Agujas, suturas y nudos - Hospital Universitario Virgen de las Nieves

Clases de Residentes 2008
Agujas, suturas y nudos
Servicio de Obstetricia y Ginecología
Hospital Universitario
Virgen de las Nieves
Granada
AGUJAS, SUTURAS Y NUDOS.
Julia Gómez Fernández
1. BREVE RECUERDO HISTÓRICO
La historia de la cirugía está íntimamente ligada a la evolución de la tecnología
en el campo de las suturas.
En Egipto, alrededor de 1600 años a.C. el papiro de Edwin Smith, alude a la
sutura de heridas; en él puede verse, entre otros instrumentos quirúrgicos, una
aguja con ojal. Está considerado como el más viejo tratado quirúrgico existente.
En la antigua India, los cirujanos poseían fama de gran habilidad en cirugía
plástica; en el “Samhita Susruta”, (una recopilación de cirugía que se completó
600 años a. C.) hay una mención de suturas hechas con tendón de animales,
de pelo de caballo, tiras de cuero, algodón, fibras de cortezas de árboles, etc.
Materiales que eran utilizados tanto para la confección de ropas como para
suturar heridas.
En el siglo XI, Abulkasim (año 963 d.C.), gran maestro de la escuela
musulmana, describió el uso de la sutura con las mandíbulas de hormigas; se
les permite morder los bordes evertidos y aproximados del intestino, tras lo cual
son decapitadas, con lo que dichos bordes quedan afrontados. El cierre con
hormigas fue luego utilizado a los largo del S XVI, creando Guillemeau una
imitación mecánica de sus mandíbulas. Este método es el que, seguramente,
inspiró a Vidal de Cassis, a mediados del siglo XIX, a desarrollar los agrafes
que se utilizan hoy en día.
Dra. Gómez / Dra. Herrador
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Los adelantos que se pudieron conseguir, se debieron al cumplimiento de tres
premisas indispensables en todo acto quirúrgico: la eliminación del dolor, la
aplicación de los hemostáticos y la creación de ambientes asépticos. Esto
último se lo debemos a Lister con el uso del formol; probó que las heridas
podían cicatrizar mejor si la infección se controlaba. Su terapia fue el uso de
pulverizaciones y lavados de la herida con formol carbónico, previa limpieza de
la misma; después, nebulizó la sala de operaciones y el instrumental. Fue él
quien volvió a introducir en cirugía los hilos procedentes de intestino de animal
(catgut) esterilizados por formol. Es de esta forma cómo realmente se fabrica
por primera vez un material de sutura especialmente destinado para la cirugía.
En cuanto a la aguja, pronto se observó que el ojal lesionaba los tejidos, por lo
que surge la atraumática, patentada en el año 1874 por Ella Gaillard con la
marca Eureka. Asimismo, la punta y superficie fueron diseñadas para producir
el mínimo trauma en tejidos específicos y para procedimientos operatorios
selectivos.
Es a partir de 1930 cuando el desarrollo del material de sutura se hace con
arreglo a puntos de vista científicos, van surgiendo fibras sintéticas
reabsorbibles dotadas de mejores cualidades. En 1939 se crea un hilo de
poliamida revestido, la supramida, y se comienzan a fabricar hilos sintéticos de
colágeno.
Después de la Segunda Guerra Mundial se intensifica la fabricación de fibras
sintéticas y agujas atraumáticas por parte de la industria.
2.- AGUJAS
La síntesis es el conjunto de maniobras destinadas a unir los tejidos divididos,
restituyendo su continuidad anatómica y funcional.
El dominio de la utilización de agujas, suturas e instrumental, así como de las
técnicas para hacer los nudos, es el fundamento técnico de la cirugía.
Entre las agujas de sutura, es clásica la división en agujas con mango y agujas
sin mango; las primeras se usan poco, con ellas es difícil realizar las suturas
delicadas y precisas que exige la técnica atraumática, además, son más
frágiles y costosas. Las agujas sin mango vamos a manejarlas casi todas con
portaagujas; sólo se manejan con la mano las agujas rectas.
Dra. Gómez / Dra. Herrador
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Las agujas quirúrgicas están compuestas por tres partes estructurales: el ojo, el
cuerpo y la punta, de acuerdo con el uso quirúrgico deseado; la selección de
una u otra va a depender fundamentalmente del tejido donde se vaya a
emplear.
Ojo
Las agujas de uso quirúrgico común se clasifican según el tipo de ojo en agujas
montadas, de liberación regulada (“pop-off”) y con ojo abierto. En las agujas
montadas, el fabricante coloca el material de sutura dentro del extremo hueco
de la aguja y lo asegura en su sitio. La conveniencia y facilidad de
manipulación quirúrgica hacen que este diseño sea ideal pala la mayoría de las
aplicaciones.
Las agujas de liberación regulada son similares a las montadas, pero están
diseñadas para liberar el hilo (“pop-off”) con un tirón brusco del portaagujas.
Esto permite retirar la aguja en los puntos separados, sin que se corte el
material de sutura.
La ventaja de las agujas con ojo abierto es que permiten utilizar una variedad
de tipos de materiales de suturas y diámetros. Se usan con escasa frecuencia,
pero a veces son útiles para situaciones específicas.
Cuerpo
El cuerpo de la aguja puede ser redondo, triangular u ovoide y se afina en
forma gradual hasta la punta. Los cuerpos de algunas agujas también tienen
una nervadura longitudinal en la curvatura interna, para permitir que el
portaagujas las tome en forma segura. El cuerpo puede ser recto o curvo en
distintos grados (1/4, 3/8, ½, ó 5/8 de círculo) y se presentan en diferentes
longitudes. La aguja recta puede ser preferible para suturar tejido fácilmente
accesible. En tejidos profundos de difícil acceso, utilizaremos agujas de mayor
arco.
Dentro del cuerpo de la aguja, podemos distinguir:
• Cuerda: distancia en línea recta entre la punta de una aguja curvada y el
punto de unión con el hilo.
• Longitud: distancia que mide la aguja propiamente dicha, entre el punto
de unión con el hilo y la punta.
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• Radio: distancia existente desde el centro de la circunferencia hasta el
cuerpo de la aguja si la curvatura de la aguja se prolongara hasta formar
una circunferencia completa.
• Diámetro: calibre o grosor del cuerpo de la aguja.
Punta
Según la punta, podemos clasificar a las agujas en:
• Cilíndrica: no posee ningún borde cortante, muy atraumática. Suelen
utilizarse en tejidos fáciles de penetrar, en los que se busca reducir al
mínimo la posibilidad de desgarrar tejidos.
• Espatuladas: con un diseño plano en su parte superior e inferior, con
bordes cortantes laterales. Garantizan máxima facilidad de penetración y
un mayor control de la aguja mientras atraviesan las capas de tejido;
usadas en piel y aponeurosis.
• Triangular: tienen la punta en forma de triángulo, con al menos dos
bordes de corte muy afilados. Entre ellas distinguimos:
1. De corte inverso: con la base del triángulo hacia dentro, que
reducen el traumatismo tisular en tejidos fuertes y difíciles de
atravesar.
2. De corte convencional: con la base del triángulo hacia fuera,
poseen una tendencia mayor a desgarrar el tejido cuando se
ponen en tensión, en comparación con las agujas cortantes
invertidas
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• Tapercut: con una punta triangular junto a un cuerpo cilíndrico
atraumático. Traumatiza menos los tejidos duros que las agujas
triangulares.
• Roma: cuerpo cilíndrico y punta redondeada; con capacidad de
penetración aceptable, pero elimina virtualmente el riesgo de pinchazos
accidentales.
Características de las agujas
• Resistencia
• Capacidad de penetración
• Geometría
• Ductibilidad
• Estabilidad en el porta
Resistencia: es la resistencia de la aguja a la deformación tras repetidas
pasadas por el tejido y va a determinar el período de usabilidad de la misma.
Llamamos punto de cesión quirúrgica a la fuerza que puede soportar la aguja
antes de deformarse de forma irreversible.
Penetración: viene definida por la geometría, a mayor penetración, menor
lesión tisular causará. Hay que encontrar el equilibrio entre una buena
penetración y una adecuada sensación de control.
Ductibilidad: es la capacidad de doblarse sin deformarse. Una aguja de buena
calidad, al penetrar un tejido resistente, se doblará pero no se romperá.
Estabilidad: El rendimiento de la aguja también se ve influido por la estabilidad
en el portaagujas. La mayoría de las agujas curvadas son aplanadas en la zona
de agarre para mejorar el control con el porta.
3.- SUTURAS
El término sutura se aplica a cualquier hilo de material utilizado para ligar vasos
sanguíneos o aproximar tejidos.
La mayoría de los cirujanos tiene un “hábito de sutura” básicos, una preferencia
por usar los mismos materiales;
el cirujano adquiere habilidad, dominio y
rapidez en la manipulación de los materiales al emplear un mismo material
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repetidas veces. La elección de los materiales por parte del cirujano depende
de varios factores:
• Área de especialización del cirujano.
• La experiencia en el cierre de heridas durante su formación clínica.
• Su conocimiento de las características de cicatrización de los tejidos y
los órganos.
• Su conocimiento de las características físicas y biológicas de los
distintos materiales de sutura.
El éxito de una intervención depende, en gran manera, de la calidad del
material de sutura empleado y del buen uso que de él se haga por el cirujano.
Propiedades de las suturas
•
Elasticidad, es la capacidad que posee el material de sutura de
deformarse cuando se le aplica una fuerza exterior y de recobrar totalmente su
forma y estructura cuando aquella deja de actuar. El comportamiento elástico,
es lineal en un principio, luego es anómalo, hasta que en un cierto puto se
rompe el cuerpo del material
Es ideal un cierto grado de elasticidad, pues se favorece el acercamiento de los
bordes de la herida después de realizado el nudo, al regresar a su forma
original tras soportar una tensión; por lo mismo, es peligroso una material de
elasticidad elevada, puesto que como no apreciamos correctamente la tensión
que definitivamente ejercerá el hilo sobre los tejidos, corremos el riesgo de una
posterior necrosis de éstos.
•
Resistencia, es la fuerza máxima que es capaz de soportar un material
de sutura, se define como la cantidad de peso necesaria para romper el
material de sutura, dividida por el área del corte transversal; la deformación
producida por esta fuerza varía si el diámetro del hilo cambia, también
tendremos en cuenta que un material de sutura anudado posee alrededor de
1/3 de la resistencia de uno no anudado.
Llamamos fuerza tensil o soporte de la herida al tiempo que la sutura mantiene
la resistencia a la tensión. Se puede expresar en libras o kilogramos, mientras
que el período total de fuerza tensil se suele dar en días. Representa el período
de vida útil de la sutura.
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•
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Calibre, es el diámetro de la sección transversal del hilo de sutura. Se
puede expresar en forma de calibre métrico (Farmacopea Europea), que
representa el grosor de la sutura en décimas de milímetro métrico 0.1 (.010.019 mm) a métrico 10 (1.00-1.09 mm), o bien en calibre convencional
(Farmacopea Americana), que expresa el grosor en forma de calibre 11/0
(.010-.019 mm) a calibre 6 (1.00-1.09 mm). Ambas formas están oficialmente
reconocidas.
•
Flexibilidad, es lo que hace que el cirujano tenga más o menos facilidad
para manipular y anudar un hilo, pudiendo medirla subjetivamente con sus
manos con bastante certeza al notar mayor o menor manejabilidad. La
flexibilidad aumenta cuando disminuye el calibre, por lo que cuanto más rígido
sea un material debemos utilizarlo de menos diámetro, aunque por el mismo
motivo sea menor su resistencia.
•
Superficie: el cirujano generalmente va a preferir hilos de superficie lisa,
de tal forma que no desgarre el tejido al penetrarlo (“efecto de sierra”); los hilos
rugosos producen lesiones a través de dicho efecto, con mayor facilidad a la
infección debido al desprendimiento de partículas. Por otro lado, los hilos de
superficie lisa obligan al cirujano a realizar más nudos que los de superficie
rugosa, puesto que entonces el nudo se puede deslizar con mayor facilidad,
pudiéndose anudar, por regla general, con nudos más simples un hilo con
superficie áspera que lisa. Un hilo áspero que se utilice para sutura continua
puede apretarse poco a poco y la fricción entre hilo y tejido hace que la
adaptación resulte buena sin sujetarlo.
•
Capilaridad: es la capacidad de los hilos de sutura de transmitir y
propagar exudados y fluidos a su través. La capacidad de absorción de líquidos
es la propiedad de un material de sutura de absorber un líquido cuando se
sumerge en él. Ambas características también incrementan la tendencia a
absorber y retener bacterias.
•
Inercia biológica: un hilo es inerte siempre que no entrañe reacción
alguna en el tejido donde ha sido utilizado. La reacción histológica generada
depende de la cantidad de material implantado que actúa como elemento
mecánico, y de la naturaleza química del material, que pueda ser más o menos
irritante.
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Se describen tres estadios histológicos secuenciales durante la reacción
normal del tejido frente al material de sutura. El estadio I se produce durante el
primero al cuarto días y es un infiltrado leucocitario, que incluye leucocitos
polimorfonucleares, además de linfocitos y monocitos. Durante el estadio II
(días 4 a 7) se produce un infiltrado de macrófagos y fibroblastos. El estadio III,
que se produce después del séptimo día, implica en mayor medida una
respuesta inflamatoria crónica y la aparición de tejido fibroso adicional, con la
formación de una cápsula fibrosa hacia el día 28 (material no absorbible) o con
la continuación de la respuesta inflamatoria, que logra la absorción completa
definitiva del material de sutura (material absorbible).
Podemos clasificar los distintos materiales de sutura según distintas
características de los mismos.
Según su origen:
•
Naturales: los materiales naturales disponibles en la actualidad son la
seda, el acero y el algodón, todos ellos no reabsorbibles. El catgut, material
orgánico reabsorbible multifilamento fabricado a partir de la submucosa de
intestino de carnero o de la serosa de intestino de gato, fue el principal material
de sutura utilizado por ginecólogos; actualmente el catgut ya no se utiliza, por
el posible riesgo de transmisión de enfermedades por virus lentos. En general,
los materiales naturales van a ser más económicos, pero peor tolerados.
•
Sintéticos: existen gran variedad de materiales, como las poliamidas,
poliésteres, acido poliglicólico, polipropileno… que van a ser más caros pero
mejor tolerados.
Según su acabado industrial:
•
Monofilamento: poseen una estructura física unitaria; van a pasar más
fácilmente a través del tejido (dado que el efecto de arrastre es menor) por lo
que la reacción tisular se reduce. Entre sus ventajas, destaca la mejor
tolerancia y la mínima reacción tisular, como inconvenientes está el difícil
manejo, y el requerimiento de más nudos.
•
Multifilamento: formadas por hilos monofilares muy finos, sometidos a un
grado de torsión, trenzado o recubrimiento. Como ventajas, destaca su fácil
manejo, y como inconvenientes la peor tolerancia y mayor reacción tisular;
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pueden convertirse en un puerto bacteriano porque permiten el anidado de
éstas (no deberían usarse en heridas infectadas o sospecha de infección).
Según su permanencia en el organismo:
•
No reabsorbibles: constituidas por material no biodegradable, por lo que
no pueden ser digeridas por las enzimas ni hidrolizarse en los tejidos. En último
término, los fibroblastos las encapsulan de manera permanente; no son
degradados por el organismo, por lo que deben ser retirados. Están indicados
en suturas cutáneas o mucosas que vayan a ser retiradas o en estructuras
internas que deben mantener una tensión constante, y también para fijación de
drenajes a piel.
•
Reabsorbibles: aquellas que mantienen la aproximación del tejido en
forma temporal y terminar siendo digeridas por las enzimas (naturales) o
hidrolizadas por los fluidos tisulares (sintéticas). Hay que tener en cuenta que
la fuerza tensil y la velocidad de absorción de la sutura son elementos
distintos. Están indicadas en suturas profundas, mucosas y tejido celular
subcutáneo.
Suturas naturales
•
Catgut: fabricados con submucosa de oveja o con serosa intestinal de
res. El catgut crómico se trata con sales de cromo, que le confieren fortaleza y
menos respuesta inflamatoria. Son reabsorbibles por enzimas proteolíticas
lisosómicas, en un proceso relativamente impredecible y que aumenta en
presencia de infección local; esto reduce la duración de la resistencia a la
tensión. La degradación y la fagocitosis comienzan 12 horas después de la
implantación y alcanzan un nivel máximo a los 3 días; la resistencia a la tensión
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es mínima después de 10 días y la absorción se completa dentro de 2-3
semanas. La denominación catgut deriva del árabe “kit”, que significa violín de
maestro de baile; las cuerdas de estos violines eran hechas de intestino de
carnero y los cirujanos árabes las utilizaban para suturar heridas; estas cuerdas
se llamaban “kitgut”; la mala traducción al inglés lo asemejó al término “kitten”,
que significa gatito (small cat), y de ahí la denominación catgut.
•
Seda: proteína natural, producida por la larva del gusano de seda al
hacer su crisálida. Los filamentos de seda pueden estar retorcidos o trenzados,
teñidos de negro para facilitar su visibilidad en los tejidos, ya que en estado
original posee color amarillento o naranja. Pierde su resistencia a la tensión
cuando se moja, por lo que debe utilizarse en seco. Son los hilos de sutura que
mayor reacción tisular pueden producir. Entre sus ventajas está la
manipulación sencilla, escaso deslizamiento de los nudos y tendencia mínima
al desgarro de los tejidos. Sin embargo, es capaz de absorber más líquido y
bacterias y no es adecuado para usarlo en campos quirúrgicos infectados.
Aunque la USP clasifica la seda como sutura no absorbible, los estudios
realizados in vivo a largo plazo demuestran que pierde prácticamente toda su
resistencia a la tensión después de aproximadamente un año, ya que se
fragmente, y no suele ser detectable en los tejidos después de dos años.
•
Algodón: sutura trenzada, muy flexible; no reabsorbible. Al humedecerse
aumenta su fuerza tensil. En cuanto a su reactividad y capacidad de estimular
la infección es similar a la seda.
•
Acero
inoxidable
quirúrgico:
disponible
como
monofilamento
o
multifilamento. Poseen gran flexibilidad y resistencia, con elevada seguridad del
nudo y escasa reacción tisular. Entre sus inconveniente está la dificultad de
manipulación, riesgo de accidentes en el personal quirúrgico, posibilidad de
rasgar el tejido y poca resistencia al doblado o la torsión, que puede llegar a
inutilizar la sutura. Son más usadas en el cierre de esternón, intervenciones
ortopédicas o neurocirugía. En nuestro ámbito se limita a casos determinados
de cierres de la pared abdominal/aponeurosis en mujeres con riesgo extremo
de infección y dehiscencia.
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Suturas sintéticas
•
Ácido poliglicólico: se trata de un polímero del ácido glicólico; absorbible.
Disponible como material de sutura trenzado no recubierto (Dexon S®) o
recubierto (Dexon Plus®), que facilita el paso a través del tejido. Un tercio de la
resistencia a la ruptura se pierde a los 7 días y la absorción completa se
produce en 90 a 120 días.
•
Poliglactina 910 (Vicryl®): copolímero de los ácidos láctico y glicólico,
multifilamento y absorbible. Su fuerza tensil se mantiene en un 60% después
de 14 días de ser implantado y la absorción se completa entre los 60 y 90 días.
Ofrece facilidad de manipulación, suavidad al aproximar el punto y una gran
seguridad de los nudos; puede atravesar el tejido fácilmente y con mínimo
arrastre. Una variedad del mismo la constituye la poliglactina 910 de bajo peso
molecular (Vicryl rapid®) con período de resistencia útil de 12 días y absorción
en 40 días, especialmente adecuado para cierre de piel y reparaciones de
episiotomía. Ambos recubiertos, lo que los dota de la capacidad de absorción,
adherencia y suavidad. Su uso está muy extendido, y abarca prácticamente
todas las especialidades quirúrgicas.
•
Polidioxanona (PDS®): sutura absorbible en monofilamento, preparada a
partir de poliésteres. Debido a su carácter de monofilamento, tiene menor
tendencia a infectarse y mayor facilidad para atravesar los tejidos, y es menos
traumática. Conserva la resistencia durante mucho tiempo (56 días) y se
reabsorbe entre los 180-190 días. Idóneo para la aproximación de todo tipo de
indicaciones que requieran soporte prolongado; su prolongada fuerza tensil le
convierte en especialmente adecuado en paciente obesos, o con factores de
riesgo.
•
Poliglecaprona (Monocryl®): copolímero de glicolato y de épsilon-
caprolactona; monofilamento y reabsorbible. Conserva la resistencia durante 21
días y su absorción es total en torno a 90 días. Útil en intervenciones que
requieran una alta resistencia inicial a la tensión en las dos primeras semanas
de postoperatorio, por ejemplo en el cierre de heridas intradérmico.
•
Poligluconato (Maxon®): compuesto por carbonato de trimetileno y ácido
glicólico. Monofilamento, reabsobible un unos 180 días, con período de
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resistencia útil de 30 días. Tiene buena resistencia a la tracción, es flexible,
dúctil y de fácil manejo.
•
Nailon: polímero de poliamida sintético. Podemos encontrarlo como
monofilamento (Ethilon®) o multifilamento ( Nurolon®). Mantiene una alta fuerza
tensil, no tiene afinidad por los microorganismos y causa mínima reacción
hística. Como inconveniente, son rígidos, desgarran el tejido delgado con
facilidad y requieren varios nudos para evitar que se deshagan. Usados sobre
todo para sutura cutánea y subcutánea. No absorbible, aunque en definitiva se
degrada y se reabsorbe, y posee escasa resistencia a la tensión remanente
luego de 6 meses.
•
Polipropileno: se forma mediante polimerización del propileno (Prolene®,
Surgilene®), su característica distintiva principal es un coeficiente de fricción en
extremo bajo, que los hace ideales para el cierre cutáneo intradérmico, sin
embargo, hace que los nudos sean menos seguros. Es monofilamento, inerte,
no se degrada y retiene una alta fuerza tensil a nivel tisular. Recomendado en
infecciones y en situaciones en las que se precisa de mínima reacción tisular.
•
Poliéster:
multifilamento
trenzado
polimerizado
permanente,
no
reabsorbible, fabricado en forma no recubierta (Mersilene® , Dacron®) y
recubierta con teflón y polibutilato (Tevdek® y Ethibond® ) para lograr un pasaje
más suave. Ocupan el segundo lugar en resistencia a la tensión, sólo después
de los materiales de sutura de metal.
Existen otros materiales de sutura como las grapas, esparadrapos quirúrgicos y
pegamentos sintéticos.
Cualidades de una sutura ideal
• Resistencia elevada y uniforme a la tensión, incluso en calibres finos.
• Marcada retención de la resistencia a la tensión in vivo, para dar soporte
a la herida a lo largo de todo el período crítico de cicatrización.
• Monofilamento
• Absorbible
• Diámetro constante y uniforme.
• Estéril
• Fácil manipulación.
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• Anudado seguro
• Mínima reacción tisular.
• Resultados constantes y predecibles.
El material de sutura ideal costaría poco, se anudaría con facilidad y seguridad,
poseería una resistencia a la tensión excelente y no presentaría efectos
adversos sobre la cicatrización de la herida o las tasas de infección.
La práctica quirúrgica recomendada consiste en usar suturas con el mínimo
diámetro posible, siempre que permita soportar la tensión requerida por el
tejido. Esto minimiza el traumatismo causado al hacer pasar la sutura por el
tejido y garantiza que se introducirá en el organismo la menor cantidad posible
de cuerpo extraño.
4.- NUDOS
Mediante la sutura favorecemos la cicatrización de una herida por aproximación
de los bordes de esta con objeto de mantenerlos unidos disminuyendo así la
tensión entre ambos.
La formación de nudos es la parte más importante de la técnica de sutura,
aunque puede ser la más débil. Es imprescindible comprender que ciertos
nudos son más fuertes que otros, que los distintos materiales de sutura
requieren diferentes cantidades de hebras para asegurar el nudo y que estas
relaciones se definen en forma biomecánica.
Un material de sutura anudado está compuesto por tres elementos: el lazo, que
se relaciona con la hemostasia o aproximación de la herida; el nudo, que
mantiene la seguridad del lazo, y las orejas, que actúan como “seguro” de que
el lazo no de desanude, debido al deslizamiento del nudo.
El deslizamiento depende de varios factores: el coeficiente de fricción del
material, su cubierta, la humedad, la configuración de los nudos y la geometría
final del nudo terminado. Cada pasada adicional reduce el deslizamiento del
nudo. Sin embargo, tras cierta cantidad de pasadas, el nudo fallará, debido a
su ruptura más que a su deslizamiento. En esta situación, las pasadas
adicionales sólo generarán mayor reacción inflamatoria de cuerpo extraño en
estimularán la infección.
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Los principios generales de anudado aplicables a todos los materiales de
sutura son los siguientes:
• Debe ser firme y tan tenso que su deslizamiento sea prácticamente
imposible.
• Debe ser tan sencillo y pequeño como sea posible.
• Debe evitarse la fricción entre los hilos (“efecto sierra”), que puede
debilitar la integridad de la sutura.
• No se debe causar daño en el material de sutura durante su
manipulación.
• No se debe aplicar una tensión excesiva.
• Se debe mantener la tracción en uno de los lados del hilo tras la primera
lazada, para evitar que se afloje.
• La dirección final de la última lazada debe ser tan horizontal como sea
posible.
• La aplicación de nudos adicionales no sirve para incrementar la
resistencia de un nudo, sino que sólo contribuye a aumentar su calibre.
Para describir sencillamente un nudo nos basaremos en las siguientes
definiciones:
• Una vuelta significa que los extremos de los hilos han sido enlazados
una vez; dos vueltas-dos veces, etc.
• Una lazada está formada por una o más vueltas
• Un nudo está formado por dos lazadas por lo menos, sobrepuestas y
apretadas.
Para formar un nudo las lazadas pueden unirse de dos formas, paralelamente o
en cruz.
Para describir sencillamente un nudo se indica el número de vueltas de cada
lazada con números arábigos y la forma como las lazadas están unidas,
utilizando = para paralelo o “cuadrado”
y x para cruzado. En el anudado
podremos utilizar una, dos manos o instrumental.
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Según este sistema un nudo paralelo se denomina 1=1 (uno paralelo uno); un
nudo cruzado, 1 X 1 (uno cruz uno), y un nudo de cirujano, 2=1.
Cada nudo tiene generalmente una firmeza que es característica tanto para el
tipo de nudo como para el material. Se obtiene un alto grado de seguridad con
hilo de acero, incluso en nudos simples, mientras que el grado de seguridad es
bajo, incluso con nudos complejos, cuando se utiliza poliéster trenzado
recubierto.
El nudo debe quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite:
inspeccionar la herida, interferir menos en la cicatrización y vascularización y
facilitar la retirada de puntos.
Simples
Complejos
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