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Cáncer Cáncer de Pulmón Lic. Silvia Garcia de Camacho • Cuando esta multiplicació multiplicación de cé células se produce de manera descontrolada, se forman masas anormales. A estas masas se les denomina tumores. Puede haber tumores benignos y malignos. malignos. Los tumores benignos son aquellos que no se propagan a otras zonas y que no comprometen la vida de la persona. Cáncer Cáncer de pulmó pulmón • Los tumores malignos suelen extenderse a otras partes del cuerpo y causan dañ daño a los tejidos y a los órganos corporales pudiendo incluso provocar la muerte de la persona. • El consiste en un crecimiento anormal de las cé células del pulmó pulmón. • La enfermedad se produce habitualmente en las paredes internas de los bronquios, y al crecer puede obstruir el paso del aire y alterar la respiració respiración. • Produce generalmente falta de aire, ahogo y fatiga. Las cé células malignas pueden moverse a travé través de la linfa o de la sangre y llegar a cualquier parte del cuerpo provocando un segundo tumor, que se denomina metastá metastásico, sico, porque no es el que se originó originó primero Tipos TIPOS DE CÁ CÁNCER DE PULMÓ PULMÓN • Existen dos tipos principales de cá cáncer de pulmó pulmón: • el cá cáncer de cé células pequeñ pequeñas o microcí microcítico • el cá cáncer de cé células no pequeñ pequeñas (no microcí microcítico o broncogé broncogénico). nico). • El 90% de ellos son de células pequeñ pequeñas o de células no pequeñ pequeñas. as. • El 10% restante está está compuesto por clases muy infrecuentes, como la mixta, los carcinoides o los tumores neuroendocrinos. • El pulmó pulmón es un lugar muy frecuente para la aparició aparición de metá metástasis de cá cánceres de otros órganos, como la mama o el intestino 1 CAUSAS CAUSAS • El há hábito de fumar tabaco es la causa principal en el 90% de los casos de cá cáncer de pulmó pulmón, tanto en varones como en mujeres. • Se debe a sustancias inhaladas y que se encuentran en el lugar del trabajo; un fenó fenómeno relacionado con el 10%10%15% de cá cáncer de pulmó pulmón en los varones y el 5% en las mujeres. • Las má más importantes de estas sustancias son los asbestos, como los que se emplean en las fá fábricas de amiantos • El cá cáncer de pulmó pulmón tambié también puede estar causado por radiaciones recibidas en el tó tórax, rax, como los tratamientos con radioterapia empleados para tratar el cáncer de mama y los linfomas. • El intervalo entre la exposició exposición a las radiaciones y la aparició aparición del cá cáncer suele ser muy largo, en torno a los 20 añ años. El mayor riesgo lo sufren las personas que se trataron hace muchos añ años, con aparatos antiguos Los factores hereditarios apenas tienen relació relación con el cáncer de pulmó pulmón Factores de riesgo • La nicotina potencia el efecto cancerí cancerígeno de las otras sustancias procedentes del humo del tabaco y los efectos de los carcinó carcinógenos en el medio ambiente. La nicotina actú actúa sobre el mecanismo de apoptosis, o muerte celular • Agentes causantes de cá cáncer en el trabajo: trabajo: un grupo de riesgo laboral son los mineros. Éstos trabajan con materiales que al ser inhalados puede dañ dañar sus pulmones( sustancias son minerales radiactivos como el uranio) • los trabajadores expuestos a productos quí químicos tales como el arsé arsénico, el cloruro de vinilo, los cromatos de níquel, los productos derivados del carbó carbón, el gas de mostaza y los éteres clorometí clorometílicos. licos. • Asbesto: Asbesto: las personas que trabajan con asbesto tienen siete veces má más posibilidades de sufrir cáncer que las que no mantienen contacto con esta sustancia. Estas personas sufren un tipo de cáncer denominado mesotelioma, que se da en la pleura • Otro tipo de factores serí serían aquellos que han producido algú algún dañ daño en el pulmó pulmón como haber sufrido tuberculosis, silicosis o berilosis (enfermedades, estas dos últimas, causadas por inhalació inhalación de ciertos minerales). • Otro motivo que favorece el crecimiento de cé células cancerí cancerígenas serí sería el exceso o dé déficit de vitamina A. 2 Aspectos a tener en cuenta • El cá cáncer de pulmó pulmón representa el 13,4% de los nuevos casos de cá cáncer y es el motivo má más frecuente de mortalidad por cá cáncer, es el tipo má más frecuente en el mundo desarrollado. • Mueren má más personas a causa del cá cáncer de pulmó pulmón que de cá cáncer de mama, de colon y de pró próstata juntos. Concretamente en nuestro paí país se diagnostican 19.000 nuevos casos de cá cáncer de pulmó pulmón al añ año. • El 90% de las personas que padecen esta enfermedad son fumadoras • Sólo el 55-10% de los fumadores padece cá cáncer, sus probabilidades de desarrollar la enfermedad son quince veces mayores que en los no fumadores. TIPOS DE CÁ CÁNCER DE PULMÓ PULMÓN Cáncer de pulmó pulmón de cé células pequeñ pequeñas (microcí microcítico) tico) • Se clasifica por el tipo de cé célula que produce el tumor. El 90% de ellos son de células pequeñ pequeñas o de células no pequeñ pequeñas. as. • El 10% restante está está compuesto por clases muy infrecuentes, como la mixta, los carcinoides o los tumores neuroendocrinos. • Es un lugar muy frecuente para la aparició aparición de metá metástasis de cá cánceres de otros órganos, como la mama o el intestino. • Recibe este nombre por el tamañ tamaño de las cé células vistas a microscopio. • Se relaciona casi invariablemente con el há hábito de fumar y se estima que alrededor del 20% de todos los cá cánceres son de células pequeñ pequeñas. • Éstas se multiplican rá rápidamente y se pueden formar grandes tumores; ademá además su capacidad de extenderse a otros órganos es mayor. • El de cé células pequeñ pequeñas es, casi siempre, un tumor muy agresivo. Cáncer de pulmó pulmón de cé células no pequeñ pequeñas Cáncer de pulmó pulmón de cé células pequeñ pequeñas (microc (microcíítico) tico) • Las metá metástasis suelen afectar a los siguientes órganos: ganglios linfá linfáticos, huesos, cerebro, glá á ndulas suprarrenales e hí gl hígado. • El tumor primario generalmente se origina cerca de los bronquios y se expande hacia el centro de los pulmones. • Este tipo de cá cáncer representa casi el 80% del total de los cá cánceres de pulmó pulmón. • Se extiende má más lentamente que el de cé células pequeñ pequeñas y, ocasionalmente, puede aparecer en personas que no fuman. • Hay algunas variedades de cá cáncer nono-microcí microcítico de pulmó pulmón 3 Cáncer de pulmó pulmón ETAPAS DEL CÁ CÁNCER • Las dos má más comunes son: • el carcinoma escamoso o epidermoide es el má más comú común como el microcí microcítico, tico, suele nacer de la profundidad del pulmó pulmón. • el adenocarcinoma. adenocarcinoma. es má más raro y suele ser la clase de tumor pulmonar que padecen las personas no fumadoras. Tiende a nacer de las partes má más perifé periféricas del pulmó pulmón, cerca de la pared del tó tórax. • Los cánceres de pulmó pulmón no microcí microcíticos se clasifican en varias etapas o fases siguiendo un sistema bastante complejo conocido por las siglas TNM. • La estadificació estadificación del tumor es muy importante porque permite, en primer lugar, distinguir a los pacientes curables de los que no lo son y, en segundo, calcular la probabilidad de curarse. Los cá cánceres de pulmó pulmón no microcí í ticos microc Los cá cánceres de pulmó pulmón no microcí í ticos microc • La T hace referencia al tamañ tamaño del tumor. • Se clasifica entre T1 y T4, segú según el tumor sea más voluminoso o afecte estructuras cercanas importantes como los bronquios principales, las arterias o el propio corazó corazón. • La N indica si está están o no afectados los ganglios linfá linfáticos cercanos. N0 significa que no lo está están. • La afectació afectación de los ganglios es un factor pronó pronóstico muy importante que se gradú gradúa de N1 a N3. • En particular es vital conocer si está están o no invadidos los ganglios má más centrales del tó tórax, una regió región conocida como mediastino. • Los cá cánceres de pulmó pulmón no microcí microcíticos • Por regla general, la afectació afectación del mediastino significa que el tumor es inoperable • La M indica indica si no hay metá metástasis (M0) o, por el contrario, si el cá cáncer ya se ha ramificado a órganos lejanos (M1) 4 5 Etapas del cá cáncer del pulmó pulmón de células pequeñ pequeñas • La clasificació clasificación de los tumores microcí microcíticos de pulmó pulmón es mucho má más simple. • En este tipo de cá cáncer se habla de etapa limitada y de etapa extensa. Etapas del cá cáncer del pulmó pulmón de células pequeñ ñ peque as • La etapa limitada significa que el tumor se encuentra limitado en el hemitó hemitórax de origen, el mediastino y los ganglios supraclaviculares. • Esto serí sería un campo tolerable para el empleo de radioterapia. • La etapa extendida es aquella en la que el cá cáncer está está demasiado diseminado para ser incluido dentro de la definició definición de etapa limitada, es decir, el cá cáncer se ha extendido al otro pulmó pulmón, a los ganglios linfá linfáticos del otro pecho, a órganos distantes. • Los pacientes que tienen una etapa limitada del cá cáncer podrá podrán ser tratados eficazmente con radioterapia. • En los que tienen una etapa extensa, no es tan aplicable la radioterapia. SÍNTOMAS SÍNTOMAS • Tos insistente. Suelen aparecer en los primeros estadios sino que surgen cuando ya se ha extendido demasiado como para aumentar las probabilidades de curació curación. Desde que se produce la primera cé célula maligna hasta que una persona consulta por primera vez al mé médico ante los sí síntomas de la enfermedad pueden pasar muchos añ años. • - Dolor en el pecho que aumenta al respirar. • - Pérdida de peso y apetito. • - Falta de aliento. • - Respiració Respiración jadeante o con silbido. • - Esputos con sangre o coloració coloración rojiza 6 PRUEBAS DIAGNÓ DIAGNÓSTICAS • Un 15% de este tipo de cá cáncer se diagnostica en estadios iniciales, esto es debido a que los síntomas no aparecen hasta que la enfermedad está está avanzada. • Si no hay afectació afectación ganglionar en el momento de la cirugí cirugía, el índice de supervivencia a cinco años es de un 50%. • Si se consideran globalmente todos los casos, el índice de supervivencia se reduce a un 14%. PRUEBAS DIAGNÓ DIAGNÓSTICAS • • • • • • • La exploració exploración fí física El aná análisis de sangre Radiografí Radiografía de tó tórax TAC La resonancia magné magnética La biopsia del tejido Mediastinoscopia y mediastinostomí mediastinostomía TRATAMIENTO • Consistirá Consistirá en una combinació combinación de varias té técnicas que son la cirugí cirugía, la radioterapia y la quimioterapia • Depende de cuatro circunstancias: del tipo y el grado de diseminació diseminación del tumor, del estado de salud del paciente y del estado funcional de los diversos sistemas del organismo (corazó (corazón, hígado, riñó n, neuroló riñón, neurológico etc.). • La cirugí cirugía es la modalidad de tratamiento con más probabilidades de resultar curativa, por lo tanto, se recurre a ella siempre que la totalidad del cá cáncer se pueda extirpar . • el estado respiratorio del paciente tolere la eliminació eliminación de la porció porción de pulmó pulmón que es necesario extirpar. • Los cá cánceres microcí microcíticos de pulmó pulmón rarí rarísima vez se operan, puesto que casi siempre se diagnostican en fase extensa, cuando só sólo la limitada es operable. • La mitad de cá cánceres no microcí microcíticos de pulmó pulmón se pueden extirpar dada su extensió extensión. Para ello es esencial que no existan metá metástasis y que los ganglios de la zona central del pecho (mediastino) esté estén libres de tumor, así así como que el tumor no haya invadido estructuras. • Se puede extirpar só sólo una pequeñ pequeña porció porción de pulmó pulmón, si está está muy localizado el tumor, que se denominará denominará resecció resección en cuñ cuña o segmentectomí segmentectomía. Si se extirpa un ló lóbulo del pulmó pulmón, se llamará llamará lobectomí lobectomía. Si se quita todo el pulmó pulmón, se habla de neumonectomí neumonectomía 7 La radioterapia • Emplea radiaciones X de alta energí energía para destruir las cé células cancerosas. • Se utiliza un aparato llamado acelerador lineal que enví envía los rayos só sólo a la zona afectada. La radioterapia • Se suele emplear para aliviar una obstrucció obstrucción de las ví vías respiratorias principales debido al cá cáncer. Cuando se emplea la radioterapia como tratamiento secundario, tras la cirugí cirugía, se utiliza sobre todo para destruir aquellas cé células que no se hayan podido extirpar. Este tratamiento se utiliza, a veces, como primario o principal en aquellos pacientes que no pueden someterse a una cirugí cirugía. • En este caso, no se pretende curar sino retardar la evolució evolución de la enfermedad, aunque algunos casos excepcionales se llegan a curar sin operació operación, só sólo con la radioterapia. Otra utilidad para la que se emplea la radioterapia es para aliviar los sí síntomas que provoca el cá cáncer, como son el dolor, la dificultad para La quimioterapia Diagnó Diagnósticos de Enfermerí Enfermería • es la primera opció opción de tratamiento en la mayorí mayoría de casos de cá cáncer de cé células pequeñ pequeñas. • Es capaz de controlar fá fácilmente los sí síntomas, que suelen ser muy acusados en esta clase de cá cáncer. Sin embargo, las curaciones son excepcionales • No todos los enfermos podrá podrán ser intervenidos quirú quirúrgicamente pues dependerá dependerá de si tienen suficiente capacidad respiratoria como para soportar una escisió escisión de parte o de la totalidad del pulmó pulmón y de có cómo sea su estado general. • Disnea relacionada con la compresió compresión del tejodo pulmonar • Deterioro de gases relacionado con las secreciones retenidas y la oclusió oclusión de los bronquiolos • Dificultad para ingerir alimentos relacionadas con la disnea, fatiga y tratamiento quimioterapico Diagnó Diagnósticos de Enfermerí Enfermería Diagnó Diagnósticos de Enfermerí Enfermería • Dificultad para caminar relacionado con el dolor y disnea • • • • • • • Controlar y registrar signos vitales Pesar diariamente Higienizar con jabó jabón neutro Evitar exposició exposición al sol y ropa ajustada Enseñ Enseñar ejercicios respiratorios Fomentar la respiració respiración diafragmá diafragmática Aspirar secreciones bronquiales 8 Diagnó Diagnósticos de Enfermerí Enfermería • Auscultar los ruidos respiratorios • Ofrecer sus comidas en pequeñ pequeñas cantidades y aumentar la frecuencia • Fomentar a las actividades y descanso • Colocar en posició posición semisentado Bibliografia • Joan Luckmann. Luckmann. Cuidados de Enfermerí Enfermería. Vol.I Editorial Interamericana • www.nlm.nih.gov/ www.nlm.nih.gov/medlineplus/ medlineplus/spanish • www.cancer .org/ /downloads/ESP/9495 www.cancer.org downloads/ESP/9495 9
