Descargar - Ayuntamiento de Guadalajara

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Modelo
PRECIO PÚBLICO POR LA
PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE LA
ACTIVIDAD JUEGÓPOLIS,
NAVIDÉÑATE O SIMILAR
AYUNTAMIENTO DE
GUADALAJARA
331
905231913093312200024636
EMISORA 19130 - 9
MODALIDAD 3
REFERENCIA
(1) FECHA DEVENGO
331220002463
EXPEDIENTE
LIQUIDACIÓN
FECHA
CÓDIGO ECONÓMICO
____ /____ / 20____
6
(2) DECLARANTE/SUJETO PASIVO
D.N.I o N.I.F
Apellidos y Nombre o Razón Social
Fecha de nacimiento
____ / ____ / _______
SG
Nombre de la Vía Pública
Código Postal
Nº o Km
Municipio
Bloque
Escalera
Planta
Puerta
Teléfono
Escalera
Planta
Puerta
Teléfono
Provincia
Correo electrónico
(3) PADRE/MADRE/TUTOR
N.I.F
SG
Apellidos y Nombre
Nombre de la Vía Pública
Código Postal
Nº o Km
Municipio
Bloque
Provincia
Correo electrónico
(4) DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD
JUEGÓPOLIS
NAVIDÉÑATE
OTROS:
(5) AUTOLIQUIDACIÓN
A) BASE CÁLCULO SEMANAL
B) NÚMERO DE SEMANAS
C) TOTAL A PAGAR (A X B)
X
(6)
Sujeto Pasivo
Padre / Madre / Tutor
Importe a favor del Ayuntamiento de Guadalajara a
ingresar en cualquier oficina de las entidades
colaboradoras. Ver instrucciones.
Fecha ____________________
(Firma y Sello)
Importe a ingresar
(7)
Los datos personales del formulario se incluirán en un fichero de gestión tributaria. Podrán ejercerse los derechos de acceso,
rectificación, cancelación y oposición.- Ayuntamiento de Guadalajara. Plaza Mayor 6. 19071. Tel. 949887070
ESTE DOCUMENTO NO SERÁ VÁLIDO SIN LA CERTIFICACIÓN MECÁNICA O, EN SU DEFECTO, FIRMA AUTORIZADA.
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6
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D.N.I o N.I.F
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B) NÚMERO DE SEMANAS
C) TOTAL A PAGAR (A X B)
X
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A) BASE CÁLCULO SEMANAL
B) NÚMERO DE SEMANAS
C) TOTAL A PAGAR (A X B)
X
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