16 Muerte encefalica y muerte humana

Anatomía / Fisiología
Científicos
¿Qué es el cerebro?
Neurología
Psicología
La persona humana:
unidad cuerpo y alma
Dos tipos de problemas
Relación muerte e. - muerte h.
Filosóficos
Antropología
Estado de conciencia/inconciencia
Ética de los transplantesi
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¿Qué es el encéfalo?
El encéfalo
P Estructura anatómica
P Estructura anatómica
< Cerebro:
– actividades cognitivas.....
< Cerebelo:
– Importante en el control del
movimientos y muchas otras
actividades
< Tronco encefálico:
– Llamado también “Bulbo raquideo”:
especie de apéndice de la médula
espinal
– Controla los reflejos vitales:
respiración, ritmo cardíaco...
– Un daño con frecuencia causa la
muerte.
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¿Qué es el encéfalo?
P Estructura anatómica
¿Qué es el encéfalo?
P Estructura anatómica
< Corteza:
– Extendida = 2,5m2
– Conectada con los procesos mentales
superiores: pensamiento, decisiones...
< Tálamo:
– Reelabora la información de los sentidos
antes de enviarla a la corteza
< Hipotálamo:
< Hipocampo
– Sistema límbico. Conectado con los
mecanismos de la emotividad,
momoria...
< Hipófisis:
– Produce hormanas que regulan la
actidad de otras glándulas, como la
tiroides.
– Regula la temperatura, hormonas...
– Se relaciona con la alimentación,
sexualidad...
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¿Qué es el encéfalo?
P Estructura anatómica
< Probablemente es la estructura más compleja de
la tierra
< 100 mil millones de neuronas
¿Qué es el encéfalo?
P Neuronas: células sofisticadas y altamente
especializadas
< Diametro: 4 micron a 100 micron
– (micron: milésimo de milímetro)
P Especiales por:
< Muy evolucionadas
< Toman parte en actividades muyu diversas:
– Movimiento, visión, gusto, emociones, conocimiento...
– En la corteza (parte más desarrollada): 20 mil millones
– En la médula espinal: mil millones.
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¿Qué es el encéfalo?
P Estructura fisiológica
< 100 mil billones de conexiones (sinapsis):
1/sec. = trenta millones de años
< Sinápsis:
– Transmisión de un mensaje de una neurona a otra
mediante proceso electroquímico:
– Inicia como señal eléctrico
– Se transforma en químico con los neurotransmisores
– Vuelve a eléctrico una vez alcanzado la neurona receptora
< Esencial el trabajo en grupo de las neuronas
< Comunica mediante las fibras que salen del
cuerpo celular (dentritas...)
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¿Qué es el encéfalo?
P Estructura fisiológica
< Terminal en el cual convergen
todas nuestras actividades
sensoriales
< Nuestra actividad motoria está
bajo su total control
< Es el centro coordinador de la
conciencia y de todas las
funciones superiores,
intelectuales, lingüisticas,
conceptuales, volitivas, morales.
– (Ej. Hilos de un clable telefónico).
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El estado de conciencia/inconciencia
P Corteza cerebral y conciencia
P La conciencia (cum-scire) es un saber
concomitante; la persona es consciente de sí y del
ambiente que lo redea
P Comprende una variedad de niveles:
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El estado de conciencia
P Se pueden dar dos modos de alterar la conciencia
< El normal: dependiente del ritmo sueño-vigilia
< El anormal: se pasa de anomalias de poca entidad hasta
llegar a la abolición total.
< desde la forma más baja, concomitante al desarrollo del
acto mismo (conciencia «exercite»): sensaciones norreflejas: hambre, sueño...
< hasta la forma más alta: la autoconciencia.
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Alteración anormal de la conciencia
P Se puede hablar de tres grados de profundidad en
la alteración de la conciencia
< Primer grado: la conciencia está alterada pero se puede
“recuperar” con cierta facilidad: la persona mantiene
contacto con el ambiente
< Segundo grado: la conciencia está alterada y no existe
posibilidad de contacto “consciente” con la persona, la
cual, sin embargo, responde a diferentes estímulos
< Tercer grado: la conciencia está ausente y la persona
reacciona a un número mínimo de estímulos
< El paso siguiente es la “muerte encefálica”: la conciencia
se ha destruido total e irreversiblemente.
MUERTE ENCEFÁLICA
Cese total e irreversible
de la unidad funcional del organismo,
indicado por la ausencia de actividad encefálica
Muerte de la persona
y
muerte encefálica
- La muerte es la perdida total e irreversible
de la unidad funcional del organismo como un todo
- La muerte del encéfalo indica la perdida
de la unidad funcional del organismo como un todo
- Es necesario establecer con certeza la muerte
encefálica con criterios rígidos
- La muerte de la persona es algo más de la “muerte
encefálica”, pero esta es una indicación
cierta de la muerte de la persona
- El estado de coma y la ausencia de la conciencia
no son criterios para establecer la
efectiva muerte de la persona
Juicio ético
Lícito
El médico que tenga la responsabilidad
profesional de tal verificación,
puede basarse sobre él para alcanzar, caso por caso,
aquel grado de certeza en el juicio ético,
que la moral califica con el término de “certeza moral”
certeza necesaria e suficiente para poder
actuar de manera eticamente correcta
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1968, “Harvard Ad Hoc Comitee
on Brain Death” criterios
España
“Real Decreto 22 febrero 1980”
#1. Ausencia de respuesta y recepción
< El paciente muestra nula respuesta a estímulos externos y no
responde a estímulos dolorosos
#2. Ausencia de movimientos o respiración
< Incluyendo ausencia de respuesta muscular y respiración
espontánea
#3. Ausencia de reflejos
< Pupilas fijas y dilatadas, falta de movimiento ocular aún con golpe
o giro o introducción de agua helada en el oído, ausencia de
reflejos osteotendinosos
#Se recomienda electroencefalograma plano y la exclusión
de pacientes con hipotermia o bajo el efectos de drogas
depresoras del SNC.
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Legislación en España sobre
Certificación de muerte encefálica
y donación/ trasplante de órganos
#1. Por 30 minutos al menos y persistencia de 6 horas
después del coma de los siguientes signos:
< a) Ausencia de respuesta cerebral, con pérdida absoluta de la
conciencia
< b) Ausencia de reflejos cefálicos con hipotonía muscular y
midriasis bilateral
< c) EEG plano
< d) Excluir pacientes con hipotermia o bajo drogas depresoras
del SNC
#2. La comprobación de la muerte se basará en el
diagnóstico de 3 médicos entre los que debe figurar un
Neurólogo o Neurocirujano
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Exploración de los reflejos del tronco encefálico
# Ley 30/1979, de 27 de octubre, sobre Extracción y trasplante de
órganos
< BOE, núm 266, de 6 noviembre de 1979
# Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad
< BOE, núm 102, de 29 abril de 1986
# Real Decreto 411/1996 de 1 de marzo, Ministerio de Sanidad y
Consumo, por el que se regulan las actividades relativas a la utilización
de tejidos humanos
< BOE, núm 72, de 23 marzo 1986
# Real Decreto 2070/1999, de 30 de diciembre, Ministerio de la
Presidencia por el que se regulan las actividades de obtención y
utilización clínica de órganos humanos y la coordinación territorial en
materia de donación y trasplante de órganos y tejidos
< BOE, núm 3, de 3 enero de 2000.
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Comunicación con los familiares
Hacer comprender la realidad de la muerte
< Conocimiento profundo del cuadro clínico
< Lenguaje sencillo
< Responder a las preguntas habituales
Establecer una relación de ayuda
< Para asumir y aceptar la realidad
< Para una eventual solidariedad en la donación de
órganos.
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Significado ético y social del
diagnóstico de ME
Establecer la línea de confín entre la vida y
la muerte
< Certeza para los familiares que una persona viva
no será nunca tratada como muerta
< Certeza para el médico/sociedad de no tratar a un
mueto como un vivo
< Eventual posibilidad de donación de órganos.
Conclusión
P El encéfalo es una estructura material,
localizada en nuestro organismo
P En un individuo desarrollado es el encargado de
coordinar todas las funciones vitales
P Sin él la vida es inviable; con él gravemente
dañado, la vida se halla comprometida tanto
cuanto sea el daño.
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Muerte encefálica - Muerte humana
PERSONA HUMANA
Totalidad unificada
P ¿La muerte encefálica es la muerte humana?
CUERPO
ALMA
Material
P ¿Existe una total identidad entre muerte
encefálica y muerte de la persona humana?
Temporal
- moverse...
- aquí, ahí...
- año 2008
- duración: un día
Actos materiales
- nutrirse, crecer...
- ver, oír, tocar...
Muere
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Espiritual
Espacial
No ocupa
ni espacio ni tiempo
Actos inmateriales
- pensar, razonar...
- amar, decidirse...
- angustiarse, temer...
Inmortal
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Posiciones filosóficas /1
P Aut transitus: Platón
< Separación del cuerpo; liberación del alma
< Corrupción y descomposición
< Dejar de existir de un ser viviente
< Evento futuro: se pone al fin de la vida
P Aut finis: Heidegger
< Hombre: Sein zum Tode
< Posibilidad propia y suprema del hombre:
– El hombre muere; el animal perece
< Incondicionada y propia de cada uno:
– Nadie muere por mi
< Insuperable: renuncia a mi mismo
< Cierta e indeterminada
< Evento presente durante la vida.
Posiciones filosóficas /2
P Fenomenología de la muerte
< Certeza de la muerte: mors certa, hora certa sed
ignota. Agustín: vitam mortale an mortem vitalem?
< Ocultamiento de la muerte
P A nivel biológico:
< Destrucción de la unidad funcional del organismo
como un todo
P A nivel metafísico: corrupción del compuesto:
< Materia/Forma
< Cambio substancial
P ¿Todo termina con la muerte?
< Anima non est persona
< Continuidad de la identidad del sujeto espiritual.
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Recuperar
el sentido humano de la muerte
La muerte humana
P La persona es corpore et anima unus
P Reducción biológica: la muerte un conjunto
de procesos y eventos fisico-biológicos
P El hombre es un ser-en-el-mundo
P El hombre es un ser con los otros
P La muerte como destrucción de la existencia y de las
relaciones humanas:
< la relación muerte - amor
< Agustín: factus eram ipse mihi magna quaestio
< Marcel: tu no morirás!!
P La muerte humana va más allá del hecho biológico:
P Reducción espiritualista: insistiendo en la
espiritualidad del hombre se olvida su
dimensión encarnada.
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Muerte humana:
cuestión biológica y filosófica
P En la determinación de la muerte humana, tienen
una importancia decesiva los criterios modernos
de la medicina, pero también aspectos metaempíricos sobre qué es la muerte
P De hecho, la clasificación de un paciente como
muerto, depende de lo que consideramos como
decisivo para la vida, y por tanto de nuestro
concepto de muerte.
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< Es la muerte de la persona
< La persona es “corpore et anima unus”
< Toda la persona (materia, psiche, espíritu) está involucrada
en la muerte. Evitare las reducciones: biológica / espiritualista
< Por eso la muerte humana es dramática.
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Muerte humana:
cuestión biológica y filosófica
P El concepto idóneo de muerte humana implica un
juicio filosófico sobre una cambio substancial en
el individuo, en relación a lo que es necesario
para la vida
P Es por tanto esencial que los criterios clínicos de
diágnóstico sean en relación a esto necesario
para la vida.
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P La muerte de la persona humana es mucho más que
la “muerte encefálica”, pero la muerte encefálica es
una indicación cierta para discernir que la persona
ha muerto
< La vida humana no es solamente la vida biológica; es “vida
humana” porque el alma espiritual está presente como forma
substancial del cuerpo
< Nosotros podemos y debemos discernir con técnicas
adecuadas, qué procesos bilógicos son compatibles con lo que
llamamos vida humana terrena y cuales no
< El concepto de “muerte encefálica” ofrece los criterios
adecuados para que la mente humana, pueda discernir la
muerte de la persona y la incompatibilidad de ciertos datos
biológicos con lo que llamamos “vida humana”.
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Criterios éticos 2/2
P Tercero: la posición moral más coherente es la que
tiene en cuenta sea los datos medico-científicos, sea el
hecho que la persona humana va más allá de estos
datos y es “cuerpo y alma”. Nosotros, seres racionales
podemos y debemos discernirlo
P Juan Pablo II: «el personal médico que tenga la
responsabilidad profesional de tal verificación (ndr de
la muerte), puede basarse sobre ellos para alcanzar ,
caso por caso, aquel grado de seguridad en el juicio
ético que la doctrina moral califica con el término de
“certeza moral”, certeza necesaria y suficiente para
poder actuar de forma éticamente correcta (29 Agosto 2000).
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Dificultades y objeciones
filosóficas a la muerte encefálica
P 1) La muerte humana no es sólo la
“muerte cerebral”; por eso la muerte de
la persona es algo más grande y va más
allá de la simple constatación de “
muerte cerebral”
P 2) Existe falta de claridad respecto al
contenido, a los criterios y métodos para
diagnosticar la muerte encefálica.
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Criterios éticos 1/2
P Primero: hay que seguir una posición tutiorista,
porque tratándose de la vida de una persona, el
diagnóstico tiene que ser completamente seguro y
moralmente cierto; si subsiste la más mínima duda,
la persona no debería declararse muerta. Por eso los
criterios para comprobar la muerte deben ser
seguros, estén basados en el diagnóstico de muerte
encefálica o en otros
P Segundo: Este tutiorismo no debe conducir a un
rechazo de la extracción y transplante de órganos, en
base a una supuesta falta de certeza moral. Si la
muerte encefálica ha sido adecuadamente
diagnosticada, la duda ya no existe.
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¿Qué pertenece a la medicina
y qué a la Iglesia?
P Pertenece a la medicina determinar los elementos
empíricos necesarios para la vida
P Pertenece a la Iglesia orientar y corregir los criterios y
conclusiones filosólficas contrarios a la “sana doctrina”
P In caso de duda, ¿qué puede decir la Iglesia? i
< In caso de duda sobre los elementos científicos: callar,
porque no es campo de su competencia
< In caso de duda sobre los elementos filosóficos : en este
campo no puede haber duda. La Iglesia no toma posición
por una u otra corriente filosófica, sino que oriente sobre
cuales corrientes e interpretaciones son incompatibles con el
mensaje de la revelación (FR 49).
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P 3) Existen grandes deficiencias filosóficas
< Injustificado paso de la “muerte del cerebro” a la
“muerte de la persona”
< Para la muerte cerebral, la muerte es tarea total
de la medicina, lo que significaría excluir que tiene
implicaciones filosóficas
< La noción de muerte cerebral, implicaría olvidar
que el organismo humano es un todo, y que por
eso puede haber vida humana faltando el cerebro
< No se entiende por qué se deban abandonar los
signos tradicionales externos del cuerpo para
indicar la muerte.
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P 4) Deriva de una visión biologista de la vida
humana; surgió y es defendida por razones
utilitaristas
P 5) Con la “muerte cerebral” se sostendría que el
cerebro es la única parte del cuerpo en la cual el
alma se une al cuerpo
Fin
P 6) Se daría una identificación entre mente y
cerebro, con los consiguientes problemas
respecto al estado de conciencia de la persona
P 7) Desde el punto de vista ético, un tutiorismo
debería impedir identificar la muerte cerebral con
la muerte humana, porque no tenemos certeza
moral.
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BAC 2010
Trillas 2008
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