Manifestaciones buco - dentales y tolerancia a anestésicos locales

ODOUS CIENTIFICA Vol. VII, No 1, Enero - Junio 2006
MANIFESTACIONES BUCO-DENTALES Y TOLERANCIA A ANESTÉSICOS LOCALES EN
PACIENTES FARMACODEPENDIENTES QUE ASISTEN A LA CONSULTA ODONTOLÓGICA
Martínez M.*, Bolaños A.**, Chagín M.***, Lárez A.****
Resumen
El objetivo del trabajo fue realizar una evaluación de las manifestaciones buco dentales y determinar
tiempo de inicio de anestésicos locales en pacientes fármacodependientes, que asisten a una
consulta odontológica. La investigación realizada entre Octubre 2003 y Mayo 2004 fue descriptiva
de tipo transeccional, con una muestra conformada por 33 individuos fármacodependientes
pertenecientes al Centro de Rehabilitación H.O.VE.LI., ubicado en la ciudad de Guacara, Estado
Carabobo, dicha investigación contó con un grupo control, conformado por voluntarios, un total
de 15 individuos. La evaluación y tratamiento odontológico fue realizada por un profesional
odontólogo. Se midió el tiempo de inicio de acción de la anestesia local en encía a los pacientes
fármacodependientes y controles El examen bucodental evidenció caries (90,32%), desgaste
dentario (77,41%) y bruxismo (67,67%). y se observó que los pacientes farmacodependientes
requerían de un mayor tiempo para el inicio de acción del anestésico local en comparación con el
grupo no fármacodependiente.
Palabras clave: Fármacodependencia, Manifestaciones bucodentales Anestesia local
BUCODENTALS MANIFESTATIONS AND TOLERANCE TO THE LOCAL ANESTHETIC IN
DRUG USER PATIENTS WHO ATTEND IN DENTISTRY VISIT
Abstract
An evaluation of the bucodental manifestations and messure the local anesthesic initial time action
in drug user patients that attend in dentistry visit was the main objective of this investigation. A
descriptive research transectional type was made; with a sample of 33 drug user individues of the
Rehabilitation Center HO.VE.LI. located in Guacara, State of Carabobo, between October 2003
and May 2004. There was a controlled group with 15 volunteers. The evaluation and dentistry
treatment were made by dentistry professional. The time of beginning of action of the local
anesthesia in gum to drug user patients was moderate. The bucodental test shows cavities (90,32%),
dental crushing (77,41%), and bruxism (67,67%). Drugs was found in hair during the research
(36,72%). Also was observed that drug user patients required a longer period of time for the local
anesthesic initial time action in comparison to the non drug user group.
Words key: Drug user, local anesthetizes, bucodental manifestations
* (Prof. Asociado – Universidad De Carabobo), ** (Prof. Asociado – Universidad De Carabobo), *** (Prof. Asistente – Universidad
De Carabobo), **** (Prof. Titular Jubilado – Universidad Central De Venezuela)
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ODOUS CIENTIFICA Vol. VII, No 1, Enero - Junio 2006
INTRODUCCIÓN
La fármacodependencia por uso y abuso de
drogas, constituyen un tema de atención
internacional, considerándose un fenómeno
multifactorial y de difícil solución, de allí que se
ha convertido en un verdadero problema de
salud pública mundial, según datos de la
Organización de las Naciones Unidas
reportados por CONACUID (2003), es difícil
encontrar un país en el que no se observe, a
pesar de que las características del consumo
varían en cada nación. Este organismo estima
que alrededor de 4.3 por ciento de la población
mundial mayor de 15 años consume drogas
actualmente; implicando que cerca de 185
millones de personas son usuarias de drogas.
Venezuela por su situación geográfica
estratégica ha sido blanco del narcotráfico y
del consumo de drogas permitidas y no
permitidas, lo que ha repercutido en un
aumento alarmante en las estadísticas de
consumo, 6% de la población adolescente es
consumidora (National Institute on Drugs
Abuse, 2000), con una edad de inicio del
consumo muy precoz que se ubica entre 10 y
15 años (Sáez, I., 1992; Conacuid, 2003). A
pesar, que en el país se han estructurado
diversos programas para disminuir la
propagación del uso y abuso de drogas; esta
situación continúa expandiéndose y abarcando
mayores sectores de la población.
Frecuentemente se observa la presencia en
los entes prestadores de salud la visita de
pacientes fármacodependientes que consultan
por causas diferentes a ésta. Aunque la
fármacodependencia ha sido motivo de
múltiples investigaciones y los mecanismos
de acción y trastornos clínicos producidos por
las drogas de abuso han sido descritos
ampliamente (Castellanos y cols. 2002;
Katzung, B. 2000), es escaso el material
publicado acerca de la detección de signos y
síntomas odontológicos en el paciente adicto.
Es necesario que los profesionales de la salud
y entre ellos el odontólogo tengan presente los
trastornos fármacodependientes más
frecuentes y sus manifestaciones clínicas y
odontológicas a fin de reconocerlos y tomar la
conducta pertinente, puesto que estos
pacientes pueden presentar reacciones
adversas a los efectos toxicológicos de las
drogas o a las interacciones con otros fármacos
utilizados en la práctica diaria.
Entre los fármacos utilizados en la terapia
dental están los anestésicos locales,
medicamentos considerados seguros y con
pocos efectos colaterales si son aplicados
apropiadamente, sin embargo, es necesario
tener precaución al usarlos en pacientes
fármacodependientes pues frecuentemente
vienen combinados con sustancias
vasoconstrictoras y podrían desencadenar
efectos indeseables especialmente de índole
cardiovascular; el uso combinado de cocaína
y epinefrina puede producir crisis hipertensiva
y accidente cerebro vascular (D´Eramo, E,
1999).
Por otra parte, es conocido que los efectos
crónicos de las drogas de abuso incluyen la
tolerancia y la sensibilización. Algunas
publicaciones hacen referencias de estudios
de tolerancia cruzada de drogas, como es el
caso de la observada en pacientes
consumidores de cocaína y alcohol
(Friedlander, A., 1988; Scheutz, F., 1982;
Bullock, K.,1999) y en aquellos en los que se
ha usado narcóticos y barbitúricos por vía
intravenosa combinado con cocaína., (Saito,Y.
y cols. 1998). Sin embargo, la tolerancia entre
anestésicos locales y drogas de abuso no está
clarificada, se sugiere que los anestésicos
locales pueden regular el desarrollo de
tolerancia a los opioides a través de la
depresión de la entrada de corriente de Ca++
(Saito,Y. y cols. 1998), experimentalmente se
reporta que la lidocaína administrada
intravenosamente produce respuestas
subjetivas similares a la producidas por la
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cocaína en los fármacodependientes (Zacny,
J. & Galinkin, J. 1999), por lo que podría
inferirse la aparición de tolerancia cruzada entre
los anestésicos locales en caso de
consumidores de cocaína.
Basados en esta documentación se
considera de gran importancia comprobar la
existencia de esta adaptación del organismo a
los efectos de drogas de abuso en los pacientes
fármacodependientes.
Estas consideraciones motivaron a los
autores a realizar un estudio sobre las
manifestaciones bucodentales más frecuentes
en el paciente fármacodependiente, determinar
el nivel de adaptación de estos individuos a la
acción de los anestésicos locales y compararlo
con un grupo no fármacodependiente.
El estudio se realizó en una población
constituida por pacientes fármacodependientes
masculinos que ingresaron en el Hogar de
Rehabilitación HO.VE.LI (Hogar Vida Nueva)
ubicado en Guacara, Estado Carabobo, entre
el mes de Octubre de 2003 y Mayo de 2004,
se tomó como población a todos los sujetos
que ingresaron (40 individuos) y permanecieron
en la Institución, la muestra estuvo constituída
por 33 individuos, el criterio de inclusión
utilizado fue haber consumido algún tipo de
droga por un período no menor de un año.
OBJETIVO DE LA INVESTIGACION
Determinar
las
manifestaciones
bucodentales y el tiempo de inicio de
anestésicos
locales
en
pacientes
fármacodependientes y compararlo con un
grupo no farmacodependiente, objetos de
estudio, que asisten a la consulta odontológica
de la Facultad de Odontología. Universidad
de Carabobo. Octubre 2003 – Marzo 2004.
48
MARCO METODOLOGICO
La población estuvo conformada por 40
individuos que ingresaron al Hogar de
Rehabilitación
HO.VE.LI
(Hogar
Verdaderamente Libre) ubicado en Guacara,
Estado Carabobo, entre el mes de Octubre de
2003 y Mayo de 2004, para tratamiento de
rehabilitación por drogas, la muestra quedó
conformada por 33 sujetos de sexo masculino
representando para este estudio el grupo
“fármacodependiente”, el criterio de inclusión
utilizado fue haber consumido algún tipo de
droga por un período no menor de un año.
También se tomo una muestra de “sujetos
voluntarios” constituida por 15 individuos de
sexo masculino para lo cual el criterio de
selección fue, nunca haber consumido drogas,
quedando ubicados como grupo no
fármacodependiente.
Técnica, Instrumentos de Recolección de
Datos y Procedimiento:
-
Evaluación y tratamiento odontológico,
realizada por un odontólogo.
-
Cuestionario indagatorio en relación al
consumote drogas, en el que se registraron
los datos del perfil del individuo
fármacodependiente, utilizado en las
oficinas de Orientación e Inducción de
HO.VE.LI.
-
Cronómetro, para medir el tiempo
transcurrido entre la inoculación del
anestésico y la abolición de la sensación
dolorosa.
El cuestionario de consumo utilizado fue el
usado en el Centro de Rehabilitación
HO.VE.LI, así como en las oficinas de
orientación e inducción del país.
Los pacientes se citaron en número de 4
semanales para la realización de la evaluación
odontológica en un sitio habilitado a tal efecto.
ODOUS CIENTIFICA Vol. VII, No 1, Enero - Junio 2006
La evaluación y tratamiento odontológico fue
realizada por un profesional odontólogo, los
síndromes se reportaron en un instrumento a
tal fin (formatos que se utilizan en la Facultad
de Odontología de la Universidad de Carabobo)
y se presentan en cuadros comparativos.
Para medir el tiempo transcurrido entre la
inoculación del anestésico y la abolición de la
sensación dolorosa se utilizó un cronómetro.
A los resultados obtenidos se aplicó pruebas
estadísticas, de medidas de tendencia central,
medias, desviación standard y porcentajes.
Para el logro del objetivo No.6 se aplicó un
tratamiento estadístico inferencial paramétrico
RESULTADOS
Los resultados obtenidos se presentan
sobre la base de los objetivos planteados. Los
datos obtenidos en la entrevista a los pacientes
estudiados se presentan y son tabulados y
expresados en porcentaje.
PERFIL DE CONSUMO DE LOS
PACIENTES FÁRMACODEPENDIENTES
SUJETOS A INVESTIGACIÓN.
MANIFESTACIONES ODONTOLÓGICAS
DE LOS PACIENTES FÁRMACODEPENDIENTES
Los resultados mostrados a continuación se
obtienen al realizar un reconocimiento y
tratamiento odontológico, según las
necesidades del paciente, tanto del grupo
control como del grupo de estudio, y son todos
recogidos en la ficha de examen
estomatológico.
CUADRO No.1
PATOLOGÍAS EN TEJIDOS BLANDOS DE PACIENTES FÁRMACODEPENDIENTES
Patología
Número de pacientes
Porcentaje
Labios resecos
15
48.39
Halitosis
11
35.48
Periodontitis
9
29.03
Patología Pulpar
9
29.03
Encías Hiperpigmentadas
9
29.03
Gingivitis
9
29.03
Recesión gingival
5
16.12
Xerostomía
4
12.90
Paladar puntiforme
2
6.45
Este cuadro permite observar como un
porcentaje
elevado
de
pacientes
fármacodependientes presenta patologías
bucodentales, entre las que se pueden
comentar labios resecos (48,38) y xerostomía
(12.9%), síntomas que suelen asociarse con
la incidencia en la severidad de la periodontitis,
y de patologías pulpares, que en nuestro caso
estas dos ultimas alcanzan igual porcentaje
(29,03%). La reseción gingival en los casos
estudiados se observa en una proporción de
16,12%.
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ODOUS CIENTIFICA Vol. VII, No 1, Enero - Junio 2006
CUADRO No.2
PATOLOGÍAS EN TEJIDOS DUROS DE PACIENTES FÁRMACODEPENDIENTES
Patología
Numero de pacientes
Porcentaje
Caries
28
90.32
Desgaste dentario
24
77,41
Edentulismo
21
67.74
Erosión dentaria
3
9.68
Abrasión Dentaria
3
9.68
Torus palatino
2
6.45
La caries constituyó la patología de tejido duro más frecuente en este grupo de pacientes
(90,32), desgaste dentario (77,41%) y edentulismo (67.74) le siguieron en frecuencia.
CUADRO No.3
NUMERO DE CARIES EN PACIENTES FÁRMACODEPENDIENTES
Número de caries
Número de pacientes
Porcentaje
1–5
18
58.06
6-10
7
22.58
Más de 11
4
12.90
Sin caries
2
6.45
31
99.99
Total
Al analizar el número de caries observadas en el grupo estudiado se puede observar que la
mayoría (58,06%) presenta entre 1 y 5 caries y solamente 12,90% presenta caries múltiples.
CUADRO No.4
BRUXISMO EN PACIENTES FÁRMACODEPENDIENTES
Alteración
Numero de pacientes
Porcentaje
Bruxismo
21
67.74
Sin bruxismo
10
32.26
Total
31
100.00
En; el grupo estudiado se observó que 67,74% de los pacientes cursaba con bruxismo.
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ODOUS CIENTIFICA Vol. VII, No 1, Enero - Junio 2006
CUADRO No.5
EXAMEN OCLUSAL EN PACIENTES FÁRMACODEPENDIENTES
Alteración Oclusal
Numero de pacientes
Porcentaje
Llave Molar inexistente
10
32.25
Llave Canina inexistente
6
19.35
Mal posición dentaria
6
19.35
El examen oclusal constata algunos de los
problemas mencionados en la literatura en la
que se observan desarreglos articulares en las
articulaciones témporomandibulares, como es
el caso de la pérdida de llaves molar y canina
respectivamente, así como mal posición
dentaria.
Las patologías oclusales, entre ellas la
malposición dentaria, tiene dos factores
etiológicos: genéticos, que incluyen aquellos
en los que el componente óseo del aparato
estomatognático están alterados y los
adquiridos, que incluyen exodoncias prematuras, hábitos parafuncionales (bruxismo),
macroglosia, caries y/o iatrogénicas.
ESTABLECER EL EFECTO DEL
ANESTÉSICO LOCAL, EN CUANTO AL
TIEMPO DE INICIO DE SU ACCIÓN, ENTRE
UN GRUPO FÁRMACO DEPENDIENTE Y
UNO NO FARMACODEPENDIENTE
CUADRO Nº 6
TIEMPO DE INICIO DE LA ACCION DE LA ANESTESIA LOCAL EN EL GRUPO
ESTUDIADO - OCTUBRE 2003-MAYO 2004
Tiempo
Grupo Fármacodependiente
Grupo no Fármacodependiente
(min)
(n= 25)
(n= 13)
Promedio
2,63
1,23
Desviación
1,37
0,70
Análisis comparativo del tiempo requerido
para alcanzar la anestesia local los grupos
involucrados.
mayor tiempo para alcanzar el efecto de los
anestésicos locales que los pacientes no
fármacodependientes.
Técnica Estadística aplicada: Prueba “t”.
Hipótesis Nula (Ho): Los pacientes
fármacodependientes requieren mayor tiempo
para alcanzar el efecto de los anestésicos
locales que los pacientes no fármacodependientes.
Formulación de Hipótesis:
Hipótesis de investigación (Hi): Los
pacientes fármacodependientes requieren
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ODOUS CIENTIFICA Vol. VII, No 1, Enero - Junio 2006
Procedimiento:
Al acudir a la tabla de distribución “t” de
Student se tiene:
Grados de
libertad (gl)
35
Nivel de Confianza
0,5
0,1
1,6896
2,438
Interpretación:
El valor calculado de “t” es 4,2424; resulta
superior al valor de la tabla en un nivel de
confianza de 0,5 (4,2424 > 1,6896). En base a
lo anterior se acepta la hipótesis de
investigación y se rechaza la Hipótesis nula.
Cabe destacar que el valor “t” calculado es
superior en un nivel de confianza de 0,1(4,2424
> 2,438).
Efectivamente, en el contexto del
estudiorealizado, los pacientes fármacodependientes requieren un mayor tiempo para
alcanzar la anestesia local que los pacientes
no fármacodependientes.
DISCUSIÓN
En el estudio realizado se obtuvieron una
serie de datos que permiten describir las
manifestaciones bucodentales más frecuentes
en los pacientes farmacodependientes y el
efecto del anestésico local (lidocaína al 3%)
52
en cuanto al tiempo de inicio de su acción.
Muchos de las alteraciones encontrados
coinciden con otras investigaciones. Fueron
evidente las alteraciones de tejidos blandos y
duros, trastornos de la oclusión, bruxismo; así,
se presentaron caries (90,32%), desgaste
dentario (77,41%), bruxismo (67,67%).,
enfermedad periodontal (58,06%), patologías
que coinciden con hallazgos de otros
investigadores como Shen (1998), Castellanos
(2002), tomando en cuenta la precaria salud
bucal que suelen tener estos pacientes se
justifican la presencia de las mismas
.Por otro lado, es conocido que los
anestésicos locales, son susceptibles a
producir fenómenos de tolerancia que pueden
llevar a la dependencia; al respecto Sigmund
Freíd (Katzung, 2002) alertó acerca de los
efectos adictivos de estos fármacos. Sin
embargo, la tolerancia farmacológica,
condición fisiológica caracterizada por la
adaptación de los sistemas orgánicos
corporales ante la presencia e interacción
constante de un fármaco o droga, no ha sido
descrita con el uso de anestésicos locales, sin
embargo, esta condición ha sido reportada con
el uso de narcóticos y barbitúricos por vía
sistémica y más aún la aparición de tolerancia
con el uso combinado de estos últimos agentes
anestésicos con la cocaína (Saito, Y. y cols
1998). Esta investigación permitió determinar
que
los
pacientes
del
grupo
fármacodependiente requieren mayor tiempo
para alcanzar el efecto del anestésico local que
los del grupo no fármacodependientes, sin
ODOUS CIENTIFICA Vol. VII, No 1, Enero - Junio 2006
embargo es recomendable que debe
continuarse el estudio, pues los resultados
obtenidos en el tiempo de inicio de la anestesia
en el grupo fármacodependiente permiten
sospechar de una posible tolerancia que debe
ser corroborada en un estudio mas detallado.
CONCLUSIONES
1.- En las manifestaciones odontológicas
destacaron labios resecos en 48,38% de los
pacientes, también gingivitis, encías
hiperpigmentadas, periodontitis, patología
pulpar todas con 29%, halitosis en 35,48%, al
examen de tejidos duros se muestra 90,32%
de los individuos del grupo estudiado con
presencia de caries, y 67,74% con bruxismo.
2.- Al analizar los resultados se observó una
mayor incidencia de gingivitis en los pacientes
fármacodependientes positivos a las drogas
(19,35%) en comparación con los pacientes
fármacodependientes negativos (9,67%), en
relación a las otras manifestaciones
bucodentales se observaron muy pocas
diferencias.
3.- De acuerdo a los resultados obtenidos
se puede concluir que los pacientes del grupo
fármacodependiente requieren mayor tiempo
para alcanzar el efecto del anestésico local que
los del grupo no fármacodependientes.
RECOMENDACIONES
1.- Dar a conocer los resultados de esta
investigación al equipo de salud, brindándoles
una herramienta que permita identificar al
paciente fármacodependiente, y de este modo
pueda servir de intermediario en la referencia
del paciente a la institución autorizada para su
rehabilitación, así mismo, puede con esta
información participar como facilitador en la
prevención de la fármacodependencia
integrándose al equipo multidisciplinario que
aborda este problema de salud pública.
2.- Involucrar a los estudiantes de
Odontología desde su formación en la
prevención del consumo de drogas
integrándolos con su participación a la red
nacional que trabaja para erradicar este flagelo.
3.- El estudio debe continuarse en una etapa
experimental, pues los resultados obtenidos en
el tiempo de inicio de la anestesia en el grupo
fármacodependiente permiten sospechar de
una posible tolerancia que debe ser
corroborada en un estudio mas detallado.
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