Seguro Nacional de Salud - Ministerio de Administración Pública

Seguro Nacional de Salud
Medalla de Plata, Premio Nacional a la Calidad y Reconocimiento a las Prácticas Promisorias 2008
LA PLANIFICACIÓN: DIRECCIONALIDAD Y ALINEAMIENTO ESTRATÉGICO EN EL SEGURO NACIONAL DE SALUD.
Seguros Nacional de Salud, SENASA
La Planificación: Direccionalidad y Alineamiento Estratégico en el Seguro Nacional de Salud
CONTENIDO
PERFIL INSTITUCIONAL DEL SEGURO NACIONAL DE SALUD SeNaSa-. ........................... 3
LA PLANIFICACIÓN: DIRECCIONALIDAD Y ALINEAMIENTO ESTRATÉGICO EN EL SEGURO
NACIONAL DE SALUD SENASA- ........................................................................................ 5
Compartiendo Buenas Prácticas
Hacia la Excelencia en la Gestión
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Seguros Nacional de Salud, SENASA
La Planificación: Direccionalidad y Alineamiento Estratégico en el Seguro Nacional de Salud
PERFIL INSTITUCIONAL DEL SEGURO NACIONAL DE SALUD SeNaSa-.
El Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) surge con la promulgación de la ley 87-01, que crea el
Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS). Es la institución pública autónoma y
descentralizada, responsable de la administración del riesgo de salud de los afiliados a los
regímenes Subsidiado, Contributivo y Contributivo-subsidiado, compartiendo con las demás ARS
del sistema el aseguramiento en salud a los afiliados.
SeNaSa es un instrumento clave para la ejecución de políticas sociales que estén orientadas a
lograr que, vía el aseguramiento social en salud, se disminuyan las inequidades sociales y garantice
mayor acceso a los servicios de salud a la población más desprotegida de la sociedad dominicana.
La institución tiene como misión ser responsable del aseguramiento social en salud, garantizando
la entrega oportuna de servicios de salud con calidad, eficiencia, eficacia y trato humano. En tanto,
tiene como visión, ser la principal administradora de riesgos de salud del Sistema Dominicano de
Seguridad Social, funcionando con altos estándares de calidad gerencial y garantizando la
satisfacción de sus afiliados.
Desde esa perspectiva, la institución asume como estrategias claves para el desarrollo de su
misión asociarse a la más amplia red de prestadores de servicios de salud, públicos, privados y
mixtos, y a la vez contar con un personal competente, comprometido y motivado.
Entre las funciones asignadas por la Ley 87-01 a SeNaSa, se destacan:
Garantizar a los afiliados servicios de calidad, oportunos y satisfactorios
Administrar los riesgos de salud con eficiencia, equidad y efectividad
Organizar una red nacional de prestadores de servicios de salud con criterios de
desconcentración/descentralización
Contratar y pagar a los prestadores de servicios de salud en la forma y condiciones
prescritas por la Ley para las administradoras de riesgos de salud (ARS)
Coordinar la red de Proveedores de Servicios de Salud (PSS) para maximizar su
capacidad resolutiva
Contratar y pagar en forma regular a las Proveedoras de Servicios de Salud (PSS)
Ofrecer informaciones oportunas a sus afiliados
Los principales servicios que SeNaSa ofrece a los /as usuarios/as son los siguientes:
Carnetización y afiliación
Contratación de una red nacional de prestadores de servicios de salud (públicos,
privados y mixtos).
Facturación y auditoría de servicios y cuentas médicas
Autorización de prestaciones de salud
Garantía de servicios de promoción y prevención
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Garantizar el acceso a la información pública
Atención de quejas, reclamaciones e informaciones a usuarios
Los servicios de SeNaSa tienen como base el aseguramiento social en salud. Esto implica dos
grandes procesos, afiliación y salud. El proceso de afiliación consiste en la captación, validación y
carnetización de la población en los diferentes regímenes de aseguramiento. En salud, se
garantizan las prestaciones contempladas en el Plan Básico de Salud y el Plan de Servicios de Salud
(PDSS).
Las principales prestaciones son las siguientes:
TIPOS DE SERVICIOS
Prevención y Promoción 1/
1.1
Asistencia Prenatal 2/
1.2
Prevención Fiebre Reumática
1.3
Tratamiento Integral Niños y Niñas
1.4
Enfermedades de Transmisión Sexual
1.5
Planificación Familiar
1.6
Malaria
1.7
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) 3/
1.8
Salud Escolar
1.9
Tratamiento Hipertensión Arterial
1.10
Prevención Cáncer Servicio-Uterino
1.11
Prevención y Tratamiento Tuberculosis
1.12
Prevención y Trat. Diabetes Tipo I - Insulino-Dependiente
1.13
Prevención y Trat. Diabetes Tipo II - No Dependiente
Odontología 5/
3.1
Preventivo
3.2
Tratamiento
Hospitalización
5.1
Hospitalización general y especialidades básicas 6/
Cirugía
7.1
Cirugía General
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Atención Ambulatoria 4/
2.1
Consulta Medicina General
2.2
Consulta Médica Nivel 2
2.3
Consulta Médica Nivel 3
Emergencia
4.1
Emergencia
Partos
6.1
Atención de parto normal
6.2
Atención de parto por cesárea
Apoyo Dx
8.1
Laboratorio
8.2
Radiología e Imágenes
8.3
Otros Medios Dx
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Atenciones de alto costo y de máximo nivel de complejidad
9.1
Cirugía de Corazón Abierto para By Pass
9.2
Angiosplastìa
9.3
Valvuloplastía Mitral
9.4
Trasplante de Córnea
9.5
Hemodiálisis Renal
9.6
Diálisis Peritoneal
9.7
Trasplante Renal
9.8
Reemplazo Articular Cadera
9.9
Reemplazo Articular Rodilla
9.10
Reemplazo Articular Hombro
9.11
Columna: Cirugía Escoliosis
9.12
Columna: Espondilolistesis Total
9.13
Atención Prematuros
9.14
Atención en Unidad de Cuidados Intensivos
9.15
Tratamiento del Cáncer
Rehabilitación
10.1
Consultas Rehabilitación
10.2
Terapias rehabilitación
10.3
Aparatos y Prótesis
Hemoterapia
Medicamentos Ambulatorios 7/
LA PLANIFICACIÓN: DIRECCIONALIDAD Y ALINEAMIENTO ESTRATÉGICO EN
EL SEGURO NACIONAL DE SALUD SENASAUno de los desafíos que todavía mantienen las instituciones del Estado dominicano es la necesidad
de concebir, imaginar y conducir las políticas públicas con criterios de continuidad y largo plazo.
Nuestras instituciones se han acostumbrado a soportar pacientemente la rutina del día a día y
muchas veces los resultados son poco consistentes y efectivos. El pensar y el actuar cotidiano de
las instituciones públicas reclaman de una mayor coherencia y correspondencia con el sentido de
misión, visión y objetivos para los cuales fueron creadas.
La planificación, la evaluación y el monitoreo constituyen herramientas de las cuales se dispone en
la gestión moderna para garantizar que la gestión no se rutinice ni se desenfoque. Es una especie
de carta de navegación donde se traza la ruta institucional y se procura que aprendamos a
pensar antes de actuar, tener mayor direccionalidad estratégica, hacer más transparente la
gestión, enseñándonos a actuar con una imagen-objetivo y a orientarnos más hacia objetivos y
resultados que a actividades desarticuladas entre sí.
Por eso, la planificación más que una carga pesada o un ejercicio técnico-formal, es una
herramienta de gestión y conducción política que ayuda a clarificar y alcanzar los resultados de
una institución.
Asumiendo que la planificación da sentido de direccionalidad y alineamiento a la gestión de los
equipos y las instituciones, a partir del 2007 SeNaSa puso en marcha un SISTEMA DE
PLANIFICACION, EVALUACION Y MONITOREO para resultados.
Para ese año en la institución se había avanzado en establecer un modelo de gestión por objetivos
y resultados, teniendo como herramienta planes operativos para las gerencias del nivel central. Se
observaba el sentido de misión, visión y direccionalidad estratégica.
Sin embargo, se veía necesario implementar un SISTEMA DE PLANIFICACION, EVALUACION Y
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MONITOREO (PE&M), que permitiera vincular lo cotidiano con lo estratégico, haciendo de la
planificación, la evaluación y el monitoreo parte de la cultura organizacional de SeNaSa.
Es así que se asume un sistema de planificación para resultados en el cual se vincula lo estratégico
(imagen-objetivo) con lo operacional (táctico-operativo). De esta concepción surge el diseño de
un Plan Estratégico a cinco años (2008-2012) y de planes operativos anuales en cada una de las
gerencias nacionales y los niveles regionales. Esta planificación estratégica fue el resultado de un
rico proceso participativo de los diferentes niveles gerenciales y técnicos de la Institución.
En este sistema de planificación se ha asumido que la evaluación, el seguimiento y el monitoreo
funcionen como tres herramientas de gestión importantes para hacer más eficientes y eficaces las
intervenciones de SeNaSa como ARS estatal del Sistema Dominicano de Seguridad Social. Estos
instrumentos son partes de un mismo sistema, en el cual operan de manera integrada, pero a la
vez diferenciada, con alcances y objetivos diferentes.
Además del Plan Estratégico y los planes operativos por unidades gerenciales, en el Sistema de
Planificación de SeNaSa se elaboran programaciones trimestrales de las actividades contempladas
en los planes anuales. Existen mecanismos de seguimiento y monitoreo trimestrales y
evaluaciones semestrales y anuales de los planes operativos. Para el Plan Estratégico está
concebida una evaluación intermedia y una evaluación final.
El sistema de seguimiento a la implementación de los planes operativos y sus programaciones
opera de forma automatizada con acceso on line para cada gerencia y el personal técnico de
supervisión, donde se ha puesto en marcha un módulo informático de balance score card de
cuantificación de las actividades concebidas para alcanzar los resultados expresados en los
indicadores.
El sistema de planificación de SeNaSa se ha ido vinculando a la implementación del Presupuesto
por Programa. En la actualidad la institución ha establecido este modelo de presupuesto,
vinculando el mismo con el logro de metas o resultados.
Este sistema de planificación se ha ido implementando procurando que el mismo tenga garantía
de sostenibilidad. El primer elemento que lo hace sostenible es que el liderazgo institucional ha
hecho de la planificación su principal herramienta de gestión. Asimismo, se ha logrado que las
gerencias y sus equipos diseñen y ejecuten sus planes bajo un esquema de gestión
desconcentrada. A esto se agrega que todo el personal técnico y gerencial de SeNaSa vinculado
con la planificación haya sido capacitado en planificación estratégica, lográndose que las
herramientas de planificación que utiliza la institución sean manejadas con propiedad por los
involucrados.
Este proceso de maduración institucional se ha consolidado con la aplicación del Modelo CAF para
la autoevaluación y el desarrollo de un sistema de gestión de calidad. El Modelo CAF ha sido una
herramienta útil para lograr mayor coherencia en la dirección estratégica de SeNaSa y en la
adopción de una visión de mejora continua, poniendo a la institución como su propio referente.
Por eso, hemos adoptado el concepto de SER MEJOR QUE SeNaSa, lo cual significa superarnos a
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La Planificación: Direccionalidad y Alineamiento Estratégico en el Seguro Nacional de Salud
nosotros mismos. Esto ha estado combinado con la práctica de aprender de otras experiencias
nacionales e internacionales (benchmarking) que han dado resultados positivos.
El Modelo CAF es un instrumento que nos ha incentivado a la mejora de la calidad de la gestión
institucional, siendo la flexibilidad y adaptabilidad dos características que han contribuido a su
aplicación.
El desarrollo de estas herramientas ha tenido como elemento motor un liderazgo comprometido
con el cambio, abierto al conocimiento, la innovación y el alto rendimiento en el desempeño
institucional, combinado con la flexibilidad para adaptarse a los cambios.
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