Pleura y Mediastino

PLEURA Y MEDIASTINO
Dr. Efrain Estrada Choque, M.D.
EsSALUD-Huacho, Lima, Perú
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DERRAME PLEURAL
• ES EL ACUMULO ANORMAL Y EN EXCESO DE
LIQUIDO EN LA CAVIDAD PLEURAL QUE RESULTA
DEL DESEQUILIBRIO ENTRE LA FORMACION DEL
LIQUIDO PLEURAL Y SU REMOCION.
• SE PRESENTAN EN:
• FRECUENTE EN ENFERMEDADES DE LA PLEURA.
• ALTERACIONES EXTRAPULMONARES:
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–
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ICC.
SINDROME NEFROTICO.
CIRROSIS CON ASCITIS.
PANCREATITIS.
POR REACCIONE A LAS DROGAS(.
NEOPLASICO
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MECANISMOS
• INCREMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA
CAPILAR.
• DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA CAPILAR.
• DISMINUCION DE LA PRESION DEL ESPACIO
PLEURAL(ANTES DEL COLAPSO PULMONAR).
• INCREMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR.
• COMPROMISO DEL DRENAJE LINFATICO.
• MOVIMIENTO DEL LIQUIDO DEL ESPACIO
PERITONEAL A TRAVES DE LOS LINFATICOS
DIAFRAGMATICOS O POR DEFECTOS (ORIFICIOS)
DEL DIAFRAGMA.
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DIAGNOSTICO
• CUADRO CLINICO:
• LOS SINTOMAS MAS FRECUENTES SON DOLOR
PLEURITICO DEBIDO A LA INFLAMACION DE LA
PLEURA PARIETAL.
• LA DISNEA APARECE CUANDO HAY DERRAMES
GRANDES QUE COMPRIME EL PARENQUIMA
PULMONAR SUBYACENTE
• AL EXAMEN FISICO PUEDE DETECTARSE
ESPIRACION SUPERFICIAL, TAQUIPNEA,
DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR,
MATIDEZ.
• FROTE PLEURAL EN LAS PRIMERAS FASES.
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TORACOSENTESIS
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PROCEDIMIENTO POR EL QUE SE OBTIENE UNA MUESTRA DEL
CONTENIDO PLEURAL POR PUNCION CON UNA AGUJA
HIPODERMICA O UN TROCAR.
PUEDE SER.
DIAGNOSTICA SI SE TOMAN MUESTRAS PARA ESTUDIOS
MULTIPLES. CITOQUIMICO PAP. ADA. AMILASA LDH OTRAS
ENZIMAS BACTERIOLOGICO ETC.
TORACOCENTESIS TERAPEUTICA: COMO TERAPIA EXTRAYENDO
UN VOLUMEN CONSIDERABLE DE CONTENIDO. PUEDE SER POR
PUNCION O POR COLOCACION DE UN TUBO DE DRENAJE.
MEJORA LA MECÁNICA DE LA PARED TORÁCICA, AUMENTANDO
UN POCO EL VOLUMEN PULMONAR:DISMINUCIÓN DE LA TENSIÓN
SUPERFICIAL. FUNDAMENTALMENTE PRODUCIENDO
REEXPANCION DE PULMON COLAPSADO
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DERRAME PLEURAL
• SE CLASIFICA EN:TRASUDADOS Y EXUDADOS:
• TRASUDADOS:
– ICC
– CIRROSIS
– SINDROME NEFROTICO
• EXUDADOS:
– INFECCION –TBC.PARANEUMONICOS MICOTICOS
– NEOPLASIA MALIGNA:
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TORACOSENTESIS
TORACOCENTESIS TERAPEUTICA:
• Mejora la mecánica de la pared torácica,
aumentando un poco el volumen
pulmonar:disminución de la tensión superficial
alveolaraumento en la generación de la presión
de los músculos inspiratorios.
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TERAPEUTICA
• TORACOCENTESIS TERAPEUTICA
PERIODICA (PACIENTE AMBULATORIO):
– PACIENTES DEBILITADOS.
– CORTA EXPECTATIVA DE VIDA POR LA
MALAS CONDICIONES GENERALES.
– EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD MALIGNA.
– BAJO PH DEL LIQUIDO PLEURAL.
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PLEURODESIS
• Es el metodo de mejor costo beneficio
para controlar los derrames neoplasicos
pulmonares.
• Consiste en el drenaje mediante un tubo
de torax y la instilacion de una sustancia
quimica (pleurodesis quimica ,esclerosis
u obliteracion del espacio pleural).
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PLEURODESIS
• AGENTES COMUNMENTE UTILIZADOS:
– TALCO: ADMINISTRADO COMO UN
SUSPENSIÓN (LECHADA) A TRAVES DEL
TUVO DE TORAX(4-5G).
– DOXICLINA: (1G) REQUIERE VARIAS
ADMINISTRACIONES.
– BLEOMICINA: (60U) QUE OFRECE UNO DE
LOS MEJORES EFECTOS.
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PLEURODESIS
• FACTORES QUE AFECTAN EL ÉXITO
DE LA PLEURODESIS QUIMICA:
• Habilidad del pulmon para reexpandir
completamente (Rx).
• Drenaje del liquido pleural por toracostomia.
• Distribucion uniforme del agente esclerosante.
• Ausencia de tabicaciones.
• Dosis, tecnica de administracion, frecuencia y
eficacia del agente esclerosante.
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PLEURODESIS
• CONTRAINDICACIONES PARA LA
PLEURODESIS:
–
–
–
–
Embarazo.
Lactancia.
Desorden hemorragico no controlado.
Mesotelioma.
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PLEURODESIS
• PACIENTES QUE SON BUENOS CANDIDATOS:
• EXPECTATIVA DE VIDA POR VARIOS MESES.
• PACIENTE NO DEBILITADO.
• PH DEL LIQUIDO PLEURAL MAYOR A 7.2
• PACIENTES CON MALAS EXPECTATIVAS:
• PULMON QUE NO PUEDE EXPANDIRSE COMPLETAMENTE.
• OBSTRUCCION DEL BRONQUIOLO FUENTE.
• ATRAPAMIENTO DEL PULMON (GRAN MASA TUMORAL,
FIBROSIS).
• PH MENOR DE 7.2.
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PLEURODESIS
• PROCEDIMIENTO:
• Despues de drenar el pulmon (toracocentesis ).
• Pulmon extendido completamente
(radiografia) se instila el agente en dilucion de
100 ml de solucion salina.
• Se pinza el tubo por 1-2 h. Para que el paciente
realice cambios de posicion.
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PLEURODESIS
• EL TUBO DE TORAX PUEDE SER
REMOVIDO CUANDO EL DRENAJE SEA
MENOR DE 100ml EN 24 h.
• SI EL DRENAJE PERSISTE SE PUEDE
REINSTILAR EL AGENTE CON DOSIS
SIMILAR O LIGERAMENTE MAYOR.
• PREMEDICACION CON MORFINA(2-4 mg iv
15 min. ANTES)
• LIDOCAINA (3-4 mg/kg 5 MINUTOS ANTES)
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