Protocolo de Doble Escáner– TC convencional

Protocolo de Doble Escáner– TC convencional
Para generar una SurgiGuide de soporte
mucoso lo más precisa posible, la
información de la prótesis debe estar
presente en el proyecto de SimPlant,
junto con los datos del paciente. Hasta
ahora esto solo se podía realizar
creando una férula radiológica que se
posiciona en la boca del paciente
durante la toma de las imágenes de TC.
1. Fabricación de la férula
radiológica
La férula se crea añadiendo marcadores
radiopacos
a
una
dentadura
convencional renovable de resina. La
dentadura y los marcadores deben ser de
un material que no cause artefactos. Los
materiales más adecuados para los
marcadores radiopacos son gutapercha,
titanio o Cavir (3M Esp), los cuales tienen
una alta opacidad que no causa
artefactos (cuando son de pequeñas
dimensiones). Los marcadores serán
reconocidos de forma automática por
SimPlant y utilizados para alinear de
forma precisa la información de la
prótesis con los datos del paciente.
Pero con la última versión de SimPlant
(versión 12), podemos ofrecerle una
segunda opción para conseguir este
objetivo de forma rápida y precisa: el
protocolo de doble escáner.
Resumen del procedimiento
El número recomendado de marcadores
es 8 para tener resultados óptimos. El
mínimo número de marcadores es 4 y el
número máximo es 15. Los marcadores
deben ser distribuidos uniformemente en
todas las direcciones sobre toda la férula.
El
número
de
marcadores
en
combinación con su posición en la
prótesis influirá en la precisión del
registro de los datos del paciente y los
datos de la prótesis.
El procedimiento completo del doble
escaneado está formado por 4 pasos:
1.
2.
3.
4.
Fabricación de la prótesis: la
prótesis debe realizarse en material
acrílico con marcadores radiopacos
que
permitan
un
correcto
posicionamiento en función de la
información anatómica del paciente.
TC del paciente: se realiza un
estudio de TC del paciente portando
la prótesis en la boca.
TC de la prótesis: se toma una TC
de la prótesis por separado.
Asistente de registro del Doble
Escáner en SimPlant: se genera un
objeto 3D de la férula dentro de las
imágenes de TC del paciente.
La forma de los marcadores debe ser
esférica con un diámetro aproximado de
2 mm.
Secuencia de trabajo del
protocolo de doble escáner
Protocolo de Doble Escáner – TC convencional - 1 -
Nota: si existen objetos que causan
artefactos (como piezas remanentes
endodonciadas,
implantes,…)
los
marcadores de la férula deben ser
situados de forma que aparezcan
claramente visibles en las imágenes de la
TC y no en las áreas donde puedan
aparecer artefactos. Si esto no es posible,
estos marcadores no serán reconocidos
de forma automática por SimPlant.
8 marcadores distribuidos sobre toda la
férula. Algunos marcadores cerca de los
bordes dentales y gingivales y otros
cerca del borde vestibular de la férula.
2.
TC del paciente
Para obtener tanto las imágenes del
paciente como de la prótesis, el paciente
es escaneado mientras porta la férula.
Este estudio de TC capturará la
información de la arcada del paciente en
combinación con la información protésica
– dado que la prótesis está presente en
la boca del paciente. Los parámetros
para utilizar el escáner de TC están
resumidos en el capítulo 5: Parámetros
del escáner.
2.1 Preparación del paciente
Elimine cualquier dentadura o prótesis
metálica removible junto con cualquier
tipo de joyería que pueda interferir en la
región a escanear. Las dentaduras no
metálicas pueden ser portadas durante el
estudio.
La férula radiológica (con los marcadores
radiopacos) debe ser portada por el
paciente durante el escáner según se
indique por el dentista o cirujano.
Haga que el paciente se encuentre
cómodo e instrúyale para evitar
movimientos durante el procedimiento.
Una respiración normal es aceptable,
pero cualquier otro movimiento, como
movimientos de la cabeza, puede causar
artefactos
de
movimiento
que
comprometan la reconstrucción de las
imágenes y que requieran un nuevo
escáner del paciente.
.
2.2 Alineamiento del paciente
Maxila
Para un correcto alineamiento del
paciente, el plano de corte axial debe ser
paralelo al plano oclusal. Se requiere una
angulación del gantry de 0º. Ajuste el
soporte de la cabeza para estabilizar la
posición. Si no puede orientar la cabeza
apropiadamente, utilice la mesa. En
cualquier caso, fije la cabeza para evitar
cualquier tipo de movimiento.
Posicione el primer corte justo por debajo
de la prótesis. Es muy importante que
incluya toda la prótesis en el estudio.
Posicione el último corte 4 o 5mm por
encima del de la base de la cavidad
nasal, a menos que se solicite de otra
forma. Si es un estudio para implantes
cigomáticos, el último corte debe estar
posicionado a la mitad de la órbita
(sutura frontocigomática).
Estabilice la relación de ambas arcadas
durante el escáner. El paciente se puede
escanear
con
ambas
arcadas
ligeramente separadas (si es posible
haciendo uso de un registro de mordida).
Esto reducirá el riesgo de artefactos de la
arcada antagonista a la arcada de interés.
Esto también posibilitará aislar el plano
oclusal en las imágenes. Es de gran
importancia quela posición de la férula
radiológica sea correcta, de otra forma
se podría requerir un nuevo estudio.
2.3 Instrucciones de Escaneado
Mandíbula
Posicione el primer corte justo bajo el
borde inferior de la mandíbula. Posicione
el último corte justo encima de la prótesis.
Es muy importante que incluya toda la
prótesis en el estudio y que en el último
corte no muestre ni prótesis ni cúspides.
Un estudio mandibular convencional
contiene entre 80 y 100 imágenes axiales
distanciadas 0,5mm. Compruebe el
primer corte antes de continuar con el
escáner o utilice un corte de guía de de
baja dosis. El primer corte no debe
contener ninguna parte de la mandíbula.
Si necesita escanear más abajo,
comience de nuevo.
Protocolo de Doble Escáner – TC convencional - 2 -
Un estudio maxilar convencional contiene
entre 60 y 80 imágenes axiales
distanciadas 0,5mm. Evalúe el primer
corte antes de continuar con el escáner o
utilice un corte de guía de baja dosis. El
primer corte no debe contener ni prótesis
ni cúspides. Si necesita escanear más
abajo, comience de nuevo.
Instrucciones generales
Establecer la altura de la mesa de
forma que mandíbula o maxila estén
centradas en el campo de visión.
Todos los cortes deben tener el
mismo campo de visión, el mismo
centro de reconstrucción y la misma
altura de mesa
Mandíbula
Realizar un estudio con un campo
de visión demasiado grande puede
comprometer la resolución de las
imágenes reformateadas. Realizar
un estudio con un campo de visión
demasiado pequeño puede provocar
que las imágenes axiales no
contengan toda la arcada por
completo.
Si los cortes axiales no se
superponen la calidad de las
imágenes reformateadas puede
verse afectada.
Escanee todos los cortes del estudio
en la misma dirección.
Escanee con la misma distancia
entre cortes. La distancia entre
cortes debe ser menor o igual que el
grosor del corte. El grosor de corte
debe ser preferiblemente de 0.5 mm,
y no superior a 1.0 mm.
Todas las piezas remanentes /
férula
radiológica
deben
ser
completamente visible en las
imágenes hasta el plano oclusal.
Maxila
Las líneas punteadas indican el mínimo área que debe escanearse en base e la anatomía del paciente
3.
TC de la prótesis
Para el segundo escáner solo se utiliza la
prótesis. Los parámetros de escáner son
los mismos que los utilizados para el
estudio de TC del paciente (ver parte 5:
Parámetros de Escáner).
Posicione la prótesis en el escáner de TC
de la misma forma que fue posicionada
en la boca del paciente durante el primer
escáner. Es particularmente importante
que la orientación de izquierda a derecha
de la prótesis se mantenga desde el
primer escáner para permitir un registro
automático y preciso por el software.
La prótesis se posiciona de forma vertical
en el escáner. Para estabilizar la prótesis
en el escáner, bien adhiera la prótesis a
un bloque de material lo más
radiotransparente posible o sitúe la
prótesis entre dos bloques de material
radiotransparente. El material utilizado
para el soporte de la prótesis debe ser
más radiotransparente que la prótesis.
Cuanto más radiopaco sea el material,
más oscuro aparecerá en las imágenes y
más clara será la información de la
prótesis. Los materiales de polietileno y
de espuma de poliuretano son buenos
ejemplos de materiales que se pueden
utilizar. Si es necesario, La prótesis
puede ser fijada a estos materiales
mediante cinta adhesiva.
4.
Reconstrucción de las
imágenes
Utilice un algoritmo adecuado para
la reconstrucción de imágenes para
obtener imágenes nítidas en las
que pueda localizar estructuras
como el conducto dentario. Utilice el
algoritmo de reconstrucción más
nítido disponible, normalmente
descrito como algoritmo de hueso o
de alta resolución.
Reconstruya las imágenes con una
matriz de 512x512 y un campo de
visión que incluya toda la arcada.
Le recomendamos un CDV de entre
14 y 17 cm.
Solo se necesitan las imágenes
axiales,
no
es
necesario
reformatear imágenes adicionales.
Las imágenes deben ser guardadas
en el formato y medio acordados
(disco óptico, CD,…) según lo
especificado en el volante de
solicitud. Por favor envíe las
imágenes al dentista o directamente
a Materialise Dental para que los
datos sean convertidos a un estudio
de SimPlant.
5.
Parámetros de Escáner
En conclusión, utilice los siguientes
parámetros o la aproximación más
cercana para realizar el estudio del
paciente portando la prótesis:
Matriz
512 x 512
Campo de Visión
Entre
140 y 170 mm
Incremento del
corte reconstruido
0.5 mm
(máx. 1.0 mm)
Para escanear la prótesis por separado,
los parámetros del escáner deben ser por
lo menos iguales, pero una resolución
superior también está permitida.
SimPlant será compatible con sus datos
incluso si no puede cumplir con esta
configuración. Materialise Dental será
capaz de proporcionar guías de fresado
SurgiGuide en caso de que su
configuración sea más estricta que las
citadas. En algunos casos en los que
existe una reducción seria del campo de
visión o en los que la distancia entre
costes es mayor de 1.0mm, puede ser
imposible la producción de la SurgiGuide.
Para
más
información,
póngase en contacto con su
distribuidor.
www.materialisedental.com
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