CASO CLINICO: VESUICULA BILIAR Que es la vesícula? La vesícula biliar es un órgano que tiene la forma de una pequeña pera y está ubicada debajo del hígado y adherida a él. La vesícula está conectada a través de un pequeño conducto (cístico) a la vía biliar principal que es otro pequeño conducto que transporta la bilis al intestino delgado (duodeno). El hígado produce la bilis; un líquido compuesto por varias sustancias entre ellas agua, electrolitos, sales biliares, colesterol y lecitina. La bilis entre otras funciones tiene la de ayudar a la digestión de los alimentos grasos y normalmente una vez producida por el hígado viaja a través de los conductos hepáticos hacia la vesícula y la vía biliar. La vesícula tiene como funciones la de almacenar una pequeña cantidad de bilis, concentrarla y bombearla hacia el intestino. La vesícula se divide en tres porciones: fondo, cuerpo y cuello. Irrigación e inervación La arteria cística, rama de la arteria hepática derecha es la encargada de irrigar la vesícula, ésta se divide en una rama superficial que recorre la cara peritoneal de la vesícula y otra rama profunda que se encuentra entre la vesícula y la cara Inferior del hígado. Hay que recordar que es una arteria terminal, por lo tanto, cualquier proceso inflamatorio que interrumpa el flujo hepático puede producir isquemia y necrosis de la vesícula. (DOBLE ARTERIA CISTICA) La inervación está dada por el simpático y por los nervios vagos. Fisiología La bilis es secretada por el hígado en cantidades de 600 y 1200 ml/dl; la misma que cumple las siguientes funciones: a) Permitir la digestión y absorción de las grasas, puesto que los ácidos biliares las emulsifican y convierten en partículas pequeñas que pueden ser degradadas por la lipasa, y ayudan al transporte y absorción de los productos finales de la digestión. b) Eliminar productos de desecho como la bilirrubina o el exceso de colesterol. PATOLOGÍAS BILIARES BENIGNAS Litiasis biliar: La litiasis biliar es una de las patologías más frecuentes del aparato digestivo y la colecistectomía, una de las intervenciones quirúrgicas abdominales más habituales llevadas a cabo. Ocurre más frecuentemente en mujeres que en hombres. Clasificación de los Cálculos Biliares Se clasifican en tres tipos: negros, marrones y de colesterol, siendo los últimos los más frecuentes. Cálculos de colesterol: existen tres factores importantes para la génesis de este tipo de cálculos que son: la composición de la bilis, Nucleación de los cristales, vesícula biliar hipofuncionante. Cálculos Pigmentarios Existen de dos tipos. Los marrones: Son aquellos que tienen menos del 25 % de colesterol. Marrones.- Constituidos principalmente por bilirrubinato de calcio, palmitato cálcico, colesterol y son radiotransparentes. El 100% se asocian con estenosis, colangitis esclerosante o síndrome de Caroli. Las colelitiasis recurrentes suelen ser de este tipo. Suele relacionarse con infestaciones por Clonorchis sinensis o Áscaris lumbricoides. También se los ha relacionado con divertículos duodenales. Negros.- Constituido por pigmento polimérico negro más fosfato y carbonato cálcico. Se relacionan con hemólisis crónica, cirrosis hepática, ancianidad El diagnóstico de litiasis vesicular se confirma mediante pruebas de laboratorio, las cuales van a mostrar niveles elevados de bilirrubina directa, fosfatasa alcalina, transaminasas séricas y leucocitosis de moderada a severa dependiendo de la presencia de colangitis. Hay ciertas ocasiones en las que la vesícula biliar se encuentra llena en su totalidad de cálculos, mostrando una característica imagen sonográfica conocida como vesícula de piedra COLEDOCOLITIASIS Es la presencia de piedras en los conductos biliares del hígado. Estos se obstruyen, la bilis no pasa al intestino y se regresa al hígado y sangre dando la coloración amarillenta característica en estos pacientes. A que se debe Puede ser primaria o secundaria. La secundaria es la más frecuente y se debe a piedras que se forman en la vesícula y salen de esta para impactarse en los conductos biliares. La variedad primaria es rara y se da por formación de piedras dentro de los mismos conductos biliares e incluso dentro del hígado en personas con “bilis litogenica” (bilis con predisposición a la formación de piedras por una incapacidad para manejar el colesterol). El hígado produce bilis que es transportada por sus conductos hacia la vesícula y el intestino. El colédoco es el conducto biliar principal que llevara la bilis al intestino, y es aquí donde se impactan la mayoría de las piedras causando obstrucción. La bilis entonces se estanca llegando a infectarse (colangitis) o a causar inflamación del hígado (hepatitis por colestasis). Síntomas Habrá generalmente el antecedente de padecer o haber padecido piedras en la vesícula. El principal es la ictericia (coloración amarillenta de mucosas como las escleras) y orina oscura (coluria). Hay también dolor abdominal debajo de la costilla del lado derecho que se exacerba después de comer, nausea y vomito. Si además hay infección de los conductos biliares (colangitis) se agregan fiebre, escalofríos y ataque al estado general. Como se diagnostica El principal estudio para su diagnóstico es el ultrasonido y las pruebas de función hepática. Se realizara también una colangio resonancia magnética en algunos casos sobre todo con fines de diagnóstico diferencial en los casos en los que se quiera excluir otras causas de obstrucción biliar como tumores. HIDROCOLECISTO Cuando se obstruye la salida de la bilis, la vesícula, se llena a tensión, Se presenta como dolor intenso abajo de las costillas del lado derecho y se puede acompañar de fiebre. Cuando la vesícula tiene piedras y estas tapan la salida de la bilis, dentro de la vesícula se llena a tensión y además lña paredes de esta secretan agua, por lo que se llena a tensión. Cuando pasa tiempo, y no se da el tratamiento oportuno, el contenido de la vesícula se infecta, formando pus, y eso se denomina piocolecisto es una urgencia, y debe de tratarse lo más pronto posible con cirugía. los medicamentos y el manejo medico no curan el cuadro clínico. VOCABULARIO. Bilis: La bilis es una sustancia líquida verde y de sabor amargo producida por el hígado de muchos vertebrados. Interviene en los procesos de digestión funcionando como emulsionante (parecido a los catalizadores) de los ácidos grasos (es decir, las convierten en gotitas muy pequeñas que pueden ser atacadas con más facilidad por los jugos digestivos). Nucleación de colesterol. Polímeros de bilirrubina Hepatocitos. Bilirrubina. Síndrome de Caroli. rara entidad que se incluye entre las malformaciones fibroquísticas de la vía biliar Empiema vesicular. Condición en que la vesícula biliar se llena de material purulento. Colangitis. Es una inflamación del sistema de conductos biliares, por lo general relacionada con una infección bacteriana