PERFIL INTEGRAL DEL CLIENTE Página 1/1 FIRMANTE

Miembro Bac | Credomatic Network
PERFIL INTEGRAL DEL CLIENTE
FIRMANTE / REPRESENTANTE
I.Nombre del cliente titular de la cuenta:
Número único de cliente asignado por la entidad:
II. Datos del Representante:
1. Primer Nombre y Segundo Nombre:
2. Primer Apellido:
4. Nombres con que es conocido social y Publicamente:
5. Estado Civil:
8. Fecha de Nacimiento:
7. Nº de dependientes:
10. País de Nacimiento:
12. Dirección de domicilio:
13. Municipio:
15. Teléfono:
17. Fax:
3. Segundo Apellido:
6. Sexo:
9. País de Nacionalidad:
11. País de Residencia:
14. Departamento:
16. Celular:
18. Correo Electrónico:
III.Medio de Identificación:
1. Tipo:
3. Numero:
5. Fecha de Emision:
2.Pais de Emisión:
4. Número de Registro:
6. Fecha de Vencimiento:
IV. Datos sobre la actividad económica o empleo:
9. Descripción de la actividad
ecónomica del Centro de Trabajo:
1. Categoría
2. Profesión u oficio:
3. Nombre del centro laboral:
4. Dirección:
5. Teléfono:
6. Cobertura (En el caso de ser negocio propio):
7. Correo Electrónico del trabajo.
8. Sitio Web del trabajo:
10. Ocupación:
11. Antiguedad:
12. Fax:
13. Código postal del centro de trabajo:
14. Ingreso mensual equivalente a:
V. Documentos que acreditan al Representante del Cliente
Tipo de documento:
Emitido por:
Fecha de emisión:
Pais de Emisión:
VI. Referencias
Datos del referente (1)
Primer y Segundo Nombre:
Primer Apellido:
Dirección de domicilio:
Telefóno domicilio:
Lugar donde labora:
Fecha y hora de verificación:
Resumen de la verificación:
Datos del referente (2)
Primer y Segundo Nombre:
Primer Apellido:
Dirección de domicilio:
Telefóno domicilio:
Lugar donde labora:
Fecha y hora de verificación:
Resumen de la verificación:
Institución:
Segundo Apellido:
Teléfono del trabajo:
Telefóno Celular:
Tipo y No. de Identificación:
Firma del verificador:
Tiempo de conocer al referido:
Sucursal/Contacto:
Institución:
Segundo Apellido:
Teléfono del trabajo:
Telefóno Celular:
Tipo y No. de Identificación:
Firma del verificador:
Tiempo de conocer al referido:
Sucursal/Contacto:
VII. Lugar y fecha de llenado del presente perfil:
"Autorizo a la entidad para verificar, por cualquier medio legal, toda la información que he proveído para efectos de las relaciones o cuentas
que sustentan este perfil"
Firma del cliente
Oficial de cuentas / Ejecutivo de negocios
Gerente de sucursal o Funcionario Autorizado
VIII. Historial de actualizaciones (Cada actualización debe de indicar su fecha, ser firmada por las personas relacionadas en el punto anterior que
intervengan, conservando copia en el Expediente físico del cliente)
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