Prevención de la caries. Programa de control de placa

Capítulo 6
Prevención de la caries.
Programa de control de placa
Cepillado dental. Métodos de cepillado.
Hilo dental. Agentes reveladores de placa
PLANIFICACI
ÓN DE
PLANIFICACIÓN
DEUN
UNPROGRAMA
PROGRAMADE
DESALUD
SALUD
‰
‰
‰
‰
‰
‰
ón que
PLANIFICACI
ÓN: es
PLANIFICACIÓN:
es un
un proceso
proceso de
de gesti
gestión
que permite
permite
establecer
establecer las
las decisiones
decisiones sobre
sobre bases
bases racionales
racionales
PROGRAMA
PROGRAMA DE
DE SALUD:
SALUD: Conjunto
Conjunto de
de actividades
actividades organizadas
organizadas
que
que se
se pretenden
pretenden realizar
realizar con
con la
la finalidad
finalidad de
de obtener
obtener un
un
resultado
ón definida
resultado determinado
determinado sobre
sobre una
una poblaci
población
definida
ELEMENTOS
ELEMENTOS FUNDAMENTALES:
FUNDAMENTALES:
••
••
••
••
resultados
resultadosuuobjetivos
objetivos
actividades
actividadesyyrecursos
recursosnecesarios
necesarios
poblaci
ón
población
tiempo
tiempo en
en que
que se
se lleva
lleva aa cabo
cabo
PLANIFICACIÓN DE CONJUNTO O GENERAL
PLANIFICACIÓN POR PROGRAMAS
PLANIFICACI
ÓN DE
PLANIFICACIÓN
DE UN
UN PROGRAMA
PROGRAMA DE
DE SALUD
SALUD
Identificaci
ón de
Identificación
de los
los problemas
problemas yy necesidades
necesidades
Establecimiento
Establecimiento de
de prioridades
prioridades
Objetivos
Objetivos
•• Actividades
Actividades para
para alcanzar
alcanzar estos
estos objetivos
objetivos
•• Movilizaci
ón y/o
ón de
Movilización
y/o coordinaci
coordinación
de los
los recursos:
recursos:
financieros,
ísicos yy humanos
financieros, ffísicos
humanos
•• Evaluaci
ón
Evaluación
PLANIFICACI
ÓN POR
PLANIFICACIÓN
POR PROGRAMA
PROGRAMA
PLANIFICACIÓN
GENERAL
PLANIFICACI
ÓN GENERAL
••
••
••
IDENTIFICACI
ÓN DE
IDENTIFICACIÓN
DE LOS
LOS PROBLEMAS
PROBLEMAS YY
NECESIDADES
NECESIDADES DE
DE SALUD
SALUD
MORTALIDAD
MORTALIDAD
‰
‰ MORBILIDAD
MORBILIDAD
‰
‰
••
••
••
••
‰
‰
Registros
ón obligatoria
Registros de
de enfermedades
enfermedades de
de declaraci
declaración
obligatoria
Morbilidad
Morbilidad hospitalaria
hospitalaria
Registro
ónicas
Registro de
de enfermedades
enfermedades cr
crónicas
Encuestas
ógicas: ESTUDIOS
Encuestas epidemiol
epidemiológicas:
ESTUDIOS
TRANSVERSALES
TRANSVERSALES
DISTRIBUCI
ÓN DE
DISTRIBUCIÓN
DE LOS
LOS FACTORES
FACTORES DE
DE RIESGO
RIESGO
••
••
Encuestas
ógicas
Encuestas epidemiol
epidemiológicas
Estad
ísticas de
Estadísticas
de consumo
consumo
ESTABLECIMIENTO
ESTABLECIMIENTO DE
DE PRIORIDADES
PRIORIDADES
P
érdida de
Pérdida
de vida
vida
‰
‰ Sensibilidad
Sensibilidad de
de la
la enfermedad
enfermedad aa un
un programa
programa de
de
salud
salud
‰
‰ Coste
Coste del
del programa
programa para
para solucionar
solucionar el
el problema
problema
‰
‰ Factibilidad
Factibilidad organizacional,
organizacional, institucional,
institucional, cultural
cultural
yy pol
ítica del
política
del programa
programa para
para solucionar
solucionar el
el
problema
problema
‰
‰
DETERMINACI
ÓN DE
DETERMINACIÓN
DE OBJETIVOS
OBJETIVOS
‰
‰
DEFINICI
ÓN DE
DEFINICIÓN
DE LOS
LOS OBJETIVOS
OBJETIVOS
••
••
••
‰
‰
problema
problema de
de salud
salud objeto
objeto del
del programa
programa
poblaci
ón aa la
población
la que
que va
va dirigido
dirigido
tiempo
ón
tiempo de
de consecuci
consecución
TIPOS
TIPOS O
O NIVELES
NIVELES DE
DE LOS
LOS OBJETIVOS
OBJETIVOS
••
••
••
objetivo
objetivo general
general
objetivos
objetivos intermedios
intermedios
objetivos
íficos
objetivos espec
específicos
PONDERACI
ÓN DE
PONDERACIÓN
DE LAS
LAS PRIORIDADES
PRIORIDADES
IMPORTANCIA DE LA
PÉRDIDA RESULTANTE
DE UNA ENFERMEDAD
SENSIBILIDAD
DECISIÓN
importante
elevada
prioridad 1 para la
realización del programa
importante
débil
prioridad 1 para la
investigación
poco importante
elevada
prioridad 2 para la
realización del programa
poco importante
débil
prioridad 1 para la
investigación (la
prioridad más débil)
ponderación de las prioridades en los programas de salud según
la importancia de la pérdida y la sensibilidad
Mes
Mes de
de la
la salud
salud bucodental
bucodental 2002
2002
FDE
Visitas
Visitasal
aldentista
dentista
Cambio
Cambiodel
delcepillo
cepillode
dedientes
dientes
CARIES
ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL
••
••
••
H
H de
de C
C de
de la
la dieta
dieta
Bacterias
ón de
cidos
Bacterias yy producci
producción
de áácidos
Dientes
Dientes susceptibles
susceptibles
Keyes
(1960)
Keyes(1960)
•• Tiempo
Tiempo
K
öning, Newbrun
Köning,
Newbrun
•• Edad
Edad
Grippo
•• Factores
ía ambiental
Grippo yy Masi
Masi (1987)
(1987)
Factores de
de ingenier
ingeniería
ambiental
biomec
ánicos: tracci
ón, compresi
ón
biomecánicos:
tracción,
compresión
bioqu
ímicos: corrosi
ón, fatiga,
ónico, saliva
bioquímicos:
corrosión,
fatiga, transporte
transporte iiónico,
saliva
bioel
éctricos: diferencia
ólisis
bioeléctricos:
diferencia de
de potenciales,
potenciales, electr
electrólisis
NIVELES
ÓN
NIVELES DE
DE PREVENCI
PREVENCIÓN
‰
‰
PRIMARIA
PRIMARIA
••
••
‰
‰
11erer nivel.
ón de
nivel. Promoci
Promoción
de la
la salud
salud
22º
º nivel.
ón espec
ífica
nivel. Protecci
Protección
específica
SECUNDARIA
SECUNDARIA
•• 33erer nivel.
óstico yy tratamiento
nivel. Diagn
Diagnóstico
tratamiento precoces
precoces
‰
‰
TERCIARIA
TERCIARIA
••
••
44º
º nivel.
ón del
ño
nivel. Limitaci
Limitación
del da
daño
55º
º nivel.
ón
nivel. Rehabilitaci
Rehabilitación
–– ffísica
ísica
–– psicol
ógica
psicológica
–– social
social
‰
‰
OBJETIVO
OBJETIVO GENERAL
GENERAL
•• Reducci
ón de
Reducción
dela
lacaries
cariesdental
dental
en
ón escolar
en la
la poblaci
población
escolarde
de
una
ón
una regi
región
‰
‰
OBJETIVOS
OBJETIVOS INTERMEDIOS
INTERMEDIOS
•• Optimizar
ón del
Optimizar la
la aportaci
aportación
del
flflúor
úor sist
émico en
sistémico
en la
la
poblaci
ón
población
•• Facilitar
Facilitar el
el uso
uso de
de fluoruros
fluoruros
ttópicos
ópicos entre
escolares
entre escolares
•• Disminuir
Disminuir el
el consumo
consumo de
de
az
úcar yy alimentos
azúcar
alimentos
azucarados
azucarados
•• Aumentar
Aumentar el
el nivel
nivel de
de higiene
higiene
bucodental
en
la
poblaci
ón
bucodental en la población
‰
‰
OBJETIVOS
ÍFICOS
OBJETIVOS ESPEC
ESPECÍFICOS
••
Fluorar
Fluorarlas
lasaguas
aguasde
deconsumo
consumohumano
humano
en
ás de
enlas
laspoblaciones
poblacionesde
dem
más
de50.000
50.000
habitantes,
con
niveles
de
fluoruros
habitantes, con niveles de fluoruros
por
pordebajo
debajode
de0.7
0.7p.p.m.
p.p.m.
••
Administrar
ía oral
Administrarpor
porvvía
oralsuplementos
suplementos
de
fl
ú
or
en
los
ni
ñ
os
desde
de flúor en los niños desdeelel
nacimiento
ños
nacimientohasta
hastalos
los16
16aaños
••
••
Colutorios
Colutoriosal
al0.2%
0.2%en
enlas
lasescuelas
escuelas
Preconizar
ífricos
Preconizarel
eluso
usode
dedent
dentífricos
fluorados
fluorados
••
Iniciar
ón
Iniciaractividades
actividadesde
deeducaci
educación
nutricional
nutricionalen
enlas
lasescuelas
escuelas
••
Limitar
Limitarel
elconsumo
consumode
dealimentos
alimentos
azucarados
azucarados
••
Proveer
Proveerde
decepillo
cepilloyypasta
pastaaalos
los
alumnos
alumnos
••
Desarrollar
Desarrollaractividades
actividadesinformativas
informativasaa
los
lospadres
padres
PONDERACI
ÓN DE
PONDERACIÓN
DE LAS
LAS PRIORIDADES
PRIORIDADES
COSTE ANUAL
TOTAL
POBLACIÓN
COSTE ANUAL POR NIÑO
FLUORACIÓN DE
AGUAS DE CONSUMO
2.673.295
100.000
16 céntimos
ENJUAGUES
QUINCENALES CON
Fna AL 0.2%
CEPILLADO CON
PASTAS DENTÍFRICAS
FLUORADAS
19.850.000
260.000
46 céntimos
1.032.500
3.500
1.8 €
estimación del coste de tres
programas preventivos de caries
PROGRAMAS
PROGRAMAS DE
DE CONTROL
CONTROL DE
DE PLACA
PLACA
Evaluaci
ón del
Evaluación
del riesgo
riesgo
‰
ón gingival
‰ Evaluaci
Evaluación
gingival
‰
ón de
‰ Evaluaci
Evaluación
de la
la placa
placa
‰
ÁNICO DE
‰ CONTROL
CONTROL MEC
MECÁNICO
DE LA
LA PLACA
PLACA
‰
‰
••
••
••
••
••
••
‰
‰
cepillo
cepillo de
de dientes
dientes
hilo
hilo dental
dental
irrigadores
irrigadores dentales
dentales
colutorios
colutorios
dent
ífricos
dentífricos
estimuladores
estimuladores interdentarios,
interdentarios, palillos
palillos yy cepillos
cepillos
interproximales
interproximales
TTÉCNICAS
ÉCNICAS DE
DE CEPILLADO
CEPILLADO
EVALUACI
ÓN DEL
EVALUACIÓN
DEL RIESGO
RIESGO
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
Edad
ísica
Edad mental
mental yy ffísica
Enfermedades
Enfermedades generales
generales
Medicamentos
Medicamentos
H
ª de
Hª
de lesiones
lesiones cariosas
cariosas
Patolog
ía actual
Patología
actual
Morfolog
ía dentaria
Morfología
dentaria
Higiene
índices,
Higiene dental
dental ((índices,
hhábitos)
ábitos)
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
An
álisis de
Análisis
de saliva
saliva
Estudio
Estudio de
de la
la dieta
dieta
Exposici
ón al
úor
Exposición
al flflúor
H
ábitos nocivos
Hábitos
nocivos
Factores
Factores familiares
familiares yy
sociales
sociales
Actitud
Actitud
PROGRAMAS
PROGRAMASDE
DESALUD
SALUDDENTAL
DENTAL
‰
‰
‰
‰
Examen bucal
An
álisis de
Análisis
• h
ábito de la dieta
hábito
• h
ábitos de higiene
hábitos
• aporte de fl
úor
flúor
ANALISIS
ANALISIS DE
DE SALIVA
SALIVA
Cultivo
Cultivo de
de estreptococos
estreptococos
‰
‰ Cultivos
Cultivos de
de lactobacilos
lactobacilos
‰
‰ Capacidad
Capacidad buffer
buffer de
de la
la saliva
saliva
‰
‰ Test
Test de
de Alban
Alban
‰
‰
ESTUDIO
ESTUDIO DE
DE LA
LA DIETA
DIETA
Entrevista
Entrevista nutricional
nutricional
‰
‰ Estudio
Estudio de
de la
la dieta
dieta en
en 24
24 horas
horas
‰
‰ Estudio
Estudio de
de la
la dieta
dieta en
en una
una semana
semana
‰
‰ Protocolo
Protocolo nutricional
nutricional
‰
‰
PREVENCIÓN
‰
‰
‰
‰
‰
‰
Mineralizaci
ón y aumento de la resistencia a la
Mineralización
cariogenicidad
Interferencia en la colonizaci
ón, proliferaci
ón y
colonización,
proliferación
metabolismo de las bacterias cariog
énicas
cariogénicas
Cuidado de los h
ábitos alimentarios, junto con
hábitos
educaci
ón sanitaria en materia de higiene bucal
educación
PREVENCIÓN DE CARIES
‰
‰
Aumento
ésped
Aumento de
de resistencia
resistencia del
del hu
huésped
••
••
‰
‰
Fl
úorterapia
Flúorterapia
Selladores
Selladoresde
defisuras
fisuras
Limitar
úmero de
Limitar el
el nnúmero
de microorganismos
microorganismos
•• Control
Controlde
deplaca
placabacteriana
bacteriana
‰
‰
Modificar
Modificar el
el sustrato
sustrato
•• Reducir
úcares
Reducirel
elconsumo
consumode
deaz
azúcares
TIEMPO
PROTOCOLOS
PROTOCOLOS PREVENTIVOS
PREVENTIVOS
‰
‰
Remoci
ón de
Remoción
de placa
placa
•• frecuencia
ón paterna,
écnica, accesorios
frecuencia yy momento,
momento, intervenci
intervención
paterna, ttécnica,
accesorios
(cepillos,
(cepillos, seda,
seda, etc)
etc)
‰
‰
Dieta
Dieta
•• composici
ón, adherencia,
ígen
composición,
adherencia, frecuencia
frecuencia del
del impacto,
impacto, or
orígen
(alimentos,
(alimentos, golosinas,
golosinas, etc)
etc)
‰
‰
‰
‰
Modificaci
ón de
ábitos nocivos
Modificación
de hhábitos
nocivos
Fluoruros
Fluoruros
•• tipo
ón yy frecuencia,
ón
tipo de
de preparado,
preparado, dosificaci
dosificación
frecuencia, forma
forma de
de aplicaci
aplicación
‰
‰
Selladores
Selladores de
de fisuras
fisuras
•• morfolog
ía dentaria,
morfología
dentaria, integridad
integridad dentaria,
dentaria, riesgo
riesgo de
de caries
caries
‰
‰
Antis
épticos orales
Antisépticos
orales
CONTROL
ÁNICO DE
CONTROL MEC
MECÁNICO
DE LA
LA PLACA
PLACA
‰
‰
Cepillo
Cepillo dental
dental
•• ttécnicas
écnicas de
verticales
de cepillado:
cepillado: movimientos
movimientos horizontales,
horizontales, verticales,
verticales
rotatorios,
rotatorios, vibratorios
vibratorios
‰
‰
Seda
Seda dental
dental
•• con
con cera,
cera, sin
sin cera,
cera, cintas,
cintas, superfloss
superfloss
‰
‰
Elementos
Elementos complementarios
complementarios de
de higiene
higiene
•• palillos,
palillos, estimuladores,
estimuladores, cepillos
cepillos interdentarios,
interdentarios, cepillos
cepillos
multipenacho
multipenacho,, irrigadores
irrigadores dentales
dentales
‰
‰
Remoci
ón de
Remoción
de la
la placa
placa bacteriana
bacteriana calcificada
calcificada
••
••
manual:
manual: curetas,
curetas, hoces,
hoces, azadas,
azadas, limas,
limas, cinceles
cinceles
ultras
ónica
ultrasónica
EFECTOS
EFECTOS SECUNDARIOS
SECUNDARIOS DE
DE LOS
LOS
DENT
ÍFRICOS
DENTÍFRICOS
‰
‰
‰
‰
COMPOSICI
ÓN: abrasivos,
COMPOSICIÓN:
abrasivos, humectantes,
humectantes, espesantes,
espesantes,
espumantes,
espumantes, aromatizantes,
aromatizantes, edulcorantes,
edulcorantes, colorantes,
colorantes,
conservantes,
éuticos
conservantes, agua,
agua, aditivos
aditivos terap
terapéuticos
Efectos
Efectos derivados
derivados de
de la
la ingesta
ingesta de
de productos
productos fluorados
fluorados
••
••
••
‰
‰
Gingivoestomatitis
Gingivoestomatitis de
de contacto
contacto
••
••
‰
‰
‰
‰
intoxicaci
ón aguda
intoxicación
aguda
fluorosis
fluorosis dental
dental
fluorosis
ética
fluorosis esquel
esquelética
reacci
ón de
reacción
de hipersensibilidad
hipersensibilidad de
de tipo
tipo IV
IV oo retardada
retardada
irritaci
ón local
irritación
local
Abrasiones
Abrasiones dentarias
dentarias
Otros
Otros efectos
efectos secundarios
secundarios
•• agudizaci
ón de
agudización
de enf.
enf. de
de Crohn,
Crohn, EAR,
EAR, enf.
enf. de
de Alzheimer,
Alzheimer, asma
asma
bronquial
bronquial
Curva de Stephan
El
úcar
El chicle
chicle sin
sin az
azúcar
‰
‰
ón de
Estimula
ón de
Estimula la
la producci
producción
de saliva.
saliva. La
La producci
producción
de
saliva
saliva es
es hasta
hasta 10
10 veces
veces superior
superior aa la
la tasa
tasa normal
normal
Dawes
DawesC,
C,Macpherson
MacphersonLM.
LM.Effects
Effectsof
ofnine
ninedifferent
differentchewing
chewinggums
gumsand
andlozenges
lozengeson
onsalivary
salivary
flow
. Caries
-82
flowrates
ratesand
andpH
pH.
CariesRes
Res1992;
1992;26:
26:176
176-82
‰
‰
Neutraliza
Neutraliza la
la placa
placa bacteriana.
bacteriana. Masticar
Masticar chicle
chicle
durante
és de
durante 20
20 minutos
minutos despu
después
de las
las comidas,
comidas, aumenta
aumenta la
la
capacidad
ón de
capacidad tamp
tampón
de la
la saliva
saliva yy ayuda
ayuda aa neutralizar
neutralizar la
la placa
placa
bacteriana
bacteriana
Shannon
.
ShannonLL,
LL,From
FromWJ.
WJ.Enhancement
Enhancementof
ofsalivary
salivaryflow
flowrate
rateand
andbuffering
bufferingcapacity
capacity.
Journal
-81
Journalof
ofCanadian
CanadianDental
DentalResearch
Research1973;
1973;3:
3:177
177-81
‰
‰
Ayuda
Ayuda aa prevenir
prevenir la
la caries
caries en
en un
un 40%.
40%.
Sz
öke J,
ánóczy J,
-meal sucrose
-free gum
-chewing on
Szöke
J,BBánóczy
J,Proskin
ProskinHM.
HM.Effect
Effectof
ofafter
after-meal
sucrose-free
gum-chewing
on
clinical
-9
clinicalcaries.
caries.Journal
Journalof
ofDental
DentalResearch
Research2001;
2001;80:
80:1725
1725-9
CONTROL
ÍMICO DE
CONTROL QU
QUÍMICO
DE LA
LA PLACA
PLACA
Eliminaci
ón de
Eliminación
de los
los microorganismos
microorganismos
‰
ón de
ón de
‰ Inhibici
Inhibición
de la
la formaci
formación
de la
la matriz
matriz de
de la
la PB
PB
‰
ón de
‰ Disoluci
Disolución
de la
la PB
PB formada
formada
‰
ón de
ón de
‰ Inhibici
Inhibición
de la
la colonizaci
colonización
de bacterias
bacterias en
en PB
PB
‰
ón de
‰ Reducci
Reducción
de la
la patogenicidad
patogenicidad
‰
ón de
ón de
‰ Potenciaci
Potenciación
de la
la calcificaci
calcificación
de la
la PB
PB
‰
‰
CONTROL
ÍMICO DE
CONTROL QU
QUÍMICO
DE LA
LA PLACA
PLACA
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
No
No debe
debe penetrar
penetrar en
en la
la mucosas
mucosas
No
óxico. No
No ttóxico.
No inducir
inducir hipersensibilidad.
hipersensibilidad. No
No irritar
irritar los
los tejidos
tejidos
Especificidad
Especificidad
Capacidad
ón en
ón
Capacidad de
de penetraci
penetración
en la
la PB
PB yy retenci
retención
Biodegradable
Biodegradable
FFácil
ácil manejo
ón
manejo yy aplicaci
aplicación
Bajo
Bajo costo
costo
CONTROL
ÍMICO DE
CONTROL QU
QUÍMICO
DE LA
LA PLACA
PLACA
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
Antibi
óticos: penicilina,
Antibióticos:
penicilina, vancomicina
vancomicina,, eritromicina
eritromicina
Derivados
Derivados de
de amonio
amonio cuaternario:
cuaternario: cloruro
cloruro de
de benzetonium
benzetonium,,
cloruro
cloruro de
de cetilpiridinium
cetilpiridinium
Enzimas:
Enzimas: proteasas,
proteasas, mucinasas
mucinasas
Sanguinaria
Sanguinaria
Fluoruros
Fluoruros
Fosfatos
Fosfatos
Clorhexidina
Clorhexidina
CLORHEXIDINA
CLORHEXIDINA
INDICACIONES
INDICACIONES
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
radioterapia
radioterapia
enf.
enf. periodontal
periodontal juvenil
juvenil
caries
caries rampante
rampante
disminuidos
ísicos yy
disminuidos ffísicos
ps
íquicos
psíquicos
cirug
ía periodontal
cirugía
periodontal
EFECTOS
EFECTOS SECUNDARIOS
SECUNDARIOS
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
alteraciones
alteraciones del
del gusto
gusto
(sabor
(sabor amargo)
amargo)
tinciones
tinciones amarillo
amarillomarrones
marrones en
en los
los dientes
dientes
resistencias
resistencias bacterianas
bacterianas
reacciones
érgica
reacciones al
alérgica
Flúor y prevención de caries
Flúor si, Flúor no
FL
ÚOR
FLÚOR
‰
‰
Fluoraci
ón de
Fluoración
de aguas
aguas
••
••
comunitarias
comunitarias
consumo
consumo escolar
escolar
Administraci
ón de
Administración
de tabletas
tabletas fluoradas
fluoradas
‰
ículos adicionales
‰ Veh
Vehículos
adicionales
‰
‰
••
••
sal
sal de
de mesa
mesa fluorada
fluorada
leche
leche yy cereales
cereales para
para el
el desayuno
desayuno
ADMINISTRACIÓN SISTÉMICA
FL
ÚOR
FLÚOR
‰
‰
Soluciones
Soluciones
••
••
pintado
pintado
enjuagues
enjuagues oo colutorios
colutorios
Geles
Geles fluorados
fluorados
‰
‰ Barnices
Barnices
‰
ífricos
‰ Dent
Dentífricos
‰
‰
ADMINISTRACIÓN TÓPICA
““La
La adicci
ón en
ptimas del
ón
adicción
en cantidades
cantidades óóptimas
del iión
fluoruro
úblico
fluoruro aa las
las aguas
aguas de
de abastecimiento
abastecimiento ppúblico
deficientes
ón es
ás
deficientes en
en dicho
dicho iión
es el
el procedimiento
procedimiento m
más
sencillo,
áctico, eficaz,
ómico
sencillo, pr
práctico,
eficaz, conveniente
conveniente yy econ
económico
de
ón de
de promover
promover la
la reducci
reducción
de la
la incidencia
incidencia de
de caries
caries
dental
ública”
dental como
como medida
medida de
de salud
salud ppública”
Cuenca E, Manau C, Serra Ll.
Manual de Odontología Preventiva y Comunitaira
Editorial Masson
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
1945
.- Grand
/Muskegon/Aurora: 47.9
-63.2% de
1945.Grand Rapids
Rapids/Muskegon/Aurora:
47.9-63.2%
de
reducci
ón de
reducción
de la
la prevalencia
prevalencia de
de caries
caries
1945
.- Newburgh
/Kingston: 40.9
-57.9% de
ón de
1945.Newburgh/Kingston:
40.9-57.9%
de reducci
reducción
de
superficies
superficies cariosas
cariosas
1945
.- Bradford/
Sarnia: 54.6%
ón de
1945.Bradford/Sarnia:
54.6% de
de reducci
reducción
de las
las caries
caries
dentaria
dentaria
1946
.- Evanston
/Oak Park
: 49
-74.5% de
ón de
1946.Evanston/Oak
Park:
49-74.5%
de reducci
reducción
de caries
caries
““La
La evidencia
ífica sobre
evidencia cient
científica
sobre el
el papel
papel protector
protector
del
úor, de
ópica, sist
émica oo combinada,
del flflúor,
de forma
forma ttópica,
sistémica
combinada,
en
ón de
en la
la prevenci
prevención
de la
la caries
caries es
es amplia
amplia yy
concluyente
”
concluyente”
Naylor MN, Murray JJ: Fluorides and dental caries
En: Murray JJ, ed. The prevention of dental disease
Oxford: Oxford University Press, 1989: 115-99
Los
ás importantes
Losdiez
diezlogros
logrossanitarios
sanitariosm
más
importantesen
enel
elsiglo
sigloXX
XX
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
Inmunizaciones
Inmunizaciones
Control
Control de
de enfermedades
enfermedades
infecciosas
infecciosas
Disminuci
ón de
Disminución
de la
la mortalidad
mortalidad
por
por enfermedades
enfermedades cardio
cardio yy
cerebrovasculares
cerebrovasculares
Reconocimiento
Reconocimiento del
del tabaco
tabaco
como
ño para
como un
un da
daño
para la
la salud
salud
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
Mejora
Mejora en
en la
la seguridad
seguridad de
de los
los
veh
ículos yy en
vehículos
en las
las carreteras
carreteras
Seguridad
Seguridad laboral
laboral
Avances
ón yy
Avances en
en nutrici
nutrición
alimentaci
ón
alimentación
Programas
-infantiles
Programas materno
materno-infantiles
Planificaci
ón familiar
Planificación
familiar yy
control
control de
de la
la natalidad
natalidad
Fluorizaci
ón
Fluorización
Evans R. RFM 2001; 24: 20-7
Centros para el control y prevención de
enfermedades (CDC)
‰
‰
‰
‰
‰
‰
La
ón Dental
ó fluorizaci
ón en
La Asociaci
Asociación
Dental Americana
Americana (ADA)
(ADA) aprob
aprobó
fluorización
en
1950
ó su
ón nuevamente
1950 yy ratific
ratificó
su aprobaci
aprobación
nuevamente en
en 1997.
1997.
La
ón M
édica Americana
ó fluorizaci
ón en
La Asociaci
Asociación
Médica
Americana (AMA)
(AMA) aprob
aprobó
fluorización
en
1976
ó su
ón en
1976 yy ratific
ratificó
su aprobaci
aprobación
en 1982.
1982.
El
ó la
El CDC
CDC de
de los
los Estados
Estados Unidos
Unidos se
se fij
fijó
la meta
meta de
de proveer
proveer fluoruro
fluoruro
en
ón Americana
ño
en el
el agua
agua aa 75
75 por
por ciento
ciento de
de la
la poblaci
población
Americana para
para el
el aaño
2010,
2010, como
como parte
parte de
de su
su proyecto
proyecto "Gente
"Gente Saludable
Saludable 2000."
2000."
Beneficios
ón de
Beneficios de
de la
la fluoraci
fluoración
de las
las aguas
aguas
comunitarias
comunitarias
Bajo
Bajo coste
coste
‰
ón de
-70% de
‰ Disminuci
Disminución
de un
un 40
40-70%
de caries
caries
‰
étodo de
‰M
Método
de gran
gran seguridad
seguridad
‰
‰ Beneficio
Beneficio para
para toda
toda la
la comunidad
comunidad
‰
‰ Efectos
Efectos beneficiosos
beneficiosos pre
pre yy posteruptivos
posteruptivos,, con
con
producci
ón de
producción
de un
un esmalte
esmalte mejor
mejor estructurado
estructurado yy
m
ás resistente
más
resistente
‰
‰
Beneficios
ón de
Beneficios de
de la
la fluoraci
fluoración
de las
las aguas
aguas
comunitarias
comunitarias
Existencia
ños libres
Existencia 66 veces
veces superior
superior de
de ni
niños
libres de
de
caries
caries
‰
ón en
‰ Reducci
Reducción
en un
un 70%
70% de
de la
la exodoncia
exodoncia de
de molares
molares
permanentes
permanentes
‰
ón en
‰ Disminuci
Disminución
en la
la incidencia
incidencia de
de ciertas
ciertas
maloclusiones
maloclusiones
‰
‰
Objeciones
ón
Objeciones aa la
la fluoraci
fluoración
La
ón es
La fluoraci
fluoración
es peligrosa
peligrosa yy no
no ha
ha sido
sido
debidamente
debidamente estudiada
estudiada
‰
ón interfiere
‰ La
La fluoraci
fluoración
interfiere con
con los
los derechos
derechos
humanos
humanos yy libertades
libertades individuales
individuales
‰
ón no
ómica ni
‰ La
La fluoraci
fluoración
no es
es econ
económica
ni produce
produce
aut
énticos beneficios
auténticos
beneficios
‰
‰
‰
‰
Cuando
ám
ínimamente
Cuando el
el agua
agua de
de abasto
abasto est
está
mínimamente
fluorada,
fluorada, la
la prevalencia
prevalencia de
de fluorosis
fluorosis oscila
oscila entre
entre
el
el 33 yy el
el 42
42 %
%
1. Szpunar SM, Burt BA. Trends in the prevalence of dental fluorosis
in the United States. A review. J Public Health Dent 1987; 47: 71-9
2. Pendrys DG, Katz RV, Morse DE. Risk factors for enamel fluorosis in
a non-fluoridated population. Am J Epidemiol 1996; 143: 805-15
3. Clark DC. Trends in prevalence of dental fluorosis in North America
Community Dent Oral Epidemiol 1994; 22:148-52
‰
‰
En
reas de
ón óóptima,
ptima, la
En ááreas
de fluoraci
fluoración
la prevalencia
prevalencia de
de
fluorosis
-81%
fluorosis es
es del
del 45
45-81%
1. Ismail AL, Brodeur JM, Kavanaugh M, Boisclair G, Tessier C, Picotte L.
Prevalence of dental caries and dental fluorosis in students 11-17 years
of age in fluoridated and non-fluoridated cities in Quebec. Caries Res
1990; 24: 290-7
2. Clark DC. Trends in prevalence of dental fluorosis in North America
Community Dent Oral Epidemiol 1994; 22:148-52
‰
‰
El
El desarrollo
desarrollo de
de fluorosis
fluorosis depende
depende de:
de:
••
••
Cantidad
ón de
ón
Cantidad de
de fluoruros
fluoruros yy duraci
duración
de la
la exposici
exposición
Fase
Fase de
de desarrollo
desarrollo del
del diente
diente en
en el
el momento
momento de
de la
la
exposici
ón
exposición
•• Variaci
ón individual
Variación
individual en
en la
la susceptibilidad
susceptibilidad
‰
‰
•
Por
Por tanto,
tanto, la
la cantidad
cantidad de
de fluoruros
fluoruros suficiente
suficiente
para
para proporcionar
proporcionar la
la mayor
mayor efectividad
efectividad
cariost
ática sin
cariostática
sin causar
causar fluorosis
fluorosis dental
dental no
no es
es
conocida
conocida
Romero Maroto M, Aguilera López F, Maraver Eyzaguirre F.
Concentación de fluoruros en las aguas minerales naturales envasadas
en España y Portugal: relación con la prevención de la caries y la
fluorosis dental. Odontología Pediátrica 2001; 9: 89-92
El
ptimo de
ón todav
ía no
El nivel
nivel óóptimo
de fluoraci
fluoración
todavía
no ha
ha
podido
podido determinarse
determinarse
‰
á, existe
-80% de
‰ En
En USA
USA yy Canad
Canadá,
existe un
un 20
20-80%
de fluorosis
fluorosis,,
especialmente
especialmente ligera
ligera
‰
‰
‰
‰
La
La ingesta
ingesta total
total de
de fluoruros
fluoruros diaria
diaria para
para evitar
evitar
fluorosis
fluorosis dental
dental no
no debe
debe exceder
exceder de
de 0.10
0.10
mgr
/Kg/día
mgr/Kg/día
• Academia Americana de Pediatría 1986
‰
‰
•
•
La
La ingesta
ingesta total
total de
de fluoruros
fluoruros diaria
diaria para
para evitar
evitar
fluorosis
-0.07
fluorosis dental
dental no
no debe
debe exceder
exceder de
de 0.
0. 03
03-0.07
mgr
/Kg/día
mgr/Kg/día
Fejerskov O, Stephen KW, Richards A, Speir R. Combined effect of
systemic and topical fluoride treatments on human deciduous teethcase studies. Caries Res 1987; 24: 452-9
Burt BA. The changing patterns of systemic fluoride intake. J Dent Res
1992; 71: 1228-37
‰
‰
El
El riesgo
riesgo de
de fractura
fractura de
de cadera
cadera en
en la
la edad
edad senil,
senil, tanto
tanto
en
en hombres
hombres como
como en
en mujeres,
mujeres, es
es significativamente
significativamente
mayor
ían aguas
mayor en
en las
las poblaciones
poblaciones que
que consum
consumían
aguas de
de
bebida
bebida con
con concentraciones
concentraciones 11 ppm
ppm de
de fluoruro
fluoruro durante
durante
20
ños, en
ón con
20 aaños,
en relaci
relación
con aquellas
aquellas poblaciones
poblaciones que
que
bebieron
) durante
bebieron aguas
aguas no
no fluoradas
fluoradas (<0.3
(<0.3 ppm
ppm)
durante el
el
mismo
mismo periodo
periodo de
de tiempo
tiempo
Danielson C, Lyon J, Egger M, Goodenough GK. Hip fractures and
fluoridation in Utah´s elderly population
JAMA 1992 1992; 268: 746-8
‰
‰
La
La terapia
terapia de
de la
la osteoporosis
osteoporosis en
en mujeres
mujeres
postmenop
áusicas con
postmenopáusicas
con fluoruro
fluoruro causa
causa un
un aumento
aumento del
del
porcentaje
ón
porcentaje de
de hueso
hueso poroso,
poroso, produce
produce una
una disminuci
disminución
del
del hueso
hueso compacto
compacto cortical,
cortical, lo
lo cual
cual causa
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un aumento
aumento
de
sea yy un
de la
la fragilidad
fragilidad óósea
un aumento
aumento de
de la
la incidencia
incidencia de
de
fracturas
seas, con
ón de
fracturas óóseas,
con la
la excepci
excepción
de las
las fracturas
fracturas de
de
vvértebras
értebras
Riggs L, Hodgson S, Falon M, Chao E, Wahner HW. Effect of fluoride on
fracture rate in postmenopausal women with osteoporosis
N Engl J Med 1999; 322: 802-9
‰
‰
Correlaci
ón entre
Correlación
entre el
el aumento
aumento de
de fracturas
fracturas de
de
cadera
ón de
cadera yy la
la mayor
mayor concentraci
concentración
de fluoruro
fluoruro en
en
el
el agua
agua potable
potable
Jacobsen SJ, Goldberg J, Miles TP, Brody JA, Stiers W, Rimm AA.
Regional variation in the incidence of hip fracture US white women aged
65 years and older. J Am Med Assoc 1990; 264: 500-2
Otras
??
Otras manifestaciones
manifestaciones de
de la
la fluorosis
fluorosis??
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
Enfermedad
Enfermedadde
deAlzheimer
Alzheimer
Desmielinizaci
ó
n
Desmielinización
Artritis
Artritis
CCáncer
áncer de
demama
mama
SSíndrome
índrome del
únel carpiano
delttúnel
carpiano
Disminuci
ón de
Disminución
dela
latestosterona
testosteronayy
espermatog
énesis
espermatogénesis
Disminuci
ón del
Disminución
delarco
arcodental
dental
Api
ñamiento dental
Apiñamiento
dental
Retraso
de
la
erupci
ón
Retraso de la erupción
Diabetes
ípida
Diabetesins
insípida
Diarrea
Diarrea
SSíndrome
índrome de
deDown
Down
Eosinofilia
Eosinofilia
Fiebre
Fiebre
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
Alt.
Alt.gastrointestinales
gastrointestinales
Gingivitis
Gingivitis
Trastornos
íacos
Trastornoscard
cardíacos
Hipertensi
ón
Hipertensión
Hipotiroidismo
Hipotiroidismo
CCáncer
áncer de
detiroides
tiroides
Alt.
renales
Alt. renales
Osteosarcoma
Osteosarcoma
Bajo
Bajopeso
pesoal
alnacer
nacer
Candidiasis
Candidiasis
Esclerosis
últiple
Esclerosism
múltiple
Ca
. epidermoide
Ca.
epidermoidebucal
bucal
Trombosis
Trombosis
‰
‰
La
La prevalencia
prevalencia de
de fluorosis
fluorosis ha
ha pasado
pasado del
del 26.4%
26.4%
al
ños en
ños
al 38.7%
38.7% aa los
los 12
12 aaños
en Canarias
Canarias entre
entre los
los aaños
1991
1991 yy 1998
1998
Estudio epidemiológico de la salud bucodental infantil en Canarias. 1998
Dirección General de Salud Pública
FL
ÚOR vs.
FLÚOR
vs. ECOSISTEMA
ECOSISTEMA
‰
‰
FLORA
FLORA
•• maduraci
ón de
úmulo en
maduración
de frutos
frutos de
de hueso,
hueso, ac
acúmulo
en hojas,
hojas, tallos
tallos yy
frutos,
íntesis, inhibe
frutos, fotos
fotosíntesis,
inhibe el
el crecimiento
crecimiento de
de algas
algas
‰
‰
MICROFLORA
MICROFLORA
•• alteraci
ón de
ón, formaci
ón de
cido fluorosil
ícico,
alteración
de la
la humificaci
humificación,
formación
de áácido
fluorosilícico,
↓↓ formaci
ón de
ógeno
formación
de nitr
nitrógeno
‰
‰
FAUNA
FAUNA
•• toxicidad
toxicidad para
para enzimas
enzimas del
del metabolismo
metabolismo respiratorio
respiratorio yy
oxidaci
ón celular,
ón en
ívoros, acumulaci
ón en
oxidación
celular, acumulaci
acumulación
en herb
herbívoros,
acumulación
en
tejido
seo esponjoso,
énico potencial,
tejido óóseo
esponjoso, efecto
efecto mutag
mutagénico
potencial,
disminuci
ón en
ón de
énesis de
disminución
en la
la producci
producción
de leche,
leche, embriog
embriogénesis
de los
los
huevos
huevos de
de peces
peces
‰
‰
PROBLEMAS
ÉCNICOS
PROBLEMAS TTÉCNICOS
SELLADORES
SELLADORESDE
DEFISURAS
FISURAS
NUTRICI
ÓN YY SALUD
NUTRICIÓN
SALUD
EVITE
EVITE
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
Az
úcar industrial
Azúcar
industrial yy
productos
productos endulzados
endulzados aa
base
base del
del mismo
mismo
Flor
Flor de
de harina
harina yy productos
productos
que
que la
la contengan
contengan
Alimentos
Alimentos prefabricados
prefabricados
Exceso
Exceso de
de carne
carne yy
embutidos
embutidos
COMA
COMAAADIARIO
DIARIO
‰
‰
‰
‰
Pan
Pan integral
integral yy productos
productos
integrales
integrales
Alimentos
Alimentos frescos
frescos (frutas,
(frutas,
verduras
verduras yy cereales)
cereales)
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
Cambios
ábitat
Cambios en
en el
el hhábitat
Estilo
Estilo de
de vida
vida
Progresiva
ón de
ísica
Progresiva disminuci
disminución
de la
la actividad
actividad ffísica
Disminuci
ón del
ético derivado
Disminución
del gasto
gasto energ
energético
derivado de
de
–– deambulaci
ón
deambulación
–– trabajo
trabajo
–– mantenimiento
érmico
mantenimiento del
del equilibrio
equilibrio ttérmico
CONTROL
ÓN
CONTROL DE
DE LA
LA MALOCLUSI
MALOCLUSIÓN
CCÁNCER
ÁNCER BUCAL
BUCAL
Lesiones
Lesiones precancerosas
precancerosas
H
ábitos ttóxicos
óxicos
Hábitos
Diagn
óstico precoz
Diagnóstico
precoz