URGENCIAS EN UROLOGIA

URGENCIAS EN UROLOGIA
Dr. Angel Tejido
Médico Adjunto So de Urología
Hospital 12 de Octubre
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HEMATURIA
CRISIS RENOURETERAL
INFECCIONES
RETENCION URINARIA
TRAUMATISMOS
ESCROTO AGUDO
HEMATURIA
• Presencia de sangre durante la micción.
Su origen esta por encima del esfínter
uretral
• Cualquier etiología
• Su intensidad no se relaciona con la
gravedad de su etiología
HEMATURIA
• Constatar su presencia (coluria,
antibióticos, alimentos...)
• Presencia de coágulos
• Clínica asociada
HEMATURIA
• No suele ser imprescindible el diagnóstico
etiológico en Urgencias
• La clínica puede orientar
• Hemograma, bioquímica, coagulación,
Rx simple, ecografía, TAC...
HEMATURIA
• VALORAR LA INTENSIDAD
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Micro o macroscópica
Repercusión hemodinámica (excepcional)
Anemización
Valorar alteraciones de la coagulación
(SINTROM)
HEMATURIA
• TRATAMIENTO
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Ingesta hídrica abundante
Sonda de lavado (3 vías)
Soporte hemodinámico y transfusión
Intervención quirúrgica
CRISIS RENOURETERAL
• Cuadro doloroso producido por la
obstrucción aguda, completa e
incompleta, de las vías urinarias
• Diagnóstico clínico
• Diagnóstico diferencial:
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Dolor lumbar mecánico
Patología digestiva
Patología ginecológica
Patología vascular
CRISIS RENOURETERAL
• Especial atención en caso de:
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Fiebre
Cólico rebelde al tratamiento
Monorrenos y anuria
Cólico postlitotricia
• Se trata de cólicos complicados que
requieren un tratamiento específico
CRISIS RENOURETERAL
• El diagnóstico debe ser clínico.
• Pruebas complementarias opcionales:
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Rx simple abdomen
Multistix o analítica de orina
Hemograma
Bioquímica
CRISIS RENOURETERAL
• MEDIDAS GENERALES: dieta, sueros, calor
local.
• ANALGESICOS:
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AINEs (diclofenaco, dexketoprofeno, metamizol)
Buscapina Compósitum
Tramadol (adolonta, tralgiol)
Meperidina (dolantina)
Cloruro mórfico
• ANTIEMETICOS:
– Primperán
• TRATAMIENTO EXPULSIVO: alfabloqueantes
(tamsulosina).
COLICO CON FIEBRE
• Riesgo de sepsis
• El diagnóstico es clínico, debiendo
confirmarse la presencia de hidronefrosis
con ecografía.
• Hay que iniciar tratamiento antibiótico y
llevar a cabo una derivación urinaria:
– Catéter ureteral
– Nefrostomía percutánea
COLICO REBELDE
• Requiere altas dosis de analgésicos, incluso
opiaceos y su administración vía parenteral
• Sueroterapia
• Antieméticos
• Valorar derivación urinaria (catéter o
nefrostomía)
COLICO EN MONORRENO
• Si la obstrucción es completa el paciente
puede sufrir una insuficiencia renal
• Tratamiento analgésico habitual (cuidado
con AINEs), sueroterapia y corrección de
trastornos electrolíticos.
• Valorar derivación (diuresis, creatinina,
ecografía)
COLICO CON ANURIA
• Pacientes monorrenos o monorrenos
funcionales
• Cólicos bilaterales
• Valorar deterioro de la función renal y
corregir trastornos hidroelectrolíticos.
COLICO POSTLITOTRICIA
• Con frecuencia se trata de litiasis infectadas
– Necesidad de tratamiento antibiótico
• Expulsión de fragmentos de gran tamaño y
formacion de calles litiásicas
– Pueden ser rebeldes a analgésicos
INFECCIONES
• Gram negativos (E. Coli)
• Gram positivos (Enterococo)
• Los antibióticos más frecuentes:
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Amoxicilina-clavulánico
Cefalosporinas
Quinolonas
Aminoglucosidos
Fosfomicina
Septrim
Ampicilina (enterococo)
CISTITIS
• Clínica característica aunque inespecífica
• Infrecuente en varones (descartar alteración
funcional o anatómica)
• No fiebre
• Pautas:
– Monodosis
– Pauta corta (3-5 días)
– Pauta larga (7-10 días)
PIELONEFRITIS
• Dolor lumbar + fiebre + sd. miccional.
• Diagnóstico diferencial:
– Hidronefrosis infectada
– Patología digestiva (apendicitis, colecistitis...)
– Patología ginecológica
• Pruebas complementarias:
– Analítica
– Rx abdomen
– ECOGRAFIA
PIELONEFRITIS
• Tratamiento ambulatorio:
– Mujer joven
– Escasa repercusión clínica
– Buena respuesta al tratamiento
• Duración del tratamiento entre 15 y 21 días
• Amoxicilina-clavulánico, quinolonas,
fosfocina...
PROSTATITIS
• Varones jóvenes
• Fiebre alta con importante afectación del
estado general. Síndrome miccional
• Tacto rectal: próstata aumentada de
tamaño, dolorosa al tacto.
• Sedimento alterado. Importante leucocitosis
PROSTATITIS
• Tratamiento prolongado
• En los primeros días puede ser necesario
tratamiento parenteral:
– Cefalosporinas
– Aminoglucosidos
• Hay que completar 4 semanas de
tratamiento:
– Quinolonas
– Septrim
ORQUIEPIDIDIMITIS
• Dolor genital + aumento de tamaño + fiebre
• Puede producirse una importante afectación
del estado general
• Especial atención a:
– Estado general
– Clínica dolorosa
– Posibilidad de abscesificación
ORQUIEPIDIDIMITIS
• Tratamiento antibiótico 21 días
• Calzoncillo o suspensorio
• Antiinflamatorio.
RETENCION URINARIA
• Cuadro clínico generalmente claro
• Puede confundirse por:
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Sd. Miccional
Prostatismo severo
Oliguria de otras causas
Falta de colaboración del paciente
RETENCION URINARIA
• Exploración física cuidadosa:
– Palpación cuidadosa del abdomen (no solo del
hipogastrio)
– Percusión (mate)
• Pruebas complementarias:
– Radiografía simple
– Ecografía
RETENCION URINARIA
• El sondaje debe ser la última alternativa:
– Incómodo para el paciente
– Yatrogenia: falsa vía, uretrorratia, infección
urinaria
– Puede desencadenar una retención posterior
RETENCION URINARIA
• Procedimiento estéril:
– Material esteril y desechable
– Lavado de genitales con povidona yodada
– Profilaxis antibiótica
• Importante una lubricación adecuada
• Sonda Foley 18F
• El globo debe llenarse con 10-12cc de agua
estéril
RETENCION URINARIA
• Sonda con la mano derecha.
• Se endereza el pene para corregir la
primera curvadura de la uretra
• Localizar el meato en la mujer (a veces al
tacto)
• No forzar si no entra o si aparece sangre.
RETENCION URINARIA
• Pasar la sonda hasta el final (no debe
encontrarse resistencia)
• Solo entonces debe inflarse el globo (podría
estar en uretra prostática)
• Vaciar despacio (hematuria):
– Hasta 400 cc y luego pinzar (nunca en la propia
sonda)
– Después vaciar a un ritmo de 200 cc cada 10
minutos
RETENCION URINARIA
• Duración de la sonda:
– Látex: 1 mes
– Silicona: 2 meses
• Profilaxis antibiótica previa a su cambio.
• Complicaciones:
– Obstrucción: lavado o cambio
– Espasmos vesicales: descartar obstrucción +
espasmolítico.
RETENCION CRONICA
• Puede debutar con clínica de insuficiencia
renal
• A veces el motivo de consulta es la presencia
de incontinencia (por rebosamiento)
• Vigilar insuficiencia renal y alteraciones
hidroelectrolíticas.
ESCROTO AGUDO
• Orquiepididimitis:
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edad variable
dolor de horas o días de evolución
síndrome miccional
aumento de tamaño
fiebre
signo de Prehn negativo
ESCROTO AGUDO
• Torsión testicular:
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pacientes jóvenes (adolescentes)
episodios previos similares
dolor de corta evolución
aparición brusca
no aumento de tamaño
alteración de los ejes
signo de Prehn positivo
ESCROTO AGUDO
• Otras causas:
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Hidrocele
Traumatismo
Torsión de Hidatide de Morgagni
Varicolece
Dolor irradiado: cólico, hernia...
Dolor inespecífico
TRAUMATISMOS
• Lumbar:
– Posibilidad de traumatismo renal
– Valorar hematuria macroscópica
• Pelvico:
– Traumatismo vesical
– Traumatismo uretral
• Genital:
– Traumatismo testicular
OTRAS URGENCIAS
• Parafimosis:
– Reducción manual
– Excepcionalmente circuncisión
• Absceso escrotal:
– Drenaje quirúrgico
• Gangrena de Fournier:
– Tratamiento quirúrgico urgente
• Hemospermia