modificación de la actitud hacia los psicofármacos mediante

ORIGINALES
Farm Hosp 1997; 21 (3): 143-150
MODIFICACIÓN DE LA ACTITUD HACIA LOS
PSICOFÁRMACOS MEDIANTE ACTIVIDADES GRUPALES
EN SUJETOS ESQUIZOFRÉNICOS
Arroyo, M. A.1, Caballé, M.1, Moscardó, C.1, Soler, M. J.1, Pol, E.2, Montoya, J. L.3.
Alumna de 5º curso, licenciatura en Medicina y Cirugía; Departamento de Medicina y Psiquiatría;
Facultad de Medicina de la Universidad de Alicante.
2
Especialista en Farmacia Hospitalaria, Servicio de Farmacia; Hospital Psiquiátrico Provincial de Alicante.
3
Médico Psiquiatra. Director Médico, Hospital Psiquiátrico Provincial de Alicante.
1
Palabras clave:
Antipsicóticos. Esquizofrenia. Educación a pacientes. Cumplimiento terapéutico.
Resumen:
Introducción. Entre el 25-50% de los pacientes
esquizofrénicos incumplen con el tratamiento farmacológico. Cuando se analizan las diferencias entre
esquizofrénicos cumplidores e incumplidores, se
encontró que diferían fundamentalmente en las creencias y sentimientos acerca de la medicación. Se
trata de averiguar si una actividad educativa grupal
que considere aspectos cognitivos y afectivos relacionados con el tratamiento psicofarmacológico
podría modificar los pensamientos y sentimientos
sobre la medicación en un colectivo de pacientes
esquizofrénicos estables.
Método. En un conjunto de 13 pacientes esquizofrénicos crónicos estables atendidos en el Centro de
día del Hospital Psiquiátrico Provincial de Alicante
se midieron los sentimientos y pensamientos acerca
de la medicación utilizando la lista guía de AscherSvanum y Krause (coeficiente alfa de Crombach =
0,91). Las mediciones se efectuaron antes y después de realizar una actividad grupal en la que se
partía de las respuestas de los pacientes a preguntas abiertas que posteriormente eran discutidas. El
análisis estadístico de las diferencias en la puntuación basal y final se efectuó mediante la prueba de
comparación de dos muestras apareadas de
Wilcoxon. Al final de la actividad grupal se objetivó la
satisfacción de los participantes mediante una
encuesta.
Resultados. De los 12 pacientes que finalizaron el
Correspondencia: Emilio Pol Yanguas. Servicio de Farmacia.
Hospital Psiquiátrico Provincial de Alicante. C/ Ramón de
Campoamor nº 25. San Juan (03550) Alicante.
Fecha de recepción: 9-12-1996.
estudio, 10 mejoraron la puntuación en la evaluación
de sentimientos y pensamientos acerca de la medicación, mientras que dos de ellos la empeoraron
respecto a la evaluación inicial, la diferencia fue
estadísticamente significativa (p<0,05). En la
encuesta de satisfacción, el aspecto mejor valorado
fue “el interés de los temas tratados”, mientras que
el peor valorado fue “la utilidad de la experiencia”.
Conclusiones. La información a los sujetos esquizofrénicos sobre su medicación, partiendo de las experiencias propias del individuo, realizada en un contexto grupal que facilite la comunicación abierta y
sincera, tratando tanto los aspectos cognitivos como
los afectivos, puede ser una estrategia útil para
mejorar la adherencia terapéutica.
Key words:
Antipsychotic drugs. Schizophrenia. Patients education. Treatment compliance.
Summary:
Introduction. Between 25-50% of schizophrenic patients are non-compliant with their pharmacological
treatment. When differences between compliant and
non-compliant patients were analyzed, basic differences were found in relation to their beliefs and feelings
about medication. The aim of the study was to the
determine if a group educational activity in which cognitive and affective aspects related to treatment with
antipsychotic agents drugs could modify the thoughts
and feelings about medication in a series of stable
schizophrenic patients.
Methods. In a group of 13 chronic stable schizophrenic patients attended at the Provincial Psychiatric
Hospital’s Day Center, in Alicante, their feelings and
thoughts about medication were measured with the
the use of the Ascher-Svanum and Krause scale
(Crombach’s alpha coefficient=0.91) before and after
a group educational activity, in which the patients’
answers to open questions were followed by a discussion. Differences between initial and final scores
were statistically analyzed with the Wilcoxon test for
144 Farm Hosp 1997; 21 (3)
paried samples. Patients were interviewed about the
degree of satisfaction at the end of the activity.
Results. Of the 12 patients who completed the study,
10 showed an improvement in their score of feeling
and thoughts about medication, whereas the remaining 2 showed a worsening as compared to initial
evaluation. The difference was statistically significant
(p<0.05 ). In the satisfaction survey, “interest of the
topics” was the aspect more positively evaluated,
whereas “the usefulness of the experience” was the
poorest rated.
Conclusions. Information on medication provided to
schizophrenic patients based on their personal experiences, carried out in a group context which facilitates an open and sincere communication dealing with
both cognitive and affective factors, can be a useful
strategy to improve compliance with treatment.
Farm Hosp 1997;21:143-150.
INTRODUCCIÓN
El incumplimiento con la medicación prescrita es un
problema común en las enfermedades crónicas, y afecta
negativamente al rendimiento de la asistencia prestada.
Se han desarrollado diversas estrategias para facilitar el
cumplimiento, especialmente en el caso de enfermedades
“médicas” (1).
Entre el 25-50% de los pacientes esquizofrénicos
incumplen con el tratamiento farmacológico (2); por lo
que también se han efectuado diversos esfuerzos para
mejorar su cumplimiento.
Las actividades informativas acerca de la necesidad
de tratamiento han producido resultados muy pobres (3).
Las actividades de entrenamiento y desarrollo de habilidades y comportamientos tuvieron unos resultados claramente positivos sobre el cumplimiento, pero insuficientes
(4-6). Estos programas no suelen incidir en los sentimientos de los pacientes sobre la medicación.
Cuando se analizaron las diferencias entre esquizofrénicos cumplidores e incumplidores, se encontró que
ambos grupos diferían fundamentalmente en las creencias
y sentimientos acerca de la medicación; en concreto sobre
los beneficios y sobre el riesgo de efectos secundarios (7).
El paciente sopesa el beneficio esperado del tratamiento frente al miedo de efectos adversos y, sigue el tratamiento si llega a la conclusión de que el beneficio supera al coste. En la esquizofrenia se produce una distorsión
de las opiniones del paciente acerca del mundo, la enfermedad y el tratamiento. Posiblemente sea incorrecto pensar que las ideas de los pacientes acerca de la enfermedad
y del tratamiento sean sólo consecuencia de la enfermedad. La población general y los familiares de los pacientes también poseen creencias muy diversas y actitudes
irracionales al respecto (8). Por tanto, las creencias y actitudes irracionales de los pacientes pueden deberse simul-
táneamente a un componente patológico y a un componente normal (2). Intentar modificar los pensamientos y
sentimientos de los pacientes sobre la medicación, al
menos en lo que respecta al componente normal, es un
objetivo deseable.
Entre las condiciones que se han postulado como
capaces de producir un cambio en los pensamientos y
sentimientos de los pacientes acerca de la medicación se
encuentran:
• utilización de los propios conceptos de los pacientes
como punto de partida en el proyecto modificador (9).
• mantener un contexto informal, distendido, de buena
relación, que anime a la participación (9).
• que el “educador” no sea responsable directo de la
prescripción del paciente (10).
Partiendo de estos hechos como objetivo de este estudio, nos hemos planteado tratar de averiguar si una actividad grupal, en la que se pusiera énfasis tanto en los
aspectos cognitivos como emocionales relacionados con
tratamiento con psicofármacos, podría modificar los pensamientos y sentimientos relacionados con la medicación
de un colectivo de pacientes esquizofrénicos estables.
MÉTODO
Selección de sujetos
Pacientes diagnosticados de esquizofrenia, en fase de
remisión completa o parcial, asistidos en el “Centro de día”
del Hospital Psiquiátrico Provincial de Alicante, que participen en las actividades grupales del centro, y que hubiesen manifestado su deseo de participar en reuniones para
hablar acerca de “los medicamentos que toman”. Se excluyeron aquellos pacientes en los que la intervención a estudio pudiera suponer riesgo de desestabilización (a criterio
del psiquiatra responsable del tratamiento del paciente).
Fases del estudio
a) Fase preliminar de una semana de duración durante la cual se seleccionaron a los sujetos que participaron en el estudio. Los autores se incorporaron a
las actividades del centro con la finalidad de producir una familiaridad mutua autores-pacientes.
b) Evaluación basal de los pensamientos y sentimientos
hacia la medicación, en los pacientes seleccionados,
mediante la lista guía de propuesta por AscherSvanum y Krause (11) (coeficiente alfa de
Crombach = 0,91) (ver anexo 1). Dicha lista guía
debe ser autoadministrada por el propio paciente; en
caso de que éste necesitara ayuda para su cumplimentación, la evaluación final deberá hacerse en las
mismas condiciones, colaborando la misma persona.
Farm Hosp 1997; 21 (3) 145
c) Desarrollo de la actividad psicoeducativa grupal,
tomando como punto de partida los pensamientos y
sentimientos de los pacientes acerca de la medicación. Se efectuaron 12 sesiones de 90 minutos de
duración cada una, de lunes a viernes durante tres
semanas consecutivas. Las sesiones fueron coordinadas por el farmacéutico del hospital, actuando el
resto de los autores (estudiantes de medicina con la
asignatura de psiquiatría superada) como observadores. Cada sesión se iniciaba con la realización de
una serie de preguntas (ver anexo 2) a las que los
pacientes daban respuestas sucesivamente, para
después discutir en grupo el contenido de las mismas, tratando de reconducir de este modo los pensamientos y sentimientos de los pacientes acerca de
la medicación.
d) Evaluación final de pensamientos y sentimientos
sobre la medicación de los pacientes, y encuesta de
satisfacción con la participación en el grupo (ver
anexo 3).
Análisis estadístico de las diferencias en la puntuación
basal y final en la evaluación de sentimientos y pensamientos sobre la medicación; mediante la prueba de comparación de dos muestras apareadas del Wilcoxon.
RESULTADOS
La población accesible estaba compuesta de 15
pacientes, de los cuales dos se excluyeron inicialmente.
Las razones de exclusión fueron incapacidad sensorial en
un caso (sordera) y en el otro caso consideración por parte
del psiquiatra que le atiende de riesgo de desestabilización por la intervención a estudio.
La muestra inicial incluyó a 13 pacientes, cuyas
características se muestran en la tabla 1. De éstos, la
paciente nº 1 acudió irregularmente al “centro de día”,
participando sólo en tres de las sesiones y no estando por
tanto disponible para el análisis final.
De los doce pacientes que finalizaron el estudio, 10
mejoraron la puntuación en la evolución de sentimientos
y pensamientos acerca de la medicación, mientras que
dos de ellos la empeoraron respecto a la evaluación inicial (ver figura 1 y tabla 2); la diferencia fue estadísticamente significativa (p<0,05).
Los resultados de la encuesta de satisfacción se reflejan en la figura 2. El aspecto mejor valorado ha sido “el
interés de los temas tratados”, mientras que el peor valorado ha sido “la utilidad futura de la experiencia”.
DISCUSIÓN
Los resultados del estudio son compatibles con la
hipótesis de origen, que postula que los sentimientos y
pensamientos de los sujetos esquizofrénicos sobre la
medicación se deben, al menos en parte a un componente normal, y por tanto son susceptibles de modificación.
Las actividades grupales, participativas, para hablar sobre
los sentimientos y pensamientos acerca de la medicación,
pueden constituir un camino útil para lograr tal modificación.
El objetivo final de la modificación de los pensamientos y sentimientos sería mejorar el cumplimiento. La
escala de Ascher-Svanum y Krause se diseñó y aplicó
para medir sentimientos y pensamientos acerca de la
medicación, no el cumplimiento. No conocemos ningún
estudio que relacione una puntuación concreta de esta
escala con un grado determinado de cumplimiento. No
obstante, se ha establecido claramente que sentimientos y
pensamientos (creencias) acerca de la medicación están
íntimamente relacionadas con el cumplimiento.
Los sujetos estudiados reciben parte de la medicación
diaria en el “centro de día”, por lo que carecía de sentido
valorar cambios en el cumplimiento (que está razonablemente garantizado). El “centro de día” es un dispositivo
Tabla 1. Descripción de la muestra de pacientes
Paciente
Edad
años
Estado
civil
Vivienda
Sínt.
disruptivos
1º
2º
3º
4º
5º
6º
7º
8º
9º
10º
11º
12º
13º
29
49
34
23
27
27
26
36
36
28
30
37
34
Soltera
Soltera
Soltero
Soltera
Soltero
Soltero
Soltero
Separada
Soltero
Soltera
Soltero
Soltero
Soltero
Sola
Padres
Padres
Padres
Padres
Padres
Solo
Residencia
Solo
Padres
Padres
Padres
Residencia
Sí
No
No
No
No
No
Sí
No
No
No
No
No
No
Déficit
intelectual
Esquizofrenia
Sí (leve-moderado) Simple
No
Paranoide
Sí (leve)
Simple
No
No especificada
No
Paranoide
No
No especificada
No
Paranoide
No
Simple
No
No especificada
No
Paranoide
No
Simple
No
Paranoide
No
Paranoide
Edad
diagnóstico
Años
evolución
Antecedentes de
incumplimiento
20
20
16
18
17
19
17
19
24
18
16
21
20
9
29
18
5
10
8
9
17
12
10
14
16
14
Sí
Sí
No
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
146 Farm Hosp 1997; 21 (3)
40
30
30
20
24
19
14
10
26
33
29
32
21
13
3
5
0
0
9
14
12
7
-1
-2
-10 -5
26
27
-2
-12
-20
-25
--30
inicial
final
Figura 1.––Puntuaciones inicial y final de la evolución de los sentimientos y pensamientos de los pacientes sobre la medicación,
para cada sujeto del estudio.
asistencial con finalidad rehabilitadora, entre cuyas funciones está la de lograr una progresiva autonomía del
paciente. Uno de los principales componentes de esta
autonomía es la relacionada con la autoadministración de
la medicación (responsabilizarse del tratamiento).
Consideramos población diana de nuestro trabajo a los
pacientes de centros de día y de otros centros de atención
tras el alta del episodio agudo. Por otra parte es una práctica frecuente en este tipo de dispositivos, administrar
parte de la dosis diaria a los pacientes.
Hemos de ser cautos en la interpretación de los resultados,
dada la limitación del estudio, que calificamos como exploratorio. Carecemos de grupo control paralelo con intervención
placebo; lo reducido de la muestra accesible lo impedía.
Tabla 2. Resultados de la evaluación de los sentimientos y
pensamientos de los pacientes sobre la medicación
Prueba de suma de rangos de Wilcoxon
Paciente
1º
2º
3º
4º
5º
6º
7º
8º
9º
10º
11º
12º
13º
Puntuaciones
Inicial Final
-5
3
-2
19
30
29
5
9
7
14
-12
-25
21
14
0
24
26
33
13
12
-1
27
-2
26
32
Diferencia
Intervalo-signo
11
2
5
-4
4
7
3
-8
14
10
51
11
9,5
1
5
-3,5
3,5
6
2
-7
11
8
12
9,5
Suma +:67,5
Suma -:10,5
10,5<14
p<0,05
Es posible que los cambios observados entre la evaluación inicial y final se deban a razones diferentes de la
intervención; por ejemplo, que se deba a la actividad grupal en sí, o a la incorporación de nuevos sujetos (autores)
en el grupo, con independencia del tema tratado, o tan
sólo al interés de los sujetos del estudio por agradar al
“educador”.
Consideramos que estas posibilidades se han tratado
de minimizar. La actividad grupal existía de forma rutinaria desde meses antes de iniciar la experiencia descrita.
Así mismo podemos argumentar que si la introducción de
los nuevos sujetos en el grupo hubiera sido la causa del
cambio, éste debería haberse manifestado también en la
evaluación inicial (la incorporación de los observadores
se produjo una semana antes de la evaluación inicial, con
el “educador” los pacientes tenían contactos frecuentes de
antiguo). El deseo de que el paciente se sintiera bien con
la medicación existía también antes de la intervención en
las personas que se relacionaban con los pacientes (psiquiatra, terapeutas ocupacionales,...). Es más, antes de la
evaluación inicial, durante el proceso de selección (fase
preliminar) se informó a los sujetos de la intención y
orientación del estudio, indicándoles cuál era el objetivo
“mejorar sus sentimientos hacia la medicación”.
Por ello podemos razonablemente considerar que si
los artefactos anteriormente expuestos hubieran influido
en la puntuación de los “sentimientos y pensamientos
acerca de la medicación”; lo habrían hecho tanto en la
puntuación inicial como en la final. De ser así se hubiera
reducido la diferencia entre evaluación inicial y final, es
decir habría jugado en contra de la hipótesis postulada.
Hemos trabajado bajo la hipótesis planteada por el
modelo de creencias en la salud; nuestros resultados apoyan la aplicabilidad de tal modelo a la esquizofrenia.
Kelly y Scott (12) lograron, mediante actividades
“educativas” en pacientes esquizofrénicos, una mejoría
Farm Hosp 1997; 21 (3) 147
del cumplimiento y de las actitudes de los pacientes hacia
los profesionales de salud mental estadísticamente significativa; pero sólo una mejoría no estadísticamente significativa de las actitudes y creencias de los pacientes hacia
la medicación. Diez, Barron y Mauraza (13) encontraron
que la mejoría clínica no implicaba un cambio de actitud
hacia los psicofármacos en una población de pacientes
esquizofrénicos ingresados en unidades de corta estancia.
Ninguno de los trabajos anteriores introdujo un componente afectivo en la intervención a estudio.
Otros autores que introducen un componente afectivo
en las intervenciones para mejorar el cumplimiento de
esquizofrénicos (9, 14), no estudian la repercusión de su
actividad sobre los pensamientos y sentimientos de los
pacientes acerca de la medicación.
González-Pinto et al (15) informan que trabajos realizados por Eguiluz et al habían demostrado la posibilidad de modificar las actitudes de los pacientes ante
determinados aspectos relevantes de su tratamiento,
mediante grupos específicos diseñados para ello. Estos
autores compararon las modificaciones de las actitudes
ante el consumo terapéutico de los psicofármacos en un
grupo de pacientes psiquiátricos que realizaban "grupos
de cambios de actitud ante los psicofármacos", comparándolos con los originados en otro grupo de pacientes
que recibía el tratamiento estándar de la misma unidad
del hospital de día. Los resultados demostraron la eficacia de las técnicas grupales utilizadas que introducían elementos terapéuticos mixtos cognitivos y afectivos
para modificar las actitudes. Puede señalarse que el
cambio de actitud verificado en este estudio se mantenía al cabo de un año de haberse realizado la experiencia grupal.
Podemos añadir que este tipo de actividad es recibida
por los sujetos con agrado. Existen muchos prejuicios en
relación con la información a pacientes esquizofrénicos.
Hablar a los pacientes acerca de su enfermedad y su tratamiento, dejándoles expresarse libremente, no ha
supuesto perjuicio alguno para ellos. De hecho el paciente responde aumentando su confianza en el sistema (16)
Resultados encuesta de satisfacción
s
u
j
e
t
o
s
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1º
3º
2º
nada
4º
Item nº
regular
5º
6º
mucho
Figura 2.––Nº de sujetos que respondían estar muy satisfechas, regular o nada satisfecho a cada uno de los ítems de la
encuesta de satisfacción.
en palabras de uno de los participantes en nuestro grupo
"estas reuniones me hacen sentir más persona".
En relación a los dos pacientes que empeoraron (disminuyen su puntuación), y en palabras de ellos mismos,
"las reuniones son muy intensas", ''me hace recordar y
volver a sentir experiencias desagradables" (la fase aguda
de la enfermedad). Posiblemente este efecto negativo
podría haberse evitado con unas sesiones menos intensivas e intercalando algunos días de descanso o dedicados
a temas diversos.
Especialmente interesante es el caso del sujeto n° 9,
(con mayor descenso en la puntuación), ya que frente a la
ansiedad que se le generó, reaccionó informando de ello
y acudiendo al centro de salud. Éste fue el que se declaró
menos satisfecho con la actividad grupal. Pocos días después de finalizar el estudio, por iniciativa propia, comentó favorablemente la actividad grupal, recomendándola a
otros pacientes.
La paciente n° 1, que abandonó el grupo, presentaba
una deficiencia intelectual considerable, lo que dificultaba la comprensión de los diálogos. Desde días antes de
iniciar la experiencia que nos ocupa, tenía previsto un
cambio de tratamiento pasando a neuroléptico depot, por
lo que no se incluyó en la valoración final de resultados.
Su asistencia al “centro de día" era muy irregular desde
antes de iniciar la experiencia, y continuó así durante la
realización de la misma, si bien los días que asistía se
mostraba interesada.
Uno de los problemas más claramente puesto de
manifiesto durante las sesiones fue que los pacientes confunden frecuentemente los efectos de la enfermedad con
efectos adversos del tratamiento, atribuyendo a la medicación la apatía y la dificultad de concentración o las disfunciones sexuales. Nosotros hemos abordado estos
temas tratando de confrontar al paciente con su estado al
inicio de la enfermedad y las reagudizaciones, y comparar estas situaciones con la mejoría percibida al cumplir
con el tratamiento.
En la figura 3 se muestra el número de sujetos que
modifica sus respuestas y en que sentido lo hace, para
cada ítem de la lista guía de valoración de sentimientos y
pensamientos hacia los psicofármacos. Cabe observar,
que si bien la puntuación global de los pacientes mejoró
en general, mientras que algunos ítems mejoran en una
proporción sustancial de pacientes, otros empeoran como
consecuencia de la actividad grupal. Se nos escapa el significado de este hecho.
En relación a los resultados de la encuesta de satisfacción, podríamos decir que fueron muy positivos, ya que el
aspecto peor valorado "utilidad futura de la experiencia"
fue considerada como nula tan sólo por un paciente (sujeto n° 9), el único que efectuó puntuaciones "nada" en la
encuesta de satisfacción y al que ya nos hemos referido
anteriormente. La respuesta mayoritaria en este aspecto
fue que "mucha utilidad" (seis sujetos) o "regular" (cinco
148 Farm Hosp 1997; 21 (3)
121086420peor
igual
mejor
Figura 3.––Cambio en las respuestas a la lista guía de valoración de sentimientos y pensamientos acerca de la medicación.
Eje horizontal: ítems de la lista de Ascher-Svanum y Krause, 1 a 36 de izquierda a derecha.
Eje vertical: sujetos acumulados, según sentido del cambio tras la intervención.
sujetos). Es posible las respuestas "regular" tengan relación con larga evolución de la enfermedad en los sujetos
del grupo, y a la falta de expectativas de futuro en general.
Concluyendo, la información a los sujetos esquizofrénicos sobre los medicamentos que constituyen la base de
su tratamiento, partiendo de las experiencias propias del
individuo, realizada en un contexto grupal que facilite la
comunicación abierta y sincera, tratando de acometer
tanto los aspectos cognitivos como afectivos que implican, puede ser una estrategia útil para mejorar la adherencia terapéutica.
AGRADECIMIENTOS
A Lola Van der Hofstadt (psicólogo clínico), Manuel
Girón (médico psiquiatra) y al personal asistencial (monitores ocupacionales y auxiliares de clínica) del “centro de
día”; muy especialmente a los sujetos del estudio.
5.
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8.
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Farm Hosp 1997; 21 (3) 149
Anexo 1. Evaluación de pensamientos y sentimientos hada la medicación
Nombre del/la paciente:________________________________________________________________________
Fecha de cumplimentación:_____________;
Entrevista: Basal___________, Final__________________
Entrevistador/a:___________________________________________
1) Los medicamentos me ayudarán a resolver mis problemas V(-1); F(+1), NS (0)
2) Los medicamentos que tomo me causarán problemas de memoria en el futuro V(-1); F(+1), NS (0)
3) Los medicamentos me ayudaran a que desaparezcan mis sentimientos de aburrimiento V(-1); F(+1), NS (0)
4) Los efectos secundarios de los medicamentos que tomo son peores que los problemas que padezco V(-1); F(+1), NS (0)
5) Los medicamentos que necesito son excesivamente caros V(-1); F(+1), NS (0)
6) Los medicamentos que tomo me pueden causar trastornos incurables V(-1); F(+1), NS (0)
7) Los medicamentos me echan a perder la vida V(-1); F(+1), NS (0)
8) Los medicamentos que tomo pueden matarme V(-1); F(+1), NS (0)
9) Los medicamentos son "muletas" que necesita la gente débil V(-1); F(+1), NS (0)
10) Mi cuerpo se habituará a los medicamentos y necesitaré dosis cada vez más altas de ellos V(-1); F(+1), NS (0)
11) Los medicamentos que tomo me ayudarán a mantenerme fuera del hospital V(-1); F(+1), NS (0)
12) Los medicamentos pueden arruinar mi cerebro para siempre V(-1); F(+1), NS (0)
13) Nunca podré dejar los medicamentos una vez que empiece V(-1); F(+1), NS (0)
14) Me siento mejor sin medicamentos V(-1); F(+1), NS (0)
15) Los medicamentos que tomo ahora pueden provocar defectos en los hijos que tenga en el futuro V(-1); F(+1), NS (0)
16) Los medicamentos pueden dañar mi capacidad de tener hijos V(-1); F(+1), NS (0)
17) Soy más fuerte si no necesito medicamentos V(-1); F(+1), NS (0)
18) Creo que los médicos experimentan con mi cerebro usando medicamentos V(-1); F(+1), NS (0)
19) Los medicamentos pueden arruinar para siempre mi vida sexual V(-1); F(+1), NS (0)
20) Yo no estoy mentalmente enfermo, por eso no necesito medicamentos V(-1), F(+1), NS (0)
21) No puedo resistir los efectos secundarios de los medicamentos V(-1); F(+1), NS (0)
22) Sólo la gente débil necesita los medicamentos V(-1); F(+1), NS (0)
23) Pienso que los medicamentos me empeoran V(-1); F(+1), NS (0)
24) Los medicamentos pueden hacer que me haga daño a mí mismo V(-1); F(+1), NS (0)
25) Los medicamentos pueden hacer que haga daño a los demás V(-1); F(+1), NS (0)
26) Los medicamentos pueden cambiar mi personalidad convirtiéndome en alguien que no me guste V(-1); F(+1) NS (0)
27) Los medicamentos me pueden cambiar de modo que no disfrute como antes V(-1); F(+1), NS (0)
28) Los médicos saben poco acerca de los efectos reales de los medicamentos sobre mi mente V(-1); F(+1), NS (0)
29) Generalmente no confío en los médicos ni de los medicamentos que me recetan V(-1); F(+1), NS (0)
30) Los medicamentos controlan mis sentimientos V(-1); F(+1), NS (0)
31) Los medicamentos controlan mis pensamientos V(-1); F(+1), NS (0)
32) Los medicamentos entontecen mis sentidos V(-1); F(+1), NS (0)
33) Tomar medicamentos es básicamente una manera de contaminar mi cucrpo V(-1); F(+1), NS (0)
34) Quiero tener el control sobre mí mismo, no quiero quc los medicamentos me controlen V(-1); F(+1), NS (0)
35) Me sentiría mejor librándome de los medicamentos (por ejemplo escupiéndolos a escondidas) V(-1); F(+l), NS (0)
36) Sólo yo debo decidir cuándo dejar de tomar los medicamentos V(-1); F(+1), NS (0)
Puntuación final, suma de todos los ítems: __________________________
(VER INSTRUCCIONES AL DORSO)
150 Farm Hosp 1997; 21 (3)
Anexo 1. (continuación)
Instrucciones para el empleo de la escala de evaluación de los sentimientos y pensamientos hacia la medicación
La escala de evaluación puede ser autoadministrada por el paciente, o cumplimentada con la ayuda dcl entrevistador.
Cuando el entrevistador colabore en la cumplimentacion de la hoja de evaluación, deberá tomar una actitud ecléctica, tratando tan solo de aclarar el slgnficado de la pregunta y las respuestas, nunca deberá orientar al paciente hacia una u otra
respuesta. Si la respuesta no es firme pero se orienta hacia uno de los extremos (verdadero o falso) se puntuará como el
extremo correspondiente. Sólo se puntuará como “No sabe” cuando realmente no haya polarización en la respuesta del
paciente.
En el impreso para evaluación el valor que corresponde a cada respuesta es sustituido por un espacio en blanco para
que el sujeto marque una cruz.
Lea los siguientes enunciados y rodee la respuesta que mejor describa sus pensamientos y sentimientos sobre los medicamentos que usted esta tomando ahora, o que ha tomado recientemente:
Verdadero (V), Falso (F), No sabe (NS).
Anexo 2. Programa
1° ¿qué piensan los pacientes del tratamiento con antipsicóticos?
2° ¿qué es la esquizofrenia?, ¿cómo se manifiesta?, ¿cuál es su causa?, ¿cuánta gente la padece?
3° ¿cuáles son los efectos secundarios de los antipsicóticos?, ¿por qué se caracterizan?, ¿qué probabilidad tiene un
sujeto de padecerlos?, ¿en qué momento existe más riesgo?, ¿qué peligros suponen?, ¿cómo se tratan?
4° ¿cuál es el pronóstico actual de la esquizofrenia?, ¿cuál era el pronóstico antes de que se dispusiera de los medicamentos antipsicóticos actuales?
5° ¿realmente se está más torpe cuando se toman medicamentos?, ¿cómo afectan los medicamentos a la capacidad de
aprender y trabajar?; ¿los medicamentos son "drogas"?
6° ¿mejora por sí sola la esquizofrenia?, ¿qué ocurre si esperamos para ver si el episodio agudo pasa por sí solo?,
¿afecta al pronóstico demorar el tratamiento del episodio agudo?
7° ¿qué síntomas de la esquizofrenia mejoran con los medicamentos?, ¿cuándo se produce la mejoría?
8° ¿cómo actúan los medicamentos antipsicóticos?, ¿en qué se diferencian los distintos medicamentos de este grupo?,
¿cuáles son las dosis usuales?, ¿cómo elige el médico el medicamento y la dosis para un paciente concreto?
9° ¿qué es la terapia de mantenimiento?, ¿a qué se deben las recaídas?, ¿qué importancia tiene tomar la medicación
para evitar las recaídas?, ¿qué tipos de terapias de mantenimiento se pueden hacer, con qué resultado?, ¿qué papel
juega la terapia psicosocial en la mejoría de los síntomas y la prevención de recaídas?
10° ¿durante cuánto tiempo se debe continuar el tratamiento?, ¿cómo detectar tempranamente las recaídas?, ¿qué hacer
cuando detectamos los pródromos de una recaída?
11° Visualización de la película "Esquizofrenia un hilo de esperanza"
Anexo 3. Encuesta de satisfacción
Paciente
Fecha
Piensa en las reuniones para hablar sobre la esquizofrenia y la medicación antipsicótica que hemos tenido durante estos
días. Contesta luego a las siguientes preguntas. Las respuestas han de ser: Mucho, Regular, Nada.
1° ¿Estás satisfecho con la participación en el grupo?
2° ¿Crees que ha sido interesante?
3° ¿Has aprendido nuevos conocimientos sobre tu enfermedad?
4° ¿Crees que esta experiencia te servirá en el futuro?
5° ¿Estás satisfecho con las personas que han dirigido el grupo?
6° ¿Recomendarías esta experiencia a otros pacientes con esquizofrenia?