Tuberculosis y emigración, un problema sin resolver

Noviembre 2014 (vol 3, num 9)
CASO CLÍNICO
Tuberculosis y emigración, un problema sin
resolver
1 Aparicio
1Centro
2Centro
Lérida
García F, 2Barranco Moreno MP, 2Pellitero Santos A, 2Rodríguez Corbatón R, 2Calvo Godoy MC
de Atención Primaria Rambla Ferrán
de Atención Primaria Cap.pont
Mujer pakistaní de 43 años de edad, que acude
a consulta de atención primaria por presentar tos
acompañada de expectoración purulenta desde
hace más de 2 semanas. No refiere fiebre, astenia,
anorexia, ni pérdida de peso.
La paciente reside en España desde hace 3 años
y no habla castellano. Los antecedentes familiares
y personales son desconocidos.
La exploración física objetiva buen estado general, buena coloración de piel y mucosas, peso de
68 kg, presión arterial 118/78 mmHg, y frecuencia
cardiaca 65 lpm. En ambos campos pulmonares
se auscultan roncus diseminados y presenta dolor
paravertebral bilateral entre L3 y S1; el resto de la
exploración por órganos y aparatos es compatible
con la normalidad.
En el estudio radiológico de tórax se visualizan
imágenes de fibrosis y tracción en las bases pulmonares, nódulos calcificados en los lóbulos superiores, la língula y la región paratraqueal derecha, y
microcalcificaciones en los lóbulos inferiores (figuras
1 y 2).
En el estudio radiológico de la columna vertebral
se aprecia disminución del espacio intervertebral
L5-S1 y horizontalización del hueso sacro.
La lectura de la prueba de Mantoux a las 72 horas muestra una pápula indurada superior a 22 mm.
La analítica urgente de sangre detecta una anemia
microcítica hipocrómica.
Se realiza la declaración obligatoria de tuberculosis a los servicios de vigilancia epidemiológica y
la paciente es derivada a la unidad de tuberculosis
del hospital de referencia.
Las baciloscopias y cultivos específicos para micobacterias de 3 muestras de esputo son negativos.
La TAC muestra imágenes compatibles con secuelas de tuberculosis sin signos radiológicos de actividad aguda: adenopatías calcificadas (hiliares,
pericarinales y paratraqueales), nódulos calcificados en ambos lóbulos superiores y língula, y atelectasias pulmonares con dilataciones bronquiales en
el pulmón izquierdo (figura 3).
El estudio de tuberculosis en los contactos de la
paciente no encuentra patología.
Con el diagnóstico de enfermedad tuberculosa
importada latente, probablemente activa durante
la infancia, se inicia tratamiento con isoniazida durante 6 meses.
En la actualidad la paciente se encuentra asintomática y en seguimiento.
Figuras 1, 2 y 3
Med Gen y Fam (digital) 2014;3(9):269-270.
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COMENTARIO
La salud de los inmigrantes es el reflejo de las
condiciones sanitarias de su país de origen, de las
exposiciones que sufrieron durante su ruta migratoria, y de las circunstancias del país de aco¬gida.
La tuberculosis es una de las enfermedades infecciosas que más muertes causa en el mundo. La
mayoría de los casos se dan en emigrantes y adultos de poblaciones con déficits socio-sanitarios1.
En España en 2012 se notificaron 6.046 casos de
tuberculosis. La tasa de incidencia fue de 13,10 casos por 100.000 habitantes, un 11 % inferior a la de
2011. La razón hombre/mujer fue de 1,7.
Del total de casos declarados en 2012, 67,5 % habían nacido en España y 31,2 % en otro país. En 53 %
de los extranjeros se disponía de información sobre
el país de nacimiento. Los porcentajes más elevados correspondieron a los nacidos en Marruecos,
Rumania y Pakistán, con 22, 10 y 10 %, respectivamente. Por comunidades autónomas Cataluña y la
Comunidad de Madrid, presentaron la proporción
mayor de casos en inmigrantes (46 % cada una)2.
Estudios publicados en España revelan que la incidencia de tuberculosis en inmigrantes no disminuye con los años de residencia, sino que aumenta
tanto en los casos de tuberculosis activa como latente. Es recomendable insistir en la vigilancia epidemiológica de esta enfermedad en este grupo
de población, independientemente del tiempo de
residencia en el país de acogida3.
En 2012 Pakistán estaba habitado por 179 millones de personas y se notificaron 273.097 casos nuevos de tuberculosis, con una tasa de incidencia 65
por 100.000 habitantes. Sólo uno de cada cuatro
casos es diagnosticado en este país 4,5.
BIBLIOGRAFIA
1. Rosado-Caracena P, Parra-Gordo ML, Mula-Rey N,
Velasco-Ruiz M, Bandrés-Carballo B. Tuberculosis
pulmonar. Medicina General 2010;125:86-94.
2. Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de
Salud Carlos III. Informe epidemiológico sobre la
situación de la tuberculosis en España. Año 2012.
Madrid 2013.
3. Hladun O, Grau A, Esteban E. Jansà JM. Results
from screening immigrants of low-income countries: data from a public primary health care. J
Travel Med 2014;21:92-8. doi: 10.1111/jtm.12083.
4. Global tuberculosis report 2013. Data can be
downloaded from www/who.int/tb/data.
5. The global plan to stop TB 2011-2015. Transforming
the Fight. Towards elimination of tuberculosis.
WHO.
Med Gen y Fam (digital) 2014;3(9):269-270.
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