cirugía del traumatismo escrotal

CIRUGÍA DEL
TRAUMATISMO ESCROTAL
La cirugía se indica cuando hay trauma penetrante, gran hematocele que
requiere evacuación o cuando hay sospecha clínica o ecográfica de disrupción
de la albugínea testicular.
PREPARACIÓN
PREOPERATORIA
•Profilaxis antimicrobiana en traumatismos cerrados: Tobramicina (TOBRADISTIN) 240 mg iv antes de la cirugía
seguido de otra dosis a las 24 h.
•Profilaxis antimicrobiana en traumatismos penetrantes:
-Tobramicina (TOBRADISTIN) 240
mg iv antes de la cirugía seguido
de otra dosis a las 24 h.
-Profilaxis antitetánica si hace 5
años de la última dosis (activa
con toxoide y pasiva con 250 UI de
inmunoglobulina).
-En heridas altamente contaminadas (mordeduras, asta de toro…)
se añade vancomicina (DIATRACIN®) 500 mg iv antes de la cirugía seguido de otra dosis a las 8
h y metronidazol (FLAGYL®) 500 mg
iv antes de la cirugía seguido de
otra dosis a las 8 h. Se continúa
con amoxicilina/clavulánico (AUGMENTINE®) 500/125 mg vo cada
8 h durante 5-7 días.
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POSICIÓN Y VIA DE ACCESO
•Paciente en decúbito supino con cirujano a la derecha.
•Rasurado de la región púbica y el escroto.
•Incisión transversal en el hemiescroto
afecto entre los vasos escrotales superficiales (Fig. 1).
•Se va profundizando lentamente la incisión con bisturí eléctrico y tijera hasta llegar a la túnica vaginal.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
•Apertura de la vaginal y exploración
testicular:
-Apertura de la vaginal y evacuación del hematocele (Fig. 2).
-Exteriorización del testículo para
su exploración, búsqueda de
puntos sangrantes y coagulación
(Fig. 3).
•Reparación testicular vs orquiectomía:
-El objetivo debe ser siempre
que se pueda la conservación
del testículo con resección de
tejido desvitalizado y sutura de
la albugínea con ác. poliglicólico
(DEXON®) o poliglactin (VICRYL®)
de 3/0 (Fig. 4).
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
CIRUGÍA DEL TRAUMATISMO ESCROTAL
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
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-Si no es posible por estallido
testicular masivo no reparable
se procede a la orquiectomía.
Para ello se aísla y se liga primero el deferente con una ligadura de DEXON®/VICRYL® de 2/0,
y después el resto del cordón
ocluyéndolo con un clamp y ligándolo con un punto transfixivo de DEXON®/VICRYL® del 0
(Fig. 5).
-En caso de heridas penetrantes
hay que hacer un lavado exhaustivo con jabón quirúrgico y suero
abundante, eliminación de cuerpos extraños y exploración de la
herida en profundidad por todos
sus trayectos.
MANIOBRAS QUIRÚRGICAS
FINALES
•Se coloca un drenaje antes del cierre
de la herida y se exterioriza por una
zona declive del hemiescroto.
•Cierre de la vaginal con sutura continua de DEXON®/VICRYL® de 2/0.
•Cierre del dartos con puntos interrumpidos de DEXON®/VICRYL® de 2/0.
•Cierre de la piel con puntos interrumpidos de colchonero de poliglactin (VICRYL RAPIDE®), ác. poliglicólico (SAFIL
QUICK®) o poliglitona (CAPROSYN®) de
2/0 (Fig. 6).
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•Suspensorio testicular con compresas
para empapar el material que vaya
drenando.
•Si hay mucha pérdida de sustancia y
no se puede cerrar la piel escrotal, hay
dos opciones:
-Creación de bolsillos en la raíz de
los muslos donde colocar los testículos para que estén protegidos.
En un segundo tiempo los testículos se liberan y se llevan de nuevo al escroto que se reconstruye
con un injerto mallado de piel.
-Reconstrucción primaria del escroto con un injerto mallado de
piel.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
•Inicio de tolerancia oral a las 6 h de la
intervención.
•Analgesia pautada.
•Deambulación temprana y alta a las
24-48 h tras la retirada del drenaje.
BIBLIOGRAFÍA
1.Culp DA. Traumatismo penoescrotal. En
Glenn JF. Cirugía Urológica (I ed.). Salvat
1986: 819-827.
2.Jordan GH. Scrotal trauma and reconstruction. En Graham SD, Glenn JF, Keane TE.
Glenn’s Urologic Surgery (VI ed.). Lippincott Williams & Wilkins 2004: 518-529.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
CIRUGÍA DEL TRAUMATISMO ESCROTAL
Figura 5
Figura 6
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