Dra. C. Gámez Cap de la unitat PET-IDI. Hospital Universitari de

08/11/2012
Dra. C. Gámez
Cap de la unitat PET-IDI.
Hospital Universitari de Bellvitge.
L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona
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La
LaMedicina
Medicina Nuclear
Nucleares
esuna
una especialidad
especialidadmédica
médica que:
que:
1.
1. Se
Seutiliza
utilizaen
en las
lascentrales
centralesnucleares
nucleares
2.
2. Se
Sebasa
basaen
en el
eluso
usode
de isótopos
isótoposradioactivos
radioactivospara
para el
el
diagnóstico
diagnósticoyytratamiento
tratamientode
de enfermedades
enfermedades
3.
3. Se
Sebasa
basa en
enla
laaplicación
aplicaciónclínica
clínica de
de rayos
rayosXX
4.
4. No
Noexiste
existe
isótopos
radiactivos
fármacos
Radiofármacos
GAMMACAMARA,
SPECT y SPECT/TC
• Afinidad selectiva
por determinados
(MN Convencional)
órganos o tejidos (diana)
• No modifican sus propiedades básicas al
unirse a los isótopos (marcaje)
• No producen efecto farmacológico ni
reacciones adversas [↓↓↓]. «vehículos»
• Eliminación fisiológica propia (vida media
biológica, que se + a desint. radiactiva)
DETECCIÓN
según caract. físicas
isótopos radiactivos
SONDAS
(Cirugía Radioguiada)
PET/TC (PET)
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Gammagrafía
Ósea
El hueso vivo es un órgano dinámico y
fisiológicamente activo, compuesto por:
- agua (9 %),
- matriz orgánica (22 %) y
- sales inorgánicas (69 %): de calcio, fosfato y cristales de hidroxiapatita
Constante remodelación:
La superf ósea tiene gran
afinidad por determinadas
sustancias: difosfonatos.
Radiofármaco:
99mTc-difosfonatos.
20-30 mCi
Administración iv
No precisa preparación
11 Publicacions (6 int)
15 Comunicacions
17 Ponències
18 Beques/Assaigs
1 Premi
Bergadà Masó A, Sáez Pérez P, Rubió Rodríguez A, Serra Amaya C.
Osteomielitis aguda bacteriana multifocal en un niño con antecedentes de
malformación cardíaca. An Pediatr (Barc). 2005 Jun;62(6):595-6.
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METÁSTASIS ÓSEAS
Balliu E, Boada M, Peláez I, Vilanova JC, Barceló-Vidal C, Rubio A, Galofré P, Castro
A, Pedraza S. Comparative study of whole-body MRI and bone scintigraphy for the
detection of bone metastases. Clin Radiol. 2010;65(12):989-96.
Figure 3. Patient with multiple myeloma. (a) Bone scintigraphy was negative
for metastases. (b) Coronal, T1-weighted and (c) coronal, STIR images show
dorsal infiltrative lesions with spinal canal invasion (arrows).
Figure 4. Patient with breast cancer. (a) Sagittal STIR
reconstruction showing hyperintense signal in L4,
classified as possible oedema due to Schmorl’s nodule
(arrow). (b) Bone scintigraphy shows pathologically
increased uptake in L4. (c) Axial CT and (d) coronal CT
reconstruction show a lytic lesion in L4, confirming the
presence of a metastasis.
Gammagrafía Medular Osea
99mTc-nanocoloide de
albúmina
RM
Planar
SPECT (coronal)
D
D
Mujer de 49 años con anemia crónica por déficit de piruvato kinasa.
RMN: nódulo paravertebral post izdo.
DD: tumor neurogénico o un foco hematopoyesis extramedular.
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SPECT-TC óseo: Raquis
33 Publicacions (13 int)
44 Comunicacions
62 Ponències
5 Beques/Assaigs
5 Premis
Estudio vertebroplastias
percutáneas para el
tratamiento del dolor vertebral
crónico secundario a
osteoporosis (fracturas),
especialmente en pac sin RM.
SPECT-TC monitoriza
(pre/post) , predice respuesta y
puede añadir info causas.
Solá M, Pérez R, Cuadras P, Díaz R,
Holgado S, Puyalto P, Iborra M, Fraile
M. Value of bone SPECT-CT to predict
chronic pain relief after
percutaneous vertebroplasty in
vertebral fractures. Spine J. 2011
Dec;11(12):1102-7.
SPECT-TC diagnóstico
Embolismo Pulmonar
Línea actual
Principales Aplicaciones:
• Patología ósea tumoral
• Patología benigna
osteoarticular: raquis,
infección
• Estadificación T.
neuroendocrinos
(Octreoscan)
• Hiperparatiroidismo
(99mTc-MIBI)
• TEP (99mTcmacroagregados de
albúmina): MAA quedan
atrapados en lecho alveolocapilar.
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CIRUGÍA RADIOGUIADA
Centro de Referencia.
=65% I+D de la Unitat MN.
Convenio con 6 hospitales generales y
comarcales para «Ganglio centinela».
Ganglio Centinela (GC)
Ganglio linfático que recibe de forma directa el
drenaje linfático aferente de una determinada
lesión tumoral.
Su biopsia selectiva (BSGC) permite análisis de la
diseminación, evitando linfadenectomía.
Muchos tumores; destacan melanoma y mama.
¿Cómo se localiza el GC?
Inyección intra/peri-tumoral de sustancias que sean
captadas por sistema linfático y sean retenidas un
tiempo en el primer ganglio de drenaje.
1. Colorantes vitales (Azul de Metileno)
2. Radiocoloides, marcados con 99mTc
3. Fluorescentes (verde indocianina)
BMC Cancer 2011;11:252.
Radiología. 2008;50:309-16
Rev Esp Med Nucl. 2010;28:246-8
Rev EspMedNucl.2010;29:316–8
Radiologia.2009;51(2):140–7
6
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Ultrasound image shows needle
reaching interior of lesion.
AJR Am J Roentgenol. 2009 Oct;193(4):1001-9.
—48-year-old woman with invasive ductal carcinoma
undergoing radioguided occult lesion localization.
Scintigrams
(D, anterior view;
E, anterior
oblique view)
confirm adequate
administration of
radiotracer.
US images obtained after radiotracer
injection show echogenicity of lesion
changes in real time.
5 Publicacions (2 int)
2 Comunicacions
6 Ponències
23 Cursos formació
15 Beques/Assaigs
A finals del
2002 s’instaura
la tècnica del
Gangli
Sentinella a la
Regió Sanitària
de Lleida
Innovació: SPECT/TC al 2012
99mTc-IDA (mebrofenina): radiocoloide
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36 Publicacions (12 int)
83 Comunicacions
79 Ponències (12 int)
25 Beques/Assaigs
3 Premis
2000 PROTOTYPE PET/CT:
Beyer T, Towsend DW, et al. A combined PET/CT scanner
for clinical oncology. J Nucl Med 2000; 41: 1369-79
PET-FDG:
metabolism
CT:
anatomy
The Invention of
the Year in 2000
by Time Magazine
FDG: 2-[18F]fluoro-2-desoxi-D-glucosa
Análogo de la glucosa marcado con F-18 (110 min, e+).
Mayor incorporación en células tumorales que normales.
18F
Gamez et al. PET/CT in lung cancer. J Thorac Oncol 2006;1: 74-7
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T2:LSI
N: supraclavicular
N: paratraqueal
ventana A-P
N: mediastin. sup
M1:adrenal I
N: hiliar
Rosell A, Ginés A, Serra A y Gamez C. Estadificación mediastínica en el Siglo XXI: un
reto multidisciplinario. Med Clin (Barc). 2008;130(11):415-22.
FDG-PET/CT
85 y.o. male
Lung cancer
Collapse
Mediastinal
Invasion
Necrosis
Gamez C et al.
IASLC 2008.
Geneva
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Rev Esp Med Nucl.
2012 (in press)
V. 31 a. LBDCG.
QMT: R-CHOP.
Actualidad: SEE
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V. 63 a. NPS. PET/TC: NPS. Resto negativo
TTO: exéresis de la lesión
AP: bronquiolitis obliterante con
neumonía organizada (BONO) por
presencia de tejido fibroblástico en los
conductos alveolares y alvéolos.
SUVmax=5
Curr Opin Pulm Med 2011; 17:325-31
A 44-yo man with fibrotic pulmonary sarcoidosis. Treated with corticosteroids for 10 years. After
persistent clinical, radiological and lung function stabilization, therapy was suppressed for 4 months. 18FFDG PET/CT to evaluate the presence of residual sarcoidosis activity. Corticosteroids were reintroduced.
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Unitat PET. Bellvitge. H. U. Bellvitge.
Unitat MN. Lleida. H. Arnau de Vilanova.
Unitat MN. Girona. H. J. Trueta.
Servei MN. Badalona. H. Germans Trias i Pujol.
Servei MN. Tarragona. H. Joan XXIII.
Otros profesionales: MN-Bellvitge, MN-VDH, RX,
clínicos, gestores, fundaciones,...
Pacientes.
Todos ustedes por su atención.
www.idi.catsalut.cat
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