El uso del aspartame y su seguridad en la nutrición humana.
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“S EGURIDAD DEL USO DE EDULCORANTES NO NUTRITIVOS EN CÁNCER , ENFERMEDAD RENAL Y OBESIDAD ” G ENERALIDADES DE LOS EDULCORANTES NO CALÓRICOS E DULCORANTES Preferencia por el sabor dulce desde recien nacidos Los edulcorantes Permiten percibir una sensación placentera. Ayuda a enmascarar sabores desagradables. Hace a los alimentos, bebidas, productos y medicinas más agradables al gusto. Las propiedades de los alimentos afectan la percepción de los edulcorantes. E DULCORANTES Clasificación Calóricos Sacarosa Fructosa Polioles Sustitutos de azúcar No calóricos o endulzantes de alta intensidad Presentes en más de 6,000 productos E VALUADOS Y AUTORIZADOS POR : Instituciones gubernamentales Food and Drug Administration (FDA) de los EUA Comité científico de alimentos (Scientific Committee on Food, SCF) de la Comisión Europea El comité de expertos en aditivos alimentarios de la FAO (JECFA) La OMS E DULCORANTES NO CALÓRICOS Permite percibir dulzor, sin agregar energía Puede apoyar en la salud dental Mejoran la calidad de la dieta Postura de la ADA “Los consumidores pueden utilizar y disfrutar de forma segura de un rango de edulcorantes nutritivos y no nutritivos cuando se sigue una dieta correcta con objetivos de salud individuales” E DULCORANTES NUTRITIVOS Sustituto de azúcar Materia prima Poder endulzante (respecto a la sacarosa) Kcal/kg Ingestión diaria aceptada Efectos secundarios Características gustativas Sorbitol Manitol Almidón Hidrogenado Fructosa Estevia Glucosa Fructosa Almidón Maíz S. Rebaudiana Esteviol 0.6 0.5 0.5 2 30 a 45 veces 2.6 1.6 3 4 0 ≤ 50 g ≤ 20 g GRAS < 25% dieta No hay se han dado hasta 250 mg/día Laxante Muy laxante Ninguno Malabsorción Elevación Tg Hipotensión Dulce y fresco Dulce y fresco Dulce Amargo Dulce y fresco Xilitol y Maltitol requieren insulina Levin, 1995 y ADA, E DULCORANTES N O NUTRITIVOS Sustituto de azúcar Poder endulzante (respecto a la sacarosa) Estabilidad T° Kcal/kg Ingestión diaria aceptada (ADI) Sacarina 200 a 700 veces Estable 4 5 mg/kg Aspartame Acesulfame K Sucralosa Neotame Disacarido + 3 Cl Fenilalanina + ácido aspártico 160 a 220 veces 200 veces 600 veces 7,000 a 13,000 veces Inestable 0 50 mg/kg equivalente a 500 a 600 g/día azúcar Estable 0 Estable 0 Estable 0 15 mg/kg 9 mg/KG Europa EDI 20% ADI 5 mg/kg EDI 1.6 Mg/kg > 2años 0.1 mg/kg 18 mg/día JECFA 2 mg/kg 95% se elimina sin cambios por orina Se absorbe de 11 a 27% y se excreta en heces y orina sin cambios Ligeramente absorbido en intestino. Se excreta por orina y heces Seguridad E FECTOS SECUNDARIOS P OLIOLES Intolerancia digestiva Distención abdominal Dolor abdominal Efectos laxantes La FDA no considera el efecto laxante como efecto toxico únicamente se recomienda añadir indicaciones sobre las cantidad tolerada (20 a 60g por comida). Levin, 1995; Esquivel-Solis, 2007 F RUCTOSA Hiperlipémia Elevación de triglicéridos LDL, VLDL HDL Disminuye Lipoprotein lipasa Hipertensión Estimulación citoquinas proinflamatorias Incremento glicemia e insulinemia Disminución de leptina Esquivel-Solis, 2007 A SPARTAME Efectos alérgenicos Edema de labios, lengua y garganta, Reacciones dermatológicas Problemas respiratorios Estudios doble ciego no han podido comprobar y reproducir estos efectos ADA, 2004 A SPARTAME Cantidades consumidas (3000 mg en persona de 60 kg) Población general 6% ADI 3.3 mg/kg Mujer embarazada 8.4% ADI 4.2 mg/kg Los sobres contienen de 35 a 40 mg = 2 cditas azúcar Forma granular 1 cdita 16 mg = 1 cdita azúcar En un refresco de 360 ml hay 225 mg de aspartame A SPARTAME Un niño tendría que consumir Peso de 18 Kg = 900 mg 24 paquetes de edulcorante = 48 cdita de azúcar 4 latas de 360 ml de refresco de dieta 9 vasos de 240 ml de bebida de fruta con endulzante N EOTAME El consumo de 100 veces la ADI no ha mostrado efectos tóxicos en animales (0.1 mg/kg) Equivalente a consumir diariamente durante toda su vida: 50,000 latas (355 mL) de bebida con neotame o, 280,000 sobres de endulzante de mesa con neotame o, La dulzura equivalente a 1,000 bolsas de 2.27 kg de azúcar. En estudios de casos y controles en humanos tampoco se ha mostrado toxicidad No afecta los niveles de glucosa o de insulina S UCRALOSA Al degradarse se da la formación insignificante de: 4-cloro-4deoxy-galactosa 1, 6-dicloro-1,6-dideoxifructosa En las siguientes condiciones: Almacenaje prolongado Temperaturas elevadas Ambiente altamente ácido Sin efectos carcinogénicos, reproductivos o neurológicos Lo equivalente a 500 g de azúcar (770 kcal) = 1 g de sucralosa más vehiculo (96 kcal) CONTRAINDICACIONES N IÑOS Mala absorción en niños de 6 a 18 meses Fructosa (digestión incompleta) Polioles Consumo respecto a la ADI: 10.4% para aspartame hasta 60% Acesulfame K Limitar sacarina por falta de datos en esta edad E MBARAZO No hay afectaciones en fertilidad, peso, crecimiento y mortalidad con altas dosis de acesulfame K, sucralosa, y neotame Limitar la sacarina Cruza la placenta Poca eliminación renal por el feto El consumo de aspartame no cambia la exposición del feto al ácido aspártico y metanol. Hay un ligero aumento de fenilalanina, pero es dentro de Rangos normales, por lo que se considera seguro (34 mg/kg). A SPARTAME Pacientes con fenilcetonuria ya que contiene fenilalanina. Enfermedad autosómica recesiva Diagnostico en los primeros meses de vida Prevalencia de 1/10 000. Error congénito que imposibilita que la fenilalanina se metabolice en tirosina. Tratamiento estricto no solo en el uso de aspartame si no la restricción proteica general Sin cambios neurológicos y cognitivos por consumo de 15 a 45 mg/kg en 12 semanas de aspartame Milagros –Rivas-Canino, 2003.;Escott-Stump, 2002 O TROS SUSTITUTOS NO A PROBADOS Alitame 2000 veces más dulce que el azúcar 7 – 22% excretado sin cambios por heces 77 – 96% convertido en acido aspártico y amino alanina ADI 1 mg/kg Aprobado en alimentos y bebidas en Nueva Zelanda, Australia, México, República popular China y Colombia O TROS SUSTITUTOS NO A PROBADOS Ciclamato En 1969 se observó que su combinación con sacarina se asociaba con cáncer en ratas Ciclamato = ciclohexilamina Atrofia testicular 11 mg/kg 1982 y 1985 el comité de evaluación del cáncer de la FDA concluyó que no es cancerígeno Está en revisión la re-aprobación por la FDA >30 veces mas dulce que azúcar Aprobado por JECFA y por la SCF usado en más de 50 países O TROS SUSTITUTOS NO A PROBADOS Estevia = esteviosido Derivada de una raíz suadamericana No puede etiquetarse como edulcorante en EUA La FDA no ha recibido suficiente evidencia de su seguridad No hay ADI establecida Puede venderse como suplemento dietético U SO EN PACIENTES CON CÁNCER A SPARTAME , CÁNCER Y MUTACIONES GENÉTICAS Estudio publicado por Olney y cols. en 1996 se sugería que el aumento de los tumores cerebrales desde 1980 se debió a la introducción del aspartame. Concluye: “Se necesita reevaluar el potencial carcinogénico del aspartame” Sin embargo, al ser este un estudio ecológico se encuentra susceptible a la llamada falacia ecológica (Ross, 1998): Se refiere a la susceptibilidad de estos estudios a hacer inferencias individuales a partir de estudios de poblaciones. J Neuropathol Exp Neurol. 1996 Nov;55(11):1115-23; Levin, 1995 National Cancer Institute A SPARTAME , CÁNCER Y MUTACIONES GENÉTICAS Esterasas y peptidasas Aspartame Ácido aspártico Fenilalanina Alimento Equivalente a: Compuesto 1 vaso de Leche 6 a 9 veces más Fenilalanina 13 veces más Ácido aspártico 4 a 6 veces más Metanol 1 vaso de jugo de tomate Metanol 1 Vaso de refresco con aspartame Calor excesivo >30° Aspartame Dicetopiperazina Si todo el aspartame se transformara en esta sustancia la cantidad formada estaría por debajo de la ADI establecida por la FDA 3,000 mg/kg /día A SPARTAME , CÁNCER Y MUTACIONES GENÉTICAS En ensayos clínicos sobre el efecto de edulcorantes en el ADN no se han encontrado evidencias de alteraciones genéticas por aspartame (Jeffrey 2002) Estudios en animales no han demostrado un efecto carcinogénico del aspartame aún a dosis muy altas (Hagiwara y cols, 1981) El aspartame nunca entra en forma directa a la sangre Se desdobla rápidamente por las esterasas No causa los efectos de estudios con aspartame inyectado o inoculado en células de crecimiento Levin, 1995 S ACARINA En 1977 la FDA propuso una etiqueta por los reportes de cáncer de vejiga en ratas En el 2000 el Programa Nacional de Toxicología del Instituto Nacional de Salud de los EU concluyo en su reporte que la sacarina podría quitarse de la lista de posibles cancerígenos incluyendo la sacarina sódica Aprobada en forma amonio, calcica y sódica Se encuentra en cantidades de: 20 mg por sobre 30 mg/ porción alimentos preparados C ÁNCER Revisión artículos con todos los sustitutos de azúcar: Estudios epidemiológicos en humanos no muestran riesgo de cancer como en estudios animales Un estudio de casos y controles muestra un riesgo relativo de 1.3 veces por el alto consumo de sustitutos de azúcar en cantidades de 1.7 g/día (1,700 mg / 60 = 29 mg/kg) Dificil evaluar riesgos carcinogénicos de una sola sustancia por combinación de éstas en los alimentos Weihrauch, 2004 U SO EN PACIENTES CON IRC P OLIOLES Y F RUCTOSA Aumentan excreción renal de oxalato de Calcio. Estimulan a la enzima mio-inositol-oxigenasa Es recomendable utilizarlos con cuidado en pacientes con enfermedad renal Células epiteliales del túbulo proximal Ácido Glucorónico mio-inisitol Mio-inisitooxigenasa Nefropatía diebética Xilitol A SPARTAME Dosis de 10 mg/kg de aspartame (25 sobres de sustituto de azúcar) Medición de aminoácidos sanguíneos de forma inmediata 1 y 2 hrs pos-hemodialisis Hubo un incremento significativo de fenilalanina y disminución de tirosina en comparación con grupo control dentro de rangos normales en sujetos sanos Se considera seguro Vineeta Gupta, 1989 O TROS Acesulfame K Sacarina Absorbida en intestino y eliminada por orina de forma intacta Sucralosa Se elimina de forma íntegra por orina (95%) por lo que no afecta las concentraciones de potasio. Solo se consume el 20% de la IDS La mayoría se excreta en heces Solo se absorbe del 11 al 27 % que se excreta sin cambios por orina Neotame Se absorbe ligeramente por intestino y se elimina por heces orina U SO EN PACIENTES CON OBESIDAD O BESIDAD NHANES III Consumo promedio de 10 a 30 cditas de azúcar/día = 40 a 120 g/día Equivalente a 160 a 480 kcal aproximadamente Se afirma que los sustitutos de azúcar promueven un mayor consumo de alimentos y obesidad No hay evidencia de que las dietas ricas en sustitutos de azúcar por si solas se asocien con el aumento de la obesidad Blackburn y col., 1997; ADA, 2010 O BESIDAD Mayor perdida de peso en pacientes en tratamiento usando aspartame Y menor recuperación de peso en la etapa de mantenimiento 2.6 y 4.6 Kg vs 5.4 y 9.4 Kg Sin diferencias en apetito y deseo por lo dulce Blackburn y col., 1997; ADA, 2010 El uso de alimentos con sustitutos de azúcar reduce la ingestión de hidratos de carbono. No se afecta la ingestión energética No hay cambios significativos en el peso No funciona como estrategia independiente, debe combinarse con otros tratamientos Gatenby, 1997 C ONCLUSIONES C ONCLUSIONES Pueden usarse para la reducción de la ingestión calórica Se ha relacionado la reducción moderada en la ingestión calórica con un menor riesgo de enfermedades El uso de los sustitutos de azúcar no calóricos puede tener un efecto mayor en la reducción calórica si se usan en postres que si se usan únicamente como sustituto en bebidas azucaradas. Cuando se usan los sustitutos de azúcar también debe considerarse el ingrediente que se usa como vehículo. Levin, 1995 C ONCLUSIONES Las evidencias muestran de forma general que los sustitutos de azúcar son SEGUROS sin embargo: Evaluar de forma precisa su indicación Utilizarlos con moderación Seleccionarlos en forma y cantidades adecuadas Presentar otras opciones de dietas saludables Enseñar lectura de etiquetas No por utilizar sustitutos de azúcar es un alimento “libre” L OS SUSTITUTOS DE AZÚCAR SON UNA HERRAMIENTA PARA HACER MÁS AGRADABLE LA DIETA DE LOS PACIENTES SI LOS SABEMOS UTILIZAR . N O DEJEMOS QUE ELLOS NOS USEN
