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Accidente cerebrovascular
en terapia intensiva
Acosta, Abel - Paiz, Marta - Jiménez, Mariel
Karatanasopuloz, Ricardo - Haydar, Yamila - Levy, Gustavo
Servicio de Terapia Intensiva - Hospital J. R. Vidal
(3400) Corrientes - Argentina.
Teléfono/Fax: +54 (3783) 423388
E-mail: aacosta @arnet.com
ANTECEDENTES
Las enfermedades cerebro vasculares constituyen la tercera causa de muerte luego de las cardiovasculares y el
cáncer en los países desarrollados. El accidente cerebro vascular es la lesión neurológica aguda que se produce
como resultado de un infarto cerebral o de una hemorragia, aproximadamente el 80 % se debe a un infarto
isquemico y el 20 % a una hemorragia (1) , de acuerdo a la mayoría de los reportes bibliográficos. Los
hematomas intracerebrales corresponden a la disrupción del tejido nervioso con ocupación del nuevo espacio con
sangre y en un 70 a 80% están asociados a hipertensión arterial. La hemorragia subaracnoidea que es el volcado
de sangre en el espacio del mismo nombre, conlleva una alta mortalidad de aproximadamente 20 al 40%(2).La
isquemia del sistema nervioso central causa rápidamente alteraciones en el metabolismo o muerte celular,
dependiendo de la severidad del proceso.(gráfico I). La hipertensión arterial y/o arteriosclerosis son por lejos las
causas mas frecuentes de isquemia ( 3 ) y ( 5 ) . En un reporte previo de 1997 nosotros hemos encontrado al
analizar 58 pacientes internados en Terapia Intensiva durante el periodo de junio 95 a Junio 96, una prevalencia
de las hemorragias (65,34%) sobre los accidentes isquémicos (34,66%).(4)
De acuerdo a estadísticas de países como EEUU., ocurren 500.000 casos nuevos de accidentes cerebro
vasculares ( ACV) al año, de ellos sobreviven con disfunción neurológica cerca de 300.000 y 200.000
fallecidos. Con un numero estimado de 3.000.000 de pacientes secuelares, es obvio que el costo para la sociedad
por su atención medica y la perdida de capacidad laboral es cuantiosa , siendo una de las mas devastadora en la
medicina ( 6 ).
MATERIALES Y METODOS
Se realizo el análisis retrospectivo de 83 historias clínicas de pacientes internados en el servicio de Terapia
Intensiva del Hospital J.R. Vidal de la ciudad de Corrientes, en el periodo comprendido entre el 1° de Agosto de
1999 al 1° de Agosto del 2001. Se trata de una población adulta no seleccionada proveniente de la capital y del
interior de la provincia . Los datos fueron recogidos y procesados estadísticamente.
La población fue agrupada de acuerdo a sexo, edad, tipo de lesión neurológica por Tomografía Axial
Computada (TAC) en isquemico o hemorrágico.
DISCUSION DE RESULTADOS
La población en estudio fue de 82 pacientes (n=82), de los cuales 50 correspondieron al sexo femenino (60%) y
32 al sexo masculino (40%).El rango de edad fue de 19 a 84 años, con predominio de los eventos en el grupo
etareo de 51 a 70 años (gráfico II).(tabla I).
Es de destacar que nuestra unidad de terapia intensiva es el lugar de tratamiento y seguimiento de las primeras
horas de los ACV ingresados en este Hospital, los que provienen tanto de la ciudad como del interior de la
provincia, tratándose de una población adulta blanca, no seleccionada y de distinta condición socioeconómica.
Esta patología de admisión a UTI representó el 10,62% del total de ingresos (772 pacientes) en el periodo
estudiado. Del total de los pacientes ingresados por ACV hubo un significativo predominio de los hemorrágicos
sobre los isquemicos, sin distinción de sexo. Solo a 5 de los pacientes no se le realizo TC, debido a la gravedad
de su cuadro clínico inicial y por no disponer de dicho estudio en este Hospital.
Los ACV hemorrágicos representaron el 68,29% , el 21,61% correspondieron a los isquemicos y 6,10% no
tuvieron diagnóstico tomográfico.
La razón de proporcionalidad para ACV fue de 0,12 por cada ingreso por otras causas.
El total de óbitos por ACV durante el período represento un 18,37% del total , con una razón de
proporcionalidad de 0,23% para el total de muertes para ese período.
CONCLUSIONES
1)Llamativamente y a pesar de la abundante literatura mundial de que los ACV isquemicos predominan sobre los
hemorrágicos (80% sobre 20%) en la población general. Nuestra población estudiada ,no seleccionada, adulta
blanca, presentó franco predominio de los ACV hemorrágicos. En un reporte previo realizado por este mismo
grupo ya hemos hallado en un periodo diferente de junio de 1995 – 1996 una prevalencia de los hemorrágicos
(65,34%) sobre los isquémicos (34,66%).
2) A pesar de que los factores etiológicos son muy semejantes a las de otras poblaciones estudiadas quedaría por
individualizar otros causantes de esta diferencia estadística.
3) Predomina en mujeres , situación evidenciada en varios ensayos clínicos y concuerda con el rango etario
menospausico, que en nuestro estudio fue de 51 a 70 años.
4) Es una patología que conlleva alta mortalidad y representa un motivo significativo de ingreso en las áreas de
cuidados críticos.
GRAFICOS:
Gráfico I
CAUSAS DE ACV EN UTI
HSA
12%
Sin TC
6%
Hem
56%
HSA
Isq
26%
Sin TC
Isq
Hem
Gráfico II
TIPOS DE ACV/SEXO
60
50
Nº de Pacientes
50
40
32
32
30
24
20
14
10
7
4
1
0
hemo
i
S/D
Sexo
Femenino
Masculino
total
TABLAS:
H
EDAD
menos de 20 1
21 - 40
3
41 - 50
6
51 - 60
7
61 - 70
7
71 - 80
6
masde 80
2
32
TOTAL
MUJERES
I
S/D TOTAL
0
0
1
0
1
4
2
0
8
2
1
10
9
2
18
1
0
7
0
0
2
14
4
50
H
0
3
3
7
10
1
0
24
Tabla I
VARONES
I
S/D
0
0
0
0
1
0
1
0
1
1
2
0
2
0
7
1
TOTAL H
0
1
3
6
4
9
8
14
12
17
3
7
2
2
32
56
TOTAL
I
S/D TOTAL
0
0
1
0
1
7
3
0
12
3
1
18
10
3
30
3
0
10
2
0
4
21
5
82
BIBLIOGRAFIA
1.
Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. .II. 13 edición. Capitulo 365. Editorial Interamericana.
Madrid .1994.
2.
Terapia Intensiva. 3ra edición. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Capitulo 8, 10 y 11. Editorial
Medica Panamericana . Buenos Aires.2000.
3- Uribe U. Arano Ch. Lorenzana P. Fundamentos en medicina- Neurología. 4ta edición - Medellín Colombia.
3.
Acosta A. Smiller E. Paiz M. Serruya R. Accidente cerebro vascular en una Unidad
4.
de
5.
Phillips S. J. Pathophysiology and management of Hypertension in acute ischemic stroke.
6.
Hypertension 1994; 23: 131- 136
7.
Adams H. Brott T. Crowell R. y colaboradores. Guidelines for the management of patients with
acuteischemic stroke. Circulation 90: 1588- 1994. Hypertension 1994; 23: 131- 136
Terapia Intensiva. Congreso Ínter hospitalario del Nordeste. Corrientes 1997.
AGRADECIMIENTOS
Licenciada en estadística y computación Laura Maciel.