TRABAJO FIN DE MASTER EVA MARIA MADRID CLEMENTE

Máster Universitario en Gestión de la Calidad en
los Servicios de Salud.
Curso 2010/2012
Departamento de Ciencias Sociosanitarias
Facultad de Medicina
TITULO DEL TRABAJO FINAL DE MÁSTER:
EVALUACIÓN Y MEJORA
EN LA
REALIZACION
DEL
PLAN DE ACOGIDA
AL INGRESO
AL
PACIENTE HOSPITALIZADO
Tutor: D. Pedro J. Saturno Hernández
Cotutor: Dña. Carmen Santiago García
Alumno: Eva María Madrid Clemente
NIF: 23014862G
Convocatoria Junio 2012
INDICE:
• RESUMEN – ABSTRACT
• INTRODUCCIÓN
• MATERIAL Y METODOS
• RESULTADOS
• DISCUSIÓN
• BIBLIOGRAFÍA
RESUMEN
OBJETIVO –Mejorar el cumplimiento del protocolo existente en el centro hospitalario para la
acogida al ingreso.
MATERIAL Y METODO—Se establecieron 6 criterios de calidad relacionados con los registros
de la realización del plan de acogida y con la satisfacción percibida por el usuario. Se
realizaron mediciones para evaluar el cumplimiento de los criterios definidos antes y después
de la aplicación de las acciones de mejora.
RESULTADOS –Se obtienen en las primeras mediciones un número total de incumplimientos
de 122. Tras la implantación de las intervenciones el numero de incumplimientos fue de 55.El
mayor porcentaje de incumplimientos se acumulaba en los criterios relacionados con el
registro en la historia clínica de la realización del plan de acogida, con la entrega de
información escrita sobre el funcionamiento de la unidad y el hospital y, sobre la información
dada al usuario relativa al funcionamiento de la unidad .En todos los criterios se observa una
mejoría estadísticamente significativa.
CONCLUSIONES –Las acciones emprendidas para mejorar el cumplimiento en la
cumplimentación del plan de acogida han sido efectivas, observándose un aumento en el
cumplimiento de todos los criterios definidos.
PALABRAS CLAVE – plan de acogida, calidad, enfermería.
ABSTRACT
OBJECTIVE- Improve enforcement of existing protocol in the host hospital for admission.
MATERIAL AND METHOD-6 were established quality criteria related to the records of
implementing the plan and host the satisfaction perceived by the user. Were measured to
assess compliance with the criteria defined before and after implementation of improvement
actions.
RESULTS-The first measurements obtained in a total of 122 errors. After implementation of
the interventions the number of defaults was the highest percentage of defaults 55.The
accumulated in the criteria related to the record in the history of the host implementing the
plan, with the delivery of written information on the operation of the unit and the hospital and
on the information given to the user concerning the operation of the unit. in all criteria, there
is a statistically significant improvement.
CONCLUSIONS-The actions taken to improve compliance in the completion of the admission
plan have been effective, with an increase in compliance with all criteria.
KEY WORDS - host plan, quality nursing.
INTRODUCCIÓN
En el marco de la Gestión de la Calidad del Servicio Murciano de Salud el Grupo
Regional de Evaluación y Mejora de la Calidad de los Cuidados de Enfermería (GREMCCE) surge
con el objetivo de normalizar, mejorar y monitorizar la calidad de los cuidados de enfermería.
Dentro de los indicadores que se definen en su plan estratégico se encuentra incluido
como indicador de calidad del ámbito de Cuidados de Enfermería el Plan de Acogida al Ingreso.
Se observaron bajos niveles de cumplimiento de este indicador y por tanto la realización
incorrecta del protocolo de acogida al ingreso establecido en nuestro Hospital.
La experiencia de la hospitalización puede provocar un estado de angustia e inquietud
en el paciente y familiares, generando una situación de estrés.
El personal de enfermería es el colectivo que más cerca está del paciente y el mayor
tiempo, por eso es muy importante que la relación Enfermera/Paciente y Familiar sea cordial y
vean en la enfermera una persona que siempre está cerca, que le ayuda, que le apoya.
El ingreso en la unidad es el momento ideal de iniciar esa relación. Y el profesional debe de
presentar una forma de actuar positiva, proporcionando toda aquella información necesaria
sobre el nuevo entorno y su propio proceso, incidiendo en el respeto absoluto del derecho a la
confidencialidad y a la intimidad del paciente, y en el trato correcto, amable y personalizado.
En la Ley 3/2009, de 11 de Mayo, de los Derechos y Deberes de los Usuarios del Sistema
Sanitario de la Región de Murcia, Titulo I; Capitulo I, queda recogido en el Artículo 7.-Principios
Rectores, se contemplan que como derechos fundamentales de la persona el conjunto de
acciones destinadas a los usuarios y pacientes en el ámbito de la salud son:
1.- Respeto a la personalidad e integridad de la persona.
2.- Respeto a la dignidad, sin que nadie pueda sufrir discriminación alguna por razón de
nacimiento, edad, nacionalidad, raza, sexo, deficiencia o enfermedad, religión, moral, opinión,
económica, ideológica o por cualquier otra circunstancia personal o social.
3.- Derecho a recibir un trato humano, respetuoso y adecuado a sus condiciones personales y
de comprensión.
4.- Acceso a los servicios asistenciales disponibles en condiciones de igualdad efectiva.
5.- Derecho a recibir información sanitaria.
6.- Respeto al honor e intimidad, debiendo garantizarse la confidencialidad de los datos sobre
la salud.
7.- Respeto a la libertad de la persona en las decisiones que afecten a su salud.
8.- Respeto a la libertad de decisión y actuación que los profesionales sanitarios, con respeto a
la “lex artis” y a los principios y derechos contemplados en la presente Ley, adopten en
relación a los problemas de salud de los pacientes.
Así mismo queda constancia en el Artículo 8.- (Humanización de la atención y
asistencia sanitaria), que nuestras actuaciones deberán ofrecer una atención y trato
individualizado, adecuado a las condiciones personales y familiares de los usuarios.
Como objetivos con la mejora de la realización del plan de acogida al ingreso, según el
protocolo de nuestro centro Hospitalario se pretende;
*Promover una información completa al paciente hospitalizado, tratando de paliar con
ello la situación de ansiedad y temor que genera en el paciente el ingreso en el
hospital, y fomentar un clima de confianza que lo haga sentirse cómodo, libre de
expresar sus preocupaciones, confortado y dispuesto a participar en su recuperación.
*Conseguir una mejor acogida para paciente y acompañante que aumente su
confianza en el hospital y en el equipo asistencial.
*Contribuir a lograr una mayor comprensión y colaboración del paciente en su
recuperación.
*Conseguir que el paciente y acompañante identifiquen a las personas responsables de
su cuidado en la unidad.
*Conseguir que el primer contacto del paciente y acompañante con el hospital se
desarrolle dentro de un marco que favorezca la relación entre el profesional sanitario y
paciente/acompañante.
*Conseguir la adaptación del paciente y acompañante al medio hospitalario en el
menor tiempo posible.
*Disminuir en lo posible la ansiedad que produce el ingreso en el hospital ante el
desconocimiento del entorno, proporcionándole seguridad y un ambiente terapéutico.
*Proporcionar la información necesaria sobre el nuevo entorno y su proceso para
hacer más satisfactoria su estancia, asegurando una atención personalizada y de
confianza.
Este ciclo de Mejora se realizó en el Hospital Universitario Santa María del Rosell del
área 2 de Cartagena. Actualmente y desde Octubre del 2010, el Área 2 de Cartagena cuenta
con el nuevo hospital de Santa Lucia con una población atendida en Enero del 2012 de 269.019
Tarjetas Sanitarias Individuales.
El Área de Salud II de Cartagena, es una entidad pública cuya finalidad es contribuir a
mejorar los resultados de salud mediante la provisión de servicios sanitarios adecuados a las
necesidades de la población de su ámbito territorial, a través del desarrollo de las actividades
propias de la Atención Primaria (dirigidas a prevenir y tratar la enfermedad y a promocionar la
salud) y a las de la Atención Hospitalaria, basadas en los conocimientos científico-técnicos
actuales, ejercido de forma efectiva y eficiente y asegurando la equidad y accesibilidad. Es por
ello y siendo parte de la visión de nuestro centro lograr un alto grado de satisfacción en la
sociedad a la que atendemos, que se decide optar por esta oportunidad de mejora.
MATERIAL Y METODOS
Se sigue la metodología establecida por P. Saturno ( Diapositiva Resumen 1) para la realización
de ciclos de mejora, se realiza de un análisis causa-efecto (grafico 1) para identificar las causas
de la incorrecta cumplimentación del plan de acogida al ingreso.
DIAPOSITIVA 1
*Identificació
Identificación de
Oportunidad de mejora:
Monitorización :
Incluido en
GREMCCE
Mejorar el cumplimiento del protocolo
existente en el centro hospitalario
para la acogida al ingreso.
Aná
Análisis del problema : factores relacionados
Con el paciente, el personal,
el metodo y el material
(grafico 1)
Elaboración de criterios o
indicadores para medir calidad:
se definen 6 criterios
(Re) Evaluación del
nivel de calidad :
2ª mediciones
Diseño de estudio de evaluación
del nivel de calidad : plantilla de mediciones,
fiabilidad de criterios
Implantación de la
intervención
Recogida, análisis y
discusión de datos : 1ª mediciones
*:
Diseño de Intervención:
diagrama de afinidades y
cronograma de actuación
Punto de partida
Vía acción normal
Vía alternativa
GRAFICO 1
Se definen 6 criterios de calidad;
CRITERIO
1
CONSTARA EN LA HISTORIA
CLINICA DEL PACIENTE
NOMBRE Y PRIMER
APELLIDO DEL ENFERMERO
QUE REALIZA EL PLAN DE
ACOGIDA
SE CONSIDERA VALIDO :
CONSTARA POR ESCRITO LA
REALIZACION DEL PLAN DE
ACOGIDA
NO SE ACEPTARA EL USO DE ABREVIATURAS
SE REALIZARA PLAN DE
ACOGIDA EN LAS PRIMERAS
24 H DEL INGRESO DEL
PACIENTE A LA UNIDAD
SEGÚN PROTOCOLO
VIGENTE
EN CASO DE IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR PLAN DE ACOGIDA
SE REGISTRARA EN HISTORIA DE ENFERMERIA POR ESCRITO LA
EXCEPCIÓN.
CRITERIO
4
SE ENTREGA DOCUMENTO
ACREDITATIVO DE
FUNCIONAMIENTO DE
FUNCIONAMIENTO DE LA
UNIDAD Y HOSPITAL.
SE CONSIDERA VALIDA LA ENTREGA DE DOCUMENTO A
ACOMPAÑANTE Y/O FAMILIA EN CASO DE PACIENTE CON
DETERIORO COGNITIVO CONFIRMACION VERBAL POR PARTE
DEL PACIENTE Y /O FAMILIA DE LA ENTREGA DEL DOCUMENTO
COMPROBACION VISUAL DE LA EXISTENCIA DEL DOCUMENTO
CRITERIO
5
EL PACIENTE O FAMILIA
REFIERE HABER SIDO
INFORMADOS SOBRE LAS
NORMAS DE
FUNCIONAMIENTO DE LA
UNIDAD.
LA INFORMACION RECIBIDA SERA RELATIVA A : IDENTICACION
DEL PERSONAL DE ENFERMERIA CON NOMBRE Y CATEGORIA
PROFESIONAL.HORARIOS DE FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD
: COMIDAS , VISITAS MEDICAS
CRITERIO
6
EL PACIENTE O FAMILIA
MANISFESTACION VERBAL TRAS ENTREVISTA PERSONAL CON
VALORA POSITIVAMENTE LA ESCALA LIKERT SOBRE LA INFORMACIÓN RECIBIDA CON LOS
INFORMACIÓN RECIBIDA A
SIGUIENTES ITEMS :
SU INGRESO EN LA UNIDAD
MUY BUENA/BUENA/REGULAR /MALA/MUY MALA.
CRITERIO
2
CRITERIO
3
SI SOPORTE INFORMATICO (SELENE) SE COMPROBARA
REGISTRO EN FORMULARIO DE VALORACION.
SI SOPORTE PAPEL : SE COMPROBARA EN HOJA VALORACION
DE ENFERMERÍA
SE REGISTRARA LA HORA DE VALORACION
Excepción: DETERIOROS COGNITIVOS GRAVES SIN APOYO
FAMILIAR
CONSIDERANDOSE POSITIVO LOS DOS PRIMEROS ITEMS
Se diseña una plantilla única de mediciones para todos los evaluadores en la tabla nº 1.
TABLA 1
INDICADORES
CRITERIOS
Fuente de
Datos
DENOMINACION
Implementación
del plan de
acogida adecuado
a protocolo
CAMA
NOMBRE
Se registra el
procedimiento en la
historia de enfermería
Registro de
Enfermería
Figura nombre y primer
apellido de la enfermera
que lo realizó
Registro de
Enfermería
Se registra en las
primeras 24H
Registro de
Enfermería
Valoran como buena o
muy buena la
información dada al
ingreso
Entrevista
personal
La enfermera se ha
identificado
Entrevista
personal
El paciente refiere que
se le entrega
documento escrito
Entrevista
personal
INCIDENCIAS,
EXCEPCIONES Y
ACLARACIONES:
INDICADORES NO VALORADOS Y POR QUÉ:
La dimensión objeto del estudio es la calidad científico-técnica y la satisfacción del usuario. Y
el tipo de datos analizados fue de proceso (criterios 1-5)midiendo como realizábamos el
Protocolo y de resultado (criterio 6) midiendo si hemos logrado la satisfacción en el usuario
tras la realización del mismo..
La validez de los criterios era obvia ya que estaba apoyada en el Protocolo de Acogida al
Ingreso del Centro, Este protocolo posee un nivel IV de evidencia: la evidencia científica
procede de documentos u opiniones de comités de expertos y/o de autoridades de prestigio.
Nos aseguramos la fiabilidad de los criterios mediante pilotaje, ya que iba a haber más de un
evaluador ., utilizando el Indice Kappa o de concordancia Total para cada uno de los 6 criterios
en una muestra de 10 casos .
EVALUADOR 2
EVALUADOR 1
CUMPLE
NO CUMPLE
NºTOTAL
CUMPLIMIENTOS
EVALU. 1
CUMPLE
NO CUMPLE
NºTOTAL
CUMPLIMIENTOS
EVALU. 2
Nº TOTAL
INCUMPLIMIENTOS
EVALUADOR 1
Nº TOTAL
NºTOTAL DE
INCUMPLIMIENTO
CASOS
S EVALUADOR 2
Se considera aceptable un valor mayor de 0,4, y se realizó pòr parejas de evaluadores.
UNIDADES DE ESTUDIO
RECEPTORES DEL SERVICIO: Pacientes ingresados en unidades de Hospitalización del HUSMR.
Se considerará caso a todo paciente que en el momento de la evaluación lleve mas de 24 horas
ingresado.
PROVEEDORES: profesionales de enfermería de las unidades de Hospitalización del HUSMR
PERIODO DE PROCESO EVALUADO: primeras 24 horas del ingreso del paciente en la unidad
FUENTES DE DATOS
PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS CASOS O UNIDADES DE ESTUDIO: se utilizan los listados tipo
“crystal” de los pacientes ingresados del servicio de admisión, generados en el aplicativo
informático SELENE.
PARA LA OBTENCIÓN DE LOS DATOS SOBRE EL CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS: el
formulario de valoración de enfermería del aplicativo informático Selene o la hoja de evolución
de enfermería y el mismo paciente o cuidador.
El tipo de estudio fue una autoevaluación interna retrospectiva cruzada. Tras el análisis
de los datos se obtuvieron los siguientes resultados en los cumplimientos de los criterios
(TABLA 2 Y GRAFICO 2) y de incumplimientos de los mismos (TABLA 3 Y GRAFICO 3):
TABLA 2
CUMPLIMIENTOS
Nº DE CRITERIO
FRECUENCIA ABS.
%
IC 95%
C3
49
81.6
0.09 ± 9 %
C2
45
75
0.10 ± 10 %
C6
42
70
0.11 ± 11 %
C1
36
60
0.12 ± 12 %
C4
36
60
0.12 ± 12 %
30
50
0.13 ± 13 %
C5
GRAFICO 2
CUMPLIMIENTOS
Nº CASOS
60
40
FRECUENCIA
ABS
20
0
C3
C2
C6
C1
CRITERIOS
C4
C5
TABLA 3
INCUMPLIMIENTOS
Nº DE
FRECUENCIA ABS.
%
% ACUMULADO
C5
30
24
24
C4
24
20
44
C1
24
20
64
C6
18
15
79
C2
15
12
91
C3
11
9
100
TOTAL
122
100
--------
CRITERIO
GRAFICO 3
INCUMPLIMIENTO DE CRITERIOS
100%
120
90%
FREC ABSOLUTA
100
80%
70%
80
60%
50%
60
40%
40
30%
20%
20
10%
0%
0
C5
C4
C1
C6
CRITERIOS
C2
C3
Tras el análisis de los datos se diseñaron las siguientes intervenciones agrupando las según
Diagrama de Afinidades :
1. FORMACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
FORMACIÓN INSITU EN PLANTAS DE HOSPITALIZACIÓN POR PARTE DEL GRUPO DEL CICLO DE
MEJORA. EN ESTE CASO NOS DISTRIBUIMOS DE FORMAEQUITATIVA ENTRE 2 DE LOS MIEMBROS
DEL GRUPO LAS UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN SELECCIONAMOS DICHAS UNIDADES EN BASE A
LOS CONOCIMIENTOS Y EXPERIENCIA PROPIA ( DONDE CONOCIAMOS MAS A LA GENTE Y LA
GENTE NOS CONOCÍA)
ENTREGA DE DOCUMENTACIÓN RESUMEN A LOS SUPERVISORES DE UNIDADES. EN UNA DE LAS
REUNIONES DE DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA SE INCLUYÓ EL REPARTO DE LA DOCUMENTACIÓN
COMO ORDEN DEL DÍA.
ELABORACIÓN DE CARTELES NARRATIVOS CON PUNTOS CLAVE DEL PLAN DE ACOGIDA A
DISTRIBUIR EN TODAS LAS UNIDADES , QUE UNA VEZ REALIZADOS SE REPARTIERON POR LAS
UNIDADES COLOCANDOLOS EN SITIOS ESTRATÉGICOS Y EXPLICANDOLOS .
2. CAMBIO EN LOS SISTEMAS DE REGISTRO
REUNIÓN CON SELENE PARA MODIFICACIÓN DEL FORMULARIO DE VALORACIÓN DE
ENFERMERÍA. EN ESTE CASO DOS DE LOS MIEMBROS ERAMOS PARTE DE LA COMISION PARA LA
IMPLANTACIÓN DEL APLICATIVO INFORMÁTICO POR LO QUE SE INCLUYÓ ESTA MEJORA COMO
PARTE DEL PROGRAMA DE TRABAJO.
ELABORACIÓN DE RESUMEN DE INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTACIÓN CORRECTA DE
FORMULARIO SELENE . SE DEFINIÓ UN ESQUEMA RESUMEN MUY BÁSICO PARA LA CORRECTA
CUMPLIMENTACIÓN DEL FORMULARIO.
ACCESO A LAS INSTRUCCIONES A TRAVES DE LA INTRANET
3. CAMBIOS EN LA ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO
REUNIÓN CON LA DIRECCIÓN PARA ACTUALIZACIÓN DE LA GUÍA INFORMATIVA DEL HOSPITAL. Y
ENTREGA DE LAS MODIFICACIONES UNA VEZ ACEPTADAS ,.
TRADUCCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD, ASI COMO ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
DE LA MISMA, A LOS IDIOMAS MAYORITARIOS, A DISPOSICIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
SE TRADUJO A LOS IDIOMAS MAYORITARIOS Y SE DISTRIBUYO EN FORMATO ELECTRÓNICO PARA
POSIBILITAR LAS COPIAS Y DIFUSION A TODOS LOS SUPERVISORES.
ESTABLECER ALGORITMO DE PROCEDIMIENTO A REALIZAR POR EL PERSONAL PARA ACOGER AL
PACIENTE A MODO RESUMEN QUE FACILITARA Y CLARIFICARA EL TRABAJO.
Se definió un cronograma de la intervención ( TABLA 4):
TABLA 4
SEMANAS
MAYO-
TAREA
RESPONSABLES
FORMACIÓN INSITU EN PLANTAS
DE HOSPITALIZACIÓN POR PARTE
DEL GRUPO DEL CICLO DE MEJORA
LOLA MEROÑO
ENTREGA DE DOCUMENTACIÓN
RESUMEN A LOS SUPERVISORES
DE UNIDADES
EVA MADRID
ELABORACIÓN DE CARTELES
EVA MADRID
EVA MADRID
NARRATIVOS CON PUNTOS CLAVE
DEL PLAN DE ACOGIDA A
DISTRIBUIR EN TODAS LAS
UNIDADES
REUNIÓN CON SELENE PARA
MODIFICACIÓN DEL FORMULARIO
DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
ELABORACIÓN DE RESUMEN DE
INSTRUCCIONES PARA
CUMPLIMENTACIÓN CORRECTA
DE FORMULARIO SELENE
LOLA MEROÑO
DANIEL
CONESA
REUNIÓN CON LA DIRECCIÓN
PARA ACTUALIZACIÓN DE LA GUÍA
INFORMATIVA DEL HOSPITAL. Y
ENTREGA DE LAS
MODIFICACIONES UNA VEZ
ACEPTADAS.
LOLA MEROÑO
TRADUCCIÓN DEL
FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD,
ASI COMO ESTRUCTURA
ORGANIZATIVA DE LA MISMA, A
LOS IDIOMAS MAYORITARIOS, A
DISPOSICIÓN DEL PERSONAL DE
ENFERMERÍA.
PILAR TORRES
ESTABLECER ALGORITMO DE
PROCEDIMIENTO A REALIZAR POR
EL PERSONAL PARA ACOGER AL
PACIENTE.
LOLA MEROÑO
EVA MADRID
EVA MADRID
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
RESULTADOS
La población objeto de estudio fueron todos los pacientes ingresados mas de 24 horas en las
unidades de hospitalización. Se evaluaron un total de 60 casos tanto en las primeras como en
las segundas mediciones .El marco temporal fueron 6 meses realizandose las primeras
mediciones en Abril del 2010 y tras analizar los resultados obtenidos se diseñaron las
intervenciones que se aplicaron durante los meses de Mayo a Septiembre .Y las segundas
mediciones se realizaron a finales de Octubre
Al realizar el análisis de los datos de la primera evaluación ,se observa en cuanto a
cumplimientos que el criterio nº 3 relacionado con la realización del plan de acogida en las
primeras 24 h del ingreso es el que presenta el mayor grado de cumplimiento ( 81.6%) ,
seguido del nº 2, consta registro por escrito con un 75 %, el criterio nº6 , de la valoración del
paciente o familia sobre la información presenta un 70 % y el criterio nº1 sobre el nombre y
apellidos del profesional que realiza la acogida con 60% y el nº 5 sobre la información de las
normas de la unidad es el que alcanza un menor cumplimiento con un 50 %.El mayor numero
de incumplimientos y las mayores oportunidades de mejora se concentraban en los criterios 5
, 4 y 1.
Las intervenciones diseñadas anteriormente expuestas se realizaron, según diagrama
de afinidades obteniendo los siguientes resultados en las segundas mediciones de
cumplimientos ( TABLA 5 y GRAFICO 4) e incumplimientos ( TABLA 6 y GRAFICO 5);
TABLA 5
CUMPLIMIENTOS 2ª MEDICIONES
Nª DE CRITERIO
FRECUENCIA ABSOLUTA
%
IC 95 %
C6
55
91.6
0.07 ± 7 %
C1
54
90
0.075 ± 7.5 %
C3
54
90
0.075 ± 7.5 %
C2
54
90
0.075 ± 7.5 %
C4
49
81.6
0.098 ± 9.8 %
C5
39
65
0.12 ± 12 %
GRAFICO 4
Nº
CUMPLIMIEN
TOS
CUMPLIMIENTOS 2ª MEDICIONES
60
40
20
0
FRECUENC
IA
ABSOLUTA
C6 C1 C3 C2 C4 C5
CRITERIOS
TABLA 6
INCUMPLIMIENTOS 2ª MEDICIONES
Nª DE CRITERIO
FRECUENCIA ABSOLUTA
%
% ACUMULADO
21
38
38 %
C4
11
20
58 %
C2
6
11
69 %
C3
6
11
80 %
C1
6
11
91 %
C6
5
9
100 %
TOTAL
55
100 %
C5
GRAFICO 5
INCUMPLIMIENTO DE CRITERIOS
100%
50
90%
80%
40
A
T
U
L
O
S30
B
A
C
E20
R
F
70%
10
20%
60%
50%
40%
30%
10%
0%
0
C5
C4
C2
C3
CRITERIOS
C1
C6
Al analizar los datos de la primera evaluación y contrastarlos con las segundas
mediciones se obtienen los siguientes resultados ( TABLA 7 Y DIAGRAMA DE PARETO 1 Y 2):
TABLA 7
1ª
Evaluación
2ª Evaluación
Mejora
absoluta
Mejora
relativa
p2-p1
CRITERIO
Significación
estadística
Z
Valor
de “p”
p1 (IC± 95%)
p2 (IC± 95%)
p2 - p1
1-p1
81.6 ± 9%
90 ± 7.5 %
8.4
45.6
1.32
P<0.05
75±
± 10 %
90 ± 7.5 %
15
60
2.17
P 0.015
70 ± 11 %
91.6 ± 7 %
21.6
72
3.02
P<0.00
1
60 ± 12 %
90 ± 7.5 %
30
75
3.81
P<0.00
1
21.6
54
2.61
P 0.005
15
30
1.67
P 0.048
C3:
C2:
C6:
C1:
60 ± 12 %
81.6±
±9.8 %
C4:
50 ± 13 %
65 ± 12 %
C5:
C3: PLAN DE ACOGIDA REALIZADO EN LAS PRIMERAS 24 H
C2: CONSTARA POR ESCRITO LA REALIZACION DEL PLAN DE ACOGIDA
C6: EL PACIENTE O FAMILIA VALORA POSTIVAMENTE LA INFORMACION RECIBIDA AL INGRESO
C1: CONSTA EL NOMBRE Y APELLIDOS DEL PROFESIONAL QUE REALIZA LA ACOGIDA
C4: SE ENTREGA DOCUMENTO ACREDITATIVO DE LA UNIDAD
C5: EL PACIENTE O FAMILIA REFIEREN HABER SIDO INFORMADOS SOBRE LAS NORMAS DE
FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD
DIAGRAMA 1
RESULTADOS PRIMERAS MEDICIONES
C5: EL PACIENTE O FAMILIA REFIEREN HABER SIDO INFORMADOS SOBRE LAS NORMAS DE FUNCIONAMIENTO DE
LA UNIDAD
C4: SE ENTREGA DOCUMENTO ACREDITATIVO DE LA UNIDAD
C1: CONSTA EL NOMBRE Y APELLIDOS DEL PROFESIONAL QUE REALIZA LA ACOGIDA
C6: EL PACIENTE O FAMILIA VALORA POSTIVAMENTE LA INFORMACION RECIBIDA AL INGRESO
C2: CONSTARA POR ESCRITO LA REALIZACION DEL PLAN DE ACOGIDA
C3: PLAN DE ACOGIDA REALIZADO EN LAS PRIMERAS 24 H
DIAGRAMA 2
RESULTADOS SEGUNDAS MEDICIONES
INCUMPLIMIENTO DE CRITERIOS
100%
50
FREC ABSOLUTA
80%
40
60%
30
20
40%
10
20%
0%
0
C5
C4
C2
C3
CRITERIOS
C1
C6
Identificandose el are de mejora en el Diagrama de Pareto Antes- Después ( DIAGRAMA 3) :
DIAGRAMA 3
IDENTIFICACIÓN DEL AREA DE MEJORA
FREC ABSOLUTA
2 ª EVALUACION
221%
120
115
110
105
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
199%
177%
155%
133%
111%
88%
66%
44%
22%
0%
C5
C4
C2
C3
C1
C6
CRITERIOS
C5: EL PACIENTE O FAMILIA REFIEREN HABER SIDO INFORMADOS SOBRE LAS NORMAS DE FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD
C4: SE ENTREGA DOCUMENTO ACREDITATIVO DE LA UNIDAD
C1: CONSTA EL NOMBRE Y APELLIDOS DEL PROFESIONAL QUE REALIZA LA ACOGIDA
C6: EL PACIENTE O FAMILIA VALORA POSTIVAMENTE LA INFORMACION RECIBIDA AL INGRESO
C2: CONSTARA POR ESCRITO LA REALIZACION DEL PLAN DE ACOGIDA
C3: PLAN DE ACOGIDA REALIZADO EN LAS PRIMERAS 24 H
MONITORIZACIÓN Y SEGUIMIENTO
Como El Plan de acogida al ingreso Hospitalario se encontraba incluido en los Indicadores de
calidad de Enfermería , la medición periódica de los indicadores de forma rutinaria está
asegurada .
De esta forma nos aseguramos el mantenimiento de los niveles de cumplimiento del Plan de
Acogida y identificaríamos una nueva oportunidad de mejora si detectamos diferencias
negativas en posteriores mediciones.
Añadir que tras este ciclo de mejora y el análisis de los resultados obtenidos en auditoria
interna en el primer trimestre del 2011 , se puso en marcha uno nuevo con los mismos
objetivos de mejora que este.
DISCUSION
La elección del Plan de Acogida al ingreso para mejorar se realiza conscientemente por la gran
cantidad de implicaciones de la realización correcta de este protocolo de enfermería.
En el entorno en el que nos movíamos, había también otros campos de mejora posibles pero
nos planteamos la elección de esta oportunidad por varios motivos;
1. Análisis del coste económico: Estudiamos que las intervenciones que debíamos
realizar tenían un coste mínimo y estaban autorizadas por la dirección como una
necesidad real.
2. Análisis de los cambios organizativos: Siendo nuestro Hospital pionero en la
implantación de la historia clínica electrónica, contábamos con el apoyo del sistema
informático en la adaptación de los formularios de registro de enfermería.
3. Análisis del esfuerzo humano: La propia idiosincrasia de la profesión enfermera
apoyaba las bases de la mejora que pretendíamos conseguir.
Para tratar de mejorar la calidad científica técnica en la asistencia y la satisfacción
percibida por el usuario, con la puesta en marcha de este ciclo de mejora no podemos
olvidarnos del ser humano como tal ni que la verdadera esencia y sentido de nuestra profesión
enfermera es el cuidado del mismo en todas sus dimensiones.
El ser humano es un todo, es una estructura configurada por muchos elementos
integrados e interrelacionados de forma ordenada. Cada persona, es totalmente diferente a
otra y está influenciada por el entorno.
El ser humano siempre está en proceso de estructuración por las diferentes experiencias a las
que ha de enfrentarse en su proceso vital.
Cuando le diagnostican a una persona, un cólico nefrítico, no sólo queda afectado su
riñón, es decir, su dimensión orgánica sino que también pueden ser afectadas otras, como su
dimensión psíquica, emocional, relacional, intelectual…
La vulnerabilidad del ser humano en el proceso de enfermedad requiere que nuestra
actitud como profesionales de los cuidados sea delicada, entendiéndose Delicadeza según w.
Hesbeen como “capacidad de transmitir que la persona a la que se ofrecen los cuidados de
enfermería es muy importante, única y muy apreciada por nosotros”.
La verdadera esencia de la enfermería es el ejercicio de acompañar y de cuidar a
aquellas personas que están enfermas así como a sus cuidadores (familias).
Para ello es importante conocer lo que comporta verdaderamente el hecho de
“cuidar” y los requerimientos necesarios del personal de enfermería para llevar a cabo los
cuidados.
Según Walter Hesbeen “los cuidados de enfermería son algo más que la actividad
profesional de enfermería es la complejidad, susceptibilidad de una persona humana versus a
una persona humana”.
El profesionalismo radica en la capacidad de establecer una relación de humano a
humano, transmitiéndole a la otra persona una atención especial hacia ella y no sólo en el
conjunto de actos que componen el trabajo de enfermería.
Todo esto hace referencia a la calidad de los cuidados.
Es este incalculable valor de la profesión enfermera, que lleva inevitablemente
grabada en su esencia la responsabilidad del “cuidar” el que hace posible la mejora de la
calidad científico-técnica de nuestro trabajo y la satisfacción generada en nuestros pacientes.
A la luz del análisis de nuestras evaluaciones, observamos que los mayores déficits en
la cumplimentación del protocolo , radicaban en criterios relacionados con falta de medios
materiales y falta de tiempo para la realización del mismo y su registro en la historia por sobre
carga de trabajo y no en una falta de profesionalidad de nuestro equipo enfermero.
En la fase de implantación de las actividades para mejorar, se le dio al personal auxiliar
de enfermería un protagonismo en la ejecución del Protocolo, que anteriormente no se le
había reconocido y generó también un alto grado de satisfacción en el colectivo por el
reconocimiento de su labor.
Los cambios realizados a nivel informático en nuestro aplicativo Selene, una de las
propuestas de mejora, fueron aceptadas por el colectivo enfermero como muy positivas ya
que les facilitaba el registro de la ejecución del Plan de Acogida.
Por último destacar que el alto grado de responsabilidad de nuestros profesionales y
su compromiso con la mejora de la calidad , sabiendo que todo ello es por y para beneficio de
nuestros usuarios , fue lo que hizo posible obtener unos resultados positivos en la revaluación
de todos los criterios , además con una mejora estadísticamente significativa en todos los
casos.
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