PETITION TO MODIFY RESCIND EXTEND

Sample for Reference Purposes Only. Forms have bilingual format for your convenience, but must be completed and filed
with the court in English. Modelo sólo para fines de referencia. Los formularios tienen formato bilingüe para su
conveniencia, pero deben llenarse y presentarse ante el tribunal en idioma inglés.
CIRCUIT COURT
DISTRICT COURT OF MARYLAND FOR
TRIBUNAL DE CIRCUITO
City/County (Ciudad/Condado)
TRIBUNAL DE DISTRITO DE MARYLAND DE
Located at (Ubicado en)
Case No. (Número de caso)
Court Address (Dirección del tribunal)
vs.
Name of Petitioner on Original Court Order
(Nombre del Solicitante en la orden judicial original)
Name of Respondent on Original Court Order
(Nombre del Demandado en la orden judicial original)
(contra)
Street Address, Apt. No. (Dirección, Núm. Apt.)
Street Address, Apt. No. (Dirección, Núm. Apt.)
City, State, Zip (Ciudad, estado, código postal)
City, State, Zip (Ciudad, estado, código postal)
Home (Casa):
Home (Casa):
Work (Trabajo):
Work (Trabajo):
Telephone (Teléfono)
Telephone (Teléfono)
PETITION TO
MODIFY
RESCIND
EXTEND PROTECTIVE ORDER
PETICIÓN PARA
MODIFICAR
RESCINDIR
EXTENDER ORDEN DE PROTECCIÓN
I (Yo),
, am the (soy el)
Respondent (Demandado),
Petitioner (Solicitante) in the above entitled case (en el caso antes citado). I ask this Court to (Solicito al Juez que):
modify the Protective Order in this case (modifique la Orden de Protección en este caso)
dated (de fecha)
as follows (de la siguiente manera):
My reasons are (Mis motivos son):
rescind the Protective Order in this case (rescinda la Orden de Protección en este caso)
dated (de fecha)
My reasons are (Mis motivos son):
extend the Protective Order up to six (6) months for good cause (extienda la Orden de Protección hasta seis (6)
meses por motivo justificante).
My reasons are (Mis motivos son):
extend the Protective Order up to two (2) years due to a subsequent act of abuse (extienda la Orden de
Protección hasta dos (2) años debido a un acto posterior de maltrato). I want relief for (Quiero amparo para)
myself (mí)
minor child (un hijo menor de edad)
vulnerable adult (un adulto vulnerable),
from abuse by (del maltrato por parte de)
Name (Nombre)
The Respondent committed the following acts of abuse against (El Demandado cometió los actos de maltrato
siguientes contra)
on or about (en o alrededor de)
Name (Nombre)
Date (Fecha)
,
(check all that apply) (marque todo lo que corresponda) by (al):
kicking (patear) punching (dar un puñetazo)
choking/strangling (ahorcar/estrangular)
slapping (dar bofetadas) shooting (disparar) rape or other
hitting with object (golpear con un
sexual offense (or attempt) (violación u otro delito sexual (o intento))
objeto)
stabbing (apuñalar) shoving (empujar) threats of violence (amenazas de violencia) mental
injury of child (lesión mental a un menor) detaining against will (retener contra la voluntad) stalking
(acecho)
biting (morder)
other (otro)
CC-DC-DV-006BLS (Rev. 10/2014) (TR 01/2015)
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Case No. (Número de caso)
Date (Fecha)
The details of what happened are (Los detalles de lo sucedido son):
(Give specific details of what happened, when and where it happened, and any injuries sustained / Indique detalles específicos de lo que sucedió, cuándo y
dónde sucedió y las heridas sufridas):
Signature (Firma)
Date (Fecha)
Street Address (unless confidential) Domicilio (a menos que sea confidencial)
Home (Casa):
Fax (Fax)
Work (Trabajo):
E-mail (Correo electrónico)
City, State, Zip (Ciudad, estado, código postal)
Telephone (Teléfono)
CERTIFICATE OF SERVICE
CONSTANCIA DE NOTIFICACIÓN JUDICIAL
day of (del mes de)
I hereby certify that on the (Por el presente certifico que el día)
, I mailed a copy of this Petition to (envié por correo una copia de esta Solicitud a):
Month (Mes)
,
Year (Año)
Name and Address (Nombre y dirección)
Name and Address (Nombre y dirección)
Date (Fecha)
Signature (Firma)
ORDER
ORDEN
After consideration of the Petition, it is this (Después de considerar la Petición, a los)
Month (Mes)
,
day of (días del mes de)
, ORDERED that (SE ORDENA):
Year (Año)
this matter be scheduled for a modification hearing (fijar una audiencia para la modificación de este caso).
this matter be scheduled for a hearing to rescind (fijar una audiencia para rescindir este caso).
this matter be scheduled for a hearing to extend within 30 days from the filing of this petition and the Order
is to remain in full force and effect until the hearing on the motion (fijar una audiencia para extender este caso
dentro de los 30 días de la presentación de esta petición y la Orden permanecerá en plena vigencia y efecto hasta que se
celebre la audiencia sobre la moción).
the Petition is Denied because (que se deniegue la Solicitud por estos motivos)
Judge (Juez)
CC-DC-DV-006BLS (Rev. 10/2014) (TR 01/2015)
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ID Number (Número de ID)