Impacto en la Salud por Factores de Riesgo Ambiental. Efectos en

Impacto en la Salud por Factores de Riesgo Ambiental.
Efectos en la Salud por Exposición a Metales y
Metaloides
Dr. Orlando Negrón Hékima
Toxicología Ambiental y Laboral
Universidad de la República - Uruguay
Diplomado en Toxicología CITUC
Red de Toxicología de Latinoamérica y el Caribe
Médico Departamento de Salud Ambiental
División de Políticas Públicas Saludables y Promoción
Ministerio de Salud
Concepción, 09 de diciembre de 2015
Salud Ambiental.
¿Cuáles son los factores por los que los humanos
evolucionamos de la salud a la enfermedad?
Comportamiento y
estilo de vida
Vulnerabilidad
genética
Exposiciones
ambientales
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Salud Ambiental.
Preguntas e
Incertidumbres
¿Qué son las
enfermedades
ambientales?
¿Qué es el
ambiente?
Conocimiento de
la comunidad
científica
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Salud Ambiental.
Preguntas e
Incertidumbres
¿Qué son las
enfermedades
ambientales?
¿Qué es el
ambiente?
Percepción de la
población
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Salud Ambiental.
5
Salud Ambiental.
6
Salud Ambiental.
“Los
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Salud Ambiental.
¿Qué es exactamente el
ambiente?
Concepto
Tradicional
Factores externos
e internos
Externos:
• Estrés
• Lugar de residencia y
área geográfica
• Hábitos (fármacos,
tabaco, alcohol, drogas)
• Actividad física
• Dieta
Asociado a la exposición a
contaminantes
ambientales externos
Concepto
Real
Internos:
• Infecciones
• Procesos
inflamatorios
• Flora intestinal
• Genética
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Salud Ambiental.
“Exposoma” constituye la
totalidad de las exposiciones
que sufre una persona a lo
largo de toda su vida
Exposoma (todo lo no
genético) es un nuevo
concepto unificador de todas
las exposiciones
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Salud Ambiental.
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Salud Ambiental.
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS),
la salud ambiental comprende
“Aquellos aspectos de la salud humana, incluida la calidad
de vida, que están determinados por factores físicos,
químicos, biológicos, sociales y psicosociales en el
ambiente. Ese término también se refiere a la teoría y
práctica de la valoración, corrección y prevención de los
factores en el ambiente, que pueden potencialmente
afectar en forma negativa la salud de las generaciones
presentes y futuras”
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Salud Ambiental.
• Supervivencia
• Salud
• Bienestar
Recursos disponibles en el medio ambiente
Riesgos para la salud y la
supervivencia humana
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Salud Ambiental.
1.
2.
3.
4.
5.
Identificación
Caracterización
Vigilancia
Control
Evaluación
•
•
•
•
•
Factores de Riesgo Ambientales
Delimitar la zona afectada por los contaminantes
Caracterizar a la población
Conocer el comportamiento de las sustancias químicas en el
medio ambiente
Definir posibles rutas de exposición
Conocer los efectos derivados de esa exposición
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Salud Ambiental.
¿Qué es Riesgo?
Posibilidad de lesión, enfermedad o muerte.
¿Qué es Riesgo Ambiental?
Posibilidad de lesión, enfermedad o muerte como
consecuencia de la exposición humana a un posible factor
ambiental peligroso
“Enfermedades Ambientales"
Mayor incidencia de una determinada enfermedad en las
poblaciones expuestas, en comparación con la incidencia
observada en poblaciones no expuestas.
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Factores de Riesgo Ambiental.
FACTORES
Biológicos
EJEMPLOS
ENFERMEDADES
RELACIONADAS
Bacterias, virus, protozoos,
hongos
Cólera. Tétanos, SHU, Chagas,
etc.
Químicos
Metales pesados, plaguicidas,
COPs, etc.
Dermatitis, neurotoxicidad,
hepatotoxicidad,
nefrotoxicidad,
carcinogenicidad, etc.
Físicos
Radiaciones, ruidos, descargas
eléctricas
Carcinogenicidad,
quemaduras, trastornos
auditivos, trastornos visuales,
etc.
Estrés, cambios en las
costumbres, valores, ritmo de
vida, oportunidades laborales
Depresión, estrés.
Psico-socioculturales
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Ambiente y Riesgos para la Salud.
Exposición
Contacto entre contaminante y organismo vivo.
El daño en la salud depende de la existencia de un peligro y
de la exposición al determinante del peligro.
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Ambiente y Riesgos para la Salud.
PELIGRO ≠ RIESGO
PELIGRO
Riesgo
Modo en que un objeto o
situación puede ser nocivo
Probabilidad de que el
daño se produzca realmente
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Ambiente y Riesgos para la Salud.
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Ambiente y Riesgos para la Salud.
Paracelso (1493-1541).
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Ambiente y Riesgos para la Salud.
Para que se verifiquen efectos adversos sobre un sistema
biológico es necesario:
Agente
Tóxico
“Target”
Concentración
adecuada
Tiempo suficiente
La ocurrencia de una respuesta tóxica depende de:
a)
b)
c)
Propiedades físico-químicas del agente
La situación de exposición
Susceptibilidad del sujeto o sistema biológico
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Ambiente y Riesgos para la Salud.
La protección de la salud de la población se relaciona con el
conocimiento de su situación, que incluye necesariamente
la comprensión y seguimiento de los factores ambientales
que determinan su estructura y dinámica.
Sistema de Vigilancia en
Salud Pública
Factores y Eventos
Ambientales
Diseño de planes, programas y
proyectos específicos
Definir políticas en materia de
salud ambiental que permitan
mejorar las condiciones de
salud
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Sistema de Vigilancia en Salud Ambiental.
El sistema de vigilancia debe cumplir 3 funciones críticas:
1. Se debe medir el riesgo específico en el medio
(concentraciones de los contaminantes atmosféricos
medidos según las normas y métodos de referencia), o
medir las exposiciones (biomarcadores) o medir los
efectos en la salud (visitas a urgencias, defunciones por
causas respiratorias o cardiovasculares).
2. Debe generar un registro mantenido en el tiempo.
3. Debe producir información oportuna y representativa
que permita su uso en planificación, desarrollo y
evaluación de salud pública
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Sistema de Vigilancia en Salud Ambiental.
En la Vigilancia de Factores de Riesgo Ambiental
No siempre se demuestra
efectos detectables por la
exposición a un agente
sospechosamente nocivo
Se debe ser cautos a la hora
de establecer asociaciones
entre exposición y efectos en
la salud
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Sistema de Vigilancia en Salud Ambiental.
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Sistema de Vigilancia en Salud Ambiental.
Casos dramáticos:
Pero no solo el plomo es el principal foco de contaminación, ya que también comprobaron la presencia de arsénico en los ariqueños contaminados.
Uno de ellos es el caso de XXXX XXXXX, que sufre de bronquiectasia -enfermedad que se da en personas mayores de 80 años y que han fumado
toda su vida- que le produce eliminar flema y sangre, la que en verdad es parte de sus pulmones, por lo que ahora solo cuenta con un 40% de éstos
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Sistema de Vigilancia en Salud Ambiental.
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Metales y Metaloides. Impactos en la
Salud.
27
Las Diez Sustancias Químicas de Mayor
Preocupación para la Salud Pública (OMS).
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Las Diez Sustancias Químicas de Mayor
Preocupación para la Salud Pública (OMS).
Las diez sustancias químicas de mayor preocupación para la
Salud Pública (OMS).
1. Plomo
2. Arsénico
3. Mercurio
4. Cadmio
5. Asbesto
6. Benceno
7. Dioxinas y compuestos relacionados
8. Flúor (uso excesivo o inadecuado)
9. Plaguicidas altamente peligrosos
10. Contaminación atmosférica
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Metales y Metaloides.
DEFINICIONES:
Metal Pesado: densidad igual o superior a 5 g/cm³ cuando
está en forma elemental, o cuyo número atómico es
superior a 20 (excluyendo a los metales alcalinos y
alcalinotérreos).
Metaloides o semi-metales: elementos no metálicos, que
se suelen englobar con ellos por orígenes y
comportamientos similares; es este el caso de Arsénico (As),
Boro (B), Bario (Ba) y Selenio (Se)
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Metales y Metaloides.
CLASIFICACIÓN
1. Oligoelementos o micronutrientes: Necesarios en
pequeñas cantidades para los organismos, pero tóxicos
una vez pasado cierto umbral; incluyen Co, Cr, Cu, Mo,
Mn, Se y Zn.
2. Metales tóxicos: sin función biológica conocida. Son
altamente tóxicos, e incluyen As, Ba, Cd, Hg, Pb y Bi.
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MECANISMO DE ACCIÓN TÓXICA
La toxicidad de los compuestos metálicos depende de
manera muy característica de:
1. Del elemento metálico en cuestión y de las procesos
toxicocinéticos que sufre cada elemento: por ejemplo, el
mercurio orgánico es principalmente neurotóxico por su
capacidad de atravesar la barrera hematoencefálica,
mientras que el cloruro mercúrico es nefrotóxico al
eliminarse por el riñón.
2. Otro factor que influye en la toxicidad de los compuestos
metálicos es el estado de valencia en que el elemento
metálico se encuentra. Así, el As III es más tóxico que el As
V y el Cr VI es más peligroso que el III.
Entre los elementos metálicos más tóxicos:
pesados Pb, Cd, Hg y el metaloide As.
metales
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Principios fundamentales a tener en cuenta en la
evaluación de riesgos por Metales.
1. Los metales son componentes naturales del ambiente y sus
concentraciones varían en distintas regiones geográficas.
2. En todos los ambientes existen combinaciones de distintos
metales independientemente de que su origen sea natural o
antrópico.
3. Algunos metales cumplen funciones críticas en la mantención
de la salud de humanos, animales, plantas y microorganismos.
4. Las características químicas de cada metal influye fuertemente
en su destino en el ambiente y en los efectos que pueden
causar tanto en humanos como en otros receptores ecológicos.
5. La toxicocinética y toxicodinámica de cada metal depende de
la forma química del metal involucrada, y de la capacidad del
organismo de regular y/o almacenar el metal.
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Principios fundamentales a tener en cuenta en la
evaluación de riesgos por Metales.
Los metales son componentes naturales del ambiente y sus
concentraciones varían en distintas regiones geográficas.
o Cuando se realiza una evaluación de riesgos para la salud es
primordial conocer y distinguir entre los niveles background y la
contribución que genera una actividad humana específica.
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Principios fundamentales a tener en cuenta en la
evaluación de riesgos por Metales.
En todos los ambientes existen combinaciones de distintos
metales independientemente de que su origen sea natural o
antrópico.
o Interacciones: Ninguna, aditividad, antagonismo, sinergismo.
o Interacciones dentro del organismo: competencia por sitio de
unión enzimático, por receptores específicos en la absorción,
en el sitio de acción y en excreción.
Cobre
Zinc
Pared Intestinal
Síntesis Metalotioneínas
Disminuye
absorción
cobre
Unión
a cobre
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Principios fundamentales a tener en cuenta en la
evaluación de riesgos por Metales.
Algunos metales cumplen funciones críticas en la mantención de
la salud. Cobre, zinc, hierro, cromo, molibdeno, selenio, cobalto y
yodo.
o Frente a ausencia o déficit de metales esenciales puede haber
efectos adversos en la salud. El efecto puede ser a causa del
déficit del metal esencial y/o por aumento de susceptibilidad a
otros estresores incluyendo otros metales.
o Excesos de metales esenciales también pueden generar
efectos adversos en la salud en la medida que se superan los
mecanismos homeostáticos del organismo.
o Cromo trivalente es un elemento esencial que potencia la
acción de la insulina en tejidos periféricos y es fundamental en
el metabolismo de grasas y proteínas en animales y humanos.
El déficit de cromo causa alteraciones metabólicas, patología
cardiovascular y neurológica.
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Principios fundamentales a tener en cuenta en la
evaluación de riesgos por Metales.
Las características químicas de cada metal influyen fuertemente
en su destino en el ambiente y en los efectos que pueden causar
tanto en humanos como en otros receptores ecológicos.
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Principios fundamentales a tener en cuenta en la
evaluación de riesgos por Metales.
La toxicocinética y toxicodinámica de cada metal depende
de la forma química del metal involucrada, y de la
capacidad del organismo de regular y/o almacenar el
metal.
o Ciertos metales tienen la capacidad de bioacumularse en
tejidos y esto se relaciona con su toxicidad.
o Hay metales que además tiene la capacidad de
biomagnificarse en la cadena trófica.
o La ruta de exposición y la forma química del metal
afectan sus posibles efectos carcinogénicos y no
carcinogénicos.
o La sensibilidad a los metales varía de acuerdo a la edad,
sexo, estado nutricional, embarazo y variaciones
genéticas.
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Principios fundamentales a tener en cuenta en la
evaluación de riesgos por Metales.
La toxicocinética y toxicodinámica de cada metal depende
de la forma química del metal involucrada, y de la
capacidad del organismo de regular y/o almacenar el
metal.
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