Sistema de fusión occipitocervical. Implantes e instrumentos

Sistema de fusión occipitocervical.
Implantes e instrumentos diseñados
para optimizar la fijación al occipucio.
Técnica quirúrgica
Esta publicación no ha sido concebida
para su distribución en los EE.UU.
Instrumentos e implantes aprobados
por la AO Foundation
Índice
Introducción
Técnica quirúrgica
Información acerca del producto
Sistema de fusión occipitocervical
2
Principios de la AO
4
Indicaciones y contraindicaciones
5
Preparación
6
Fijación occipitocervical con placa occipital
8
Fijación occipitocervical con rótulas occipitales
20
Fijación occipitocervical con barras para occipucio
30
Implantes
40
Instrumentos
44
Compatibilidad del sistema
de fusión occipitocervical
48
Implantes de biomateriales
Guía de montaje
49
Montaje del medidor de profundidad (03.161.028)
50
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Advertencia
Esta descripción del producto no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.
Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano
experimentado.
Preparación, mantenimiento y cuidado de los
instrumentos Synthes
Si desea saber más sobre instrucciones generales, control de la función y
desmontaje de los instrumentos de varias piezas, póngase en contacto con su
representante local o entre en: www.synthes.com/reprocessing
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes
1
Sistema de fusión occipitocervical.
Implantes e instrumentos diseñados
para optimizar la fijación al occipucio.
El sistema de fusión occipitocervical
Synthes está indicado para proporcionar estabilización y favorecer la fusión
de la articulación occipitocervical.
Comprende un juego completo de implantes e instrumentos ideados para
optimizar la fijación al occipucio y
conectarse fácilmente con todos los sistemas cervicales posteriores y torácicos
de barras y tornillos Synthes.
Placa occipital
La placa occipital se fabrica en cuña
medial o en cuña lateral, y con 50 mm
o 60 mm de anchura. La placa se fija
al occipucio con tornillos.
– Superficie inferior granallada para
reducir al mínimo el deslizamiento
intraoperatorio
– Cuerpo de conexión variable a las
barras: posibilidad de rotación y
de ajuste lateral o medial
– Placa de bajo perfil: 2 mm
– Permite 15° de angulación de los
tornillos
– Surcos que permiten doblar de
forma precisa la placa
– Disponible para barras rectas o precurvadas de 3.5 mm o 4.0 mm
Posibilidades versátiles de fijación al occipucio
El sistema de fusión occipitocervical ofrece varias opciones de implantes para
maximizar la fijación al occipucio y reducir al mínimo la huella del implante.
Placa occipital interna
2
Synthes
Placa occipital externa
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Barras para occipucio
Rótulas occipitales
– Facilitan la conexión sencilla a las
barras
– Huella pequeña / perfil bajo
– Disponibles para barras rectas o precurvadas de 3.5 mm o 4.0 mm
– Titanio puro (TiCP) y aleación TAN
(Ti-6Al-7Nb)
– Dos configuraciones: con uno o
con dos agujeros para tornillos
Tornillos occipitales
– Tornillos de TAN de 4.5 mm o
5.0 mm (rescate)
– Punta roma
– Longitud: de 4 a 18 mm
(en incrementos de 2 mm)
– Conexión Stardrive T15
autosujetante
– Núcleo ancho: mayor resistencia
Rótulas occipitales, un agujero
Rótulas occipitales, dos agujeros
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes
3
Principios de la AO
En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis
(AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis1:
– Alineación anatómica
– Osteosíntesis estable
– Conservación de la vascularización
– Movilización precoz y activa
Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas
en las extremidades y la fusión vertebral son básicamente
idénticos. Un objetivo específico en la columna vertebral es
devolver la máxima funcionalidad posible a los elementos
neurales lesionados2.
Principios de la AO aplicados a la columna vertebral3
Alineación anatómica
En la columna vertebral, implica restablecer y mantener la
curvatura natural y la función protectora de la columna vertebral. Al restablecer sus características anatómicas naturales,
es posible mejorar la biomecánica raquídea y aliviar el dolor.
Osteosíntesis estable
En la columna vertebral, el objetivo de la osteosíntesis es
mantener no sólo la integridad de un segmento móvil, sino
también mantener el equilibrio y la forma tridimensional
fisiológica de la columna2. Un segmento raquídeo estable
permite la fusión ósea en el punto de unión entre la lámina
y el pedículo.
1 Müller
M.E., Allgöwer M., Schneider R., Willenegger H. (1995) Manual de
osteosíntesis. 3.º edición. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica, 1991.
2 Ibid.
3 Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, Nueva York:
Thieme
4
Synthes
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Conservación de la vascularización
La técnica atraumática adecuada permite una separación o
un trastorno mínimo de las raíces nerviosas y de la duramadre, y mantiene la estabilidad de las carillas articulares. La
técnica quirúrgica y el diseño ideal del implante reducen al
mínimo el daño de las estructuras anatómicas; p. ej., las cápsulas cigapofisarias y las inserciones de las partes blandas se
conservan intactas y crean un entorno fisiológico que facilita
la consolidación.
Movilización precoz y activa
La capacidad de restablecer las características anatómicas
normales de la columna vertebral permite el alivio inmediato
del dolor y, por consiguiente, un paciente más activo y
funcional. La estabilización raquídea tiene como resultados
el alivio del dolor y la mejora funcional.
Indicaciones y contraindicaciones
El sistema de fusión occipitocervical de Synthes, combinado
con un sistema de tornillos y barras posteriores de Synthes (p.
ej., Synapse y Axon), está indicado para proporcionar estabilización y favorecer la fusión de la columna cervical y de la articulación occipitocervical (occipucio-D3) para las siguientes
indicaciones:
Indicaciones
Inestabilidades de la columna occipitocervical y de la
columna cervical superior:
– Artritis reumatoide
– Anomalías congénitas
– Patologías postraumáticas
– Tumores
– Infecciones
Inestabilidades de la columna cervical baja y de la columna
dorsal alta:
– Patologías postraumáticas
– Tumores
– Inestabilidades yatrógenas secundarias a laminectomía,
etc.
Afecciones degenerativas y postraumáticas dolorosas de la
columna cervical baja y de la columna dorsal alta.
Fusión cervical anterior que requiera estabilización posterior
adicional.
Contraindicaciones
– La destrucción vertebral acompañada de una pérdida del
soporte ventral (causada por tumores, fracturas e infecciones) causa una inestabilidad mayor de la columna cervical
y de la columna dorsal superior. En esta situación, resulta
insuficiente la estabilización sólo con este sistema. La estabilización anterior adicional es crucial.
– Osteoporosis grave
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes
5
Preparación
1
Preparación
Juegos recomendados
01.601.010
Sistema de fusión occipitocervical
en Vario Case
(Todos los implantes sirven solo para barras
de 3.5 mm, y ninguno es estéril)
01.614.012
Sistema Synapse en Vario Case
(Todos los implantes sirven solo para barras
de 3.5 mm, y ninguno es estéril)
Los implantes también se suministran en envase estéril.
Juegos optativos
01.615.015
Sistema de fusión 4.0 Synapse/
Occipito-Cervical, instrumental
187.098
Axon en Vario Case
Nota: Las barras para el sistema Synapse se fabrican en dos
tamaños: 3.5 mm y 4.0 mm. Los implantes para barras
de 3.5 mm se ofrecen en envases estériles y no estériles.
Los implantes para barras de 4.0 mm se ofrecen solo en
envase estéril.
Si se usan las barras de 4.0 mm, deben combinarse con
los tornillos Synapse 4.0, las placas / las rótulas OC-Fusion
4.0 y el instrumental para sistema de fusión 4.0 Synapse/
Occipito-Cervical antes mencionado.
6
Synthes
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
2
Planificación preoperatoria
Es preciso disponer de todas las pruebas de imagen necesarias para planificar la colocación del implante y visualizar las
peculiaridades anatómicas del paciente.
3
Colocación del paciente
La colocación del paciente es fundamental para las intervenciones de fusión occipitocervicales.
El paciente debe colocarse en decúbito prono sobre la mesa
de quirófano, con la cabeza bien inmovilizada.
Confirme la posición correcta del paciente mediante visualización directa y radiográficamente antes de colocar los paños quirúrgicos.
Nota: Debe tenerse siempre precaución al colocar al paciente, ya que no siempre es posible una alineación fisiológica.
4
Abordaje
Utilice el abordaje quirúrgico habitual para exponer las láminas vertebrales y la apófisis espinosa de las vértebras que
tenga previsto fusionar, así como la protuberancia occipital
externa.
5
Montaje de los instrumentos
Los siguientes instrumentos deben montarse antes de poder
utilizarlos:
− Medidor de profundidad
Monte los instrumentos según se indica en las instrucciones
de montaje, pág. 50, o consulte
www.synthes.com/reprocessing para obtener información
más detallada.
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes
7
Fijación occipitocervical
con placa occipital
Se ilustra en combinación con Synapse;
puede utilizarse también con Axon o CerviFix
1
Fijación a la columna cervical y a la columna dorsal alta
Juego recomendado
01.614.012
Sistema Synapse en Vario Case
Juegos optativos
01.615.015
Sistema de fusión 4.0 Synapse/
Occipito-Cervical, instrumental
187.098
Axon en Vario Case
Introduzca tornillos o ganchos óseos en la columna cervical y
en la dorsal alta, según se requiera por la patología del paciente. El procedimiento quirúrgico se describe en las técnicas quirúrgicas correspondientes a los sistemas Synapse
(046.000.981) o Axon (046.000.179).
8
Synthes
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
2
Determinación de la forma y el tamaño
de la placa occipital
Instrumentos
03.161.001/03.161.002
Plantilla maleable para placa
occipital, medial, pequeña o
grande
03.161.011/03.161.012
Plantilla maleable para placa
occipital, lateral, pequeña o
grande
387.689
Sujetaplacas
Seleccione una plantilla maleable del estilo de placa que
se estime que se ajuste mejor al occipucio. Calcule la distancia medial o lateral de las barras para determinar el tamaño
adecuado de la placa. Moldee la plantilla de la placa para
que se ajuste a la anatomía.
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes
9
Fijación occipitocervical con placa occipital
3
Moldeado de la placa occipital
Instrumento
03.161.042
Alicates para doblar para placa occipital
Utilice los alicates para doblar para moldear la placa y que se
ajuste a la anatomía. Pueden utilizarse a través de cualquier
sección de la placa, incluida la zona lateral de los cuerpos de
conexión de las barras.
Instrumento optativo
391.880
Alicates de bloqueo, longitud 180 mm
Para crear dobleces más agudos, pueden utilizarse alicates
de bloqueo.
Notas:
– No debe intentarse doblar las placas en sentido inverso.
– Si la ranura de desplazamiento del cuerpo de conexión de
la barra se dobla en exceso, ello puede limitar el grado de
ajuste medial o lateral del cuerpo de conexión de la barra.
– Si se dobla en exceso sobre los agujeros del tornillo, ello
limitará la capacidad de introducir correctamente el
tornillo.
Este lado debe mirar hacia arriba
con respecto a la placa
Cuerpo de
conexión de la
barra
10
Synthes
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Ranura de
desplazamiento del
cuerpo de conexión de la
barra
4
Perforación del orificio piloto
Instrumentos
03.161.023
Guía de broca/macho con escala,
para refs. 03.161.024 y 03.161.026
03.161.024
Broca de 3.2 mm con tope,
longitud 245/69 mm, de dos aristas
de corte, de anclaje rápido
324.107
Mango de anclaje rápido
387.689
Sujetaplacas
Ajuste la guía de broca y del macho a la profundidad deseada. Tire hacia atrás del pestillo de la guía de broca y del
macho para liberar el tubo interno. Ajuste la posición del
tubo interno en la ventana, para que la marca del tubo indique la profundidad requerida. Suelte el pestillo para bloquear
la guía de broca y del macho a la profundidad deseada.
Compruebe que la placa esté correctamente colocada según
las características anatómicas del paciente antes de proceder
a perforar. Proceda a perforar el agujero para el tornillo en la
trayectoria deseada y hasta la profundidad deseada, con la
guía de broca y del macho. La perforación debe producirse a
través de la placa occipital a fin de asegurar una profundidad
de perforación adecuada.
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes
11
Fijación occipitocervical con placa occipital
5
Determinación de la profundidad del orificio
Instrumento
03.161.028
Medidor de profundidad para tornillos de
3.5 a 5.0 mm, medición hasta 50 mm
Sírvase del medidor de profundidad para confirmar la profundidad del orificio perforado y seleccionar la longitud
correspondiente del tornillo. El medidor de profundidad debe
asentarse directamente en el hueso.
Notas:
– No introduzca demasiado el medidor de profundidad para
confirmar la profundidad correcta del orificio taladrado
y evitar lesiones de las partes blandas.
– El medidor de profundidad mide la longitud de trabajo.
Si la lectura es, por ejemplo, de 10 mm en el medidor de
profundidad, seleccione un tornillo de 10 mm.
12
Synthes
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
6
Macho
Instrumentos
03.161.023
Guía de broca/macho con escala,
para refs. 03.161.024 y 03.161.026
03.161.026
Macho para tornillo de cortical
de 4.5 mm, longitud 245 mm,
de anclaje rápido
324.107
Mango de anclaje rápido
Ajuste hasta la profundidad deseada con el macho y con la
guía de broca y del macho. La colocación del macho debe
producirse a través de la placa occipital a fin de asegurar una
profundidad de colocación adecuada.
Nota: Se recomienda colocar el macho para todos los
tornillos.
Instrumentos optativos
03.161.027
Macho para tornillo de cortical
de 4.5 mm, con articulación cardán,
longitud 245 mm, de anclaje rápido
388.407
Pinzas de sujeción para barras de
3.5 mm, longitud 181 mm
Ajuste la profundidad del macho, girando la guía del macho
(1) a la profundidad deseada. Bloquee la guía del macho,
girando hacia abajo la tuerca de bloqueo (2) hasta que entre
en contacto con la guía del macho. Apriete con los dedos
la tuerca de bloqueo. Utilice las pinzas de sujeción para
ejercer fuerza axial y obtener estabilidad. La colocación del
macho debe producirse a través de la placa occipital a fin
de asegurar una profundidad de colocación adecuada.
2
1
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes
13
Fijación occipitocervical con placa occipital
7
Introducción del tornillo
Instrumentos
388.392
Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15,
autosujetante, longitud 245 mm,
de anclaje rápido
324.107
Mango de anclaje rápido
Cargue de la gradilla de tornillos el tornillo occipital de
4.5 mm seleccionado. Introduzca el tornillo y apriételo
provisionalmente.
Nota: Se puede utilizar un tornillo occipital de 5.0 mm de
diámetro si el tornillo primario tiene una fijación que no es
óptima.
Instrumentos optativos
03.161.031
Pieza de destornillador Stardrive T15,
autosujetante, con articulación cardán,
de anclaje rápido
388.407
Pinzas de sujeción para barras de
3.5 mm, longitud 181 mm
Para introducir el tornillo seleccionado también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán.
Utilice las pinzas de sujeción para ejercer fuerza axial y obtener estabilidad.
14
Synthes
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
8
Inserción de los tornillos restantes
Repita los pasos 4 a 7 con los demás tornillos.
Nota: Se recomienda un mínimo de tres tornillos.
9
Moldeado de la barra de prueba
Instrumento
388.868
Barra de prueba de 3.5 mm
Moldee la barra de prueba para que se ajuste a la anatomía y
para que se asiente completamente en los tornillos óseos.
Cree el doblez occipitocervical y asegure una longitud
suficiente de la barra para conectarse con la placa occipital.
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes
15
Fijación occipitocervical con placa occipital
10
Moldeado y corte de la barra
Instrumentos
389.478
Alicates para doblar para barras
de 3.5 mm
391.990
Alicates de corte para placas y barras
Instrumento optativo
03.615.011
Cizalla para barras de 4.0 mm
Con ayuda de los alicates para doblar barras, proceda a
moldear la barra definitiva, según el modelo de la barra de
prueba previamente moldeada.
Los alicates para doblar barras pueden usarse tanto con las
barras de 3.5 mm como con las de 4.0 mm.
Con ayuda de los alicates de corte, acorte la barra definitive
hasta la longitud deseada.
Nota: Si la barra se dobla repetidamente, o en sentido
inverso, puede debilitarse.
16
Synthes
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
11
Conexión de la barra
Instrumentos
388.407
Pinzas de sujeción para barras de
3.5 mm, longitud 181 mm
388.392
Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15,
autosujetante, longitud 245 mm,
de anclaje rápido
324.107
Mango de anclaje rápido
03.161.041
Instrumento de posicionamiento
para placa occipital
Instrumento optativo
03.615.007
Instrumento de colocación para placa
occipital, para barras de 4.0 mm
El instrumento de posicionamiento facilita la colocación de la
barra y la introducción del tornillo de bloqueo.
Introduzca la barra en el cuerpo de conexión de la barra.
Compruebe que la barra se extiende ligeramente más allá del
extremo de la placa. Apriete provisionalmente el tornillo de
bloqueo con la pieza de destornillador Stardrive con mango
de anclaje rápido. Las pinzas de sujeción pueden usarse
tanto con las barras de 3.5 mm como con las de
4.0 mm.
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes
17
Fijación occipitocervical con placa occipital
Instrumentos optativos
03.161.031
Pieza de destornillador Stardrive T15,
autosujetante, con articulación cardán,
de anclaje rápido
388.407
Pinzas de sujeción para barras de
3.5 mm, longitud 181 mm
Para apretar provisionalmente el tornillo de bloqueo, también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para ejercer fuerza
axial y obtener estabilidad.
12
Introducción de la barra en el otro lado
Repita los pasos 9 a 11 para introducir la barra en el otro
lado.
18
Synthes
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
13
Apretado final
Instrumentos
388.392
Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15,
autosujetante, longitud 245 mm,
de anclaje rápido
324.107
Mango de anclaje rápido
03.161.041
Instrumento de posicionamiento
para placa occipital
Instrumento optativo
03.615.007
Instrumento de colocación
para placa occipital, para barras
de 4.0 mm
Apriete firmemente todos los tornillos occipitales y de bloqueo con la pieza de destornillador Stardrive con mango
de anclaje rápido. Para obtener contratorsión al apretar los
tornillos de bloqueo puede utilizarse el instrumento de posicionamiento.
Instrumentos optativos
03.161.031
Pieza de destornillador Stardrive T15
autosujetante, con articulación cardán,
de anclaje rápido
388.407
Pinzas de sujeción para barras de
3.5 mm, longitud 181 mm
Para el apretado final de los tornillos occipitales y de bloqueo,
también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para ejercer
fuerza axial y obtener estabilidad. Para obtener contratorsión
al apretar los tornillos de bloqueo, puede utilizarse el instrumento de posicionamiento.
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes
19
Fijación occipitocervical
con rótulas occipitales
Se ilustra en combinación con Synapse; puede
utilizarse también con Axon o CerviFix
1
Fijación a la columna cervical y a la columna dorsal alta
Juego recomendado
01.614.012
Sistema Synapse en Vario Case
Juegos optativos
01.615.015
Sistema de fusión 4.0 Synapse/
Occipito-Cervical, instrumental
187.098
Axon en Vario Case
Introduzca tornillos o ganchos óseos en la columna cervical y
en la dorsal alta, según se requiera por la patología del paciente. El procedimiento quirúrgico se describe en las técnicas quirúrgicas correspondientes a los sistemas Synapse
(046.000.981) o Axon (046.000.179).
20
Synthes
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
2
Moldeado de la barra de prueba
Instrumentos
388.868
Barra de prueba de 3.5 mm
Moldee la barra de prueba para que se ajuste a la anatomía
y para que se asiente completamente en los tornillos óseos.
Cree el doblez occipitocervical y asegure una longitud suficiente de la barra para conectarse con la rótula occipital.
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes
21
Fijación occipitocervical con rótulas occipitales
3
Moldeado y corte de la barra
Instrumentos
389.478
Alicates para doblar para barras
de 3.5 mm
391.990
Alicates de corte para placas y barras
Instrumento optativo
03.615.011
Cizalla para barras de 4.0 mm
Con ayuda de los alicates para doblar barras, proceda a
moldear la barra definitiva, según el modelo de la barra de
prueba previamente moldeada.
Los alicates para doblar barras pueden usarse tanto con las
barras de 3.5 mm como con las de 4.0 mm.
Con ayuda de los alicates de corte, acorte la barra definitive
hasta la longitud deseada.
Nota: Si la barra se dobla repetidamente, o en sentido
inverso, puede debilitarse.
22
Synthes
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
4
Conexión de la rótula occipital a la barra
Instrumentos
324.107
Mango de anclaje rápido
388.392
Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15,
autosujetante, longitud 245 mm,
de anclaje rápido
388.407
Pinzas de sujeción para barras de
3.5 mm, longitud 181 mm
Conecte provisionalmente la rótula occipital a la barra,
apretando el tornillo de fijación en la rótula.
Nota: Las pinzas de sujeción pueden usarse tanto con las
barras de 3.5 mm como con las de 4.0 mm.
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes
23
Fijación occipitocervical con rótulas occipitales
5
Perforación del orificio piloto
Instrumentos
03.161.023
Guía de broca/macho con escala,
para refs. 03.161.024 y 03.161.026
03.161.024
Broca de 3.2 mm con tope,
longitud 245/69 mm, de dos aristas
de corte, de anclaje rápido
324.107
Mango de anclaje rápido
388.407
Pinzas de sujeción para barras de
3.5 mm, longitud 181 mm
Ajuste la guía de broca y del macho a la profundidad deseada. Tire hacia atrás del pestillo de la guía de broca y del
macho para liberar el tubo interno. Ajuste la posición del
tubo interno en la ventana, para que la marca del tubo indique la profundidad requerida. Suelte el pestillo para bloquear
la guía de broca y del macho a la profundidad deseada.
Con la broca y la guía de broca y macho, proceda a perforar
el agujero para el tornillo en la trayectoria deseada y hasta la
profundidad deseada. La perforación debe producirse a través de la rótula occipital a fin de asegurar una profundidad
de perforación adecuada.
24
Synthes
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
6
Determinación de la profundidad del orificio
Instrumento
03.161.028
Medidor de profundidad para tornillos de
3.5 a 5.0 mm, medición hasta 50 mm
Sírvase del medidor de profundidad para confirmar la profundidad del orificio perforado y seleccionar la longitud
correspondiente del tornillo. El medidor de profundidad debe
asentarse directamente en el hueso.
Notas:
– No introduzca demasiado el medidor de profundidad para
confirmar la profundidad correcta del orificio taladrado y
evitar lesiones de las partes blandas.
– El medidor de profundidad mide la longitud de trabajo.
Si la lectura es, por ejemplo, de 10 mm en el medidor de
profundidad, seleccione un tornillo de 10 mm.
7
Macho
Instrumentos
03.161.023
Guía de broca/macho con escala,
para refs. 03.161.024 y 03.161.026
03.161.026
Macho para tornillo de cortical
de 4.5 mm, longitud 245 mm,
de anclaje rápido
324.107
Mango de anclaje rápido
Perfore hasta la profundidad deseada con el macho y con la
guía de broca y del macho. La colocación del macho debe
producirse a través de la rótula occipital a fin de asegurar
una profundidad de colocación adecuada.
Nota: Se recomienda efectuar la colocación del macho
para todos los tornillos.
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes
25
Fijación occipitocervical con rótulas occipitales
Instrumentos optativos
03.161.027
Macho para tornillo de cortical
de 4.5 mm, con articulación cardán,
longitud 245 mm, de anclaje rápido
388.407
Pinzas de sujeción para barras de
3.5 mm, longitud 181 mm
Ajuste la profundidad del macho, girando la guía del macho
(1) a la profundidad deseada. Bloquee la guía del macho,
girando hacia abajo la tuerca de bloqueo (2) hasta que entre
en contacto con la guía del macho. Apriete con los dedos
la tuerca de bloqueo. Utilice las pinzas de sujeción para
ejercer fuerza axial y obtener estabilidad. La colocación del
macho debe producirse a través de la rótula occipital a fin
de asegurar una profundidad de colocación adecuada.
2
1
26
Synthes
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
8
Introducción del tornillo
Instrumentos
388.392
Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15,
autosujetante, longitud 245 mm,
de anclaje rápido
324.107
Mango de anclaje rápido
Cargue de la gradilla de tornillos el tornillo occipital de
4.5 mm seleccionado. Introduzca el tornillo y apriételo
provisionalmente.
Nota: Se puede utilizar un tornillo occipital de 5.0 mm de
diámetro si el tornillo primario tiene una fijación que no es
óptima.
Instrumentos optativos
03.161.031
Pieza de destornillador Stardrive T15,
autosujetante, con articulación cardán,
de anclaje rápido
388.407
Pinzas de sujeción para barras de
3.5 mm, longitud 181 mm
Para introducir el tornillo seleccionado también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán.
Utilice las pinzas de sujeción para ejercer fuerza axial y obtener estabilidad.
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes
27
Fijación occipitocervical con rótulas occipitales
9
Inserción de los tornillos y rótulas restantes
Repita los pasos 4 a 8 con los demás tornillos y rótulas.
Nota: Se recomienda un mínimo de dos rótulas por cada
barra.
10
Introducción de la segunda barra y de las demás
rótulas y tornillos
Repita los pasos 2 a 9 para introducir los implantes en el lado
opuesto.
28
Synthes
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
11
Apretado final
Instrumentos
388.392
Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15,
autosujetante, longitud 245 mm,
de anclaje rápido
324.107
Mango de anclaje rápido
Apriete firmemente todos los tornillos occipitales y los tornillos de ajuste de la rótula occipital con la pieza de destornillador con el mango de anclaje rápido.
Instrumentos optativos
03.161.031
Pieza de destornillador Stardrive T15,
autosujetante, con articulación cardán,
de anclaje rápido
388.407
Pinzas de sujeción para barras de
3.5 mm, longitud 181 mm
Para el apretado final de todos los tornillos occipitales y los
tornillos de ajuste de la rótula occipital también puede
utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán.
Utilice las pinzas de sujeción para obtener resistencia axial y
estabilidad.
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes
29
Fijación occipitocervical
con barras para occipucio
Se ilustra en combinación con Synapse;
puede utilizarse también con Axon o CerviFix
1
Fijación a la columna cervical y dorsal alta
Juego recomendado
01.614.012
Sistema Synapse en Vario Case
Juegos optativos
01.615.015
Sistema de fusión 4.0 Synapse/
Occipito-Cervical, instrumental
187.098
Axon en Vario Case
Introduzca tornillos o ganchos óseos en la columna cervical y
en la dorsal alta, según se requiera por la patología del paciente. El procedimiento quirúrgico se describe en las técnicas quirúrgicas correspondientes a los sistemas Synapse
(046.000.981) o Axon (046.000.179).
30
Synthes
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
2
Moldeado de la barra de prueba
Instrumento
03.161.003
Barra de prueba para occipucio de
3.5 mm
Moldee la barra de prueba para occipucio para que se ajuste
a la anatomía y se asiente completamente en los tornillos
óseos.
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes
31
Fijación occipitocervical con barras para occipucio
3
Moldeado y corte de la barra para occipucio
Instrumentos
389.478
Alicates para doblar para barras
de 3.5 mm
391.990
Alicates de corte para placas y barras
Instrumento optativo
03.615.011
Cizalla para barras de 4 mm
Con ayuda de los alicates para doblar barras, proceda a moldear la barra para occipucio para que se ajuste a la curva
de la barra de prueba para occipucio. Los alicates para doblar
barras pueden usarse tanto con las barras de 3.5 mm
como con las de 4.0 mm.
Con ayuda de los alicates de corte, acorte la barra definitive
hasta la longitud deseada.
Nota: Si la barra se dobla repetidamente, o en sentido
inverso, puede debilitarse.
32
Synthes
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
4
Perforación del orificio piloto
Instrumentos
03.161.023
Guía de broca/macho con escala,
para refs. 03.161.024 y 03.161.026
03.161.024
Broca de 3.2 mm con tope,
longitud 245/69 mm, de dos aristas
de corte, de anclaje rápido
324.107
Mango de anclaje rápido
388.407
Pinzas de sujeción para barras de
3.5 mm, longitud 181 mm
Ajuste la guía de broca y del macho a la profundidad deseada. Tire hacia atrás del pestillo de la guía de broca y del
macho para liberar el tubo interno. Ajuste la posición del
tubo interno en la ventana para que la marca del tubo indique la profundidad requerida. Suelte el pestillo para bloquear
la guía de broca y del macho a la profundidad deseada.
Proceda a perforar el agujero para el tornillo en la trayectoria
deseada y hasta la profundidad deseada, con la guía de
broca y del macho. La perforación debe producirse a través
de la barra para occipucio a fin de asegurar una profundidad
de perforación adecuada.
Nota: Las pinzas de sujeción pueden usarse tanto con las
barras de 3.5 mm como con las de 4.0 mm.
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes
33
Fijación occipitocervical con barras para occipucio
5
Determinación de la profundidad del orificio
Instrumento
03.161.028
Medidor de profundidad para tornillos de
3.5 a 5.0 mm, medición hasta 50 mm
Sírvase del medidor de profundidad para confirmar la profundidad del orificio perforado y seleccionar la longitud
correspondiente del tornillo. El medidor de profundidad debe
asentarse directamente en el hueso.
Notas:
– No introduzca demasiado el medidor de profundidad para
confirmar la profundidad correcta del orificio taladrado y
evitar lesiones de las partes blandas.
– El medidor de profundidad mide la longitud de trabajo.
Si la lectura es, por ejemplo, de 10 mm en el medidor de
profundidad, seleccione un tornillo de 10 mm.
34
Synthes
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
6
Macho
Instrumentos
03.161.023
Guía de broca/macho con escala,
para refs. 03.161.024 y 03.161.026
03.161.026
Macho para tornillo de cortical
de 4.5 mm, longitud 245 mm,
de anclaje rápido
324.107
Mango de anclaje rápido
Perfore hasta la profundidad deseada con el macho y con la
guía de broca y del macho. La colocación del macho debe
producirse a través de la barra para occipucio a fin de asegurar una profundidad de colocación adecuada.
Nota: Se recomienda efectuar la colocación del macho para
todos los tornillos.
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes
35
Fijación occipitocervical con barras para occipucio
Instrumentos optativos
03.161.027
Macho para tornillo de cortical
de 4.5 mm, con articulación cardán,
longitud 245 mm, de anclaje rápido
388.407
Pinzas de sujeción para barras de
3.5 mm, longitud 181 mm
Ajuste la profundidad del macho, girando la guía del macho
(1) a la profundidad deseada. Bloquee la guía del macho,
girando hacia abajo la tuerca de bloqueo (2) hasta que entre
en contacto con la guía del macho. Apriete con los dedos la
tuerca de bloqueo. Utilice las pinzas de sujeción para ejercer
fuerza axial y obtener estabilidad. La colocación del macho
debe producirse a través de la barra para occipucio a fin de
asegurar una profundidad de colocación adecuada.
2
1
36
Synthes
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
7
Introducción del tornillo
Instrumentos
388.392
Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15,
autosujetante, longitud 245 mm,
de anclaje rápido
324.107
Mango de anclaje rápido
Cargue de la gradilla de tornillos el tornillo occipital de
4.5 mm seleccionado. Introduzca el tornillo y apriételo
provisionalmente.
Nota: Se puede utilizar un tornillo occipital de 5.0 mm de
diámetro si el tornillo primario tiene una fijación que no es
óptima.
Instrumentos optativos
03.161.031
Pieza de destornillador Stardrive T15,
autosujetante, con articulación cardán,
de anclaje rápido
388.407
Pinzas de sujeción para barras de
3.5 mm, longitud 181 mm
Para introducir el tornillo seleccionado también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán.
Utilice las pinzas de sujeción para ejercer fuerza axial y obtener estabilidad.
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes
37
Fijación occipitocervical con barras para occipucio
8
Inserción de los tornillos restantes
Repita los pasos 4 a 7 con los demás tornillos.
Nota: Se recomienda un mínimo de tres tornillos por cada
barra para occipucio.
9
Introducción de la segunda barra para occipucio y los
tornillos correspondientes
Repita los pasos 2 a 8 para introducir la segunda barra para
occipucio y los tornillos correspondientes.
Nota: Se recomienda un mínimo de tres tornillos por cada
barra para occipucio.
38
Synthes
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
10
Apretado final
Instrumentos
388.392
Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15,
autosujetante, longitud 245 mm,
de anclaje rápido
324.107
Mango de anclaje rápido
Apriete firmemente todos los tornillos occipitales con la pieza
de destornillador con mango de anclaje rápido.
Instrumentos optativos
03.161.031
Pieza de destornillador Stardrive T15,
autosujetante, con articulación cardán,
de anclaje rápido
388.407
Pinzas de sujeción para barras de
3.5 mm, longitud 181 mm
Para el apretado final de los tornillos occipitales también
puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación
cardán. Utilice las pinzas de sujeción para obtener resistencia
axial y estabilidad.
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes
39
Implantes
Placas occipitales
– Titanio puro (TiCP) y aleación TAN (Ti-6Al-7Nb)
– Permite 15º de angulación de los tornillos
– Las placas se adaptan a la colocación interna (medial) y
externa (lateral) de las barras
Para barras de 3.5 mm
Ref.
Tipo
Anchura
04.161.001
Medial
50 mm
04.161.002
Medial
60 mm
04.161.011
Lateral
50 mm
04.161.012
Lateral
60 mm
Medial, 50 mm de anchura
Medial, 60 mm de anchura
Lateral, 50 mm de anchura
Lateral, 60 mm de anchura
Medial, 50 mm de anchura
Medial, 60 mm de anchura
Lateral, 50 mm de anchura
Lateral, 60 mm de anchura
Para barras de 4.0 mm
Ref.
Tipo
Anchura
04.615.601S
Medial
50 mm
04.615.602S
Medial
60 mm
04.615.611S
Lateral
50 mm
04.615.612S
Lateral
60 mm
Las placas occipitales para barras de 4.0 mm se comercializan solo en envase
estéril.
40
Synthes
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Rótulas occipitales
– Titanio puro (TiCP) y aleación TAN (Ti-6Al-7Nb)
– Configuración con uno y dos agujeros para tornillos
– Permite 15º de angulación de los tornillos
– La rótula facilita una conexión sencilla a la barra
– Huella pequeña / perfil bajo
Para barras de 3.5 mm
Ref.
Tipo
04.161.023
1 agujero
04.161.024
2 agujeros
Para barras de 4.0 mm
Ref.
Tipo
04.615.623S
1 agujero
04.615.624S
2 agujeros
Las rótulas occipitales para barras de 4.0 mm se comercializan solo en envase
estéril.
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes
41
Implantes
Barra para occipucio
– Aleación de titanio (TAN)
Ref.
Longitud total
04.161.030
230 mm
3.5 mm
04.615.630S
230 mm
4.0 mm
Barra
– Aleación de titanio (TAN)
– Tensión aliviada para mantener la resistencia
Longitud total
Ref.
Tipo
04.161.032
Premoldeada 240 mm
3.5 mm
04.615.632S
Premoldeada 240 mm
4.0 mm
Tornillo de bloqueo
– Aleación de titanio (TAN)
– Conexión Stardrive T15 autosujetante
Ref.
04.614.508
Tornillo de bloqueo Synapse,
aleación de titanio (TAN)
406.104
Tornillo de bloqueo Axon,
aleación de titanio (TAN)
42
Synthes
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Tornillos occipitales de 4.5 mm
– Aleación de titanio (TAN)
– Broca de 3.2 mm
– Macho de 4.5 mm
– Longitudes de 4 mm a 18 mm, en incrementos de 2 mm
– Conexión Stardrive T15 autosujetante
– Punta roma
Ref.
Sujeción ósea
04.601.104
4 mm
04.601.106
6 mm
04.601.108
8 mm
04.601.110
10 mm
04.601.112
12 mm
04.601.114
14 mm
04.601.116
16 mm
04.601.118
18 mm
Tornillos occipitales de 5.0 mm
– Aleación de titanio (TAN)
– Tornillo de rescate para tornillos de 4.5 mm de diámetro
– Longitudes de 4 mm a 18 mm, en incrementos de 2 mm
– Conexión Stardrive T15 autosujetante
– Punta roma
Ref.
Sujeción ósea
04.601.204
4 mm
04.601.206
6 mm
04.601.208
8 mm
04.601.210
10 mm
04.601.212
12 mm
04.601.214
14 mm
04.601.216
16 mm
04.601.218
18 mm
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes
43
Instrumentos
03.161.001
Plantilla maleable para placa occipital,
medial, pequeña
03.161.002
Plantilla maleable para placa occipital,
medial, grande
03.161.011
Plantilla maleable para placa occipital,
lateral, pequeña
03.161.012
Plantilla maleable para placa occipital,
lateral, grande
388.868
Barra de prueba de 3.5 mm
03.161.003
Barra de prueba para occipucio
de 3.5 mm
44
Synthes
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
387.689
Sujetaplacas
391.880
Alicates de bloqueo, longitud 180 mm
03.161.042
Alicates para doblar para placa occipital
03.161.023
Guía de broca/macho con escala,
para refs. 03.161.024 y 03.161.026
324.107
Mango de anclaje rápidos
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes
45
Instrumentos
03.161.024
Broca de 3.2 mm con tope,
longitud 245/69 mm, de dos aristas
de corte, de anclaje rápido
03.161.026
Macho para tornillo de cortical
de 4.5 mm, longitud 245 mm,
de anclaje rápido
03.161.027
Macho para tornillo de cortical
de 4.5 mm, con articulación cardán,
longitud 245 mm, de anclaje rápido
03.161.028
Medidor de profundidad para tornillos
de 3.5 a 5.0 mm, medición a 50 mm
388.392
Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15,
autosujetante, longitud 245 mm,
de anclaje rápido
03.161.031
Pieza de destornillador Stardrive, T15,
autosujetante, con articulación cardán,
de anclaje rápido
46
Synthes
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
388.407
Pinzas de sujeción para barras de
3.5 mm, longitud 181 mm
03.161.041
Instrumento de posicionamiento para
placa occipital
Instrumento optativo
03.615.007
Instrumento de colocación para placa
occipital, para barras de 4.0 mm
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes
47
Compatibilidad del sistema
de fusión occipitocervical
Sistema de fusión occipitocervical
3.5
4.0
Placas occipitales
Medial
3
3
Lateral
3
3
1 agujero
3
3
2 agujeros
3
3
Rótulas occipitales
Tornillos occipitales
Tornillos de 4.5 mm y 5.0 mm, aleación TAN,
longitud 4 a 18 mm (en incrementos de 2 mm)
Barras
Barras rectas y precurvadas
de 3.5 mm
Barras rectas y precurvadas
de 4.0 mm
Barras para occipucio
3
3
Tornillos de bloqueo
(para placas occipitales)
Axon
3
3
Synapse
Implantes no estériles
3
Implantes estériles
3
48
Synthes
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
3
Implantes de biomateriales
Para facilitar la fusión, a menudo se aplica un injerto óseo en
los canales laterales. Puede usarse un sustituto adecuado
para injerto óseo (p. ej., chronOS, DBX) solo o asociado a un
autoinjerto.
El montaje mostrado en la figura se complementa con
chronOS Strip premoldeado, que se integra de forma óptima
con las características anatómicas del paciente y el sistema
implantado. La perfusión de chronOS Strip con aspirado de
médula ósea proporciona un medio favorable para la generación de tejido óseo neoformado.
chronOS Strip, premoldeado, estéril
07.801.200.02S 47 mm 18 mm 3 mm
paquete de 2 implantes
longitud
grosor
longitud
grosor
Volumen de médula ósea o sangre: 5 –10 cm3
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes
49
Montaje del medidor de profundidad
1
2
3
4
50
Synthes
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
(03.161.028)
Sistema Synapse
Técnica quirúrgica
Synthes
51
52
Synthes
Sistema de fusión occipitocervical
Técnica quirúrgica
Synthes y Vario Case son marcas registradas de Synthes, Inc. o sus filiales
Sujeto a modificaciones
© Synthes, Inc. o sus filiales
50147895
Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.
Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF
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0123
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