Tema 1. Psiquiatría forense________________________ Concepto. Psiquiatría y Ley.

Tema 1. Psiquiatría forense________________________
• Concepto. Es aquella parte de la psiquiatría que ayuda a la ley.
• Psiquiatría y Ley. Es muy importante que la psiquiatría ha ayudado a la legislación. En la
antigüedad, una manera que se tenía era colocar al delincuente frente a la victima, y según su
reacción, el juez determinaba.
La psiquiatría aparece sobre el S. XIX.
Después aparece la psiquiatría legal que se va a encargar de todo lo relacionado con la práctica
jurídica, pudiendo tener la capacidad de modificar, incluso, el grado de imputabilidad de una persona
en función de los informes psiquiátricos. El derecho, sobre todo el penal, tiene una serie de artículos
que habla directamente de las enfermedades mentales. Hay un artículo, el 20.1 del C.P. "están exentos
de responsabilidad criminal el que al tiempo de cometer la infracción penal a causa de cualquier
anomalía o alteración psíquica no pueda comprender la ilicitud del hecho o actuar conforme a esta
comprensión. El trastorno mental transitorio no eximirá de pena cuando hubiese sido provocado por
el sujeto con el propósito de cometer el delito". (Enfermedad mental)
El articulo 20.2 dice, "el que al tiempo de cometer la infracción penal se halle en estado de
intoxicación plena por el consumo de bebidas alcohólicas, drogas tóxicas (cocaína, heroína) ,
estupefacientes (barbitúricos) , sustancias psicotrópicos (LSD, setas, éxtasis, anfetaminas) u otras que
producen efectos análogos, siempre que no haya sido buscado con el propósito de cometerla o no se
hubiese previsto o debido prever su comisión, o se halle bajo la influencia de un síndrome de
abstinencia a causa de su dependencia de tales sustancias que le impida comprender la ilicitud del
hecho o actuar conforme a esa comprensión". (Toxicomanía)
El consumo excesivo de estas sustancias comprende una intoxicación plena, causa de una intoxicación
plena.
A todo individuo que comete un delito se le va a exigir:
−Conciencia.
−Voluntad.
La psiquiatría forense tiene que demostrar que una persona que comete un delito no tiene ni
conciencia ni voluntad de lo que está haciendo.
Trastorno mental transitorio se produce la alteración de la psiquis durante un periodo de tiempo
determinado y después se vuelve a la normalidad.
*Las drogas producen dos situaciones:
−Tolerancia. Cada día hace falta un poquito más para llegar el resultado del día anterior.
−Síndrome Abstinencia. Situación que se presenta ante la ausencia de la sustancia que se venía
consumiendo. Se manifiestan con un alto claro de malestar físico y psíquico.
El sexo y el tabaco quitan la ansiedad.
• Causas eximentes y atenuantes de origen psiquiátrico.
El articulo 20 del C.P. habla sobre las causas eximentes, y el articulo 21 del C.P. dice que: "Son
circunstancias atenuantes de origen psiquiátrico las causas expresadas en el articulo anterior cuando
no concurrieren todos los requisitos necesarios para eximir de responsabilidad en sus respectivo
casos."
El trastorno mental transitorio es aquella situación en la que un individuo, previamente sano, tiene una
alteración de su conciencia o de su voluntad que le llega a anular y que pasado esta situación vuelve a
recuperar la normalidad.
• Psiquiatría comunitaria.
La psiquiatría en la comunidad existen varios niveles de control de las enfermedades mentales desde
el nivel básico que correspondería a la medicina de atención primaria (médicos de cabecera), llegando
a ser una patología muy frecuente de hasta un 25 a 40% de las consultas.
Un segundo nivel correspondería a las consultas psiquiátricas, tienen derivado a estos psicólogos la
atención primaria, siendo la patología mas frecuente síndromes neuróticos y síndromes depresivos.
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Y un tercer nivel que correspondería a los hospitales psiquiátricos, entre los cuales habría que
diferenciar hospitales psiquiátricos de agudos, los mas frecuentes desde el cierre de los psiquiátricos
para crónicos, aunque todavía existen unidades de hospitalización psiquiatría para pacientes con
problemas, sobre todo de integración social.
Tema 2.
La enfermedad mental. Introducción y conceptos.
• Concepto. La enfermedad mental es una patología caracterizada por una serie de síntomas que nos
manifiesta el paciente de forma espontánea o mediante la búsqueda activa de esos síntomas por el
medio. Se entiende por enfermedad mental aquellas patologías que en sus síntomas afectan al mundo
de la psique. En las que se ven alteradas la conciencia, afectividad, la voluntad, el juicio, la
inteligencia.
• Clasificación de las enfermedades mentales. En las enfermedades mentales es fundamental utilizar
unos mismos criterios de clasificación para describirlas en todos los países. De tal forma que, según
los psiquiatras iban describiendo una enfermedad mental y la iban poniendo nombre, se describía los
síntomas y se le iba haciendo una clasificación.
Existen dos grandes clasificaciones de enfermedades psiquiatritas.
♦ CIE 10. (Clasificación internacional de enfermedades). Se utiliza preferentemente en
hospitales de Europa, mas en Alemania. Esta clasificación está basada en hacer descripción
de enfermedades en apartados, describiendo cada enfermedad según los síntomas que
presenta y la duración. Cuando un psiquiátrica diagnostica a una persona de una enfermedad
mental, le pone el nombre y buscando en la clasificación le asigna un número.
♦ DSM 4 ( Disorders Statical Mental). Es sobre todo americana, aunque luego se ha extendido
por todo el mundo. (DSM IV, manual diagnostico y , Editorial Massa.).
Siendo actualmente la más utilizada de la psiquiatría mundial.
En la clasificación DSM IV las enfermedades mentales están agrupadas y clasificadas por
trastorno y entre ellas se describen la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos ( trastornos
de ansiedad, trastornos del estado de animo, trastorno de personalidad, relacionados con
sustancias, trastornos iniciados en la infancia, trastornos de la conducta alimentaria...)
En la clasificación de DSM IV se utiliza:
◊ Descripción del nombre de la enfermedad:
◊ criterios de duración de la enfermedad,
◊ síntomas que se deben presentar,
◊ grado de afectación de los síntomas,
◊ Ponen como condición descartar otras enfermedades.
Tema 3
Exploración psicopatológica en el marco forense
Es importante definir una serie de conceptos básicos en psiquiatría:
• Reacción. Es toda forma de respuesta ante un estimulo psíquico
• Proceso. Es cuando se produce una ruptura de la línea normal de continuidad que las personas tienen
en su vida. Diremos que una persona tiene un proceso cuando se ha producido una ruptura en el
desarrollo de la continuidad de sus manifestaciones psíquicas.
• Desarrollo. Es una sintomatología que van aumentando de intensidad.
• Fase. Es una alteración de su vida psíquica y que después de su vida psíquica y que después recupera
la normalidad.
• Brote. Cuando no recupera la normalidad.
La historia clínica.
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La historia clínica psiquiátrica es la herramienta fundamental que utilizamos para conocer la enfermedad
mental. Se caracteriza en varios apartados.
• Filiación. nombre, apellidos, domicilio, estado de nacimiento, profesión, etc.
• Antecedentes personales. Enfermedades previas psiquiátricas o enfermedades somáticas previas.
• Antecedentes familiares. Enfermedades psiquiátricas, ya que hay muchas enfermedades que son
hereditarias (esquizofrenia...).
• Síntomas que presenta. ¿Qué tal se encuentra?.
• Exploración psicopatológica. Se tiene que observar una serie de síntomas y signos que iremos
directamente a buscarlos en el paciente.
♦ Apariencia y conducta general. Aquí observaremos el aspecto general del paciente,
vestimenta, si va aseado, si es colaborador, si se muestra agresivo, si es pegajoso.
♦ Lenguaje, forma y contenido. El lenguaje es de gran información en la historia clínica
psiquiátrica, mediante la observación de él podemos obtener datos, por ejemplo si es suspicaz,
tenso, verborreico (habla mucho), disártrico.
♦ Claridad de la conciencia. La conciencia es el estado de relación del paciente con el entorno y
puede estar obnubilada o hipervigilante.
♦ Atención y concentración.
♦ Capacidad de juicio e inteligencia. La manera de observar el juicio es con unas preguntas muy
sencillas. ¿Que diferencia hay entre un niño y un enano? o ¿Diferencia entre el cristal y el
hielo?
♦ La memoria.
♦ La afectividad. Exploraremos si la persona se encuentra angustiada, triste, estado de animo,
grado de euforia.
♦ El pensamiento. Observaremos si es disgregado, inhibido, las ideas delirantes.
♦ Percepción. Es lo que siente el paciente de su entorno. Aquí investigamos las alucinaciones.
• Electroencefalograma.
Prueba consistente en comprobar las variaciones eléctricas que se puede producir en el cerebro. Son
múltiples electrodos en varias áreas de la cabeza y registrando los movimientos eléctricos que se
producen en el cerebro. Se manifiestan mediante unas ondas que pueden ser de varios tipos:
♦ Alpha.
♦ Beta.
♦ Gamma
Se utiliza para el diagnostico de la epilepsia. Puede haber electroencefalogramas del sueño o durante periodos
de crisis.
• Potenciales evocados. Consiste en estimular mediante impulsos (auditivos y visuales) y registrar la
actividad eléctrica que se produce.
• Scanner. Radiografía para el cerebro. Detecta tumores, demencia.
• Resonancia magnética nuclear. Ondas electromagnéticas.
• Arteriografía. Consiste en introducir un contraste y hacer una radiografía para ver por donde circula.
• Análisis de sangre y de orina.
• PET. Tomografía por emisión de positrones.
• Test psicológicos.
♦ Test de inteligencia. Se basan en la estadística. Hay dos conocidos.
◊ Test de Weschler Wais. Se miden varias áreas: lógica, memoria,... Se da un valor a la
pregunta y luego se divida entre la edad.
◊ Test de Binet Simon.
♦ Test de personalidad.
◊ MMPI. Minesota. 564 preguntas.
◊ Test de Rocharch. Es un test proyectivo, se estudia mediante unas laminas que tienen
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dibujos y se le pide a la persona que interprete los dibujos diciendo que es lo que se
observa.
Según las imágenes que nos refiera existen unas tablas para graduar características de
la personalidad.
♦ Test de agresividad.
◊ Test mioquinetico. A la vez que haces una línea te van contando noticias, y se evalúa
como te impactan las noticias.
♦ La maquina de la verdad (polígrafo) te mide la tensión arterial, las pulsaciones, el sudor, los
movimientos musculares, saturación de oxigeno. Se puede similar.
El peritaje psiquiátrico.
Un perito es una persona con especial conocimiento teórico o practico de arte o ciencia y que informa a un
jurado mediante juramento.
Es un informe redactado por un perito especialista en psiquiatría que sirve para asesorar a la justicia en
cuestiones solicitadas por la misma.
Puede actuar a solicitud de una de las partes o del juez.
• Objetivos. Consiste en informar si el acusado sufre una enfermedad y las razones que llevan a estas
conclusiones. Se debe de terminar la influencia de la enfermedad mental en la conducta de la persona
y en la relación entre el trastorno mental y el delito cometido.
• Características. El peritaje debe ser imparcial, no confidencial ante el juez, se le debe de decir al
paciente que lo que se cuente luego será dicho ante el juez.
No debe de decirse si esa persona ha cometido o no ha cometido el delito, eso es competencia del juez
o tribunal.
La confidencialidad.
El sanitario y/o profesional esta obligado a guardar el secreto profesional (deontología).
Casos en los que se puede violar la confidencialidad.
• Enfermedad de declaración obligatoria. (Cólera, rabia, tuberculosis).
• En hechos de carácter delictivo.
• En caso de consentimiento del paciente.
• En caso de una enfermedad mental. (Ley de internamiento psiquiátrico), y que conlleve un cierto
peligro.
• En el caso de testificación o peritaje en alguna causa judicial.
Tema 4.
Psicopatología General
• Trastornos de la conciencia.
Es la capacidad de un individuo para reconocer su entorno y así mismo.
Hay una serie de alteraciones cuantitativas y alteraciones cualitativas,
• Alteraciones cuantitativas.
• Obnubilación. Disminución del nivel de conciencia en la que la persona tiene una leve disminución no
percibiendo su entorno. Es un grado semejante al inicio del sueño.
• Sopor. Grado mayor de disminución de la conciencia, en la que la persona pierde el contacto con su entorno
respondiendo a las ordenes recibidas pero con gran lentitud.
• Coma. Es un estado de disminución de la conciencia y se caracteriza porque no responde a estímulos
verbales pero sí a estímulos dolorosos. Hay formas de comprobar el grado.
• Pinchar
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• Pellizcar en la clavícula.
• Tocar el ojo con un algodón.
• Pellizcar en el pezón.
• Meter un depresor bucal para provocar vómito.
• Cuadros de hipervigiliancia. Persona se encuentra muy pendiente de su entorno, de todos los estímulos que
le rodean.
• Alteraciones cualitativas. Tiene una alteración de la conciencia con respecto a su cuerpo o a su mente.
La atención.
Es la facultad que poseemos para desplazar nuestra conciencia hacia determinados objetivos de forma
preferente.
La concentración.
Es el grado de mayor derivación de la atención hacia algo.
Alteraciones de la atención y concentración.
−Hipoprosexia. No muestra atención hacia algo.
−Hiperprosexia. Muy atento, ojos muy abiertos.
• Trastornos de la percepción.
Percibir es una acto que pone nuestra conciencia con el mundo exterior siendo la persona un participante
activo que tiene la capacidad de seleccionar y clasificar la información. Hay tres tipos de alteraciones de la
percepción:
• Alucinación.
Es una percepción equivocado y sin objeto, sintiendo el sujeto qeu ve, oye o siente algo que percibe.
Cuando son por el sentido de la vista se les denominan visuales, si participa el oído, auditivas y si es el
taco, cenestésicos, las más frecuentes son las auditivas pudiendo sentirlas el enfermo de forma muy claras y
nítidas, percibiéndolas tanto en el interior del cuerpo o exterior.
Son un rasgo significativo de la esquizofrenia, siendo el síntoma mas importante.
Pueden tener múltiples contenidos y habitualmente suelen ser con mandatos y muy difícil de eludir el
paciente el contenido de la alucinación.
• Alucinosis.
Son una percepción errónea en la que el paciente ve, oye o siente algo pero es consciente de que esos es
falso, al contrario que en las alucinaciones que lo percibe auténticamente real.
Suelen ser indicativas de estados de intoxicación aunque se presenta en algunas psicosis en situaciones de
remisión de la enfermedad.
• Ilusiones. Es la percepción de un objeto deformado. Es ocasional en cuadros febriles, embriaguez
alcohólica e intoxicaciones leves.
El paciente siente que lo que ve es falso, pero él lo siente de verdad.
• Trastornos de la memoria.
La memoria es la capacidad de adquirir, retener y utilizar después una experiencia adquirida. Puede tener
una serie de alteraciones:
• Cuantitativas.
• Aumento de la memoria. Hipermnesia. Se puede presentar de forma natural en algunos individuos con una
gran capacidad retentiva, pero habitualmente la memoria se puede desarrollar.
Hay descritos situaciones de una gran capacidad de memoria.
• Reglas nemotécnicas. Es la capacidad de aumentar la memoria mediante una asociación de letras,
figuras, objetos, E intentar elaborar que estamos observando algo
• Disminución de la memoria. Amnesia.
Es la perdida de memoria de alguna época vivida. Hay tres clases:
♦ Amnesia de fijación. Consiste en una perdida de la memoria reciente, acordándonos de
hechos vividos hace tiempo pero no de lo acontecido el día de ayer.
Suele ser típica de las demencias. El paciente no recuerda lo que cenó el día de antes.
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♦ Amnesia de evocación. Consiste en la ausencia de memoria a hechos antiguos, pero
recordando acontecimientos mas recientes. Es mas inusual.
♦ Amnesia lacunar. Es una perdida de memoria de una periodo de tiempo concreto,
acordándonos de lo anterior y posteriormente vividos pero con una absoluta perdida de
memoria de ese periodo de tiempo. Es típica de los
Los traumatismos craneoencefálicos, de cuadros de intoxicación
b−Cualitativas.
−Confabulación.
Es una alteración de la memoria en que el individuo ha perdido la memoria de unos hechos y
en el momento de rememorarlo se inventa una historia produciendo una autentica
confabulación.
−Ilusiones de lo "ya visto" y de lo "nunca visto". Es una alteración, en la cual, el paciente cree
haber visto un objeto que nunca se le ha presentado, llegando a tener una mezcla con una
alteración de la percepción
♦ Trastornos del pensamiento y del lenguaje. Los delirios.
El pensamiento es la facultad de la mente humana que tiene como objeto enlazar las
percepciones y dirigir hacia un fin determinado. Cuando existe una alteración en el
pensamiento puede ser por alteraciones cuantitativas y cualitativas.
Alteraciones cuantitativas. Son una serie de alteraciones del pensamiento pudiendo
clasificarse como:
−Pensamiento inhibido. Es una alteración en la que el sujeto tiene disminuida su capacidad
para pensar, teniendo lentitud en el pensamiento.
−Pensamiento acelerado. Aquel en la que la persona tiene una rapidez en el pensamiento
teniendo varios conceptos y juicios.
−El pensamiento perseverante. Cuando el sujeto está continuamente pensando en algunos
temas concretos.
−Pensamiento prolijo. Cuando el pensamiento emite una serie de conceptos raros, extraños,
que no coinciden ni con la persona ni con el entorno.
−Pensamiento disgregado. Cuando el individuo tiene varias ideas a la vez y las emite de
forma desordenada.
Alteraciones cualitativas.
−Ideas delirantes. Es toda idea equivocada sobrevenida por vía patológica y resistente a la
argumentación lógica.
Existen dos tipos de ideas delirantes.
−Primarias. Cuando la idea delirante no tiene ningún tipo de lógica, aunque el paciente lo
viva de forma real. Son típicas de la esquizofrenia. P. Ej. Decir que es el rey de un planeta.
−Secundarias. Son aquellas ideas delirantes que para el espectador pueden ser comprendidas
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y normales. P. Ej. Mi vecina del tercero me envenena, mi mujer me engaña. Son típicas de los
trastornos paranoides, de la celotipia alcohólica.
−Idea obsesiva. Cuando una idea se repite de forma insistente y nos llega a anular nuestra
mente,
−Idea sobrevalorada. Es una alteración del pensamiento en la que el individuo tiene un
pensamiento que lo desarrolla de forma desmesurada y lo sobrevalora por encima de lo
demás.
♦ Trastorno de la inteligencia.
La inteligencia es la capacidad que tiene el ser humano para enfrentarse a situaciones nuevas
utilizando para ello experiencias anteriores. Esta determinada por la herencia (genes) y por el
ambiente (nivel sociocultural, carencias ambientales, experiencias vividas.)
Cociente intelectual. Es una cifra que se haya de dividir la edad mental entre la edad
cronológica para calcular la edad mental se hace mediante los test de inteligencia. El numero
mayor de 130 es muy inteligente. De 120 a 129 inteligencia superior. De 110 a 119 es normal
alto. De 90 a 109 es normal. De 80 a 89 es normal bajo.
Menos de 80 deficiente.
b−Alteraciones de la inteligencia.
Retraso mental u oligofrenia. Se define como una insuficiencia congénita o de instauración
precoz de la inteligencia. Suele ser debida a enfermedades congénitas, alteraciones en el
parto, o enfermedades de los primeros meses de la vida.
Los oligofrénicos suelen cursar con inmadurez afectiva, impulsivos, muy sugestionables e
inadaptación social.
♦ Características (resumen).
♦ Disminución inteligencia.
♦ Inmadurez afectiva.
♦ Impulsos.
♦ Muy sugestionable.
♦ Inadaptación social.
• Delitos.
• Agresiones.
• Fugas de casa.
Inhibición de la inteligencia. Se produce cuando existe un bloqueo de
la inteligencia por alguna causa externa. (aislamiento, motivos
psicosociales,)
−Demencias. Son situaciones en las que se provoca un deterioro
intelectual de forma tardía.Entre sus causas se encuentran:
• Degenerativa.
• Vascular
• Toxica.
• Infecciosa.
A parte de la perdida de inteligencia suele tener falta de memoria,
alteración en la afectividad, desinhibición de la conducta, trastorno
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del carácter.
Las demencias más frecuentes son:
−Demencia alzheimer. Se presenta hacia la quinta o sexta década de
la vida. No se sabe la causa, se sospecha causa infecciosa y
degenerativa, Al principio lo único que se percibe son pequeñas
alteraciones en la conducta. Es progresiva, invalidante y de mal
pronostico. No existe un tratamiento perfecto, sino medidas
paliativas.
−Demencia senil.
Se presenta a partir de los 70 años, mismos síntomas que la demencia
pero de forma mas leve.
• Trastornos de la actividad psicomotriz.
Trastorno de la voluntad. Es la facultad que tiene un ser humano para
escoger entre dos o más deseos. Podemos tener alteraciones
cuantitativas y cualitativas.
−Alteraciones cuantitativas.
Abulia. Es la ausencia o disminución de la capacidad de voluntad de
una persona. El individuo no puede elegir y no tiene capacidad para
hacerlo, dándole todo igual, dependiendo del grado de abulia será
mayor o menor la manifestación de la enfermedad. Se suelen
presentar en las esquizofrenias, demencias, psicosis orgánicas.
−Alteraciones cualitativas.
Actos en "cortocircuito", que consiste en reacciones bruscas y
espontáneas ante algún hecho que estimule al individuo
Obediencia automática. Consistente en que el individuo realiza todas
las indicaciones que se le dan de forma automática como si fuera un
robot. (cuadros de esquizofrenia)
Negativismo. Ausencia de voluntad.
b−Instintos.
Son las sensaciones psíquicas que sirven para satisfacer una
necesidad primaria y que están influenciados por ser siempre iguales
y rígidos. Los tipos de instinto que existen son de nutrición, de
defensa, de conservación de la especie, la alteración en el instinto de
alimentación puede originar diversas enfermedades, como son la
anorexia mental, bulimia, y la potomanía.
• Trastornos de la afectividad
La afectividad es el conjunto de estados de animo que la persona vive
y que le influyen sobre la totalidad de su personalidad. Pueden estar
compuestas por las emociones, los sentimientos, las pasiones, el
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estado de humor.
−Disforia. Es una alteración de la afectividad, consistente en una
alteración del humor con altibajos de las emociones.
Tema 5
Simulación y estados afines
• La simulación.
Simular es la producción y exageración provocada
Hay diversos tipos de simulación:
−Sobresimulación. El paciente tiene el síntoma pero lo exagera.
−Disimulación. El paciente tiene el síntoma pero lo oculta.
−Retrosimulación. Consiste cuando el paciente ha tenido alguna
enfermedad y posteriormente y debido a un interés recuerda los
síntomas para obtener algún beneficio.
−Trastorno facticio o síndrome de Munchausen. Se simula una
enfermedad con el ánimo de alcanzar el papel de enfermo. La
persona explica síntomas de forma muy detallada y contando incluso
con detalle la enfermedad. De tal forma que llegan a creerse que
tienen esta enfermedad y que no le hacen caso en los hospitales.
Pueden llegar a visitar muchos hospitales repitiendo los síntomas y
dejándose hacer multitud de pruebas.
−Síndrome de Munchausen por poderes. Esos síntomas los proyectan
sobre una familiar. A veces, estas personas llegan a provocarle los
síntomas.
• Propósitos de la simulación.
Se produce la simulación para obtener algún tipo de beneficio.
(obtener un beneficio económico simulando que se ha producido en
el accidente de trafico que has tenido).
Para evitar responsabilidad, asistir a juicios, para poder hospedarse
en una institución, para poder ser condenado provisionalmente.
• ¿Qué pistas nos pueden ayudar para descubrir a un simulador?
Es importante mantener un periodo de observación en la persona,
confirmar antecedentes de que hay podido hacerlo en otra época.
Gestos que denotan simulación:
−Dar muchas explicaciones sobre sus síntomas.
−Incongruencia de los síntomas.
−Muchos parpadeos de los síntomas.
−Hablar en tercera persona.
−Voz alta.
−Suelen dar respuestas cortas para no equivocarse.
−Suelen repetir las preguntas, para darse un tiempo para pensarla.
• Simulación en psiquiatría.
−Simuladores esquizofrénicos. Los simuladores exageran mucho los
síntomas de la esquizofrenia, refiriendo alucinaciones muy
exageradas.
Procuran llamar la atención sobres sus delirios y suelen mostrar un
aspecto muy desaseado y estrafalario porque piensan que los
esquizofrénicos son así.
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−Simulación de alucinaciones auditivas. Los esquizofrénicos, las
voces las escuchan altas y claras. Los simuladores las voces son raras
y de difícil audición. Los simuladores dicen que las voces son
continuas, todo el día. En los esquizofrénicos es de forma
intermitente.
En los esquizofrénicos hacen esfuerzos para no obedecer las voces,
los simuladores las obedecen rápidamente.
En los esquizofrénicos, las voces son de dentro de la cabeza. En los
simuladores suelen ser mas de fuera.
En los esquizofrénicos, generalmente, reconocen las voces; los
simuladores no.
−Simulaciones de delirios.
En los simuladores, exageran e intentando convencer a la persona.
Los enfermos mentales es indiferente la convicción del otro.
Los simuladores tienden a decir que el delirio se ha presentado de
forma brusca, cuando la verdad es que es de forma progresiva.
Los simuladores cuentan su delirio y luego realizan una vida normal.
Los enfermos mentales tienen conductas anómalas en su vida.
Tema 6
Trastorno mental y delito
En las enfermedades mentales, se las ha asociado muchas ocasiones
con comisión de delitos. Debido a que en algunos casos el enfermo
mental es violento.
La violencia es la agresividad puesta al servicio de la destrucción. La
violencia cuando se da en el enfermo mental tiene las siguientes
características.
♦ Imprevisible.
♦ Indiscriminada.
♦ Impulsiva, aunque planeada.
♦ Excesiva.
En muchas ocasiones, la violencia es inmotivada y no responde a una
causa lógica.
Causas de la violencia.
♦ Biológicas. Causas genéticas, causas de enfermedades
metabólicas.
♦ Causas sociales. Marginación, problemas laborales, pobreza.
♦ Causas psicológicas. Consumo de alcohol, drogas y maltrato
infantil.
Violencia y enfermedad mental.
De todas las enfermedades mentales del 3 al 7 % son violentos. La
mayoría de las personas violentas no son enfermos mentales.
♦ Enfermedades mentales violentas.
◊ Esquizofrenia. 60 %
◊ Trastornos paranoides. 10 %
◊ Psicópatas
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◊ Toxicómanos.
♦ Pacientes con mayor riesgo de violencia.
◊ Paciente paranoides. Son desconfiados. Siempre
piensan mal de los demás. Piensan que son
perjudicados. Pueden tener delirios y escuchar voces.
◊ Paciente con alucinaciones de mandato. Son
pacientes que tienen alucinaciones auditivas y les
mandan hacer algo violento.
◊ Aquellos que consumen alcohol o drogas. Por si
solo, el alcohol aumenta la agresividad.
Psicopatía y violencia.
Las psicopatías son unas alteraciones mentales que en un importante
grado causan daño a sí mismo o hacia los demás.
Los psicópatas considerados más violentos son los trastornos
antisociales de la personalidad, seguidos de los trastornos límites.
Violencia en el paranoide.
Son enfermos violentos cuando su delirio está relacionado con
persecución, celos o envenenamiento.
Momentos en los que la enfermedad mental es mas violenta.
En los esquizofrénicos se presenta mayor violencia en el inicio de la
enfermedad.
Cuando es en el inicio, la víctima no suele ser un familiar. Cuando la
esquizofrenia está ya desarrollada, la violencia se dirige hacia las
personas de su entorno y suelen ser familiares.
Factores predictores de la violencia.
Un varón menor de 20 años, solteros.
Pobreza.
Tema 7
El homicidio: aspectos Psiquiátrico − Forense. Clasificación y
tipos. El agresor. Las victimas. El homicidio en serie.
El homicidio según el código penal se clasifica como aquel que
quitare la vida a otra persona. Según los factores de voluntariedad
pueden ser:
♦ Asesinato. Si hay tipo de agravante concretos como:
◊ Premeditación.
◊ Alevosía.
◊ Nocturnidad.
◊ Pandillaje
MOTIVOS LÓGICOS
−Amor
−Defensa propia.
−Venganza
−Dinero.
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−Envidia.
−Ansia de poder.
ILÓGICOS
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♦ Homicidio con atenuantes. Cuando contribuye en el acto
circunstancias que disminuyan la responsabilidad, pudiendo
ser homicidio por imprudencia o negligencia. El homicidio
es el delito de los mas perseguidos por el código penal y se
ha desarrollado una gran cantidad de profesionales para
estudiar las características que pueden influir en la comisión
de este delito.
Los criminólogos tienen un papel fundamental en el estudio
del homicidio, sobre todo del homicidio clasificado como
con motivo. Existen otros tipos clasificados inmotivados que
entrarían dentro del estudio psiquiátrico forense.
Existen dos clasificaciones básicas del homicidio:
• Por motivos lógicos, comprensibles. Estudio de la criminología.
• Por causas ilógicas cuando el móvil no alcanza al entendimiento de
las personas. Deben ser estudio del perito psiquiatra o psicólogo para
estudiar rasgos de algún tipo de enfermedad.
El agresor.
El estudio criminológico del agresor es básico para llegar a conocer
los motivos del crimen, el móvil, la predicción de la peligrosidad y la
posibilidad de reincidencia.
Hay que diferenciar entre agresores ocasionales y agresores
repetitivos.
−El ocasional se mueve por algún motivo lógico que le ha empujado
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a la realización del delito y que trás un intervalo de elaboración de la
realización del acto pasa a hacerlo. Puede ser un tiempo muy breve
llamándose reacción en cortocircuito, la cual tiene atenuantes penales
como un tiempo muy elaborado y mas largo pudiendo considerarse
hasta asesinato.
−El agresor reincidente toma otras connotaciones y hay que
estudiarlo desde el punto de vista psiquiátrico o desde el
criminológico calificándose como asesino en serie.
El homicida en serie o multireincidente o homicida sádico es una
clasificación que aunque se viene observando en la historia desde
hace tiempo (estrangulador de Boston, Jack el destripador...), se ha
estudiado y se le ha descrito con clasificación propia recientemente,
habiendo tenido gran auge por la ficción cinematográfica.
Habitualmente son psicópatas, aunque de todas las psicopatías que
existen son muy pocos los que originan homicidios en serie.
Suelen ser hombres frente a un 10 − 15 % de mujeres. Suelen tener
componentes sádicos y disfrutan con el homicidio. Suelen actuar en
solitario, normalmente no conocen a las víctimas y no tienen un
móvil claro, aunque ha veces hay una motivación de sadismo sexual.
Hay que diferenciarlos del delincuente sexual (violador) ya que el
asesino en serie no disfruta sexualmente de su delito.
Rasgos generales del asesino en serie.
Suelen ser varones de raza blanca.
Jóvenes de entre 30 a 40 años.
Solitarios.
Tranquilos, reservados, distantes.
De buenos modales y agradables.
Suelen ser ordenados y meticulosos.
Suelen ser tímidos y con rasgos obsesivos
Características del delito del homicida en serie.
No suele tener antecedentes penales.
Suele existir un desencadenante del homicidio pero de carácter
personal:
Perdida de autoestima.
Rechazo afectivo o sexual.
Rechazo social.
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Suelen tener una sensación desagradable que se les va aumentando y
que les cesa cuando matan.
El matar les provoca sentimiento de superioridad.
El delito se caracteriza por muertes desproporcionadas y muy
violentas.
No muestran remordimiento ni piedad por lo que están haciendo.
No quedan satisfechos sexualmente.
Factores de después del delito.
Tienen un comportamiento normal.
Indiferencia.
Sin arrepentimiento.
Cuando entran en prisión suelen ser presos modelos.
Tema 8
Delitos contra la libertad sexual
Violación. El abusador sexual. Trastornos de la identidad e
inclinación sexual. Las parafilias: Paidofilia, exhicionismo,
voyeurismo, fetichismo, travestismo, otras parafilias.
Los trastornos contra la libertad sexual han tenido diferentes
denominaciones y clasificación según el momento histórico, según la
cultura, y según la raza.
La sexualidad sentida de forma anómala puede ser una forma
continua de problemas cuando son vividos de forma contradictoria
con la persona. Los delitos sexuales pueden ser su origen en
trastornos de la personalidad (psicópatas), en los psicóticos (
esquizofrenia, PMD), en los oligofrénicos, según teorías
psicoanalíticas las desviaciones sexuales puede estar en relación con
la neurosis.
La violación.
Se considera reo de violación a aquel que yacére con una persona
realizando penetración del órgano viril o de algún otro objeto en
alguna cavidad de la víctima, siempre que media uno contra su
voluntad, persona menor de 12 años y privada de sentido.
Los países de Europa donde existen mas violaciones, según la
INTERPOL, Alemania, países nórdicos.
Errores de la violación, son errores las siguiente justificaciones que
se oyen a veces en relación con la violación.
♦ Que las mujeres provocan la violación, debido a su actitud
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provocativa.
♦ Las mujeres en su interior disfrutan al ser dominadas.
♦ Solo las mujeres promiscuas son violadas, las mujeres
respetables pueden detener la violación.
♦ Con frecuencia las mujeres hacen denuncias falsas de
violación.
♦ Los violadores eligen mujeres jóvenes, atractivas y
provocativas.
♦ Los violadores son frecuentemente enfermos mentales.
Los estudios demuestran que muchos violadores tienen pareja sexual
y están casados.
La apariencia externa de la víctima es con frecuencia irrelevante.
En un alto porcentaje el alcoholismo es un factor añadido.
El abusador sexual.
Se considera delito cuando se manifiesta una serie de conductas
tipificadas en el código penal. Entre ellas estarían los tocamientos
impúdicos. Están penados con menor pena que la violación y así
mismo tienen atenuantes o agravantes según las características que
modifiquen el delito en concreto.
Trastornos de la identidad e inclinación sexual. Las parafilias.
Las parafilias son alteraciones de la sexualidad que en ocasiones
están producidas por enfermos mentales. Su frecuencia es difícil de
determinar pues se suelen realizar en la intimidad. En algunas
ocasiones son consideradas delitos (relaciones sexuales con un
cadáver (profanación de cadáver)). También hay parafilias que no
están penadas.
♦ Fetichismo. Es la obtención de placer sexual mediante
objetos no vivientes. Tacones, cuero, fotos. Los fetichistas
suelen coleccionar esos objetos. Se lleva a cabo en la
intimidad y lo único que pueden hacer es cometer robos o
hurtos para conseguir el objeto. Es una alteración de la
tendencia sexual. Hay una variedad del fetichismo:
◊ Fetichismo travestista. Se suelen dar en hombres
casados, se suelen vestir de mujer, e incluso
coleccionan ropa de mujer. No son homosexuales.
♦ Exhibicionismo. Es la parafília mas frecuente. Es la
estimulación sexual mostrando los genitales a un
desconocido que no se lo espera.
Las fases son mostrar los genitales y después se masturban.
Para clasificarlo como delito habría que encuadrarlo en el
escándalo publico.
♦ Sadomasoquismo. Es la activación sexual por la producción
de dolor en sí mismo o en el otro. Pueden llevar a homicidio,
lesiones, accidente. No hay que confundir el
sadomasoquismo con algunas acciones agresivas sexuales.
♦ Voyeurismo. Es observar a parejas desnudas haciendo el
amor. Consigue mas excitación cuanto más es el riesgo de la
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situación.
♦ Zoofilia. Relaciones sexuales con animales. Típica de
psicóticos, oligofrénicos. Situaciones extremas de
aislamiento, guerra.
♦ Necrofilia. Típica de psicoticos, oligofrénicos. Buscar placer
con una persona muerta.
♦ Urofilia. Activación sexual por la micción de la pareja.
♦ Coprofilia. Activación sexual por las heces.
♦ Gerantofilia. Activación sexual con personas de la tercera
edad.
♦ Pedofília. Activación sexual con niños que no tiene rasgos
genitales de adultos. Es un delito. Los suelen provocar
hombres solteros, divorciados y que han tenido abusos
sexuales durante su infancia. No suelen tener sentimiento de
culpa. Suelen tener una vida sexual normal (heterosexuales)
y es habitual en los pedófilos el abuso de alcohol.
Tema 9
Esquizofrenia
Es un grupo de trastornos mentales con síntomas características que
afectan al pensamiento, las emociones, el impulso y la conducta.
Según el DSM IV se considera esquizofrenia cuando se presenta dos
o más de los siguientes síntomas durante un periodo mayor de un
mes. Los síntomas serían:
• Ideas delirantes.
• Alucinaciones.
• Lenguaje desorganizado con incoherencias.
• Comportamiento catatonico.
• Síntomas negativos: aplanamiento afectivo y abulia.
Cuando hay una disfunción social o laboral, existiendo desde la
aparición de los síntomas ya sea en el trabajo, en el estudio o en el
cuidado de un mismo.
Que no sea un consumidor de drogas y que no tenga otro tipo de
enfermedad médica.
Incidencia de la esquizofrenia.
Es aproximadamente de un 1% y se manifiesta al final de la
adolescencia.
Etiología.
Es desconocida, aunque se asocian factores hereditarios y se
sospecha algún proceso de infección vírica, es decir, bajo una
susceptibilidad hereditaria cromosómica, en la época del nacimiento
o de la primera infancia ha podida tener una infección por algún virus
o un prión que se ha ido desarrollando en la juventud.
Síntomas.
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Los síntomas se clasifican en síntomas primarios y síntomas
secundarios.
• Síntomas primarios.
−Disociación de la personalidad. Es uno de los síntomas principales.
Consiste en una desestructuración de todas las funciones psíquicas
del individuo, como el pensamiento, la afectividad, la inteligencia,
los movimientos, existiendo un distanciamiento con el exterior.
Esta disociación de la personalidad produce una sensación de
extrañeza y de desaparición de la identidad de la persona y por eso
los esquizofrénicos suelen decir que no pueden dirigir su
pensamiento.
A veces piensan que su pensamiento está compartido por la gente,
llegando a pensar que sus mentes están dominadas por otras
personas.
−Trastorno de ◊la afectividad. Los pacientes presentan indiferencia de
animo teniendo una afectividad muy alterada. Pueden cursar con
mutismo, o sea, inhibición del lenguaje durante meses o años.
También pueden representar ecolalia, repetición de las palabras que
escuchan.
Puede haber obediencia automática, realizando como un robot todas
las ordenes que se le dan. Es frecuente la imprevisibilidad del
esquizofrénico, descuidando su limpieza, vestimenta durante tiempo
y de pronto aparecer perfectamente vestido y comportarse
correctamente.
2.Síntomas secundarios. Se producen como consecuencia de los
síntomas primarios.
−Alucinaciones. Son percepciones sin objeto. A veces son tan
abundantes que están presentes en una buena parte de la vida del
enfermo. Las alucinaciones más frecuentes son las auditivas, son mas
frecuentes al principio de la enfermedad, y después en cuanto a
frecuencia, tenemos las alucinaciones cenestésicas, con sensaciones
de que le están tocando.
Posteriormente estarían las alucinaciones olfativas y por último las
visuales.
Las alucinaciones auditivas suelen ser aisladas, como cuchicheos,
pitidos, campanadas, otras veces, voces generalmente de origen
invisible, que se producen dentro de la cabeza. Esas alucinaciones
suelen ser insultantes, amenazantes, o injuriosas.
−Ideas delirantes. Son delirios primarios, inexplicables. Estas ideas
delirantes no son lógicas a la cultura del individuo y completamente
imposibles. Las mas frecuentes son las ideas delirantes de
persecución. Ideas delirantes de influencias, en las que el paciente se
define como marionetas diciendo que alguien les provoca y no les
deja actuar libremente.
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Tipos de esquizofrenia.
• Esquizofrenia paranoide.
Es la mas frecuente, predominando las ideas delirantes a menudo
paranoides, siendo poco llamativos los trastornos afectivos de la
voluntad y del lenguaje. Las ideas delirantes mas abundantes son las
de ser controlado, perseguido o de tener que hacer una misión
especial.
• Esquizofrenia Hebefrénica.
Es la segunda en frecuencia, y en ella se presentan mas trastornos
afectivos y del comportamiento con marcado manierismo. No suelen
tener ideas delirantes o alucinaciones. La afectividad se caracteriza
por ser muy superficial e inadecuada acompañándose muchas veces
de risas insulsas, teniendo un pensamiento desorganizado y un
lenguaje divagante.
• Esquizofrenia catatónica.
Se caracteriza por la presencia de trastornos psicomotores graves que
van desde la hipermotricidad, los espasmos y hasta el estupor,
pasando por las obediencias automáticas.
• Esquizofrenia simple.
Tienen un comportamiento extravagante y una incapacidad para
satisfacer las relaciones de la vida social. No hay alucinaciones ni
ideas delirantes y el paciente tiende al vagabundeo.
Tratamiento de la esquizofrenia.
♦ El tratamiento farmacológico se realiza con neurolépticos
(relajantes mayores), que son fármacos que modifican el
nivel de los neurotransmisores del cerebro, concretamente la
Dopamina, produciendo un aumento de ella.
Hay diversos tipos de neurolépticos:
♦ Incisivos. Se caracterizan por afectar los síntomas
secundarios. (Alucinaciones, ideas delirantes...). Entre ellos
se encuentra el Haloperidon, la Clorpromazina.
♦ Sedantes. Está la Levopromazina. Posteriormente se han
desarrollado nuevos fármacos, que son los neurolépticos
atípicos, entre los que están las Risperidona, y la Buspirona.
Los neurolépticos tienen unos efectos muy beneficiosos para los
enfermos mentales y a corto plazo se empiezan a obtener beneficios.
Tienen una serie de efectos secundarios que se les denomina
diskinesias. Consiste en que el paciente presenta unos movimientos
involuntarios y repetitivos, con alteraciones en la marcha y con una
cara inexpresiva.
♦ Tratamiento psicoterapéutico. Consistente en realizar
actividades de autoestima, control de conductas, su respeto a
la enfermedad, reconocimiento hacia ella.
♦ Tratamiento de la laborterapia. Estar haciendo cosas,
trabajar.
El esquizofrénico debe de tratarse en la familia, en la comunidad. Se
debe de abandonar el tratamiento de manicomio, ya que producida
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inhibición y no se desarrollaban como persona.
Desde la reforma de 1985 se cerraron hospitales psiquiátricos y se
tendió a que el tratamiento del paciente sea en la comunidad
mediante los servicios de salud mental, formados por psiquiatras,
psicólogos, trabajadores sociales, enfermeros.
La criminalidad en el esquizofrénico.
Los pacientes esquizofrénicos delinquen con mas frecuencia que
otros tipos de pacientes mentales. Sus delitos se presentan tanto en el
inicio de la enfermedad como cuando están ya establecida. A veces el
diagnostico de la esquizofrenia se hace porque ha debutado con un
delito. Los esquizofrénicos pueden cometer todo tipo de delitos, pero
aquellos relacionados con las personas tienen mayor frecuencia y
mayor escándalo social. Suelen ser mas frecuentes los homicidios
que en otros tipos de enfermos mentales y suelen cometer delitos de
desacato, resistencia a la autoridad, agresión a agentes, así como
delitos de incendios y daños a la propiedad.
♦ Lo ilógico del delito.
Los homicidios del esquizofrénico consisten en actos
absurdos, impremeditados, insólitos y en muchos casos con
gran crueldad pero sin signos de arrepentimiento.
A veces, tienen automutilaciones, suicidios. Todos los delitos
se caracterizan por la inmotivación y por ser ilógicos. Y es la
tarea del perito psiquiátrico, psicólogo o criminólogo
descubrir la enfermedad mental y evidenciar que no hay
ninguna lógica con el delito cometido.
♦ Imputabilidad del esquizofrénico.
Según el Art. 20 del C.P. los esquizofrénicos son
inimputables, y como tal no se les somete a una pena
privativa de libertad sino a una medida de seguridad.
Capacidad civil.
Los esquizofrénicos hay momentos en los que no tiene capacidad
para poder gobernar sus bienes y entonces se les somete a un
proceso judicial que con todas las garantías jurídicas se les
realiza una incapacitación y no pueden administrar sus bienes.
TEMA 10
Trastorno paranoide
Es una enfermedad psiquiátrica en la cual la característica esencial es
la presencia de una o más ideas delirantes que persisten durante al
menos un mes. Las ideas delirantes del paranoide son ideas creíbles.
Hay que descartar que esté bajo el efecto de drogas. La idea delirante
mas frecuente en la intoxicación son los celos.
Fuera de esta idea delirante lleva una vida normal. Su personalidad es
sana y normal. Sus ideas delirante quieren intentar contagiarlas a
otras personas.
Frecuencia.
La frecuencia es de un 0,1 % siendo mas frecuente en mujeres. Edad
de inicio hacia los 40 años.
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Suele estar relacionado con un nivel socioeconómico medio, nivel
cultura medio, a veces con inmigrantes.
Manifestaciones clínicas.
Dependerán del tipo de delirio que se presente. Existiendo:
♦ Tipo erotomaniaco. La idea delirante gira en torno a que otra
persona está enamorada del sujeto. Es mas frecuente en
mujeres. Procuran acercase mediante llamadas, cartas,
regalos. Le vigilan, le acechan. A veces se ven envueltos en
delitos de persecución.
♦ Tipo de grandiosidad. Es cuando el individuo piensa, tiene
que tiene una gran capacidad o dote extraordinaria. Ej. que
tiene contacto directo con el CNI
♦ El celotípico. Se aplica cuando el cónyuge y el amante le es
infiel. Y cree que cualquier objeto es una prueba de la
infidelidad.
♦ El persecutorio. Cuando el sujeto se cree que es objeto de
una conspiración, que es engañado, expiado, perseguido...
Pequeñas cosas de la vida, el enfermo las exagera y se
convierten en el núcleo de su sistema delirante.
Habitualmente el núcleo de la idea delirante es alguna
injusticia que debe ser remediada mediante alguna acción
legal. A veces son violentos si piensan que les están haciendo
daño.
♦ El somático.
El tema central de la idea delirante es la convicción de que el
sujeto emite un olor insoportable, que tiene un parásito
dentro del cuerpo, que alguna parte de su cuerpo es muy fea.
Diagnóstico diferencial.
Hay que diferenciar el trastorno paranoide de la Esquizofrenia, del
abuso de drogas y alcohol, de las demencias.
Rasgos del paranoide.
Cuando ya se desarrolla el trastorno paranoide, se ha observado que
antes ha habido las siguiente características:
♦ Desconfianza.
♦ Suspicacia.
♦ Distantes.
♦ Autoritarios.
♦ Egocéntricos.
♦ Autorreferencial.
Curso y pronostico.
Es una enfermedad que se mantiene continua a lo largo del tiempo,
con fases cambiantes y que se suele acrecentar por factores del tipo
problemas familiares, aislamiento social...
Evolución.
El 50% evoluciona favorablemente y un 30% no mejoran. Y el 20%
restante permanece invariable.
20
Tratamiento
El tratamiento consistiría en psicofármacos como los neurolépticos y
terapias de apoyo.
Criminalidad del paranoide.
Es uno de los sujetos más peligrosos entre los enfermos mentales.
♦ Atentados contra las personas.
♦ Suele ser unos delitos refinados, bien elaborados, bien
planeados.
♦ Después de la comisión del delito no suelen ocultarse.
♦ El delito lo suelen hacer ellos solos.
♦ Son desconfiados, no comunican su plan.
♦ Personas muy querulantes.
En cuanto a su imputabilidad los paranoides conocen, saben que
están conociendo un delito, pero no tienen voluntad para evitar su
comisión.
De tal forma que si no tienen voluntad. Serían declarados
inimputables si el delito está relacionada con su delirio.
Tema 11
La psicosis maniaco − depresiva
También se le denomina trastorno bipolar o ciclotimia. Se caracteriza
por unas alteraciones patológicas del Estado de Ánimo, pasando de la
alegría o asistenta, con recuperaciones espontáneas y tendencia a
recurrir.
Frecuencia.
Es de un 1 a un 2% y más frecuente en las mujeres. La enfermedad
puede llegar en cualquier momento, pero lo más frecuente es hacia
los 30 años. Suelen darse mas frecuente al final de la primavera.
Suele tener factores hereditarios y suelen coincidir con alteraciones
familiares com la perdida de un ser querido.
Síntomas.
Depende de la fase en la que se encuentren.
Puede ser:
♦ Fase maníaca. El paciente está exageradamente eufórico, con
una trastorno del humor. Un pensamiento muy acelerado.
Movimientos continuos. Expresiones verbales altisonantes.
El resto de sus funciones psíquicas están alteradas.
Tienen hiperproxesia. Tiene insomnio.
Aumento del apetito. Desinhibidos socialmente.
Tiene hiperfagia
♦ Fase depresiva.
Perdida de la autoestima, sentimiento de desaliento, infelices,
21
perdida de peso. Hipersomnia, elentecimiento de su
actividad.
Suelen manifestarse con ideas delirantes de su enfermedad,
ideas delirante depresivas, desesperanza, pudiendo aparecer
ideas de suicidio, siendo una de las enfermedades mentales
que más suicidios se producen. Sentimiento de culpa.
Diagnostico diferencia.
En la fase maniaca, intoxicación por drogas, esquizofrenias,
trastornos paranoides.
En la fase depresiva, con la depresión
Pronostico.
La duración de la enfermedad varía con cada paciente. Los episodios
maniacos suelen durar de 3 a 6 meses, y los episodios depresivos de
6 a 9 meses.
Tratamiento.
En las fases depresivas, con antidepresivos del tipo triciclicos o
serotoninergicos. Si la idea de suicidio está presente hay que
hospitalizar.
En la fase maniaca el tratamiento es difícil. El tratamiento sería con
neurolépticos y con litio.
Criminalidad del bipolar.
Un enfermo de maniaco depresiva leve es más peligroso puesto que
pueden actuar libremente. Además, el enfermo tiene sus facultades
mentales intactas, con lo cual el delito lo pueden preparar mejor.
Delitos en la fase maniaca.
Son más peligrosos y dependerán del tipo de delito de si tienen ideas
delirante o si presentan intoxicación por drogas o alcohol. Los delitos
más frecuentes son:
♦ Escándalo público, exhibicionismo, abusos deshonestos,
atentado a la autoridad, delitos contra las persona. Los
homicidios son raros, se suelen producir en estados de
intoxicación por alcohol, y suelen concretarse hacia personas
que intentan calmar su agresividad.
♦ A veces es frecuente, delitos de falsedad de documento
público por matrimonios.
♦ Delitos de incendios
Delitos en la fase depresiva.
Es posibles los homicidios por culpabilidad o resentimiento hacia la
persona amada o familiar con un homicidio que suelen ir con una alto
grado de culpabilidad, por lo cual, después del homicidio suelen
suicidarse.
Independientemente el ciclotímico en fase depresiva, la acción que
pueden cometer con más virulencia es el suicidio, de tal forma que
cuando llegan a matar a otra persona querida se piensa que es un
suicidio ampliado.
Imputabilidad
Estos enfermos son considerados inimputables.
Tanto si el delito lo cometen en fase maniaca o en fase depresiva y
22
siempre que tenga relación con el contenido de su enfermedad.
Tema 12
Psicosis Orgánica
Son aquellas enfermedades mentales causadas por alteraciones
cerebrales debidas a una enfermedad que se ha producido en el
cerebro o en el organismo, y que secundariamente ha afectado al
cerebro.
Cualquier tipo de enfermedad que en sus síntomas llega a
manifestarse como una enfermedad mental.
Las diferentes enfermedades que pueden producir psicosis exógenas
son:
♦ Enfermedades metabólicas. (diabetes, porfiria (cutánea
(enfermedad del hombre lobo) y hepática...)
♦ Enfermedades tóxicoinfecciosas (meningitis, infecciones
sistémicas,
♦ Enfermedades neoplasias.
♦ Traumatismos craneoencefálicos. Un golpe en la cabeza
puede crear una psicosis exógena.
♦ Puerperio. Periodo de tiempo que hay después del parto de la
mujer. Pueden producir psicosis.
Síntomas.
♦ Disminución del nivel de conciencia, con estados
crepusculares y estados confuso−oníricos.
♦ Delirios (delirium), ideas delirante o alucinaciones son
frecuentes en las psicosis orgánicas y las alucinaciones son
sentidas como pseudopercepciones, en las cuales el paciente
siente como que su cuerpo es tocado por bichos o sienten
alucinaciones visuales en las cuales ven chispas, bichos.
♦ El lenguaje se vuelve indescriptible, musitando palabras que
no se entienden.
♦ La psicomotricidad. Dificultad en los movimientos, con poca
finura.
♦ Incontinencia motriz. Estado de agitación psicomotriz.
Pronóstico.
Depende la enfermedad causante y su tratamiento dependerá también
de la enfermedad causante.
LA EPILEPSIA
Es una enfermedad neurológica producida por una alteración en un
grupo de neuronas originando descargas eléctricas que se irradian por
el resto del cerebro produciendo diversas manifestaciones clínicas.
Clasificación.
Se clasifica en:
♦ Epilepsia de gran mal. Convulsiones tónico−clónicas de todo
23
el organismo caracterizándose por una contracción de los
músculos y seguidamente una reacción en forma de
espasmos que duran unos segundos. Es característico los ojos
en blanco, emisión de espuma por la boca (saliva),
mordedura de lengua e incontinencia urinaria.
♦ Pequeño mal. Ausencias, epilepsia que se caracteriza por un
tiempo en el que la persona se desconecta totalmente del
entorno y después recupera la normalidad
♦ Crisis parciales. Cuando existe contracción de un grupo de
músculos localizados en algún miembro.
♦ Epilepsia temporal. Tipo de epilepsia que merece un estudio
aparte por sus implicaciones en la comisión de delitos. Se
caracteriza por alteraciones de la percepción y alucinaciones,
sobre todo, visuales, con sentimientos de vacía y alteraciones
del estado de ánimo.
Diagnostico.
Se realiza mediante el electroencefalograma, que consiste en el
registro mediante electrodos de una serie de ondas eléctricas.
Clasificadas en Alpha, Beta y Gamma.
Tratamiento.
El tratamiento es neurológico mediante medicación concreta.
Importancia criminologica.
La epilepsia del lóbulo temporal al cursar con alteraciones de la
personalidad y de posibles alucinaciones, produce con frecuencia un
tipo de comportamiento que se caracteriza por una grave alteración
del carácter. Manifestándose como una persona antisocial, de mal
trato y muy irritable.
Los delitos mas frecuentemente cometidos son contra las personas.
Psicosis postraumática
Son aquellos cuadros psicoticos que se producen tras sufrir
traumatismos craneales y también tras sufrir situaciones
extremadamente estresantes que originan un cuadro de psicosis.
Los síntomas pueden ser ideas delirantes, alucinaciones y delirios.
El tratamiento es difícil.
Tema 13
El retraso mental
También llamado oligofrenia, constituye un conjunto de
enfermedades mentales que son aproximadamente el 10 % de los
enfermos mentales y que se clasifican según su gravedad.
Hay que diferenciar en las enfermedades mentales el momento del
inicio, la gran mayoría comienzan en el nacimiento y entre las causas
están:
♦ Factores infecciosos. Producidos por enfermedades
24
infecciosas perinatales. (rubeola, toxoplasmosis,
meningitis...).
♦ Enfermedades congénitas del metabolismo. (Cretinismo, es
decir, una deficiencia de hormona tiroidea). Prueba del talón.
♦ Traumatismo en el parto. Parto traumático. Hoy en día, el
sufrimiento fetal prácticamente es nulo.
♦ Enfermedades congénitas. Mongolismo. Trisomía del par 21.
Clasificación.
Se realiza según el C.I. (coeficiente intelectual). De tal forma que:
♦ De 70 a 80 sería el Borderline.
♦ De 45 a 65. Retraso mental ligero
♦ De 35 a 45. Retraso mental medio. (imbecil)
♦ De 20 a 35. Retraso mental profundo. (idiota)
Síntomas.
Dependen del grado de retraso. De tal forma que un RML y un
Borderline pasan desapercibidos, y solo se observa un trastorno en la
conducta, dificulta en el aprendizaje.
En el caso del retraso mental moderado tiene mas dificultad en las
relaciones. Su lenguaje es pobre, repetitivo, son capaces de realizar
trabajos manuales sin mucha elaboración.
En el retraso mental profunda tiene dificultad para vestirse, comer,
hábitos higiénicos y suelen presentar muecas, balanceo, rechinar de
dientes.
Las personas con retraso mental suelen tener trastornos del carácter,
algunos con un buen carácter (mongolicos, síndrome de Dawn), y
otros rebeldes, agresivos. En muchos casos, niños con retraso mental
abusan de otros con enfermedades o con mayor retraso.
Delitos en el retraso mental.
Los retrasos leves o borderline suele ser delitos contra la propiedad o
delitos contra la honestidad (violaciones, abusos deshonesticos,
escándalos, necrofilia,...)
A veces el delito de la necrofilia cuando se observa lo primero que
hay que descartar es que esta hecho por un retraso mental.
En las mujeres, hace años, el retraso mental conllevaba la
prostitución.
En cuanto a los delitos contra las personas son frecuentes los delitos
contra seres indefensos (niños, ancianos o enfermos). Delitos
inmotivados.
Otras veces los delitos los dirigen hacia sus cuidadores o tutores.
Es frecuente, que como consecuencia de su enfermedad, son víctimas
de robos, hurtos, agresiones,...
Imputabilidad.
Se le considera inimputable.
Demencias
Es la perdida de la facultad psíquica sobrevenida una vez que se ha
llegado al pleno desarrollo. La más frecuentes es la demencia tipo
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Alzheimer.
−Alzheimer. Es mas frecuente entre las mujeres. Se inicia entre los
45 y 60 años. Se caracteriza por lesiones consistentes en placas
seniles en el cerebro.
Tienen déficit de memoria, desorientación, alteración en la conducta
y se les olvida escribir y hablar. Posteriormente surgen alteraciones
del carácter y trastornos afectivos.
−Demencia senil. Aparece de los 60 a los 85 años de edad. Suele ser
evolutiva y el primer síntoma es la perdida de memoria (fijación a
corto plazo).
Tema 14
Trastorno de la conducta. Trastornos del control de los impulsos.
Los impulsos.
Es una necesidad de hacer algo no deseado. Cuando no existe un
control adecuado de esos impulsos se dice que se produce un
trastorno en el control.
Tipos de trastornos del control de los impulsos.
♦ Cleptomanía. Es el impulso a adueñarse de lo ajeno. Sienten
un profundo malestar con una agradable relajación cuando
realiza el hecho. No roban productos de valor, sino pequeñas
cosas, ya que lo que buscan es la tensión y la emoción del
momento.
♦ Piromanía. Hay que diferenciarlos de los incendiarios por
motivos económicos y de venganza. Se suele dar en
oligofrénicos, dementes. Personas histéricas. Varones
solitarios.
♦ Impulsos a la fuga. Es frecuente en niños y ancianos. Son
fugas desorganizadas, se suelen dar en epilépticos,
depresivos, esquizofrénicos.
♦ Dipsomanía. Impulso a beber alcohol, café, té... Es un
impulso a beber al que luego sigue un periodo de abstinencia
para después volver a caer.
♦ Ludópatas. Es un trastorno en los que realizan juegos para
obtener un beneficio inmediato. Ellos buscan la acción y la
emoción que les da el ganar dinero de forma rápida. Mas
frecuente en hombres.
♦ Tricotilomanía. Caracterizado por tirarse del pelo, llegando a
producirse zonas de alopecia considerable, algunas de ellos
se lo comen, produciendo obstrucciones intestinales.
Tema 15. Trastorno de la personalidad
♦ Definición de psicópata. La psicopatía es una Perturbación
Profunda y Permanente del Carácter. (PPPC) Todos tenemos
una personalidad, que nacemos con ella y que después con el
tiempo se va desarrollando.
Depende de muchos factores que nuestra personalidad vaya
fraguando. Cuando surge una perturbación muy intensa y
permanece en el tiempo estamos hablando de psicopatía.
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Hay otra definición: El psicópata es aquel que sufre y hace
sufrir.
♦ Tipos de psicópatas.
◊ El trastorno esquizoide la personalidad. Se
caracteriza por una persona con un distanciamiento
de las relaciones afectivas. Que comienza en la edad
adulta. Se caracteriza por los siguientes factores:
⋅ No desea ni disfruta de las relaciones
personales, escogiendo casi siempre
actividades en solitario.
⋅ Disfruta con pocas o casi nunca actividad.
⋅ No tiene amigos íntimos ni personas de
confianza.
⋅ Se muestra indiferente ante los halagos y
criticas de los demás.
⋅ Tiene una frialdad emocional.
◊ Trastorno esquizotípico de la personalidad. Se
caracteriza por:
⋅ Una disminución de las relaciones sociales.
⋅ Tiene creencias raras o pensamiento
extraños que influyen en su comportamiento.
(telepatía,...)
⋅ Presentan ideas de referencia, piensan que
hablan de él.
⋅ Tiene un pensamiento y lenguaje raro.
⋅ No disfruta de las relaciones personales,
escogiendo casi siempre actividades en
solitario.
⋅ Se muestran indiferentes ante los halagos y
críticas de los demás.
◊ Trastorno antisocial de la personalidad.
Características:
⋅ Desprecio hacia los derechos de lo demás
con estas características.
• Fracaso para adaptarse a las normas
sociales.
• Mienten repetidamente, siendo
deshonestos.
• Son impulsivos e incapaces para
planificar el futuro.
⋅ Irritables, agresivos, irresponsables.
⋅ Falta de remordimiento cuando se le
descubre que ha hecho acto ilícito.
◊ Trastorno límite de la personalidad.
⋅ Son individuos inestables con una gran
impulsividad relacionándose con muchas
personas pero poco tiempo y de poca
intensidad.
⋅ Dificultades para controlarse las emociones
y la ira.
⋅ Comportamientos, intentos o amenazas
suicidas. No toleran las frustraciones.
27
⋅ Gran inestabilidad afectiva con una gran
alteración del estado de ánimo
◊ Trastorno histriónico.
⋅ Son el centro de atención del grupo,
sintiéndose incómodos si no lo son.
⋅ Son individuos sexualmente provocadores,
seductores.
⋅ Son personas superficiales, muy cambiantes.
⋅ Utilizan el aspecto físico para llamar la
atención.
⋅ Muestran una gran teatralidad y exagerada
expresión.
◊ Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad.
⋅ Personas muy preocupadas por orden, el
perfeccionismo. No tolerando la flexibilidad,
son muy rígidos.
⋅ Preocupados exageradamente por los
detalles, el orden, las normas, los horarios.
⋅ Muy perfeccionistas.
⋅ Dedicación excesiva al trabajo y a la
productividad.
⋅ Muy escrupulosos, inflexibles, en temas de
moral, ética.
⋅ Incapaces de tirar los objetos gastados.
⋅ No delega trabajo en los demás.
⋅ No quiere gastar dinero. Muy ábaro.
◊ Trastorno narcisista.
⋅ Se considera muy auto importante.
⋅ Cree que es especial y único.
⋅ Exige admiración excesiva hacía él.
⋅ Es un gran explotador de los demás en
beneficio propio.
⋅ Carece de empatía, de relación con los
demás.
♦ Características de los psicópatas.
◊ Su inteligencia suele ser normal.
◊ No son enfermos mentales, simplemente
desequilibrados psíquicos.
◊ Carecen de autocrítica.
◊ Comportamiento inadecuado.
◊ Carecen de relaciones afectivas.
◊ El tratamiento es muy difícil. Se puede intentar
realizar un tratamiento farmacológico del tipo de
benzodiacepinas. (Relajantes) Se puede hacer
tratamiento con antidepresivos.
Terapia de control de la conducta con contratos
terapéuticos.
Tema 16.
Síndromes neuróticos
La neurosis es una reacción aguda y permanente frente al estrés.
El estrés es un estado de intranquilidad, nerviosismo, agitación que
28
se presenta en todos los individuos antes situaciones dramáticas,
extrañas y que el individuo las vive de manera especial.
En nuestra vida diaria, estamos expuestos a situaciones especiales o
anormales. (Discusiones, broncas, exámenes..) Esas situaciones
suelen o pueden originar estrés.
Cuando un individuo tiene una reacción exagerada frente al estrés,
puede producírsele una neurosis.
MECANISMOS DE DEFENSA.
Antes situaciones de estrés la persona se defiende mediante:
• Proyección. Le busco otro sentido.
• Desplazamiento. Se lo paso al de al lado.
• Represión. Se lo calla.
• Racionalización. Intentar buscar explicación a lo que ha pasado.
• Conversión. Lo convierte en un problema sin importancia.
Tipos de neurosis.
Neurosis de angustia. Es la aparición temporal y aislada de miedo o
malestar intenso acompañado de alguno de estos síntomas.
• Palpitaciones.
• Sudores.
• Temblores.
• Sensación de ahogo o falta de aire.
• Mareos.
• Miedo a morir.
• Miedo a volverse loco
• Escalofríos.
Estas crisis de angustia se presentan de forma brusca y ante
situaciones que no tienen porque producir semejantes reacciones.
Fobias. Es un miedo exagerado y desproporcionado ante situaciones
que no lo provocan habitualmente.
−Agorafobia. Es la aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o
situaciones donde el escapar o el huir puede resultar difícil. Se suelen
dar estando fuera de casa (viajando en tren, autobús...) y la persona
tienda evitarlas disminuyendo el número de salidas.
−Claustrofobia. Miedo a encontrarse en espacios cerrados.
(Ascensor...) Desencadenándose una fuerte crisis de angustia, de
ansiedad sin tener relación con nada.
−Ofidiofobia. Miedo a las serpiente.
−Nictofobia. Miedo a la noche.
−Aracnofobia. Miedo a las arañas.
29
Neurosis obsesivo compulsiva.
Se caracteriza por la presencia de manías, obsesiones de carácter
recurrente. Lo suficientemente graves como para provocar perdidas
importante de tiempo (mas de una hora al día.).
El individuo reconoce que estas obsesiones son producto de su mente
que no le dejan conducirse de otra manera.
Las obsesiones más frecuentes son aquellas relacionadas con temas
sobre la contaminación, por ejemplo, contraer una enfermedad por
tocar algo que está sucio.
Tener dudas repetidas, pensarse que has atropellado a alguien, si has
cerrado la puerta con la llave, el exagerado orden, tener todo
colocado de forma simétrica.
Las obsesiones provocan un malestar intenso que solamente se
alivian con la repetición del acto.
La obsesión es pensamiento reiterado, persistente que la persona
intenta neutralizarlo mediante otros pensamientos que le vuelven a la
mente.
La compulsión son comportamientos repetitivos que la persona se ve
obligada a realizar.
Neurosis por estrés postraumático. Se caracteriza porque la persona a
experimentado o ha vivido situaciones relaciones con muerte o
amenaza con su vida. La persona ha respondido con un temor, una
desesperanza o un horror intenso ante esos momentos vividos. De tal
forma que el individuo tiene la sensación de que el acontecimiento
está ocurriendo.
se asocian con un malestar psicológico intenso y suelen presentarse
con esfuerzos para evitar los pensamientos sobre ese suceso y con los
lugares donde se vivió. También tiene disminución de sus relaciones
afectivas y una sensación de que el futuro es limitado.
Se acompañan de los siguientes síntomas:
• Dificultad para conciliar el sueño.
• Irritabilidad o ataques de ira.
• Dificultad para concentrarse.
Neurosis de ansiedad.
Se presenta cuando se tienen estos síntomas:
−Preocupaciones excesivas sobre un conjunto de acontecimientos o
actividades.
−Cuando la ansiedad se asocia con inquietud, fatigabilidad,
irritabilidad, insomnio.
−Los síntomas de la ansiedad se manifiestan con escalofríos,
piloelección, palpitaciones, nauseas, aumento de la respiración,
30
intranquilidad y un excesivo nerviosismo. Estos cuadros, crisis de la
ansiedad, se presentan ante situaciones irrelevantes de poco
trascendencia y sin ninguna relación causal.
El individuo siente un gran sufrimiento y se ve obligado a tener
conductas de evitación
La ansiedad es una reacción normal de las personas ante situaciones
estresantes. Pero cuando no tiene lógica con el estrés y es muy
exagerada se produce la neurosis.
Tratamiento de las neurosis. Se hace mediante las benzodiacepinas o
ansiolíticos. Existe una amplia cantidad de ellos. (Diazepan,
Norazepan, Valium, Halción, Rohipnol, Tranxilium,...)
Las benzodiacepinas según el tipo y la dosis puede tener efecto
relajante, ansiolítico, hipnótico e incluso anestésico.
Otros tratamientos de la neurosis son mediante tratamientos
psicológicos, terapias de conducta, psicoanálisis, hipnosis, contratos
conductuales.
Tema 17
Aspectos psiquiátricos−legales del suicidio
Viene del griego: sui y cidio y significa quitarse la vida así mismo.
Es el 10 % de los fallecimientos en personas entre 25 y 34 años y es
la segunda causa de muerte en los jovenes.
El suicidio no es absolutamente predecible pero una adecuada
intervención en el momento de crisis puede cambiar la actitud del
paciente sobre su intención.
Factores psiquiátricos.
Psicoticos maniaco depresivos en fase depresiva.
Trastorno limite de la personalidad.
Depresiones
Esquizofrenias paranoides en fases delirantes.
Factores psicosociales.
Problemas vividos por la persona en el ámbito psico social
Rasgos de personalidad
Factores biológicos.
Enfermedades invalidante.
Cancero en un estado muy avanzado.
Historia familiar.
Es mas frecuente la posibilidad de suicidio cuando algún familiar
31
cercano lo haya hecho.
Sexo. Los intentos de suicidio son mas frecuente en mujeres, sin
embargo, lo consiguen mas los hombres. Los suicidios de hombres
suelen ser más traumáticos.
Edad. Los suicidios consumados son mas frecuentes en personas de
mas de 60 años, sin embargo, los intentos son mas frecuentes en los
menores de 30.
Razas. Hay algunas razas como los gitanos que es más difícil el
suicidio. Son mas frecuentes los suicidios en las razas nórdicas.
Factores socio familiares.
Estado civil. Los separados se suicidan mas. Vivir en pareja es un
factor de prevención al suicidio.
Clase social. Se suicidan mas las clases altas.
Situación laboral. Mas suicidio en desempleados, despedidos.
Los mayores podrían ser factores motivadores de suicidio las
enfermedades y la jubilación. En los jóvenes los problemas
económicos, ruptura de pareja.
En las enfermedades psiquiatricas la depresión, trastorno de la
personalidad, esquizofrenia
Tentativa previa. Quien lo ha intentado una vez lo volverá a
intentar. El 50 % de los que se suicidan han tenido tentativas previas.
Métodos poco violento en tentativa y violento en consumados.
Características del intento de suicidio.
−Peligrosidad del método. No es lo mismo un intento de suicidio
tomándose dos clamoxiles que tirarse desde un cuarto.
−Conciencia de efectividad de la tentativa. La persona tenga una
conciencia muy elaborada de que va llevar al hecho el suicidio.
−Grado de planificación (Notas de despedida).
−Accesibilidad (Medios evitar el rescate)
−Actitud ante el resultado. Como reacciona el resultado después de
hacer una tentativa. Frustración.
Triangulo letal del suicidio.
Sintomas caracteristicas que acompañan a la persona cuando esta a
punto de cometer un suicidio.
♦ Baja autoestima. Piensa que no vale nada, que su vida no
tiene sentido, nadie le quiere...
♦ Agitación extrema en la cual la persona se encuentra muy
alterada y no discierne claramente las decisiones a tomar.
32
Las decisiones intelectuales se transforman en decisiones
impulsivas de orden afectivo.
♦ Visión en tunel ( no ve otra cosa que la muerte como salida)
o limitación en las posibilidades intelectuales que determinan
que el sujeto no puede discernir serenamente más allá de la
situación inmediata.
Los estados del proceso suicida.
♦ Primer estado. Fase sintomática disforica (malestar) surge
la primer idea del suicidio, si bien la reacción inicial es de
oposición.
♦ Segundo estado. La idea va tomando cuerpo. No ve otra
salida. El 40 % lo comunica al personal y el 80% a familiares
o amigos.
♦ Tercer estado. Tranquilidad y calma antes del hecho. Ya
esta decidido el como, el cuando y el donde.
Mitos erróneos acerca del suicidio.
• La persona que amenaza con suicidarse en realidad no lo va a hacer y
quien desea seriamente hacerlo no avisa.
• La familia siempre es contenedora. (Se piensa que una persona con
ideas suicidas la familia le va a evitar el suicidio, pero no es siempre
así)
• La persona histérica no se suicida.
• El suicidio es un problema solo de viejos.
• Hablar de suicidio de persona que ha pensado o intentado hacerlo
induce al acto.
• Solo los locos o los raros se suicidan.
• Cuando alguien planea suicidarse, nada ni nadie puede detenerlo.
• La pobreza es el mayor desencadenante del suicidio.
• La gente que intenta suicidarse realmente quiere morirse, antes o
después.
• Solo se suicidan los cobardes.
• Todos escriben cartas ante de suicidarse (solo uno de cada seis
suicidas deja una carta a lo seres queridos).
¿Cómo evitar el suicidio?
Cuando nos encontremos con una persona con ideas elaborada de
suicidio. La intervención será:
♦ Mostrar una actitud de tranquilidad. Relajando el ambiente,
apartando a la gente.
♦ Acercarse a la persona para hablar con ella, llamándola por
su nombre y recordándole sus lazos afectivos. (padres,
hermanos, mujer, marido, hijos...)
♦ Intentar reforzarle su utilidad como persona, que es un ser,
que tiene vida y que es para vivirla.
Tema 18
Alcohol y delito
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Desde siempre en la humanidad, en todas las culturas han necesitado
y necesitan evadirse de los problemas. Hay grandes miedos, a la
muerte, a volvernos locos. Actualmente esos miedos están
racionalizados. Buscamos vías para evadir esos miedos, esas vías son
sustancias, como el alcohol.
En las otras culturas también se han buscado otras formas de
evadirse, así como las drogas (cocaina, setas, venenos...).
En cuanto al alcohol, se considera que es la sustancia mas consumida
con efectos nocivos para la salud. Un 70 % de la población española
consumo alcohol. Tan solo un 20% declara no haberla consumido
nunca.
Clasificación bebidas alcohólicas.
Bebidas débilmente alcohólicas: Sidra, Cerveza.
Bebidas medianamente alcohólicas: Vino, Vermut
Bebidas altamente alcohólicas: Licores.
De manera general, se puede decir, que vinos con un 10 % de alcohol
sin ingieres 1 litro a litro y medio produce embriaguez, y si ingieres
de tres litros a 4 litros y medio produce la muerte.
Licores te embriagas con 1/4 de litro te llegas a embriagar y con 1
litro te mueres.
La cifra de alcoholemia para conducir es 0,5 para todos los
conductores y 0,3 para conductores profesiones.
Trastornos provocados por el alcohol.
−La intoxicación es un estado que presenta el organismo por la
ingestión de una cantidad de alcohol que produce tanto efectos
psíquicos como físicos. Entre los psíquicos están descoordinación,
disfasia, laguna amnésica. Entre los trastornos físicos los vómitos.
−Alcoholismo crónico se origina cuando existen tolerancia y
dependencia al consumo de alcohol.
−Abstinencia alcohólica. Cuadro de sensación físico y psíquica por
haber dejado de consumir alcohol.
−Delirius tremens. Sensación que se presenta por la falta brusca de
toma de alcohol en el alcohólico crónico.
−Demencias asociadas al alcohol.
−Psicosis de Korsakov.
La criminalidad y el alcohol.
La ingesta del alcohol con la comisión de un delito se ha estudiado y
se ha visto que están relacionados. Se debe a:
−El alcohol desinhibe a la persona quitándole las represiones y
34
haciéndole comportarse que si no hubiera sido por el alcohol no se
hubiera hecho.
−En muchos casos el delito se comete en la búsqueda de alcohol.
−El deterioro que provoca el consumo crónica del alcohol hace que
la persona esté menos predispuesta al trabajo y a la vida normalizada.
−El alcohol en muchas ocasiones coincide con una conducta
criminal.
♦ Tipos de delitos ligados al alcoholismo.
◊ Con la intoxicación. Agresión, vandalismo, insultos,
amenazas, robos, desacato a la autoridad.
◊ Alcoholismo crónico. Delitos en el seno de la
familia motivados por la celotipia, siendo los mas
frecuentes los maltratos.
♦ Imputabilidad del alcohólico.
◊ Se consideran inimputables cuando es una
intoxicación plena.
◊ Se considera atenuante cuando es una intoxicación
media.
◊ Siempre que no se haya buscado el alcoholismo con
la intención de delinquir.
♦ El alcoholismo y la conducción.
Hoy en día 0,5 gr/litro es la tasa máxima permitida. El
alcoholismo provoca una serie de efectos en el organismo
que disminuyen notablemente la capacidad de respuesta ante
situaciones de los reflejos y las reacciones ante la conducción
de un automóvil. Cada vez se produce mayor penalización de
la conducción bajo los efectos del alcohol y las políticas de
actuación van cada vez hacia ser más rígidos y más severos
con esta situación. Existen políticas de penalización con
penas de cárcel el realizar accidentes mortales bajo los
efectos del alcohol. Sobre todo cuando son actuaciones
repetidas por la persona.
Los informes periciales serán importantes para estudiar si ha
sido una intoxicación casual, atípica o por el contrario la
persona realiza delito de imprudencia temeraria o negligencia
por el consumo de alcohol y conducir bebido.
Tema 19
Trastorno por consumo de otras drogas
El consumo de drogas produce una serie de trastornos físicos en el
organismo, así como, otro conjunto de enfermedades psiquiatritas
que repercuten en el consumidor afectándole y provocando
variaciones en la imputabilidad ante la comisión de un delito.
Drogas son aquellas sustancias de consumo abusivo en incluso ilegal
cuyo consumo afecta a la actividad psíquica de las personas y es
susceptible de producir hábito o dependencia.
Las drogas se caracterizan por:
35
♦ Actúan primordialmente en el cerebro.
♦ Provocan una sensación primaria agradable, disminuyendo
las percepciones desagradables.
♦ Actúan como potentes reforzadores, produciendo una
necesidad compulsiva a su consumo.
♦ Su empleo frecuente produce tolerancia, es decir, necesidad
de ir aumentando la dosis para conseguir los mismos efectos
que a menores dosis.
♦ Si después de un tiempo de consumo se suprime bruscamente
su administración provocan un síndrome de abstinencia.
Factores que condicionan los efectos de una droga.
Las drogas varían mucho según la persona que las consuma, siendo
diferente tanto según el estado físico de la persona como el estado
psíquico. Así como, el tipo de administración que se emplee, siendo
la más intensa por vía intravenosa.
En cuanto a la personalidad, producen mayores efectos en personas
con inmadurez afectiva, inadaptación y en personalidad psicopáticas,
así como enfermedades psíquicas, produciéndose el cuadro descrito
como patología dual.
El Cannabis
Su compuesto activo es el THC, se obtiene de una planta que según
los países recibe un nombre. Según la parte de la planta recibe un
nombre (marihuana, hachis, grifa). La concentración mayor de THC
se encuentra en el aceite de hachis, llegando a tener un 65 %.
♦ Manifestaciones del Cannabis.
Síntomas agudos. Produce ligera taquicardia, sensación de
bienestar, tranquilidad, aumento del apetito, disminución de
saliva y la persona tienda a alejar los problemas,
reconociendo que existen, pero viéndolos distantes.
Posteriormente, se produce una variación de la afectividad,
manifestándose la persona con euforia, y más comunicativa.
Con el consumo de alcohol se potencias los efectos.
En algunos casos se produce alteraciones de la
senso−percepción con ilusiones.
Disminuye la memoria y la capacidad intelectual de la
persona. Estos efectos se presentan pasados media hora del
consumo y duran unas cinco horas.
Efectos crónicos. Se producen cambios en la personalidad,
siendo individuos con una actitud pasiva ante los hechos (el
paso de todo). Se han visto algunos casos de disminución de
la espermatogénesis y disminución de producción de
hormonas sexuales con disminución de la líbido.
♦ Tolerancia.
No provoca tolerancia. Tampoco síndrome de abstinencia.
♦ Imputabilidad.
En general son imputables, hay algunos casos que ha habido
disminución de la imputabilidad por la aparición de ilusiones
y alucinaciones.
36
Cocaína.
Es un potente anestésico sobre el sistema nervioso periférico. Sobre
el corazón provocan bradicardia si es a pequeñas dosis y taquicardia
con grandes dosis. Pudiendo producir paro cardiaco por infarto de
miocardio. Sobre el sistema nervioso central provoca aumento de la
estimulación psíquica (taquipsiquia) y una sensación de gran claridad
mental. Siendo el individuo ingenioso y brillante, pero con
pensamiento superficiales. Se produce desaparición de la fatiga y
aumento del estado de ánimo.
Según la dosis, pueden aparecer alucinaciones visuales,
acostumbrando a ser coloreadas y muy apreciadas por los
drogadictos.
Son frecuentes las alucinaciones liliputienses (lo ven todo
pequeñito), así como, alucinaciones auditivas, siendo recriminatorias
hacia la persona. En cuanto a la sexualidad, produce un incremento
pero por la tendencia a la relación humana, no por el efecto directo
sobre los órganos sexuales. En cuanto a su capacidad delictógena, se
favorece los delitos por la sensación de omnipotencia y la
agresividad que produce.
En la intoxicación crónica, el cocainómano presenta trastornos
mentales con cuadros depresivos.
Se producen trastornos digestivos, con anorexia y adelgazamiento.
Cuando el consumo es por vía inhalatoria. Produce renitis crónica,
ulceras en la mucosa nasal y perforación del tabique nasal. Provoca
tolerancia, lo cual es muy peligroso porque llegan a consumir
grandes cantidades produciendo muertes por infarto de miocardio o
cerebrales.
Imputabilidad.
Los individuos que consuman cocaína son imputables, aunque se
pueden considerar semiimputables cuando hay un importante
síndrome de abstinencia psíquico.
El éxtasis.
Es una droga sintética derivadas de las anfetaminas y reciben
diversos nombres según la forma de la pastilla o al anagrama que
lleve impreso. La composición química es el MMDA. Los efectos
que originan son: produce un flash o rush inmediato con gran
sensación de placer. Después aparece sensación de euforia, verborrea
y gran sensación de comunicación. La persona tiende a las relaciones
humanas manteniendo muchos contactos aunque de formas
superficiales provoca insomnio, anorexia y inquietud. Provoca
efectos sobre el aparato circulatorio, con gran taquicardia,
vasoconstricción, piloerección. Sobre el aparato digestivo provoca
nauseas y vómitos. Los efectos aparecen hacia la media hora y duran
unas cuatro horas.
Provocan una gran tolerancia, necesitando aumentar la dosis.
Imputabilidad.
En la intoxicación aguda se les puede considera semiimputables,
dependiendo del tipo de delito y la dosis consumida.
En intoxicaciones crónicas dependiendo del cuadro y del delito
37
puede existir también semiimputabilidad.
El opio.
Entre los opiáceos se encuentra un conjunto de sustancias derivadas
del opio, sus alcaloides y sus derivados sintéticos. Como la codeína,
morfina, heroína, metadona, etc...
Son las drogas mas intensas, produciendo grandes cuadros de
síndromes de abstinencia, así como tolerancia. El consumo de
derivados epiacios, origina los siguiente efectos:
−Sensación de bienestar con percepción de una placer muy agradable
en todo el organismo, parecido a un orgasmo.
−Posteriormente el individuo tiene sensaciones de disminución de los
dolores, disminución de problemas. En cuanto a los efectos físicos,
provoca una gran variación dependiendo de la dosis, desde
bradicardia, miosis, estreñimiento, somnolencia, perdida de fuerza,
sensación de calor.
La sobredosis es un cuadro muy grave que se presenta por un
consumo aumentado debido a la tolerancia o por el grado de
adulteración de la droga. Se caracteriza por perdida de conciencia,
miosis y disminución de los movimientos respiratorios llegando a
provocar paro cardiorrespiratorio.
Es una urgencia médica y se trata con naloxona.
El síndrome de abstinencia es muy intenso, provocando cuadros
psíquicos y físicos. Entre los síntomas que presenta, son malestar
general, quejas y petición de droga. Si no se produce la dosis,
originan dolores abdominales de tipo cólico, frío, malestar
generalizado, dolores musculares, diarreas, vómitos, bostezos,
estornudos y temblores, así como midriasis (dilatación de la pupila).
La máxima intensidad de la sintomatología se presenta entre las 48 a
72 horas.
El insomnio es muy manifiesto y uno de los síntomas mas
desagradables para la persona.
Imputabilidad.
Se consideran a las personas con consumo de opiáceo
semiimputables cuando están bajo los efectos del síndrome de
abstinencia y a veces inimputables porque se haya producido un
trastorno mental transitorio.
Tema 20
Patología dual
Es la coexistencia de dos enfermedades a la vez. Toxicomanía junto
con una enfermedad psiquiatrita.
Es frecuente la posible comisión del delito. Tan importante es el
tratamiento de la toxicomanía como el de la enfermedad.
PSIQUIATRÍA.
La psicosis carcelaria o síndrome de ganser, se presenta por
situaciones de gran aislamiento. La persona cursa con una
disminución del nivel de conciencia y es típica la presencia de
para−respuestas. Es una situación temporal y desaparece cuando cesa
38
el aislamiento o cuando ve una salida a sus problemas carcelarios.
La capacidad civil es la actividad o idoneidad que se requiere para
ejercer una profesión, oficio o empleo.
La capacidad jurídica la tiene todo individuo desde el nacimiento
hasta la muerte. Hay una serie de circunstancias que limitan la
capacidad como son la minoría de edad, la demencia y la
prodigalidad. Queda regulado en el articulo 32 del C.C. y los
diferentes procesos que hay para reducir la capacidad a una persona
son la tutela, la curatela y el defensor judicial.
La tutela se produce cuando a un individuo se les disminuye su
capacidad civil y queda bajo el control de un tutor que le administra
sus bienes.
El internamiento civil. El articulo 763 del CC. regula el
internamiento civil de una enfermo mental en contra de su voluntad,
existiendo una serie de garantías jurídicas para evitar lesiones en los
derechos de las personas.
Se realiza en instituciones psiquiatricas y en cuento la evolución del
paciente es mas favorable se produce alternativas al ingreso del
psiquiátrico como son tratamiento ambulatorio, centros de día.
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