Nombre y Apellido: Ana Luisa Cilimbini E

Nombre y Apellido: Ana Luisa Cilimbini
E-mail: [email protected]
Institución a la que pertenece: Universidad Nacional de Córdoba.
Área de Interés: Discursos, lenguajes, textos
Palabras claves (3 - tres) Discursos, Dispositivos Institucionales y Salud
Reproductiva.
LOS DISPOSITIVOS INSTITUCIONALES EN LA PRODUCCIÓN DE
DISCURSOS
El
presente trabajo
surge a partir de la reflexión de mi propia práctica
profesional, como residente de Salud Mental, en el marco de la implementación del
Programa de Salud Reproductiva y Sexualidad, en el hospital San Roque de la ciudad
de Córdoba durante los años ‘96 y ‘ 97 .
Partimos, entonces, de un diagnóstico institucional que implica la asunción del
supuesto de que cada institución pública de salud, con programa de Salud Reproductiva
y Sexualidad implementado bajo la modalidad de un “consultorio de planificación
familiar” o “de salud reproductiva”, está produciendo un tipo de anticoncepción. Lo
expuesto se fundamenta en la existencia de dispositivos institucionales. “Tal vez el
empleo del término dispositivo no sea del todo adecuado. Sobre todo si se lo considera
en su acepción habitual, como artificio montado para alcanzar en forma mecánica un
resultado. Algo que introduce la idea de una reproducción sistemática de acciones,
siempre las mismas, cuya excelencia radicaría en la similaridad
que guarda su
producto con los que se obtuvieron antes, idénticos a los que se obtendrán. (...) A falta
de una palabra mejor (...)
empleamos la noción de dispositivo institucional para
designar ciertos procedimientos implementados en el ámbito hospitalario (...) No es por
ello su rutina, su obligatoriedad ni su institucionalización lo que se entiende destacar; si
la reiteración ordenada de un conjunto de elementos induce la idea de un automatismo,
no es éste el que le confiere valor, sino el encuentro al que ese automatismo intenta dar
lugar ” (Pujó,1994: 5). Sin dejar de observar lo que Mario Pujó destaca como “carácter
innovador y creador”
de estos procedimientos hospitalarios, en su invención o
reformulación, lo que intento problematizar como punto de partida de este trabajo, es su
carácter – precisamente- de artificio montado para alcanzar en forma mecánica un
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resultado. La palabra dispositivo es utilizada en el sentido amplio, expuesto
precedentemente, como mecanismo dispuesto para obtener un resultado, es decir, con
este término se designan
ciertos procedimientos implementados en el ámbito
hospitalario. Este artificio montado se materializa en un
atención y horario, un lugar
consultorio
con días de
dentro de la institución, asignación de recursos
humanos y materiales, acompañado de
rituales institucionales. Es a partir de la
implementación de estos procedimientos hospitalarios que se realiza el “control”, la
producción y circulación de enunciados, que en el caso específico que nos ocupa, se
restringe a discursos sobre anticoncepción/concepción.
Ahora bien, los profesionales de hospitales públicos, que trabajan en estos
programas, se ven constantemente frustrados cuando llega el momento de evaluar el uso
de métodos anticonceptivos en pacientes. En este sentido, las críticas más recurrentes
son: los pacientes no toman las pastillas anticonceptivas, la resistencia al uso del
preservativo - por parte de la mujer y del varón- , la dificultad en comprender los
métodos naturales. Estas “razones” llevaron a algunos profesionales a concluir que “ el
hecho de tener muchos hijos es un eje representacional
de los estratos bajos y
marginales”. Aquí radica una de las principales dificultades en relación con el tema ,
que es tomar los discursos que circulan por estos consultorios como un punto de partida
natural. Lo que en este trabajo se sugiere es que los dispositivos hospitalarios «operan»
desde una “existencia invisible” sin ser objeto de reflexión
por parte de los
“evaluadores” de los programas de Salud Reproductiva y Sexualidad.
1. PROBLEMAS A PLANTEAR
Utilizar los diálogos registrados dentro del consultorio de salud reproductiva
como corpus - en una investigación que pretende trabajar con discursos y saberes de la
gente- presenta una serie de problemas relacionado con el nivel empírico o técnico de
cómo se recolectan los datos:
1) El Registro de la palabra del “otro” : en primer lugar, podemos mencionar, la
falta de acuerdo y formación de los profesionales para registrar la palabra del otro. Ante
la pregunta ¿ cómo se cuida de no quedar embarazada?, la paciente responde “mi
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marido termina afuera” y el profesional escribe “coitus interruptus”. Esto hace que gran
parte de lo registrado sea objetable, si se pretende a partir de éstos registros, para
describir y analizar los discursos y saberes de las personas con respecto a sus prácticas
anticonceptivas.
2)Las instituciones de salud producen “tipos” de anticoncepción: es fácilmente
verificable que los hospitales públicos que están bajo jurisdicción de la provincia y del
municipio de Córdoba, con programas de salud reproductiva, producen tipos de
anticoncepción acordes a las “fluctuaciones” de recursos con los que cuentan y a la
“ideología” de los mismos. Es por ello, que expondré brevemente, la situación de tres
hospitales públicos y un Centro de Salud Municipal durante el período 1996 – 1997. El
recorte del universo posible de instituciones se realizó en función de aquellos
efectores de salud integrantes de la Comisión Interhospitalaria de Salud Reproductiva ,
que funcionó
en el hospital Rawson, durante el período señalado. El
mismo se
fundamenta en el interés particular, de las instituciones integrantes de la comisión, por
la implementación y la discusión de temáticas relacionadas con los programas de salud
reproductiva .
a) Hospital San Roque: promueve el uso de métodos naturales. Durante el último
semestre del 96 y mitad del año 97, el programa de salud reproductiva puso en
seguimiento a unas veinte mujeres a las que les entregó anticonceptivos orales, en
forma más o menos regular, los mismos fueron donados por los laboratorios que los
fabrican. No se colocan dispositivos intrauterinos (diu), por razones que se fundamentan
en saberes médicos y religiosos. Si se tiene en cuenta la demanda del hospital, veinte
cajas de anticonceptivos orales – durante un año- cuantitativamente es poco
significativa. Los casos de pacientes no letrados deben ser derivados a otro hospital, ya
que el uso del anticonceptivo oral, supone saber leer números y letras. La utilización del
método natural sólo es viable para pacientes con un gran conocimiento del cuerpo
(diferenciar flujos vaginales, toma de temperatura, saber la duración del período
menstrual que va de una fecha a la otra).
b) Maternidad Provincial: cuenta con programa de salud reproductiva . En esa
institución se realiza la colocación del diu (dispositivo intrauterino) en forma oficial.
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Esto es posible porque cuenta con una autorización “especial ” regulada mediante una
reglamentación interna. Reciben la mayor demanda de mujeres, que optaron por éste
método, dentro de la ciudad de Córdoba.
c) Hospital Rawson: no implementó un programa de salud reproductiva, en
forma de consultorio, entre los años 1996 y 1997 . Pero es importante señalar, dado el
perfil específico de este hospital -trabajar con enfermedades infecciosas- , que es la
institución a la cual llegan mujeres con abortos en curso, que requieren internación
frente a la infección. En este sentido, en febrero de 1997 , La Voz del Interior , publicó
un artículo periodístico que daba a conocer información sobre la situación del Hospital
Rawson en relación a pacientes que llegaban con prácticas abortivas que derivaban en
infecciones generalizadas. En el mencionado artículo, publicado a raíz del fallecimiento
de una menor de quince años por un aborto séptico en ese hospital , Gladys Ponte , a
cargo de la dirección de la institución , afirmó: “ Es tan frecuente , que es la patología
que motiva la mayor ocupación de camas en el Rawson, alcanzando entre un 30 y 40
por ciento de internaciones diarias por esta causa” (La Voz dcl Interior) . La directora
del hospital, precisó cifras sobre mujeres asistidas por este motivo para 1994 (552
personas) y en 1996 (650 personas) , cuyas edades oscilaron entre los once y cuarenta
y cinco años .
d) Centro de Salud Municipal Nro. 58 : cuenta con programa de salud
reproductiva, se entregan anticonceptivos orales en forma irregular, las pacientes que
optan por el dispositivo intrauterino son derivadas a la Maternidad Provincial . Se
encuentra ubicado en barrio Maldonado, en la periferia de la ciudad de Córdoba, en la
intersección de las calles Cartechini y Blas Parera, al lado del Cementerio San Vicente.
Así , cada institución de salud, dentro del conjunto de las prácticas profesionales, se
“especializa en algo” produciendo una división del trabajo que es plasmada en los
registros de cada institución. Esto se refuerza con el Decreto Provincial Nro. 324 con
fecha 11-04-97 donde se aprueba la definición de
perfiles hospitalarios para los
efectores sanitarios. Si una paciente llega a un hospital con una demanda “equivocada”
es rápidamente derivada a otra institución y no queda constancia de lo que se demandó.
Esto produce que el registro de lo demando sea muy homogéneo dentro de cada
institución de salud.
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3) Finalmente, analizar los discursos producidos por los pacientes en el
consultorio de salud reproductiva, no permite ingresar los enunciados de las personas
que no quieren evitar el embarazo. Es preciso señalar , que los consultorios tienen por
objetivo principal la planificación familiar , es decir, captan
“selectivamente”
la
demanda de los pacientes que solicitan anticoncepción.
En relación con los problemas expuestos, intento dar cuenta de que los discursos
producidos dentro de los dispositivos institucionales son tomados como puntos de
partida «naturales» para evaluar saberes y programas, sin tener en cuenta que cada
institución pública de salud está produciendo un tipo de anticoncepción.
Ahora bien, las
prácticas institucionales formuladas de modo simbólico
concreto permiten leer, desde la sociosemiótica, regulaciones culturales que articulan la
relación entre estado y sociedad civil. En este sentido será necesario construir un
corpus que articule materiales simbólicos , no sólo por las condiciones de
funcionamiento de estos consultorios, sino también, por las pautas de intersubjetividad
inscriptas en la formulación del la Ley 8535 que creó - para la provincia de CórdobaPrograma de Salud Reproductiva y Sexualidad y , también, por la formulación de
modos de subjetividad (entrevistas ) que
permita dar cuenta
del vínculo entre
subjetividad y funcionamiento institucional.
Como una forma de contribuir a la reflexión, en un intento de mostrar la complejidad
del tema, nos propusimos un trabajo en terreno que permitiera recolectar los testimonios
de mujeres sobre sus formas de cuidarse o no del embarazo fuera de los dispositivos
hospitalarios. Describir la singularidad de estos sujetos implica poner como eje central
el problema de la relación entre lenguaje, producción del sentido y cultura.
BIBLIOGRAFIA
FOUCAULT, Michel : Vigilar y Castigar. Editorial Siglo XXI, México, 1995.
PUJO, Mario: “Dispositivos Institucionales” en Psicoanálisis y el Hospital. Bs. As. ,
Revista Año3 Nro.5 , Junio 1994.
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