ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO 17ma. Asamblea Legislativa 1ra. Sesión Ordinaria CÁMARA DE REPRESENTANTES P. de la C. 1185 14 DE MAYO DE 2013 Presentado por el representante Perelló Borrás y la representantes Méndez Silva (Por petición de Alianza de Salud para el Pueblo, Alianza de Líderes Comunitarios de Puerto Rico, Mesa de Diálogo Martin Luther King, Amnistía Internacional Puerto Rico; Alianza SEIU de Puerto Rico, Unión General de Trabajadores, Fundación por Un Mejor País, Instituto de Política Social de la Escuela Graduada de Trabajo Social de la Universidad de Puerto Rico, Movimiento Independentista Nacional Hostosiano, United Healthcare Workers East/ 1199 SEIU, A su Salud, Inc., Colegio de Médicos y Cirujanos de Puerto Rico, Sindicato Puertorriqueño de Trabajadores, Cumbre Social, Concilio de Iglesias de Puerto Rico, Colegio de Profesionales del Trabajo Social de Puerto Rico, Comité de Salud Mental del Colegio de Médicos y Cirujanos, Comité de Derechos Humanos del Colegio de Médicos y Cirujanos, Puerto Rico Psychiatric Society, Partido del Pueblo Trabajador, Iglesia Metodista de Puerto Rico, Movimiento Amplio de Mujeres) Referido a las Comisiones de Salud; y de Hacienda y Presupuesto LEY Para crear la “Comisión Multisectorial para estudiar la viabilidad y organización del Sistema Universal de Salud, con el modo de financiamiento más adecuado, que incluya la evaluación del Pagador Único para Puerto Rico" como una instrumentalidad gubernamental autónoma del Estado Libre Asociado de Puerto Rico. EXPOSICIÓN DE MOTIVOS La salud se reconoce como un derecho fundamental de los seres humanos. La Organización Mundial de la Salud ha reconocido que las desigualdades en salud y el deterioro de esta en los pueblos, es el resultado de decisiones políticas y 2 económicas desacertadas. Reconocemos, que el acceso a servicios de salud de calidad, oportunos y competentes es uno de los componentes fundamentales del derecho a la salud. Con el propósito de asegurar que la población puertorriqueña cuente con acceso adecuado, competente y de calidad de atención médica en Puerto Rico se han elaborado varias iniciativas. Durante la década de los años cincuenta, se desarrolló en Puerto Rico un sistema regionalizado de servicios de salud, con especial enfoque en el cuidado preventivo y la detección y atención temprana de enfermedades. A pesar de que la implantación de este sistema significó una mejora en la salud de la comunidad puertorriqueña, para los años setenta el sistema de salud confrontó serios problemas, por lo que se creó una “Comisión sobre Seguro de Salud Universal”, con el propósito de organizar e implantar un seguro de salud universal para Puerto Rico. En el Informe que rindió dicha Comisión en el año 1974, se identificaron como problemas medulares del sistema de salud en ese momento, "la falta de equidad", "la fragmentación del cuidado", "el acceso y la mala distribución de los recursos", "el aumento excesivo en costos", y "la falta de controles efectivos que aseguren cuidado de alta calidad". Desafortunadamente, por diversas razones de carácter administrativo y político, no se tomó acción alguna sobre las recomendaciones del estudio. Con el paso del tiempo, la situación de la salud pública continuó viéndose afectada por los cambios sociales, políticos, económicos y de práctica médica, lo que requirió que para el año 2005, se nombrara por el primer ejecutivo la “Comisión para Evaluar el Sistema de Salud del Estado Libre Asociado de Puerto Rico”. Lamentablemente, el informe rendido por esta comisión corrió la misma suerte que el informe rendido en el 1974. Como es de conocimiento general, durante los pasados 40 años, luego de varias “reformas” y “reformas de la reforma”, la calidad de los servicios de salud, a pesar de aumentar exponencialmente en su costo, ha continuado deteriorándose progresivamente. Los problemas de acceso a los servicios, la fragmentación de los mismos y la falta de coordinación entre los distintos sistemas, programas e instituciones que existen en Puerto Rico, son comunes en todos los sectores incluyendo el sector de asegurados por seguros privados. Lamentablemente, debido a la falta de medidas de fiscalización en el uso de recursos y de mecanismos para el control de los costos, unido a la falta de mecanismos confiables para atender medidas de eficiencia de la totalidad del sistema, ha ocurrido un marcado deterioro en la calidad de cuidado, hasta alcanzar niveles intolerables. El resultado, ha sido un sistema que está lejos de cumplir la política pública establecida para reducir la desigualdad entre la población, y que además, ha afectado a los profesionales que brindan el servicio, quedando prácticamente en 3 manos de las compañías aseguradoras las decisiones, evaluación e implementación de cómo, cuándo y dónde se proveerán servicios de salud, lacerando la relación médico-paciente. La situación descrita, ha tenido como consecuencia, altos costos, ineficiencia, desigualdad, pobre calidad, y pobre planificación del sistema de salud de Puerto Rico, así como el deterioro de la Salud del pueblo de Puerto Rico. Uno de los elementos críticos identificados en el estudio comparativo de los sistemas de salud, entre los mejores sistemas del mundo, lo es, el elemento de la gobernanza. Esto es, quién decide sobre las políticas públicas a ser implantadas en la prestación de los servicios de salud de nuestro pueblo. Para alcanzar esta meta, se propone la creación de una nueva estructura de gobernanza participativa denominada “Comisión Multisectorial para estudiar la viabilidad y organización del Sistema Universal de Salud, con el modo de financiamiento más adecuado, que incluya la evaluación del Pagador Único para Puerto Rico”, en la cual, estén representados los grupos y personas de interés en el campo de la salud en Puerto Rico, lejos de influencias de índole económica o político partidista. La encomienda principal de la Comisión será diseñar cómo gobernar y administrar un sistema universal de salud con pagador único, que funcione de manera participativa y trasparente, con mecanismos efectivos y equitativos que permitan reducir los costos, responda al interés público y que atienda prioritariamente los aspectos preventivos de la salud en vez de ser uno eminentemente curativo. El fin social de servir a todos en Puerto Rico de una manera más justa y eficiente requiere una gobernanza que ponga en las manos de participantes y ciudadanos la dirección y manejo del sistema. DECRÉTASE POR LA ASAMBLEA LEGISLATIVA DE PUERTO RICO: 1 Artículo 1.-Nombre de la Ley 2 La presente ley se conocerá como la “Ley para Crear la Comisión 3 Multisectorial para Organizar el Sistema Universal de Salud con Pagador Único 4 para Puerto Rico”. 5 Artículo 2.-Definiciones 6 Para fines de esta ley, los siguientes términos y frases tienen el significado 7 que se detalla a continuación cuando sean usados o se haga referencia a los 8 mismos en esta ley, a no ser que el contexto claramente indique otra cosa, 4 1 entendiéndose que la definición de un término en masculino aplica también al 2 femenino y la de un término singular aplica igualmente al plural y viceversa: 3 1. “Comisión”- se refiere a la Comisión Multisectorial para 4 estudiar la viabilidad y organización del Sistema Universal de Salud 5 con Pagador Único para Puerto Rico. 6 2. “Sistema Universal de Salud" - significa el programa público 7 de cuidado de salud diseñado para proveer beneficios de salud a 8 todos los residentes de Puerto Rico, sin distinción de género, edad, 9 raza, origen y condición social a través de un sistema administrativo 10 simplificado, uniforme y sencillo, mediante el financiamiento de 11 Pagador Único. 12 13 3. “Gobierno” - significa el Gobierno del Estado Libre Asociado de Puerto Rico. 14 Artículo 3.-Principios 15 Principios que deben guiar la organización del Sistema Universal de Salud 16 con el modo de financiamiento más adecuado, incluyendo la evaluación del 17 “Pagador Único para Puerto Rico”: 18 Artículo 3.01.-La salud es un derecho humano 19 La salud es un derecho fundamental y no debe ser visualizada ni manejada 20 21 como un bien de consumo más. Artículo 3.02.-Universalidad 5 1 2 El sistema de salud debe ser universal, para atender las necesidades de salud de todos los habitantes de Puerto Rico de manera igualitaria y justa. 3 Artículo 3.03.-Equidad 4 El Sistema Universal de Salud tendrá la meta de reducir las desigualdades 5 en la prestación de los servicios de salud a los habitantes de Puerto Rico. Para esto, 6 entre otras cosas deberá: 7 a) Atender tanto el cuidado directo de las personas como las 8 condiciones sociales que determinan la salud y las intervenciones 9 poblacionales que promueven la salud y previenen la enfermedad. 10 b) Ser abarcador, incluyendo y sin limitarse a, la planificación, 11 organización y la integración de servicios por niveles, desde la 12 prevención y el cuidado primario hasta los cuidados hospitalarios y 13 de rehabilitación más especializados. Así como la integración de los 14 servicios de salud mental, uso de sustancias y salud general. 15 c) Utilizar, adaptándolo a las particularidades de Puerto Rico, el 16 modelo de financiamiento más adecuado, evaluando el modelo de 17 “Pagador Único” que ha demostrado ser el que mejor sirve el fin 18 social de atender la salud para todos los sectores de la población, sin 19 importar el género, la edad, origen, raza, condición económica y 20 social. 21 22 d) Tener un sistema de gobernanza democrática, multisectorial, participativa y transparente. 6 1 e) Garantizar la recopilación de información, evaluación de la 2 calidad y resultados y velar por la creación de recursos para el 3 sistema tales como recursos humanos, medicamentos, facilidades y 4 tecnología e investigación. 5 f) Organizar la prestación de servicios de manera que continúe 6 siendo combinada como hasta ahora, tanto pública como privada. 7 Todo tipo de instituciones privada, sin fines de lucro, cooperativos y 8 profesionales en práctica privada serían partícipes en la prestación de 9 servicios en el sistema que proponemos. 10 g) Educar para promover que los participantes del sistema y la 11 ciudadanía en general asuma responsabilidad social y participe a 12 todos los niveles del sistema, desde el cuidado de la salud propia y el 13 ambiente hasta la gobernanza del sistema. 14 Artículo 4.-Comisión Multisectorial 15 Artículo 4.01.-Composición de la Comisión Multisectorial 16 La Comisión Multisectorial estará compuesta por no más de veinte (20) 17 miembros los cuales serán escogidos de manera democrática y representativa por 18 el sector civil, comunitario, sindical o de salud al cual representan, incluyendo, 19 pero sin limitarse a: 20 a) Representante de los Pacientes 21 b) Representante del sector Salud Mental 22 c) Representante del sector comunitario 7 1 d) Representante Sindical en el Área de la Salud 2 e) Representante de Proveedores Servicios de Salud – Médicos 3 f) Representante de Proveedores de Servicios de Salud - Dentistas 4 g) Representante de Enfermero(a)s 5 h) Representante del Sector de Trabajo Social 6 i) Representante de los Tecnólogos Médicos 7 j) Representante de los farmacéuticos(as). 8 k) Representante de la Academia en el Sector de Salud Pública. 9 l) Representante del Sector Empresarial (Patronos). 10 m) Representante de los Hospitales. 11 n) Representante Industria de Seguros de Salud. 12 o) Otros sectores de salud que la Comisión entienda pertinentes, y los 13 cuáles ésta misma determinará. 14 Artículo 4.02.-Perfil de los representantes designados 15 Las personas seleccionadas para ser miembros de la Comisión Multisectorial 16 deberán ser residentes de Puerto Rico, gozar de buena reputación, y deberán ser 17 escogidos democráticamente por el sector que representan, lo cual deberá ser 18 acreditado a la Comisión, con excepción de aquellos miembros de otros sectores 19 que la Comisión nombre según lo dispuesto en el Artículo 4.01. Los representantes 20 designados no deberán tener intereses pecuniarios en entidades con fines de lucro 21 que funcionen y/o se dediquen a asegurar la prestación de servicios de salud, 8 1 salvo los representantes específicamente de dichos sectores. Estos representantes 2 deberán hacer una divulgación a la Comisión al respecto. 3 Artículo 4.03.-Término para designar representantes 4 Una vez aprobada esta Ley, el Secretario de Salud deberá convocar a los 5 sectores de interés mencionados en el Artículo 4.01, para que en un término no 6 mayor de treinta (30) días contados a partir de la notificación del Secretario de 7 Salud, le sometan el nombre del representante designado por el sector. Serán 8 designados por sus respectivos colegios, aquellos sectores representativos a los 9 cuales por motivo de su profesión se les requiera estar colegiados. Los sectores que 10 no estén colegiados, como en el caso de los sindicatos, será el sindicato que agrupe 11 la mayoría de los trabajadores en el área de la salud, el que designará su 12 representante. Para el sector de profesionales en otras áreas de la salud, será cada 13 facultad en Puerto Rico de profesionales de la salud quien hará su designación, de 14 tratarse de más de un representante, se escogerá uno. El Secretario de Salud, 15 también en un término no mayor de treinta (30) días, se asegurará que los 16 representantes designados cumplen con los requisitos establecidos en el Artículo 17 4.02 y dentro de dicho término procederá a notificar al Gobernador para el 18 nombramiento correspondiente. 19 Artículo 4.04.-Funciones de la Comisión 20 La Comisión Multisectorial tendrá como función principal estudiar la 21 viabilidad y organización del Sistema Universal de Salud con el modo de 22 financiamiento más adecuado, que incluya la evaluación del “Pagador Único para 9 1 Puerto Rico”, separada de cualquier agencia o instrumentalidad del Gobierno, o 2 que se cree en el futuro en el Gobierno de Puerto Rico. 3 Artículo 4.05.-Autonomía de la Comisión Multisectorial 4 La Comisión tendrá autonomía administrativa y fiscal, cuya función se 5 estimará y juzgará como una investida del más alto interés público. 6 Artículo 4.06 – Poderes de la Comisión Multisectorial 7 La Comisión tendrá todos los poderes necesarios y convenientes para llevar 8 a cabo y efectuar los propósitos y las disposiciones de esta Ley, sin limitarse a los 9 siguientes: 10 a) Utilizar recursos disponibles dentro de las agencias e 11 instrumentalidades públicas, tales como el uso de información, 12 oficinas, personal, equipo, material y otras facilidades, quedando 13 dichas agencias e instrumentalidades autorizadas por la presente 14 resolución a poner dichos recursos a la disposición de la Comisión. 15 b) Realizar cualquier investigación para los fines de esta 16 resolución, en cualquier lugar y, asimismo, podrá visitar e 17 inspeccionar instituciones públicas y privadas dedicadas a proveer 18 servicios medio-hospitalarios. 19 c) Celebrar vistas públicas o privadas cuando lo estime necesario. 20 No se dará publicidad a ninguna evidencia o testimonio ofrecido en 21 una vista privada ante la Comisión sin el consentimiento de ésta y en 10 1 el caso de aquellas personas que presten testimonio, también deberán 2 consentir a la publicidad del mismo. 3 d) Requerir la comparecencia de testigos y la presentación de 4 libros, documentos, registros u otra evidencia relacionada con los 5 asuntos bajo su consideración, bajo apercibimiento de desacato. 6 Asimismo, la Comisión y cualquier de sus miembros podrá tomar 7 juramentos y declaraciones. Cuando un testigo citado por la 8 Comisión no compareciere a testificar o no produjere la evidencia 9 requerida, o cuando rehusare contestar alguna pregunta, el 10 Presidente podrá solicitar el auxilio del Tribunal de Primera Instancia 11 para requerir la asistencia o declaración del testigo o la producción 12 requerida, según sea el caso. El Secretario de Justicia suministrará a la 13 Comisión la asistencia legal necesaria para tales fines. 14 Radicada la petición ante el Tribunal de Primera Instancia, éste 15 expedirá una citación ordenando al testigo para que comparezca y 16 declare, o para que produzca la evidencia solicitada, o ambas cosas, 17 ante la Comisión, y cualquier desobediencia a la orden emitida por el 18 Tribunal será castigada por éste como desacato civil. La evidencia 19 ofrecida por cualquier testigo citado por la Comisión no podrá 20 utilizarse en contra de aquél en ningún procedimiento criminal, civil 21 o administrativo. 11 1 e) Recibir y administrar fondos provenientes de asignaciones 2 legislativas así como asignaciones del Gobierno Federal y de 3 cualquier Estado y recibir y utilizar donativos de cualquier género y 4 procedencia. Se autoriza que se hagan transferencias de otras 5 agencias e instrumentalidades públicas. Aceptar, administrar y 6 cumplir con las condiciones y requisitos respecto a cualquier regalo, 7 concesión o donación apropiada que se le entregue o autorice. 8 f) conocimiento judicial. 9 10 g) Mantener una oficina dentro de la jurisdicción del Estado Libre Asociado, en el lugar o lugares que estime necesario. 11 12 Adoptar, alterar y usar un sello oficial del cual se tomará h) Formular, adoptar, enmendar y derogar reglas y reglamentos 13 para regir sus actividades en general y para ejercitar y desempeñar 14 los poderes, facultades y deberes que por ley se le confieren o 15 imponen para estudiar la viabilidad y organización del Sistema 16 Universal de Salud. 17 i) considere necesarios. 18 19 Contratar los servicios profesionales y de consulta que j) Tener completo control y supervisión sobre la naturaleza y 20 necesidad de todos sus gastos y la forma en que los mismos han de 21 incurrirse, autorizarse y pagarse. 12 1 k) Negociar y otorgar contratos de arrendamiento y otros 2 instrumentos públicos necesarios o convenientes para el ejercicio de 3 sus poderes y funciones. 4 l) Establecer y organizar para la Comisión, los sistemas de 5 personal, presupuesto, contabilidad, compras y suministros, informes 6 y cualquier otro sistema administrativo necesario para una operación 7 eficiente. No obstante, podrá delegar la administración, si así lo 8 estima necesario. 9 m) Mediante reglamento al efecto, la Comisión podrá delegar en 10 cualquier de sus miembros, funcionarios, empleados o agentes 11 aquellos poderes y deberes que estime propios, necesario y 12 convenientes para mejor cumplir los propósitos de esta ley, excepto 13 que no podrá delegar su poder general de aprobar, adoptar, 14 enmendar y derogar reglamentos internos. 15 Artículo 4.07.-Término de los miembros de la Comisión 16 Los miembros de la Comisión ejercerán sus funciones hasta que rindan el 17 informe final y las recomendaciones al Primer Ejecutivo y la Asamblea Legislativa, 18 según establecido en el Artículo 9. 19 Artículo 4.08.-Vacantes 20 Toda vacante en la Comisión se cubrirá en la misma forma establecida en el 21 Artículo 4.03, el término del miembro sucesor se extenderá por el resto del término 22 para el cual fue designado su antecesor. 13 1 Artículo 4.09.-Inmunidad de los miembros de la Comisión 2 Los miembros de la Comisión no podrán ser sancionados civilmente o 3 procesados criminalmente por las actuaciones dentro del ámbito y en el descargo 4 de sus funciones. 5 Artículo 5.-Cuerpo Directivo 6 Artículo 5.01.-Composición del Cuerpo Directivo 7 La Comisión elegirá de entre sus miembros a un Presidente(a), un Vice- 8 9 Presidente(a) y un Secretario(a), los que constituirán su Cuerpo Directivo. Artículo 5.02.-Funciones del Cuerpo Directivo 10 El Cuerpo Directivo instrumentará la política administrativa y operacional. 11 Está facultado y autorizado para tomar decisiones, ejecutar las mismas y ejercitar 12 los derechos y poderes descritos en esta Ley. 13 Artículo 5.03.-Vacantes en el Cuerpo Directivo 14 En caso de que ocurra una vacante en el puesto de Presidente del Cuerpo 15 Directivo, el Vicepresidente pasará al puesto de Presidente y se procederá a una 16 elección mediante votación entre los miembros de la Comisión, para cubrir la 17 vicepresidencia por el tiempo restante para cumplir el término. 18 En caso de que ocurra una vacante en el puesto de Vicepresidente o de 19 Secretario del Cuerpo Directivo, se procederá a elegir mediante votación de los 20 miembros de la Comisión un nuevo vicepresidente o secretario que cubrirá el 21 remanente del término. 22 Artículo 5.04.-Facultades del Presidente 14 1 El Presidente, tendrá la facultad para: 2 a) en el foro que sea necesario; 3 4 b) Suscribir acuerdos de colaboración con instituciones u organizaciones, públicas y privadas. 5 6 Comparecer en representación de los intereses de la Comisión c) Promulgar un reglamento para regular el descargue de los 7 deberes de los miembros del Cuerpo Directivo y establecer el 8 procedimiento para la remoción por causa justificada de cualquier 9 miembro de la Comisión y/o el Cuerpo Directivo. 10 Artículo 6.-Director Ejecutivo 11 La Comisión seleccionará, mediante votación, un Director(a) Ejecutivo(a), 12 que no necesariamente será un(a) comisionado(a). El Director(a) Ejecutivo(a) será 13 la persona encargada de realizar el trabajo administrativo y operacional que le 14 delegue o asigne la Comisión. La Comisión también podrá delegar esta función en 15 el Presidente(a) del Cuerpo Directivo. 16 Artículo 7.-Informe Final 17 La Comisión deberá rendir un informe al Gobernador y a la Asamblea 18 Legislativa no más tarde de ocho (8) meses de haber quedado constituida, 19 conteniendo el resultado de las gestiones que se le encomiendan en virtud de esta 20 Ley. Así mismo, deberá someter al Gobernador, dentro del término antes 21 mencionado, los anteproyectos de ley que viabilicen el establecimiento del Sistema 15 1 Universal de Salud con el modo de financiamiento más adecuado, que incluya la 2 evaluación del “Pagador Único para Puerto Rico”. 3 Artículo 8.-Autorización de Fondos 4 Artículo 8.01.-Fondo Operacional 5 Con el propósito de facilitar a la Comisión la organización y sus operaciones 6 bajo este Capítulo se asigna del Fondo General del Gobierno la cantidad de 7 trescientos mil dólares ($300,000.00) para el año fiscal 2013-2014. 8 Artículo 8.02.-Dietas 9 Los miembros de la Comisión devengarán una dieta de cincuenta dólares 10 ($50.00) por día por cada reunión a que concurran o por cada día en que realicen 11 gestiones relacionadas con los deberes que le asigne la Comisión siempre y cuando 12 que no sean funcionarios públicos del Estado Libre Asociado de Puerto Rico en 13 cual caso desempeñarán sus funciones sin remuneración alguna. 14 Artículo 9.-Exenciones 15 La Comisión estará exenta de toda clase de contribuciones, derechos, 16 impuestos, arbitrios o cargos, incluyendo los de licencias, impuestos o los que se 17 impusieren por el gobierno o cualquier subdivisión política de éste, incluyendo 18 todas sus operaciones, sus propiedades muebles o inmuebles, su capital, ingresos y 19 sobrantes. Dichas exenciones serán intransferibles. 20 Se exime además, a la Comisión del pago de toda clase de derechos o 21 impuestos requeridos por ley para la ejecución de procedimientos judiciales, la 22 emisión de certificaciones en las oficinas o dependencias gubernamentales y 16 1 subdivisiones políticas, así como el otorgamiento de documentos públicos y su 2 inscripción en cualquier Registro Público de Puerto Rico. 3 Artículo 10.-Oficina del Contralor 4 El Contralor tendrá plena facultad para auditar las operaciones de la 5 Comisión, con el fin de constatar la legalidad de sus transacciones. Podrá, 6 asimismo, requerir documentos o testimonio a personas o entidades particulares, 7 cuando ello fuere indispensable, al efectuar una auditoría o intervención en la 8 Comisión, o en empresas que operen bajo contrato con la Comisión. 9 Artículo 11.-Separabilidad 10 Las disposiciones de esta Ley son separables y si cualquiera de ellas fuere 11 declarada inconstitucional por cualquier tribunal con competencia, dicha 12 declaración no afectará las otras disposiciones contenidas en la Ley. 13 Artículo 12.-Vigencia 14 Esta Ley empezará a regir al momento de su aprobación.