acreditacion de establecimientos de salud
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ACREDITACION DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD LA EXPERIENCIA EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE MEXICO DR. JAVIER SANTACRUZ VARELA DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO CONTENIDO ¿Qué es? ¿Cómo funciona? ¿Qué resultados tiene? ¿Cómo se ha evaluado? ¿Qué sigue? ANTECEDENTES: EVOLUCION DEL CONCEPTO Y PRACTICA DE LA CALIDAD GESTION DE CALIDAD EN TODAS LAS AREAS. SATISFACCION DEL CLIENTE INTERNO Y EXTERNO Y APLICACIÓN DE LA MEJORA CONTINUA ENFASIS EN DISEÑO Y EXPECATTIVAS DEL CLIENTE. ASEGURAR REQUISITOS Y SATISFACCIÓN DEL CLIENTE. CERTIFICACION-ISO Y ACREDITACION CONTROL ESTADISTICO DEL PROCESO CONFORMIDAD CON EL PRODUCTO ANTECEDENTES 1. En 1989 la Secretaría de Salud, reúne a expertos para desarrollar el Sistema de Certificación de Hospitales; se determina que el Órgano Certificador sea un Organismo no Gubernamental, con un modelo similar al de los Estados Unidos de Norteamérica. 2. En 1999 se creo el primer mecanismo voluntario de aseguramiento de la calidad para unidades públicas y privadas, basado en requisitos de Normas ISO y se le denominó CERTIFICACIÓN. 3. En 2003 se crea un segundo mecanismo obligatorio para unidades que proporcionan servicios a población incorporada al Seguro Popular, basado en criterios de capacidad, calidad y seguridad definidos por expertos, al que se denominó ACREDITACION. CARACTERISTICAS TECNICAS DE LA ACREDITACION Y LA CERTIFICACION El Manual de Acreditación refiere que el propósito de la ACREDITACION es: “garantizar condiciones básicas de capacidad de los establecimientos, para realizar procesos de atención, así como para la calidad y seguridad de los pacientes”. Por su parte, el Sistema Nacional de CERTIFICACION define que esta tiene como objetivo: “coadyuvar en la mejora continua de la calidad de los servicios de atención médica y de la seguridad que se brinda a los pacientes, además de impulsar a las instituciones participantes a mantener ventajas competitivas para alcanzar, sostener y mejorar su posición en el entorno”. CARACTERISTICAS TECNICAS DE LA ACREDITACION Se dispone de un Manual de Acreditación y Cédulas de Acreditación para efectuarla. http://www.calidad.salud.gob.mx/doctos/calidad/manual_acredita.pdf http://www.calidad.salud.gob.mx/calidad/cedulas.html Los criterios de acreditación son de tres tipos: A. Capacidad. Explora suficiencia de recursos para prestar los servicios básicos y de gastos catastróficos. Valor ponderal 50% A. Seguridad. Explora condiciones de una práctica médica segura para el paciente. Valor ponderal 35% C. Calidad. Mínimos indispensables de gestión de calidad, que ayuden a los procesos de mejora continua. Valor ponderal 15% Para acreditar la prestación de servicios básicos se requiere cumplir el 85% o más de los criterios. Para gastos catastróficos 90% o más. MEXICO CUENTA CON DOS PROCESOS PARALELOS PARA ASEGURAR LA CALIDAD EN SALUD Acreditación OBJETIVO Aseguramiento y Garantía de la Calidad de los servicios en el Sistema Nacional de Salud Certificación Acreditación: Creado en 2003 como obligatorio para unidades incorporados al Seguro Popular., a cargo de una oficina del Ministerio Certificación: Creado en 1999 inicialmente como voluntario y a partir del 2008 se le da carácter de obligatorio, a cargo del CSG Su universo son 12,002 unidades de salud. A 2012 se habían acreditado casi 11,000 ,con un avance del 90% del total. Su universo no esta definido, pero hay aceptación creciente por la misma. A 2012 alrededor de 300 unidades se habían certificado Los criterios de acreditación fueron diseñados por grupos de expertos y están enmarcados en el Programa Nacional de Calidad Los criterios de certificación son prácticamente los mismos que utiliza la Joint Commission de los Estados Unidos de Norteamérica EL PROCESO DE ACREDITACION EN MEXICO ACREDITACIÓN, es obligatoria para unidades que desean incorporarse al Sistema de Protección Social en Salud. Se fundamenta en artículos de la Ley General de Salud y en el Reglamento en materia de Protección Social en Salud. Está a cargo de la Secretaría de Salud, a través de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud. Tiene un enfoque sistémico y se basa en tres tipos de criterios: capacidad, calidad y seguridad, tanto para acreditar unidades de atención que proporcionan el Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) como para servicios que proporcionan atenciones cubiertas por el Fondo de Gastos Catastróficos, ambos del Seguro Popular de Salud. + ACTUALMENTE LA ACREDITACION ES OBLIGATORIA PARA UNIDADES QUE PROVEN SERVICIOS A POBLACION AFILIADA AL SEGURO POPULAR , PERO NO PARA QUIENES ATIENDEN A POBLACIÓN CON SEGURIDAD SOCIAL. + LA CERTIFICACION ES OBLIGATORIA PARA PROVEEDORES DE LAS ASEGURADORAS PRIVADAS Y GRADUAL PERO LENTAMENTE LAS INSTITUCIONES PUBLICAS LA ESTAN SOLICITANDO EN FORMA VOLUNTARIA CRITERIOS PARA LA ACREDITACIÓN Criterios mayores •Área quirúrgica: apego a NOM197. •Recurso humano con documentos de cédula profesional y certificación de especialidades, para 24 horas y 365 días. •Casa de máquinas. •Cumplir con 85% o mas de los criterios. Acreditado *No Acreditado Del 85 al 100 % de los requerimientos. Menos del 85% de los requerimientos. PROCESO DE ACREDITACION ANTES + Autoevaluación + Favorable: Solicita evaluación + No favorable. Plan de contingencia + Nueva Autoevaluación DURANTE + Evaluación externa + Acreditadores + Visita, revisión física y documental. DESPUES + Favorable. Constancia. Dictamen y + Supervisión/ seguimiento + No favorable. Sugerencias DECISION DEL CUERPO DIRECTIVO DIRECCION DE CALIDAD SUBSECRETARIA (VICEMINISTERIO) PROCESO INTERNO A CARGO DE ACREDITADIRES DICTAMEN INAPELABLE HALLAZGOS DEL PROCESO DE ACREDITACION Consulta externa Casa de máquinas Hospitalización Terapias Quirúrgicas 22% Equipamiento Insumos Procesos Ifraestructura 12% 30% 36% 9% 16% 14% 24% 37% HALLAZGOS DEL PROCESO DE ACREDITACION 20% Recursos Humanos 30% Expediente clínico 12% Comités técnico hospitalarios 15% Entrega oportuna de resultados 14% Referencia y contrarreferencia Manejo de R.P.B.I. 9% RESULTADOS DEL PROCESO DE ACREDITACION RESULTADOS DEL PROCESO DE ACREDITACION Zacatecas 180 Yucatán 21 147 Veracruz Tlaxcala 31 671 178 148 5 Tamaulipas 305 6 Tabasco 547 Sonora 189 58 Sinaloa 216 San Luis Potosí 203 Quintana Roo Querétaro 184 218 30 17 4 2 Puebla 521 Oaxaca 508 Nuevo León 43 80 241 287 Nayarit 218 Morelos 221 Michoacán Jalisco 154 39 1 315 Acreditadas diciembre 2011 171 606 Hidalgo 418 Guerrero Pendientes de acreditar (2012) 139 111 368 648 Guanajuato 517 57 Estado de México 928 Durango 212 Distrito Federal Chihuahua 146 197 8 24 Chiapas 388 Colima 135 Coahuila 138 Baja California Sur 61 29 Baja California Aguascalientes 54 2 172 Campeche 7 6 104 29 102 1 0 206 29 Número de unidades 200 400 600 800 1000 1200 RESULTADOS DEL PROCESO DE ACREDITACION Programa Nacional de Acreditación 14000 83.6% Avance mayo 2012 12000 10000 12,002 10,044 8000 6000 4000 2000 833 0 Acreditados 2004 -2012 Por evaluar PNA 2012 Universo EVALUACION DEL PROCESO DE ACREDITACION LA OPINION DE LOS USUARIOS Mejoras Percibidas por usuarios Imagen de la Unidad Limpieza Equipo médico Hay mayores servicios Trato digno por profesionales de la salud Construcción o remodelación de la unidad Confort y seguridad en las instalaciones Mejora de satisfacción Si No 72% 28% 72% 28% 72% 28% 66% 70% 34% 30% 70% 30% 70% 30% 62% 38% Fuente: Informe final. Evaluación de Impacto de la Acreditación de la Calidad en el Estado de Chihuahua y Sinaloa del período 2004-2009. DGCES EVALUACION DEL PROCESO DE ACREDITACION. LA OPINION DE LOS PROFESIONALES Fuente: Guía de Medición de impacto de Acreditación. Servicios Estatales de Salud en Chihuahua, Sinaloa, Tlaxcala, Guerrero e Hidalgo. FORTALEZAS •Credibilidad del proceso: métodos y herramientas propias. •Instrumentos fundamentados en la normatividad . •Única instancia autorizada para aplicar la evaluación. •Recurso humano multidisciplinario. •Intercambio y asesoría de experiencias. •Elemento clave para la garantía de la calidad. •Establece condiciones mínimas para ejercer la práctica médica. •Estímulo para el financiamiento de las unidades del SPS. DEBILIDADES • Proceso sin financiamiento propio. • Apoyo irregular de entidades federativas. • Baja prioridad del tema en algunas entidades • Equipo de auditores reducido. • Recurso humano eventual. • Requiere profesionalizar el equipo acreditador. • Escaso seguimiento en unidades acreditadas. ¿QUE SIGUE? Del equipo técnico. Fortalecerlo Del presupuesto de acreditación. Específico Manual y cédulas de acreditación. Revisión a fondo y ajuste Innovación. Promover el desarrollo de Sistemas de Gestión de Caliad Incorporar. Criterios específicos de calidad técnica, y seguridad del paciente Dr. Javier Santacruz Varela [email protected]
