FORMATO SOLICITUD JUEGOS PROMOCIONALES LOTERIA DE

FORMATO
SOLICITUD JUEGOS PROMOCIONALES
LOTERIA DE BOGOTA
VERSION:FRO420-36-4
ÁREA:UNIDAD DE APUESTAS Y CONTROL DE JUEGOS
1 DE 1
RESPONSABLE: JEFE UNIDAD DE APUESTAS Y CONTROL DE JUEGOS
FORMATO SOLICITUD JUEGOS PROMOCIONALES
AUTORIZACIÓN
EXCEPCIÓN
1. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE
Nombre o razón social:
NIT:
Representante Legal:
Documento de Identidad:
Dirección:
Email:
Teléfono:
2. INFORMACIÓN SORTEO PROMOCIONAL
Nombre de la promoción:
Cubrimiento:
Fecha inicial de la promoción:
Fecha final de la promoción:
Fecha del sorteo:
Lugar del sorteo:
Hora:
Valor Total Plan de premios, incluído IVA + Ganancia Ocasional si es asumida por el Gestor: (letras y números):
Ganancia Ocasional Asumida por:
Descripción de los premios:
Descripción
Gestor
Cantidad
Ganador
Costo Unitario ( incluido IVA)
Costo Total
Valor total a pagar:
a. Derechos de Explotación. Aplica únicamente para autorización (14% del valor total del plan de premios): $
b. Gastos de Administración: (1% sobre el valor de los Derechos de Explotación): $
c. Valor utilización resultados: $
d. Valor total a pagar ( a + b + c ): $
NOTA: Realizar consignación a nombre de la Lotería de Bogotá - Cuenta de Ahorros DAVIVIENDA No. 009900210304
Observaciones: (Objeto del promocional)
Información del Contacto :
a. Nombre del Contacto : ___________________________________________________________________________
b. Dirección: _____________________________________________________________________________________
c. Teléfonos: _____________________________________________________________________________________
d. Correo electrónico: