Entrega de turno Enfermera-Matrona

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO
OCCIDENTE
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT
Subdirección
Gestión del Cuidado
Entrega de Turno
Enfermeras – Matronas
Código: DOC – SDGC
AOC 2.2.
Edición: 1
Fecha: Abril 2010
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Vigencia: Mayo 2013
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lo que ha ocurrido durante su turno (cuidados especiales, tratamientos, exámenes
pendientes o reacciones adversas, dejando constancia por escrito.
4.2 Enfermera/Matrona Clínica: Profesional encargado del cuidado directo del/los
paciente(s).
4.3 Enfermera/Matrona Supervisora o Encargada: Profesional encargada de implementar,
supervisar y evaluar la Gestión de los Cuidados de Enfermería en el servicio asignado.
5. Desarrollo:
5.1 Criterios de inclusión y exclusión:
5.1.1 Inclusión:
La recepción y entrega de turno se debe realizar al 100% de los pacientes
hospitalizados y a los de observación en camilla en cada una de las unidades y servicios
de nuestro hospital. “Registro de Entrega de Turno” (Ver anexo 1 y 2).
5.1.2 Exclusión y factores del entorno:
La entrega de turno verbal se podría posponer en los siguientes casos:
• Los servicios que no cuenten con la relación del índice enfermera/ matrona- paciente
(más de 35 pacientes por enfermera/ matrona).
• Urgencias vitales.
• Catástrofe e incendios.
5.2 Procedimiento:
5.2.1 Consideraciones generales en la Entrega –Recepción Turno:
•
•
•
•
•
•
Llegada puntual según horario establecido.
Se inicia con un lavado clínico de manos.
Saludo cordial al paciente y presentación del personal que ingresa.
Entrega y recepción en la unidad de cada paciente.
Verificar correspondencia del paciente y ficha.
Entregar información relevante de los pacientes de acuerdo a formulario de registro de
entrega y recepción de turno (Ver anexo 1, 2).
• Se omitirán datos privados del paciente, tales como diagnósticos ominosos y/o que
invadan la intimidad del paciente, los cuales deben ser reportados a la enfermera
entrante a turno en privado.
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• En relación a registros de entrega de turno estos deben tener: letra legible, uso sólo de
abreviaturas universales, información del registro completo.
• Los funcionarios en turno deben permanecer en su lugar de trabajo hasta que se
produzca el relevo.
• Se entiende que una vez que el personal de relevo asume el turno “Conforme” estos
asumen la responsabilidad de los cuidados de enfermería.
5.2.2 Entrega de turno Clínico Administrativo:
Realizado por Enfermeras/Matronas Supervisoras, Encargadas Diurnas y/o Jefe de turno
Clínico (17:00 horas en adelante) se indicara al menos:
• Disponibilidad del Recurso Humano: Enfermeras/ Matronas clínicas, Técnicos
Paramédicos y Auxiliares de Apoyo.
• Disponibilidad de Fármacos e Insumos Clínicos.
• Disponibilidad de camas (camas libres), camillas y/o pabellones.
5.2.3 Entrega de turno verbal:
Ítems
Consideraciones
Generales.
Diagnóstico principal
(motivo de ingreso).
•
Definición
Mencionadas en punto 5.2.1.
•
Mencionar patología que generó la hospitalización.
•
Describir estado de conciencia e informar sobre escala de
Glasgow si corresponde.
Mencionar Riesgo de caídas e informar sobre escala de
Downton.
Estado de consciencia,
Actividad motora y
comportamiento.
•
Examen Físico.
•
Describir alteración o mejoras de condiciones.
Parámetros
Hemodinámicas.
•
Mencionar tendencias y alteraciones.
•
Tendencias y alteraciones : oximetría de pulso si
corresponde.
Terapia respiratoria: forma administración oxigeno,
concentración de oxigeno, tolerancia y respuesta clínica
Vía aérea artificial si corresponde: tipo de vía, tiempo de
permanencia, fijación (distancia, presión cuff).
Parámetros
Respiratorios.
•
•
Nutrición y Ayuno.
•
•
Mencionar tipo de régimen y tolerancia.
Mencionar y registrar claramente en hoja de entrega de
turno y en pizarra en el caso de requerir ayuno.
Medicamentos.
•
Revisar el tratamiento administrado verificando el tarjado del
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•
•
•
•
•
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Mencionar: hora de toma de exámenes, exámenes
pendientes por informar y/o tomar, exámenes con
resultados alterados.
Hemoglucotest describir tendencias y esquema de
insulina.
Mencionar estado de
interconsultas a especialistas:
realizadas (principales comentarios), pendientes, por
tramitar.
Mencionar calibre, fecha de instalación, número de días
de instalación de dispositivos venosos periféricos y
centrales, dispositivos arteriales, tubos endotraqueales,
sondas uretrales a permanencia y ventilación mecánica.
•
Mencionar cantidades y tipo de fluidos de drenajes.
•
Describir estado de los apósitos del sitio quirúrgico, UPP,
sitio inserción drenajes cuando corresponde.
•
Aquellos pacientes que van a pabellón durante el turno
siguiente, se les debe adjuntar formulario de preparación
preoperatoria.
•
En aquellos pacientes fallecidos, enviados al pabellón que
no vuelven al servicio de origen, se debe dejar registrado
el responsable del inventario.
Estado de los apósitos
Preparación preoperatoria
Resguardo
pertenencias del
paciente.
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•
Accesos venosos
Dispositivos invasivos
Débito de drenajes
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horario. Y si no está administrado, registrar razones.
Drogas en infusión si corresponde: verificar dilución de la
droga (etiqueta), dosis administrada, velocidad de infusión,
tolerancia del paciente.
Observar y registrar error de medicación.
Administración de medicamentos especiales: definidos por
cada Servicio o Unidad, tales como, quimioterapia, cargas
de electrólitos, heparina full dosis, estupefacientes, nutrición
parenteral, etc.
•
Exámenes de
laboratorio,
imagenología e
Interconsultas
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5.3 Registro entrega de turno:
5.3.1 Registro Unidades de Paciente Crítico Adulto y Unidad de Neonatología:
En documento ad hoc (Ver anexo 1), la enfermera/matrona en turno de día,
confecciona hoja de entrega de turno consignando nombre, ubicación, diagnostico
médico, al inicio del turno con lápiz con tinta color azul.
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Descripción de ítems a registrar:
• Nombre: Primer nombre mas dos apellidos del paciente
• Ubicación: Sala y cama
• Diagnóstico: diagnóstico médico que motivo la hospitalización.
• Observaciones: Registro con lápiz azul observaciones de día y con lápiz rojo
observaciones de noche. Se registraran las principales novedades en el turno como
exámenes pendientes de tomar o rescatar resultados, indicaciones especiales como
ayunas aislamientos, procedimientos pendientes, medicamentos especiales.
5.3.2 Registro Servicio de Medicina, Cirugía, Especialidades Medico-Quirúrgicas,
Obstetricia –Ginecología, Pabellón, Pediatría, Pensionado, y Urgencia:
En documento ad hoc (Ver anexo 2), la enfermera/matrona en turno de día,
confecciona hoja de entrega de turno consignando nombre, ubicación, diagnóstico,
tratamientos y cuidados al inicio del turno con lápiz con tinta color azul.
Descripción de ítems a registrar:
• Nombre: Primer nombre mas dos apellidos del paciente
• Ubicación: Sala y cama
• Diagnostico: Diagnóstico médico que motivo la hospitalización
• Tratamientos y cuidados: Registrar las principales terapias de medicamentos,
nutricionales y de cuidados de enfermería
• Observaciones: Ídem a “Observaciones” registro anterior.
5.3.3. Libro de guardia:
Se refiere a cuaderno foliado donde se registran las situaciones relacionadas al
cuidado de los pacientes ocurridas durante el turno de 12 horas (diurno y nocturno).
• El libro de guardia debe permanecer en residencia de enfermeras o matronas y ser
revisado a diario por la enfermera o matrona jefe y/o encargada, acusando recibo
mediante nombre, firma y registrando estrategias o acciones a seguir frente a las
situaciones expuestas.
• La enfermera o matrona jefe y/o encargada podrán registrar información en este libro
que desee que tomen conocimiento las enfermeras o matronas de turno.
• Respecto a las características del registro en libro de guardia: letra legible, nombre y
firma del profesional, uso sólo de abreviaturas universales, información registrada
completa, confeccionar libro de guardia al término del turno.
• Si se presenta un incidente poco frecuente o grave registrar y seguir protocolo de
manejo de incidentes institucional y dar aviso inmediato a Enfermera o Matrona jefa.
(ver Programa de Vigilancia de Incidentes y Eventos adversos).
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•
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Registrar el estado del sello del carro de RCP y maletines de transporte en cada turno
(anotar: completo y revisado), novedades del equipamiento medico e infraestructura,
numero total de pacientes hospitalizados en turno, numero traslados, numero ingresos
y fallecimientos de pacientes.
Para el caso de las unidades que manejan estupefacientes y no cuenten con registro
especifico, realizaran la entrega a través del registro del libro de guardia.
6. Flujograma: N/A.
7. Indicador y Método de Evaluación: (Medición optativa)
Indicador
% de entrega de turno verbal realizadas según protocolo
Formula
Nº. de entregas de turno verbal realizadas según protocolo x 100
Nº. total de entregas de turno verbal supervisadas
Umbral de
Cumplimiento
Evaluación
Excelente 90% - 100%
Aceptable 75% - 89%
Crítico 0% - 74%
•
•
Las unidades que deseen aplicar la supervisión a este proceso, se
recomienda comenzar en la primera etapa con pautas de cotejo en los
cuartos turnos, una vez al mes durante dos meses con el fin de realizar
diagnóstico y evaluar protocolo.
Enviar informe junto con los otros de indicadores de enfermería a
Subdirección Gestión del Cuidado y Unidad de Calidad.
Indicador
% de registros de entrega de turno según protocolo en libro de guardia.
Formula
Nº de registros de entrega de turno en libro de guardia según protocolo X 100
Nº total de registros de entrega de turno en libro de guardia supervisados
Umbral de
Cumplimiento
Excelente: 90% - 100%.
Aceptable: 75% - 89%.
Crítico
: 0% - 74%.
•
Evaluación
Las unidades que deseen aplicar la supervisión a este proceso, se
recomienda comenzar en la primera etapa con pautas de cotejo en los
cuartos turnos, una vez al mes durante dos meses con el fin de realizar
diagnóstico y evaluar protocolo.
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•
Indicador
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Enviar informe junto con los otros de indicadores de enfermería a
Subdirección Gestión del Cuidado y Unidad de Calidad.
% de recepciones de turno realizado según protocolo
Formula
Umbral de
Cumplimiento
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Nº de registros de entrega-recepción de turno realizadas según protocolo
X100
Nº total de registros de entrega-recepción de turno supervisados
Excelente: 90% - 100%.
Aceptable: 75% - 89%.
Crítico
: 0% - 74%.
•
Evaluación
•
Las unidades que deseen aplicar la supervisión a este proceso, se
recomienda comenzar en la primera etapa con pautas de cotejo en los
cuartos turnos, una vez al mes durante dos meses con el fin de realizar
diagnóstico y evaluar protocolo.
Enviar informe junto con los otros de indicadores de enfermería a
Subdirección Gestión del Cuidado y Unidad de Calidad.
8. Distribución del Documento:
8.1 A todas las unidades clínicas con pacientes hospitalizados del establecimiento y
Servicio de Urgencia
9. Referencias Bibliográficas:
9.1 Protocolo entrega de turno de enfermería, Hospital San Juan de Dios, 2006.
9.2 Protocolo entrega de turno enfermera(o), Hospital Sótero del Rio, 2009.
9.3 Instructivo de recibo y entrega de turno, Universidad de Antioquia, Comité de Calidad,
2006.
10. Anexos:
10.1 Formulario de registro de entrega de turno unidades críticas.
10.2 Formulario de registro de entrega de turno unidades hospitalizados básicos.
10.3 Pauta de cotejo entrega-recepción de turno verbal.
10.4 Pauta de cotejo registro libro de guardia/novedades.
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Anexo 1: Formulario de entrega de turno Unidad de Paciente Crítico Adulto y
Neonatología.
Registro de entrega de turno unidades críticas
Fecha: ___________________
Nº Sala/Box: __________________
Nombre Profesional Turno Largo: ___________________
Nombre Profesional Turno Noche: ___________________
Recibe conforme (firma): __________________________
Paciente: _______________________________________________________________
Ubicación_______________________________________________________________
Diagnostico______________________________________________________________
Observaciones
Paciente________________________________________________________________
Ubicación_______________________________________________________________
Diagnostico______________________________________________________________
Observaciones
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Anexo 2: Formulario de entrega de turno Medicina, Cirugia, Especialidades MedicoQuirúrgicas, Pabellón, Pediatría, Urgencia, Gineco-Obstetricia y Pensionado.
Registro de entrega de turno unidades hospitalizados básicos.
Fecha: __________________________
Nº Sala/Box: __________________
Nombre Profesional Turno Largo: _____________________________________________
Nombre Profesional Turno Noche: ____________________________________________
Recibe conforme (firma): ___________________________________________________
Ubicación
Nombre del
paciente
Diagnóstico
Tratamientos y cuidados
Observaciones
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Anexo 3: Pauta de cotejo entrega- recepcion de turno verbal.
Pauta de cotejo entrega-recepción de turno verbal
Supervisor (a): ___________________________________________________________
Fecha: __________________________________________________________________
Enfermera o matrona que entrega el turno: _____________________________________
Servicio o Unidad: ________________________
Sala/box: __________________________
Nº cama/camilla
Cum
Cum
ple
Criterios
SI
ple
NO
SI
NO
Verifica identificación del paciente
Recibe turno al lado del paciente
Menciona diagnóstico principal
Menciona estado de conciencia y actividad motora
Menciona parámetros hemodinámicas y respiratorios
Menciona tipo de nutrición y ayuno
Menciona registros de accesos venosos y dispositivos invasivos
según protocolo
Menciona terapia medicamentosa según protocolo
Menciona alteraciones y exámenes por realizar de laboratorio,
imagenología
Menciona estado de Interconsultas
Menciona débito de drenajes y sondas*
Menciona estado de los apósitos*
Adhiere/completa preparación preoperatoria*
* Si corresponde
Observaciones:__________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
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Anexo 4: Pauta de cotejo registro Libro de Guardia/Novedades.
Pauta de cotejo registro Libro de Guardia/Novedades
Supervisor (a): _______________________________________
Supervisada (o): ______________________________________
Fecha: ______________________________________________
Unidad: _____________________________________________
Ítem a evaluar
Cumple
SI/NO
Matrona jefe y/o encargada firma libro de guardia/novedades
Se constata registro de estrategias o acciones a seguir frente a las
situaciones expuestas en el libro de guardia/novedades
Registros están con letra legible
Registros sólo con uso de abreviaturas universales
Observaciones:__________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________