DERMATOLOGÍA QUEMADURAS Beta bloqueantes

DERMATOLOGÍA
QUEMADURAS
Beta bloqueantes en quemaduras severas
El hipermetabolismo mediado por la liberación de las catecolaminas en respuesta a
quemaduras de carácter severo produce un incremento del gasto energético y del
catabolismo proteico. Mediante este estudio se comprobó que el bloqueo de los receptores
beta adrenérgicos disminuye el gasto energético y el catabolismo muscular en pacientes
con quemaduras de grado severo.
Después de un trauma severo, como son las quemaduras, el catabolismo protéico está
incrementado debido al desgaste y a la pérdida de masa muscular. La proteolisis del
músculo continúa al menos nueve meses después de haber sufrido quemaduras severas,
así hay un incremento del retraso de las rehabilitaciones, otras complicaciones e incluso se
puede llegar a la muerte.
Las catecolaminas endógenas son las primeros mediadores del hipermetabolismo en las
quemaduras graves o traumas. Esta respuesta sistémica al trauma está caracterizada por el
desarrollo de circulación hiperdinámica y un incremento del gasto basal energético e
incremento también del catabolismo del músculo esquelético. Se ha comprobado que el
bloqueo de la estimulación beta adrenérgica después de quemaduras severas disminuye la
termogénesis suprafisiológica, la taquicardia, el trabajo cardíaco y el gasto energético en
reposo.
Debido a que los betabloqueantes reducen el gasto energético tras
quemaduras, la
hipótesis de los autores se basa en que el bloqueo beta de larga duración con propanolol
disminuirá del mismo modo la tasa de catabolismo protéico.
El estudio se realizó con 25 niños de edad inferior a 18 años con quemaduras agudas y
severas, en un 40% de superficie corporal. Se excluyeron pacientes con asma.
Se realizó un estudio aleatorizado. Trece niños recibieron propanolol durante al menos dos
semanas, y 12 fueron controles sin tratar. Se evaluaron los valores basales de energía y el
catabolismo proteico antes y después de dos semanas, tanto si habían recibido tratamiento
como si no (grupo control). Durante el estudio, se monitorizó la función cardíaca y la presión
arterial.
Después de dos semanas de tratamiento se evaluo el gasto de energía basal y el
catabolismo proteico.
El propanolol disminuyó la tasa cardíaca en un 20% comparado con las tasas basales de
ambos tipos de pacientes, estudio y control. Para conseguir o mantener este decrecimiento,
la dosis de propanolol se incrementó desde 0.33 mg por kg dado por vía nasogástrica cada
4 horas (dosis total 1.98 mg por kilogramo por día) hasta una dosis media de 1.05±0.15 mg
por kg cada 4 horas (dosis total 6.3 mg por kilogramo por día) hasta el fin de la
hospitalización. La presión sanguínea, la temperatura y los valores de glucosa no difirieron
significativamente entre los grupos. Ninguno de los pacientes necesitaron ventilación
mecánica, excepto por períodos breves, y ninguno tuvo neumonía clínicamente significativa.
Los valores en suero de potasio a las dos o cuatro semanas fueron superiores en el grupo
tratado con propanolol. Consecuentemente con la disminución del gasto energético, los
beta bloqueantes también mejoraron la cinética de la proteína muscular esquelética.
En el estudio se utilizaron métodos indirectos calorimétricos, de isótopo estable, de
valoración del potasio global del cuerpo y absorbimetría de imágenes duales de rayos x,
para mostrar que los beta bloqueantes de larga duración disminuyen el catabolismo protéico
en niños con quemaduras severas.
No hubo sequelas después del uso de beta bloqueantes. No se encontraron evidencias
directas ni indirectas de hipoperfusión tisular entre los pacientes que pertenecían al grupo
estudio. Sin embargo hay que tener en cuenta que en pacientes con sepsis, el uso de
propanolol puede provocar hipoperfusión. Se ha observado también que puede provocar
broncoespasmo severo.
Los trece niños con quemaduras severas, a los cuales se les administró propanolol,
sufrieron una disminución del gasto energético sin ningún efecto adverso. Doce de estos
pacientes tuvieron una mejora en el balance muscular. La conclusión obtenida es que los
beta bloqueantes administrados durante un período de semanas después de quemaduras
severas, producen un incremento en la masa músculo proteica y una atenuación del
hipermetabolismo. Esta terapia puede beneficiar a una gran variedad de pacientes que
tienen un balance negativo de nitrógeno, a aquellos que presenten trauma y a los que han
sufrido una operación quirúrgica general.
Herndon D N, Hart S E, Chinkes D L, et al. Reversal of Catabolism by Beta-Blockade after Severe Burns. N
Engl J Med 2001; 345; 1223-29