UN ACERCAMIENTO AL TRASTORNO BIPOLAR

UN ACERCAMIENTO AL TRASTORNO BIPOLAR
“El trastorno bipolar es una condición psiquiátrica fascinante pero trágica. Como clínico e
investigador, con frecuencia me encuentro a mi mismo maravillado con la intensidad con la
que estas personas viven y sienten su vida”
David J. Miklowitz
El trastorno bipolar es una enfermedad que se caracteriza por cambios bruscos de humor que
oscilan, entre los picos más altos (manía) y los más bajos (depresión). Es una alteración de los
mecanismos que regulan el estado de ánimo. Estos mecanismos dependen de factores tanto
genéticos como ambientales. La herencia genética hace que seamos más o menos propensos
a desarrollar esta enfermedad y son los factores ambientales los que pueden precipitar la
aparición de una crisis. Los factores genéticos (herencia) unidos a una vulnerabilidad biológica
y eventos estresantes pueden hacer que surja un episodio maníaco o depresivo.
Para facilitar la comprensión de lo anterior solemos utilizar un ejemplo que surge a partir de un
dicho utilizado cuando alguien explota en el sentido de que se le acaba la paciencia: “fue la
gota que colmó el vaso” y es el siguiente:
Imagina que en el momento de nacer nos adjudicaran a cada uno un vaso, un vaso de
tamaño diferente, y que su capacidad estuviera relacionada con la paciencia (umbral
de estrés mayor, a mayor tamaño del vaso). Las personas con Trastorno Bipolar en el
momento de nacer tienen un vaso mucho más pequeño que el de los demás
(genética) pero, dependiendo del contexto en el que le toque vivir como la familia,
amigos, trabajo,... y el estrés al que se tenga que enfrentar esto supondrá un
problema o no. El estrés puede ser un desencadenante que llene el vaso de forma
repentina e inesperada. Esto puede ser causado desde por la muerte de un ser
querido hasta por el desempeño de un trabajo que exige más de lo que podemos dar
(factores ambientales). Los distintos problemas a los que se enfrenta una persona son
gotas que van llenando el vaso y éste, al ser de menor capacidad, puede acabar
rebosando (crisis).
Algunos aspectos a tener en cuenta en el tratamiento del trastorno bipolar. Dolores Mosquera, Ana
Cris Eiriz Castillo. Centro Logpsic. Sada, La Coruña. 981 622 400 www.centrologpsic.com
La anterior explicación pretende ayudarles a comprender por qué enfermedades de
componente hereditario por ejemplo, no dan la cara hasta la edad adulta. Es decir, el que
aparezca o no, dependerá en gran medida de los factores ambientales (hasta el punto de
poder afirmar que tienen mayor peso que los genéticos).
Nos gustaría que quede claro que tener un vaso más pequeño, no significa que vayamos a
desarrollar la enfermedad y que es importante tener en cuenta que no siempre conocemos los
antecedentes genéticos ya que pueden ser remotos (nuestros parientes más cercanos pueden
no haber llenado el vaso aunque este sea igual de pequeño que el nuestro).
OBJETIVOS A TENER EN CUENTA EN LA TERAPIA Y EN LAS SESIONES DE
PSICOEDUCACIÓN
Al igual que por sus capacidades creativas, los pacientes bipolares son conocidos por su
“resistencia” a los tratamientos y por ser reacios a recibir y aceptar el diagnóstico. Bajo nuestro
punto de vista, es totalmente imprescindible que el paciente sepa lo que le ocurre y que reciba
una psicoeducación que le permita entenderlo. Esto puede evitar crisis y que la situación
empeore. Es frecuente que el paciente con trastorno bipolar no llame cuando se encuentra mal
o “demasiado bien”. Si vive con algún familiar, son éstos los que suelen dar la señal de alerta y
avisar al terapeuta y/o médico: “lleva dos días en cama, esto es insoportable, ya no puedo
más” o “lleva días sin dormir, no para quieto, está tan activo que es imposible seguirle el
ritmo".
Uno de los objetivos que nos planteamos al inicio de la terapia es que sean ellos mismos los
que detectan ese inicio de actividad excesiva o peligrosa que puede ser un posible
desencadenante de hipomanía o manía. La manera más efectiva de trabajar en esta línea es
cuando están eutímicos ya que así recuerdan cómo comenzaron sus anteriores manías y
podemos ayudarles a identificar algunos factores de riesgo personales para ellos. Para
prevenir la depresión haríamos lo mismo, ayudarles a identificar los desencadenantes
externos. En ocasiones, han de aprender a controlar las “malas noticias” o la comunicación
“agresiva” por parte de las personas que los rodean, faltas de respeto, …etc. Es fundamental
Algunos aspectos a tener en cuenta en el tratamiento del trastorno bipolar. Dolores Mosquera, Ana
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que aprendan a manejar esas situaciones y si no se sienten seguros, que puedan esquivarlas.
Es decir, actuar con mayor consciencia.
En el trastorno bipolar, como en muchos otros casos, la medicación es imprescindible ya que
sirve para controlar la aparición de continuas crisis y sin ella la psicoeducación o la
psicoterapia no tiene sentido. De forma que la medicación y la psicoterapia centrada en la
psicoeducación serían el agujero que le haríamos a ese vaso para evitar que rebose el agua.
Siendo constantes en la toma de la medicación y trabajando en psicoterapia para aceptar la
enfermedad, conocerla, evitar el consumo de drogas y excitantes, practicar una vida sana y
ordenada (hábitos de sueño, alimentación,...) ayudará a controlar las gotas que caen,
esquivarlas si es posible y aprender a llevar una vida sin crisis y estable.
En muchas ocasiones, existe una dificultad por parte de los afectados y también de algunos
familiares a la hora de aceptar la enfermedad, conscientemente ignoran el diagnóstico o no se
informan y continúan manteniendo los hábitos que facilitan la aparición de las crisis. La mejor
manera de solucionar esto es mediante unas sesiones de psicoeducación en las que además
de informar se puede responder a todas aquellas dudas que presenten los familiares. En este
sentido, es importante tener en cuenta que dependiendo del familiar habrá que dar la
información de forma diferente. Por ejemplo, si los familiares ignoran el diagnóstico es
importante insistirles en que la única manera de ayudar al paciente, es involucrándose en la
enfermedad porque conociéndola facilitamos la mejoría. También podemos informarles de
forma general de las actitudes que algunos familiares toman ante el paciente, ya que es difícil
que al principio, reconozcan que ellos actúan de esa forma. De hecho, si se hace de forma
directa, se pueden sentir muy ofendidos y culpables. A medida que avanza la terapia, ellos
mismos suelen reconocer las cosas que hacían mal y preguntan cómo pueden actuar de
formas más positivas. Así, su interacción va cambiando sin que lo pidamos abiertamente.
Cuando lo reconozcan es interesante desculpabilizarles y explicarles que esos
comportamientos son muy frecuentes y tienen una estrecha relación con la falta de
información y comprensión del trastorno, que cualquier persona sin información, incluso
nosotros mismos, habría reaccionado de una manera parecida ante esas situaciones
estresantes. También es importante que entiendan que lo fundamental se aprender de los
errores y que ser conscientes de estas reacciones, es el primer paso para trabajar en que no
se repitan.
Algunos aspectos a tener en cuenta en el tratamiento del trastorno bipolar. Dolores Mosquera, Ana
Cris Eiriz Castillo. Centro Logpsic. Sada, La Coruña. 981 622 400 www.centrologpsic.com
Es importante facilitar una información muy precisa sobre la enfermedad y qué medidas hay
que tomar para poder ayudar adecuadamente al paciente. Esto, además de ser útil, evitará el
desconcierto que suele causar el vacío informativo en el que se encuentran la mayoría de las
personas que reciben este diagnóstico y sus familiares.
Actualmente como complemento en las terapias se está aplicando el programa de diamantes
en bruto II, que aunque originalmente fue pensado para el trastorno límite de personalidad,
actualmente lo estamos adaptando y personalizando para las personas con trastorno bipolar.
Algunos aspectos a tener en cuenta en el tratamiento del trastorno bipolar. Dolores Mosquera, Ana
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