CERTIFICADO DE ORIGEN PROVISORIO (COMODORO RIVADAVIA) Nº: 1.Razón social, dirección, teléfono y correo electrónico del exportador: 2. Permiso de Embarque Nº: Buque: Destino: Puerto de Comodoro Rivadavia: (02) 3. Razón social, dirección, teléfono y correo electrónico del productor: 5. Descripción del (las) mercancías(s) 4. Razón social, país del importador: 6. Clasificación Arancelaria 7. Valor FOB U$S 8. Producción o procesamiento, cantidades 9.Certificación de Origen El presente certificado, reviste carácter de Declaración Jurada: - La información contenida en este certificado es verdadera y exacta, y me hago responsable de comprobar lo aquí declarado. Es toy consciente que soy responsable por cualquier declaración falsa u omisión hecha en el presente certificado, o relacionada con el mismo. Me comprometo a conservar y presentar, en caso de ser requerido, los documentos necesarios que respalden el contenido del pre sente certificado, así como a notificar por escrito a todas las personas a quienes se lo entregue, de cualquier cambio que pudiera afectar la exactitud o validez del mismo. Las mercancías son originarias de la Provincia del Chubut y cumplen con los requisitos de origen que les son ap licables a los efectos previstos en el articulo 8º de la Ley Nº 23.018 y en el punto 5, Anexo VII de la Resolución Nª 3304/87 y el Art 4 del Decreto 2229/15. La Provincia del Chubut certifica que las mercaderías que se detallan para el cobro del reembolso a las exportaciones se les otorgará a los interesados en función del Puerto Provincial más cercano al lugar de producción o procesamiento dentro de la Provincia Chubut. - Firma autorizada por la Provincia del Chubut para otorgar el certificado de origen pa ra el cobro del reembolso por Puertos patagónicos: - Fecha estimada del día de carga: - Lugar de carga: Firma autorizada Nombre de la empresa: Nombre: Cargo: Fecha (DD/MM/AA) Teléfono y fax: Observaciones: No válido para el cobro del reembolso sujeto a emisión del certificado de origen definitivo.