmite por saliva y requiere
contacto íntimo. Aunque permanece
viable fuera del organismo durante
horas, el papel de los fómites es
desconocido.
La edad de transmisión es
inversamente proporcional al estatus
socioeconómico.
Período de incubación: muy largo 3050 días.
Más del 95% de los adultos > 40 años
presentan pruebas serológicas de
infección pasada.
La excreción de virus se prolonga
durante meses y de forma intermitente
dura de por vida en el 80-90% de los
infectados como mínimo.
Clínica: En niños pequeños muchas
veces la infección es asintomática o
inespecífica.
A cualquier edad, pero sobre todo en
mayores de 10 años el VEB es la causa
más frecuente del síndrome
mononucleósico: (fiebre, adenopatías y
linfocitos activados en el hemograma).
La probabilidad se hace mayor si se
aprecia amigdalitis exudativa.
Amigdalitis exudativa:
- Adenovirus
- Estreptococo
- Virus de Epstein-Barr
- Cuadro más prolongado
- Esplenomegalia
- Elevación enzimas hepáticos
- Otras adenopatías –epitrocleares.
- Edema palpebral, exantema
No correlación con el síndrome de fatiga
crónica.
Un pequeño grupo con fiebre, faringitis
y exantemas recidivantes tienen un perfil
serológico de respuesta frente al VEB
anómalo, pero también para otros virus.
Tratamiento: Sintomático. Evitar
deportes de contacto físico.
Corticoides si obstrucción vía aérea,
miocarditis, esplenomegalia masiva o
complicaciones hematológicas.
No beneficios con el aciclovir, salvo la
posible excepción de los pacientes infectados por VIH
que tienen leucoplaquia pilosa.
Muchas gracias