Resumen de beneficios

Molina Healthcare of Illinois
Sus beneficios
a simple vista
Nuestro objetivo es brindarle la mejor atención posible. Molina
Healthcare cubre los servicios cubiertos por Medicaid que
son médicamente necesarios. Los servicios cubiertos por
Molina Healthcare se obtienen sin costo adicional. Este cuadro
incluye una lista completa de los servicios que cubre Molina
Healthcare. También lo ayuda a saber qué servicios requieren
autorización. Si tiene alguna pregunta, llame al Departamento
de Servicios para Miembros.
MolinaHealthcare.com
Departamento de Servicios para Miembros:
(855) 687-7861 o TTY 711
Sus beneficios a simple vista
Servicio
Cobertura y limitaciones de los beneficios
Autorización previa
Servicios de enfermeras
especializadas
Beneficio cubierto
No requiere PA
Dispositivos de comunicación
aumentativa y de asistencia
Beneficio cubierto
Requiere PA
Cirugía ambulatoria
Beneficio cubierto
Se aplican algunas limitaciones
Algunas cirugías ambulatorias requieren PA
Sangre y administración y
componentes de la sangre
Beneficio cubierto
No requiere PA
Servicios quiroprácticos
Limitado a miembros menores de 20 años de edad para recibir
tratamiento de la columna por medio de la manipulación manual
Requiere PA
Servicios dentales
(menores de 20 años de edad)
Servicios dentales, incluida la cirugía oral, radiografías, selladores
dentales, empastes, coronas (tapas), tratamientos de conducto,
dentaduras postizas y extracciones (exodoncia)
Limpiezas (una cada 6 meses)
Exámenes dentales (uno cada 6 meses)
La anestesia dental general requiere PA
Otros servicios no requieren PA
Servicios dentales
(mayor de 21 años de edad)
Servicios dentales, incluida la cirugía oral, radiografías, empastes,
coronas (tapas), tratamientos de conducto, extracciones (exodoncia),
dentadura postiza y reparaciones de dentadura postiza
Las mujeres embarazadas pueden obtener servicios extra Los
servicios incluyen exámenes, limpiezas y limpiezas profundas
Como beneficio adicional, los miembros mayores de 21 años de edad
reciben lo siguiente:
Limpiezas (una cada 6 meses)
Exámenes dentales (uno cada 6 meses)
La anestesia dental general requiere PA
Otros servicios no requieren PA
Servicios dentales de emergencia
Beneficio cubierto
No requiere PA
Servicios de diagnóstico
(radiografías, análisis de
laboratorio)
Beneficio cubierto
Servicios de diagnóstico seleccionados (incluidas
las tomografías computarizadas (CT), imágenes
por resonancia magnética (MRI), angiografías
por resonancia magnética (MRA), tomografías
por emisión de positrones (PET) y tomografías
computarizadas por emisión de fotones individuales
(SPECT) requieren PA
Equipo médico duradero (DME)
Beneficio cubierto
Se aplican algunas limitaciones
Algunos artículos del equipo médico duradero
requieren PA
No requiere PA
servicios de emergencia
Beneficio cubierto
Servicios de EPSDT (Detección,
Diagnóstico y Tratamiento
Oportunos y Periódicos)
Cobertura para miembros menores de 20 años de edad
No requiere PA
No incluye servicio de turno de enfermería para miembros de la Exención
de Personas Médicamente Frágiles y Dependientes de Tecnología (MFTD,
por sus siglas en inglés) o de la exención del Apoyo y Servicios a Largo
Plazo
suministros y servicios de
planificación familiar
Beneficio cubierto
Incluye exámenes anuales para mujeres de entre 12 y 55 años de
edad, incluidos un examen de mamas, una exploración pélvica y una
prueba de Papanicoláu
Incluye prueba de embarazo
También incluye servicios anticonceptivos relacionados, como la
inserción de dispositivos intrauterinos (IUD, por sus siglas en inglés) y
suministros anticonceptivos, como pastillas anticonceptivas, anillos,
parches y anticoncepción de emergencia
Algunos suministros y servicios de planificación
familiar requieren PA
Servicios de centros de salud
acreditados a nivel federal
(FQHC, por sus siglas en inglés) y
servicios de Clínica de Salud Rural
(RHC, por sus siglas en inglés)
Beneficio cubierto
No requiere PA
Servicio
Cobertura y limitaciones de los beneficios
Autorización previa
Servicios para la audición
(audiología), incluidos los
audífonos
Beneficio cubierto
Se aplican algunas limitaciones
Requiere PA
Servicios médicos domiciliarios
Beneficio cubierto
También incluye atención de enfermería para miembros menores
de 20 años de edad que no pertenecen a la Exención de Personas
Médicamente Frágiles y Dependientes de Tecnología (MFTD)
Requiere PA
Cuidados paliativos (atención
médica para enfermedades
terminales)
Beneficio cubierto
No requiere PA
Inmunizaciones (inyecciones)
Beneficio cubierto
No requiere PA
Servicios hospitalarios para
pacientes internados
Beneficio cubierto
Los servicios hospitalarios para pacientes
internados (excepto para admisiones de
emergencia) y admisiones electivas requieren PA.
Se solicita notificar a Molina Healthcare dentro de
las 24 horas de la admisión o al siguiente día hábil
en caso de admisiones de emergencia.
Apoyo y servicios a largo plazo
La determinación de la necesidad se debe completar específicamente Requiere PA
para personas elegibles para recibir apoyo y servicios a largo plazo
Para obtener más información, comuníquese con el Departamento de
Servicios para Miembros
Suministros médicos
Beneficio cubierto
Se aplican algunas limitaciones
Algunos suministros médicos requieren PA
Servicios de salud mental y abuso Beneficio cubierto
de sustancias
Los servicios para pacientes ambulatorios no
requieren PA
Los pacientes internados, la hospitalización parcial,
los tratamientos diarios, los programas intensivos
para pacientes ambulatorios, residenciales y la
terapia electroconvulsiva (ECT, por sus siglas en
inglés) requieren PA
Servicios del centro de enfermería Beneficio cubierto
Se aplican algunas limitaciones
Las estadías breves en el centro de enfermería de
rehabilitación de pacientes internados requieren PA
Servicios de obstetricia (atención
de maternidad) y ginecológicos
Beneficio cubierto
Incluye visitas al consultorio en caso de atención prenatal, posparto y
de recién nacidos, como bombas sacaleche, servicios hospitalarios y de
parto
Incluye los servicios de embarazo de alto riesgo
Las mujeres pueden autorremitirse a un obstetra (OB, por sus siglas en
inglés) o un proveedor de tocoginecología (OB/GYN, por sus siglas en
inglés)
No requiere PA
Terapia ocupacional
Beneficio cubierto
Los servicios ambulatorios requieren PA luego de
la evaluación inicial. Los servicios recibidos en el
hogar requieren PA luego de la evaluación inicial.
Servicios hospitalarios
ambulatorios
Beneficio cubierto
Se aplican algunas limitaciones
Algunos servicios ambulatorios requieren PA
Fisioterapia
Beneficio cubierto
Los servicios ambulatorios requieren PA luego de
la evaluación inicial. Los servicios recibidos en el
hogar requieren PA luego de la evaluación inicial.
Servicios de podología (pies)
Todos los servicios de podología están cubiertos para miembros de
No requiere PA
menores de 20 años de edad
Los servicios para miembros mayores de 21 años de edad son
limitados.
Los servicios de podología en vigor a partir del 1.º de octubre de 2014
serán un beneficio cubierto para todos los miembros
Servicios de posestabilización
Beneficio cubierto
Se requiere notificación del proveedor a
Molina Healthcare
Sus beneficios a simple vista
Servicio
Cobertura y limitaciones de los beneficios
Autorización previa
Medicamentos recetados, incluso
ciertos medicamentos recetados
de venta libre
Beneficio cubierto
Suministro de medicamentos recetados para 30 días
Los medicamentos seleccionados, como los
medicamentos inyectables y algunos de venta libre,
requieren PA
Mamografía preventiva (mama)
y exámenes de cáncer cervical
(prueba de Papanicoláu)
Beneficio cubierto
Las mujeres pueden autorremitirse
No requiere PA
Exámenes de detección
Beneficio cubierto
preventivos de cáncer de próstata
No requiere PA
Servicios del proveedor de
atención primaria
(PCP, por sus siglas en inglés)
Beneficio cubierto
No requiere PA
Diálisis renal (enfermedad renal)
Beneficio cubierto
Se requiere notificación del proveedor a Molina
Healthcare
Suministros y equipos
respiratorios
Beneficio cubierto
Se aplican algunas limitaciones
Algunos servicios requieren PA
Servicios del especialista
Beneficio cubierto
Se requiere remisión del PCP para consultar a todos los especialistas,
excepto proveedores de atención médica para la mujer
Las visitas al consultorio para ver a un especialista
de la red no requieren PA. Algunos servicios de
especialista requieren PA.
Servicios de terapia del habla
Beneficio cubierto
Los servicios ambulatorios requieren PA luego de
la evaluación inicial. Los servicios recibidos en el
hogar requieren PA luego de la evaluación inicial.
Trasplantes
Beneficio cubierto
Limitado a proveedores de trasplantes certificados por el estado de
Illinois
Requiere PA
Transporte para servicios
cubiertos, viajes a la farmacia y
citas en la oficina del Programa
de Nutrición Suplementario para
Mujeres, Bebés y Niños
(WIC, por sus siglas en inglés)
Beneficio cubierto
Los servicios de ambulancia que no son
emergencias (tanto por vía aérea como terrestre)
requieren PA.
Visitas de atención médica
urgente
Beneficio cubierto
Los proveedores dentro de la red no requieren PA.
Algunos servicios fuera de la red requieren PA.
Servicios de la vista (óptica y
optometrista), incluidos
los anteojos
No requiere PA
Un examen por año para todos los miembros
Un par de anteojos (lentes y monturas) durante un período de dos
años para todos los miembros
Sin restricciones para el reemplazo de anteojos para miembros de 0 a
20 años de edad
Los miembros mayores de 21 años de edad solo pueden reemplazar
las lentes de sus anteojos cuando es médicamente necesario
Como beneficio adicional, Molina Healthcare brinda $ 40 de crédito
para utilizar con su beneficio de anteojos (lentes y monturas) por año
Examen preventivo del niño
(Servicios de EPSDT)
Beneficio cubierto
No requiere PA
Servicio
Cobertura y limitaciones de los beneficios
Autorización previa
Exámenes de rutina anuales
para adultos
Beneficio cubierto
No requiere PA
Beneficios del paquete de
Cobertura y limitaciones de los beneficios
servicios II
Servicios diurnos para adultos Beneficio cubierto
Servicios diurnos de
Beneficio cubierto
transporte para adultos
Adaptaciones de accesibilidad Beneficio cubierto
al entorno del hogar
Autorización previa
Requiere PA
Empleo con apoyo
Beneficio cubierto
Requiere PA
Atención médica domiciliaria
Beneficio cubierto
Requiere PA
Enfermería, servicio
intermitente
Enfermería, servicio
especializado
Terapia ocupacional
Beneficio cubierto
Requiere PA
Beneficio cubierto
Requiere PA
Beneficio cubierto
Requiere PA
Requiere PA
Requiere PA
Fisioterapia
Beneficio cubierto
Requiere PA
Terapia del habla
Beneficio cubierto
Requiere PA
Servicios prevocacionales
Beneficio cubierto
Requiere PA
Habitación, día
Beneficio cubierto
Requiere PA
Asesoramiento para cuidados
en el hogar
Cuidado diurno con
supervisión médica
Ama de casa
Beneficio cubierto
Requiere PA
Beneficio cubierto
Requiere PA
Beneficio cubierto
Requiere PA
Beneficio cubierto
Requiere PA
Beneficio cubierto
Requiere PA
Beneficio cubierto
Requiere PA
Comidas entregadas a
domicilio
Asistente personal
Sistema personal de auxilio
para emergencias
Atención de relevo
Beneficio cubierto
Requiere PA
Capacitación de enfermera
Beneficio cubierto
Requiere PA
Capacitación de la familia
Beneficio cubierto
Requiere PA
Equipos y suministros
médicos especializados
Servicios del comportamiento
Beneficio cubierto
Requiere PA
Beneficio cubierto
Requiere PA
Asistencia para las
actividades de la vida diaria
Beneficio cubierto
Requiere PA
Servicios de centros de
enfermería (más de 91 días)
Beneficio cubierto
Requiere PA
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