Sensibilidad y Especificidad

Sensibilidad y Especificidad
Ana L. Peralta y Eleazar Menethil
La sensibilidad y la especificidad son parámetros que se usan para
evaluar la calidad de una determinada prueba diagnóstica, que se caracterizan
por medir la validez interna, la calidad de la prueba per sé.
En otro documento se explican los parámetros que evalúan la validez
externa (valor predictivo positivo y valor predictivo negativo), es decir, la calidad
de la prueba cuando se aplica a la población, cómo funciona.
Lo vemos con un ejemplo. Si la prueba diagnóstica fuera un coche, la S
y la E serían el motor, el volante, las ruedas...etc. La ficha técnica del coche.
No varían ya conduzcas por la jungla amazónica o por una autovía de Francia.
Lo que varía será su comportamiento (VPP y VPN): en la autovía lo llevas a
120 km/h y en la jungla no pasa de 10km/h, dependen de donde se aplique esa
prueba diagnóstica.
Por supuesto S y E afectan a VPP y VPN. Si tenemos un coche con muy
mal motor irá mal o peor en función de donde lo conduzcamos pero siempre irá
mal.
Cuando aplicamos pruebas diagnósticas a la población, puede pasar:
↗P.Positiva: Supuestamente Enfermx. Verdadero Positivo
.
Enfermedad presente
↘Prueba negativa: Supuestamente Sanx: Falso
negativo.
↗P.Positiva:Supuestamente Enfermx: Falso Positivo.
Enfermedad ausente
↘Prueba negativa: Supuestamente Sanx. Verdadero
negativo.
Los falsos positivos y negativos son ambos peligrosos, indeseables. A saber:


Etiquetar a alguien como enfermx cuando está sanx conlleva por un lado
realizar alguna intervención sanitaria adicional (más pruebas o
tratamiento) con el riesgo de iatrogenia que conllevan y por otro causarle
preocupación y sufrimiento de forma innecesaria.
Etiquetar a alguien como sanx cuando está enfermx puede repercutir en
el pronóstico de enfermedad.
Por tanto, ambos (FN y FP) se han de eliminar. Lo hacemos mediante
un sistema de filtros: sensibles(eliminan FN) unos y específicos(eliminan FP)
otros.
Una prueba es SENSIBLE cuando tiene muy pocos falsos negativos.
Esto es: si sale negativo, puedes estar segurx de que estás sanx, es decir:
DESCARTAN ENFERMEDADES.
Sin embargo si sale positivo detecta a posibles enfermos, ya que tiene muchas
falsos positivos.
Para profundizar: S= VP/ VP+FN → La sensibilidad y los FN son
indirectamente proporcionales.
Una prueba es ESPECÍFICA cuando tiene muy pocos falsos positivos.
Esto es: si sale positiva, puedes estar segurx de que estás enfermx. Es
decir, las pruebas específicas CONFIRMAN ENFERMEDADES. Sin embargo,
en contraposición a las pruebas sensibles, tienen muchos falsos negativos.
Para profundizar: E= VN/ VN+FP → La especificidad y los FP son
indirectamente proporcionales.
Tomemos un ejemplo para entender la diferencia entre sensible y
específico, imaginemos que queremos diagnosticar ‘’frikis’’ (tipo Sheldon
Cooper Big bang therory) , para ello planteo unas preguntas (pruebas
diagnósticas):
1. ¿Cuántas películas de Star Wars existen en la actualidad? (Sensible)
∙Resultado positivo (saben la respuesta): aquí se incluyen casi la
totalidad de los frikis (los detectamos a todos) y gente nofriki (falso positivo).
Para distinguirlos habrá que realizar una prueba específica, para eliminar los
falsos positivos.
∙Resultado negativo (no saben la respuesta): es algo tan básico, que
cualquiera que se precie de ser friki lo sabrá, de manera que descartamos a los
nofrikis. Habrá muy pocos frikis que no sepan la respuesta (muy pocos falsos
negativos): eliminamos FN.
2. ¿Porqué solo pueden existir dos Sith al mismo tiempo y sin embargo puede
haber un número indefinido de Jedis? (Específica)
∙Resultado positivo: podemos confirmar con total seguridad que se trata
de un/a friki. Exige conocer el universo expandido de Star Wars. Elimina los FP
que se detectaron con la prueba sensible.
∙Resultado negativo: puede haber frikis que no tengan conocimientos tan
profundos de Star Wars (FN)
En resumen, el proceso sería el siguiente:
↗P.Positiva: CONFIRMA FRIKI Filtra FP
P.Positiva: VP o FP→ 2P.Específica:
↘Prueba negativa: VN o FN
1 P. Sensible ↘Prueba negativa: DESCARTA FRIKI Filtra, descarta los FN
Reseñar por último que:
∙La S y la E no varían. ∙En términos médicos: la Sensibilidad se define como el
porcentaje de enfermos que detecta la prueba como tan del total de población
enferma; y la especificidad como el porcentaje de sanos detectados por la
prueba del total de población sana.