diptico 2016.cdr - Ayuntamiento de Torralba de Calatrava

CAMPAMENTO
DE VERANO
2016
Del 27 de Junio
a 2 de Septiembre
INSCRIPCIONES
Fecha
A partir del 9 de Junio de 2016
hasta agotar plazas disponibles
Grupos Formados por un mínimo de
15 niñ@s y un máximo de 25.
Lugar:
Ayuntamiento de Torralba de Calatrava
Edad:
de 3 a 10 años
Horario:
De 9 a 14 horas de L-V (excepto festivos)
45 €
Precio Mes/alumno
15 €/Semana
Priorizando las inscripciones
mensuales
AYUNTAMIENTO DE
TORRALBA DE CALATRAVA
Ficha de Inscripción /Autorización
para el mes de:________________________
FORMA DE PAGO
Fecha de Inscripción: _____/_____________/2016
Apellidos:
Nombre:
Fecha Nacimiento: ____/______________/______
Fotografía
Domicilio:
Localidad:
Teléfono Móvil (Padre/Madre):
Teléfono Móvil (Padre/Madre):
Último curso escolar realizado:
Mediante abono en la cuenta de UNICAJA nº ES74 2103 0445 53 0230449413 a favor del
Ayuntamiento de Torralba de Calatrava, indicando como concepto “Campamento
de Verano” así como también el nombre del niño y el mes de servicio de campamento.
Otros teléfonos de contácto:
1.: ________________________________
2.:________________________________
3.:________________________________
Apellidos y Nombre (Madre):
Apellidos y Nombre (Padre):
Observaciones: (Hágase constar cualquier tipo de alergia y otro problema a
tener en cuenta por las monitoras)
1.: ____________________________________________________
2.:____________________________________________________
3.:____________________________________________________
4.:____________________________________________________
5.:____________________________________________________
de 3 a
12 años
Recortar y entregar una vez cumplimentado
AUTORIZACIÓN PATERNA/MATERNA
D./Dª.:_________________________________________________
con DNI nº:_____________________________________________
AUTORIZO a mi hijo/a____________________________________
______________________________________________________
A acudir al Campameno de Verano y a sus responsables a que tomen las
medidas precisas para casos de emergencia o accidente.
Firma: