Diapositiva 1 - Instituto de Neurologí

Nº é- póster: 16
ROL DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ATAQUE CEREBROVASCULAR (ACV)
DESDE EMERGENCIA HASTA LA UNIDAD ESPECIALIZADA DEL INSTITUTO DE NEUROLOGIA
HOSPITAL DE CLINICAS “Dr. MANUEL QUINTELA”, MONTEVIDEO, URUGUAY
LIC ENF ROSARIO CASELLA, VALERIA LEMA, MARISOL NIGRO, MARY OLIVERA, NOELLE RIVERO
ATAQUE CEREBROVASCULAR (ACV)
Signos clínicos que se desarrollan en forma rápida y que corresponden a una alteración focal de la
función cerebral de origen vascular, con una duración mayor de 24 horas.
INGRESO A LA EMERGENCIA
PROTOCOLO DE ENFERMERIA
 Valorar permeabilidad de vía aérea, inicio de
síntomas y antecedentes.
 Posicionar decúbito dorsal con cabecera a 30º.
 Aplicar Escala canadiense.
 Aplicar Escala de Glasgow.
 Colocar vía venosa periférica.
 Extraer sangre para hemograma, crasis, glicemia,
iones y funcionalidad renal.
 Realizar HGT.
 Coordinar TAC de cráneo, Eco cardiograma y Eco
doppler de vaso de cuello.
 Verificar que se realice ECG.
PACIENTE CON CRITERIOS DE INCLUSION PARA TROMBOLISIS
POST ADMINISTRACION DE rt-PA
PRE ADMINISTRACION DE rTPA
 Monitorizar cada 15´las 3 primeras horas,
parámetros vitales y saturación de oxígeno.
 Colocar 2 vías venosas periféricas.
 Colocar SNG.
 Colocar SV.
 Chequear consentimiento informado.
ADMINISTRACION
DE rt-PA
 Controlar signos vitales cada 30´en las primeras 6
horas, luego cada 1 hora hasta completar 24hs.
 Aplicar Escala Canadiense.
 Vigilar sangrados.
 Coordinar hemoterapia y TAC de cráneo de control.
 Extraer sangre a las 12 y 24 hs para hemograma,
tiempo de protrombina, KPTT y fibrinógeno.
UNIDAD DE ACV (UACV)
Unidad especializada en la asistencia del paciente que cursa la etapa aguda de un ACV.
INGRESO A LA UNIDAD
PROTOCOLO DE ENFERMERIA
 Mantener permeabilidad de la vía aérea.
 Monitorizar PA, FC, FR, SatO2, Temperatura
axilar.
 Posicionar cabeza a 30º, manteniendo cuello y
tórax alineados.
 Oxigenar según indicación o saturación de O2.
 Aspirar secreciones según necesidad.
 Realizar glicemia capilar y aplicar protocolo.
 Valorar presencia de vía venosa periférica, SNG,
sonda vesical u otros dispositivos.
 Mantener cuidados de la piel y posturales.
 Realizar valoración neurológica.
 Realizar test de deglución .
 Alimentar e hidratar según indicación.
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Aplicar Escala Canadiense.
Medir diuresis.
Movilizar en cama.
Valorar demás sistemas.
Aplicar Indice de Barthel pre mórbido y al ingreso
a la Unidad.
Orientar al paciente y familia al Servicio.
Brindar soporte emocional y espacio de escucha.
Coordinar estudios solicitados y pendientes.
Comenzar en forma precoz la neurorehabilitación
Documentar y registrar las actividades en historia
clínica y planillas específicas.
Planificar alta de Enfermería con paciente y
familia.
SI EL PACIENTE RECIBIO TROMBOLITICOS
 Asegurar permeabilidad de vía de aire.
 Monitorizar signos vitales y saturación de oxígeno
cada 1 hora las primeras 24 horas, luego cada 4.
 Vigilar conciencia, valoración neurológica.
 Aplicar Escala Canadiense.
 Vigilar sangrados.
 Valorar paraclínica en sangre.
EGRESO DE LA UNIDAD
 Instituto de Neurología (RH).
 Servicio de Medicina (Infecciones).
 Cuidado de Terapia Intensiva (deterioro
hemodinámico y/o neurológico).
 Domicilio (Plan de Alta de Enfermería).
DATOS EPIDEMIOLOGICOS (1/7/2010 al 1/9/2013)
EMERGENCIA
UNIDAD ACV
33 pacientes con Infarto Cerebral (IC) se les realizó tratamiento
con trombolíticos intra venoso.
456 pacientes con ACV fueron ingresados a la Unidad
Dra. Florencia Brunet. Dr. Andrés Gaye, coordinador Unidad ACV.
La aplicación del Protocolo de Enfermería aporta planificación y calidad en la gestión del cuidado del paciente con ACV.
Esto incidirá en su evolución a largo plazo marcando como objetivo fundamental mejorar la calidad de vida y la morbimortalidad de estos pacientes.
ATAQUE CEREBROVASCULAR RESPONSABILIDAD DE TODOS
Bibliografía: Manual Diagnóstico y Terapéutico de la Unidad de ACV, Unidad de ACV, Instituto de Neurología, Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela”
Universidad de la República. Ed.2010