Máster Universitario en Gestión de la Calidad en los Servicios de Salud. Curso 2010/2012 Departamento de Ciencias Sociosanitarias Facultad de Medicina TITULO DEL TRABAJO FINAL DE MÁSTER: EVALUACIÓN Y MEJORA EN LA REALIZACION DEL PLAN DE ACOGIDA AL INGRESO AL PACIENTE HOSPITALIZADO Tutor: D. Pedro J. Saturno Hernández Cotutor: Dña. Carmen Santiago García Alumno: Eva María Madrid Clemente NIF: 23014862G Convocatoria Junio 2012 INDICE: • RESUMEN – ABSTRACT • INTRODUCCIÓN • MATERIAL Y METODOS • RESULTADOS • DISCUSIÓN • BIBLIOGRAFÍA RESUMEN OBJETIVO –Mejorar el cumplimiento del protocolo existente en el centro hospitalario para la acogida al ingreso. MATERIAL Y METODO—Se establecieron 6 criterios de calidad relacionados con los registros de la realización del plan de acogida y con la satisfacción percibida por el usuario. Se realizaron mediciones para evaluar el cumplimiento de los criterios definidos antes y después de la aplicación de las acciones de mejora. RESULTADOS –Se obtienen en las primeras mediciones un número total de incumplimientos de 122. Tras la implantación de las intervenciones el numero de incumplimientos fue de 55.El mayor porcentaje de incumplimientos se acumulaba en los criterios relacionados con el registro en la historia clínica de la realización del plan de acogida, con la entrega de información escrita sobre el funcionamiento de la unidad y el hospital y, sobre la información dada al usuario relativa al funcionamiento de la unidad .En todos los criterios se observa una mejoría estadísticamente significativa. CONCLUSIONES –Las acciones emprendidas para mejorar el cumplimiento en la cumplimentación del plan de acogida han sido efectivas, observándose un aumento en el cumplimiento de todos los criterios definidos. PALABRAS CLAVE – plan de acogida, calidad, enfermería. ABSTRACT OBJECTIVE- Improve enforcement of existing protocol in the host hospital for admission. MATERIAL AND METHOD-6 were established quality criteria related to the records of implementing the plan and host the satisfaction perceived by the user. Were measured to assess compliance with the criteria defined before and after implementation of improvement actions. RESULTS-The first measurements obtained in a total of 122 errors. After implementation of the interventions the number of defaults was the highest percentage of defaults 55.The accumulated in the criteria related to the record in the history of the host implementing the plan, with the delivery of written information on the operation of the unit and the hospital and on the information given to the user concerning the operation of the unit. in all criteria, there is a statistically significant improvement. CONCLUSIONS-The actions taken to improve compliance in the completion of the admission plan have been effective, with an increase in compliance with all criteria. KEY WORDS - host plan, quality nursing. INTRODUCCIÓN En el marco de la Gestión de la Calidad del Servicio Murciano de Salud el Grupo Regional de Evaluación y Mejora de la Calidad de los Cuidados de Enfermería (GREMCCE) surge con el objetivo de normalizar, mejorar y monitorizar la calidad de los cuidados de enfermería. Dentro de los indicadores que se definen en su plan estratégico se encuentra incluido como indicador de calidad del ámbito de Cuidados de Enfermería el Plan de Acogida al Ingreso. Se observaron bajos niveles de cumplimiento de este indicador y por tanto la realización incorrecta del protocolo de acogida al ingreso establecido en nuestro Hospital. La experiencia de la hospitalización puede provocar un estado de angustia e inquietud en el paciente y familiares, generando una situación de estrés. El personal de enfermería es el colectivo que más cerca está del paciente y el mayor tiempo, por eso es muy importante que la relación Enfermera/Paciente y Familiar sea cordial y vean en la enfermera una persona que siempre está cerca, que le ayuda, que le apoya. El ingreso en la unidad es el momento ideal de iniciar esa relación. Y el profesional debe de presentar una forma de actuar positiva, proporcionando toda aquella información necesaria sobre el nuevo entorno y su propio proceso, incidiendo en el respeto absoluto del derecho a la confidencialidad y a la intimidad del paciente, y en el trato correcto, amable y personalizado. En la Ley 3/2009, de 11 de Mayo, de los Derechos y Deberes de los Usuarios del Sistema Sanitario de la Región de Murcia, Titulo I; Capitulo I, queda recogido en el Artículo 7.-Principios Rectores, se contemplan que como derechos fundamentales de la persona el conjunto de acciones destinadas a los usuarios y pacientes en el ámbito de la salud son: 1.- Respeto a la personalidad e integridad de la persona. 2.- Respeto a la dignidad, sin que nadie pueda sufrir discriminación alguna por razón de nacimiento, edad, nacionalidad, raza, sexo, deficiencia o enfermedad, religión, moral, opinión, económica, ideológica o por cualquier otra circunstancia personal o social. 3.- Derecho a recibir un trato humano, respetuoso y adecuado a sus condiciones personales y de comprensión. 4.- Acceso a los servicios asistenciales disponibles en condiciones de igualdad efectiva. 5.- Derecho a recibir información sanitaria. 6.- Respeto al honor e intimidad, debiendo garantizarse la confidencialidad de los datos sobre la salud. 7.- Respeto a la libertad de la persona en las decisiones que afecten a su salud. 8.- Respeto a la libertad de decisión y actuación que los profesionales sanitarios, con respeto a la “lex artis” y a los principios y derechos contemplados en la presente Ley, adopten en relación a los problemas de salud de los pacientes. Así mismo queda constancia en el Artículo 8.- (Humanización de la atención y asistencia sanitaria), que nuestras actuaciones deberán ofrecer una atención y trato individualizado, adecuado a las condiciones personales y familiares de los usuarios. Como objetivos con la mejora de la realización del plan de acogida al ingreso, según el protocolo de nuestro centro Hospitalario se pretende; *Promover una información completa al paciente hospitalizado, tratando de paliar con ello la situación de ansiedad y temor que genera en el paciente el ingreso en el hospital, y fomentar un clima de confianza que lo haga sentirse cómodo, libre de expresar sus preocupaciones, confortado y dispuesto a participar en su recuperación. *Conseguir una mejor acogida para paciente y acompañante que aumente su confianza en el hospital y en el equipo asistencial. *Contribuir a lograr una mayor comprensión y colaboración del paciente en su recuperación. *Conseguir que el paciente y acompañante identifiquen a las personas responsables de su cuidado en la unidad. *Conseguir que el primer contacto del paciente y acompañante con el hospital se desarrolle dentro de un marco que favorezca la relación entre el profesional sanitario y paciente/acompañante. *Conseguir la adaptación del paciente y acompañante al medio hospitalario en el menor tiempo posible. *Disminuir en lo posible la ansiedad que produce el ingreso en el hospital ante el desconocimiento del entorno, proporcionándole seguridad y un ambiente terapéutico. *Proporcionar la información necesaria sobre el nuevo entorno y su proceso para hacer más satisfactoria su estancia, asegurando una atención personalizada y de confianza. Este ciclo de Mejora se realizó en el Hospital Universitario Santa María del Rosell del área 2 de Cartagena. Actualmente y desde Octubre del 2010, el Área 2 de Cartagena cuenta con el nuevo hospital de Santa Lucia con una población atendida en Enero del 2012 de 269.019 Tarjetas Sanitarias Individuales. El Área de Salud II de Cartagena, es una entidad pública cuya finalidad es contribuir a mejorar los resultados de salud mediante la provisión de servicios sanitarios adecuados a las necesidades de la población de su ámbito territorial, a través del desarrollo de las actividades propias de la Atención Primaria (dirigidas a prevenir y tratar la enfermedad y a promocionar la salud) y a las de la Atención Hospitalaria, basadas en los conocimientos científico-técnicos actuales, ejercido de forma efectiva y eficiente y asegurando la equidad y accesibilidad. Es por ello y siendo parte de la visión de nuestro centro lograr un alto grado de satisfacción en la sociedad a la que atendemos, que se decide optar por esta oportunidad de mejora. MATERIAL Y METODOS Se sigue la metodología establecida por P. Saturno ( Diapositiva Resumen 1) para la realización de ciclos de mejora, se realiza de un análisis causa-efecto (grafico 1) para identificar las causas de la incorrecta cumplimentación del plan de acogida al ingreso. DIAPOSITIVA 1 *Identificació Identificación de Oportunidad de mejora: Monitorización : Incluido en GREMCCE Mejorar el cumplimiento del protocolo existente en el centro hospitalario para la acogida al ingreso. Aná Análisis del problema : factores relacionados Con el paciente, el personal, el metodo y el material (grafico 1) Elaboración de criterios o indicadores para medir calidad: se definen 6 criterios (Re) Evaluación del nivel de calidad : 2ª mediciones Diseño de estudio de evaluación del nivel de calidad : plantilla de mediciones, fiabilidad de criterios Implantación de la intervención Recogida, análisis y discusión de datos : 1ª mediciones *: Diseño de Intervención: diagrama de afinidades y cronograma de actuación Punto de partida Vía acción normal Vía alternativa GRAFICO 1 Se definen 6 criterios de calidad; CRITERIO 1 CONSTARA EN LA HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE NOMBRE Y PRIMER APELLIDO DEL ENFERMERO QUE REALIZA EL PLAN DE ACOGIDA SE CONSIDERA VALIDO : CONSTARA POR ESCRITO LA REALIZACION DEL PLAN DE ACOGIDA NO SE ACEPTARA EL USO DE ABREVIATURAS SE REALIZARA PLAN DE ACOGIDA EN LAS PRIMERAS 24 H DEL INGRESO DEL PACIENTE A LA UNIDAD SEGÚN PROTOCOLO VIGENTE EN CASO DE IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR PLAN DE ACOGIDA SE REGISTRARA EN HISTORIA DE ENFERMERIA POR ESCRITO LA EXCEPCIÓN. CRITERIO 4 SE ENTREGA DOCUMENTO ACREDITATIVO DE FUNCIONAMIENTO DE FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD Y HOSPITAL. SE CONSIDERA VALIDA LA ENTREGA DE DOCUMENTO A ACOMPAÑANTE Y/O FAMILIA EN CASO DE PACIENTE CON DETERIORO COGNITIVO CONFIRMACION VERBAL POR PARTE DEL PACIENTE Y /O FAMILIA DE LA ENTREGA DEL DOCUMENTO COMPROBACION VISUAL DE LA EXISTENCIA DEL DOCUMENTO CRITERIO 5 EL PACIENTE O FAMILIA REFIERE HABER SIDO INFORMADOS SOBRE LAS NORMAS DE FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD. LA INFORMACION RECIBIDA SERA RELATIVA A : IDENTICACION DEL PERSONAL DE ENFERMERIA CON NOMBRE Y CATEGORIA PROFESIONAL.HORARIOS DE FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD : COMIDAS , VISITAS MEDICAS CRITERIO 6 EL PACIENTE O FAMILIA MANISFESTACION VERBAL TRAS ENTREVISTA PERSONAL CON VALORA POSITIVAMENTE LA ESCALA LIKERT SOBRE LA INFORMACIÓN RECIBIDA CON LOS INFORMACIÓN RECIBIDA A SIGUIENTES ITEMS : SU INGRESO EN LA UNIDAD MUY BUENA/BUENA/REGULAR /MALA/MUY MALA. CRITERIO 2 CRITERIO 3 SI SOPORTE INFORMATICO (SELENE) SE COMPROBARA REGISTRO EN FORMULARIO DE VALORACION. SI SOPORTE PAPEL : SE COMPROBARA EN HOJA VALORACION DE ENFERMERÍA SE REGISTRARA LA HORA DE VALORACION Excepción: DETERIOROS COGNITIVOS GRAVES SIN APOYO FAMILIAR CONSIDERANDOSE POSITIVO LOS DOS PRIMEROS ITEMS Se diseña una plantilla única de mediciones para todos los evaluadores en la tabla nº 1. TABLA 1 INDICADORES CRITERIOS Fuente de Datos DENOMINACION Implementación del plan de acogida adecuado a protocolo CAMA NOMBRE Se registra el procedimiento en la historia de enfermería Registro de Enfermería Figura nombre y primer apellido de la enfermera que lo realizó Registro de Enfermería Se registra en las primeras 24H Registro de Enfermería Valoran como buena o muy buena la información dada al ingreso Entrevista personal La enfermera se ha identificado Entrevista personal El paciente refiere que se le entrega documento escrito Entrevista personal INCIDENCIAS, EXCEPCIONES Y ACLARACIONES: INDICADORES NO VALORADOS Y POR QUÉ: La dimensión objeto del estudio es la calidad científico-técnica y la satisfacción del usuario. Y el tipo de datos analizados fue de proceso (criterios 1-5)midiendo como realizábamos el Protocolo y de resultado (criterio 6) midiendo si hemos logrado la satisfacción en el usuario tras la realización del mismo.. La validez de los criterios era obvia ya que estaba apoyada en el Protocolo de Acogida al Ingreso del Centro, Este protocolo posee un nivel IV de evidencia: la evidencia científica procede de documentos u opiniones de comités de expertos y/o de autoridades de prestigio. Nos aseguramos la fiabilidad de los criterios mediante pilotaje, ya que iba a haber más de un evaluador ., utilizando el Indice Kappa o de concordancia Total para cada uno de los 6 criterios en una muestra de 10 casos . EVALUADOR 2 EVALUADOR 1 CUMPLE NO CUMPLE NºTOTAL CUMPLIMIENTOS EVALU. 1 CUMPLE NO CUMPLE NºTOTAL CUMPLIMIENTOS EVALU. 2 Nº TOTAL INCUMPLIMIENTOS EVALUADOR 1 Nº TOTAL NºTOTAL DE INCUMPLIMIENTO CASOS S EVALUADOR 2 Se considera aceptable un valor mayor de 0,4, y se realizó pòr parejas de evaluadores. UNIDADES DE ESTUDIO RECEPTORES DEL SERVICIO: Pacientes ingresados en unidades de Hospitalización del HUSMR. Se considerará caso a todo paciente que en el momento de la evaluación lleve mas de 24 horas ingresado. PROVEEDORES: profesionales de enfermería de las unidades de Hospitalización del HUSMR PERIODO DE PROCESO EVALUADO: primeras 24 horas del ingreso del paciente en la unidad FUENTES DE DATOS PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS CASOS O UNIDADES DE ESTUDIO: se utilizan los listados tipo “crystal” de los pacientes ingresados del servicio de admisión, generados en el aplicativo informático SELENE. PARA LA OBTENCIÓN DE LOS DATOS SOBRE EL CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS: el formulario de valoración de enfermería del aplicativo informático Selene o la hoja de evolución de enfermería y el mismo paciente o cuidador. El tipo de estudio fue una autoevaluación interna retrospectiva cruzada. Tras el análisis de los datos se obtuvieron los siguientes resultados en los cumplimientos de los criterios (TABLA 2 Y GRAFICO 2) y de incumplimientos de los mismos (TABLA 3 Y GRAFICO 3): TABLA 2 CUMPLIMIENTOS Nº DE CRITERIO FRECUENCIA ABS. % IC 95% C3 49 81.6 0.09 ± 9 % C2 45 75 0.10 ± 10 % C6 42 70 0.11 ± 11 % C1 36 60 0.12 ± 12 % C4 36 60 0.12 ± 12 % 30 50 0.13 ± 13 % C5 GRAFICO 2 CUMPLIMIENTOS Nº CASOS 60 40 FRECUENCIA ABS 20 0 C3 C2 C6 C1 CRITERIOS C4 C5 TABLA 3 INCUMPLIMIENTOS Nº DE FRECUENCIA ABS. % % ACUMULADO C5 30 24 24 C4 24 20 44 C1 24 20 64 C6 18 15 79 C2 15 12 91 C3 11 9 100 TOTAL 122 100 -------- CRITERIO GRAFICO 3 INCUMPLIMIENTO DE CRITERIOS 100% 120 90% FREC ABSOLUTA 100 80% 70% 80 60% 50% 60 40% 40 30% 20% 20 10% 0% 0 C5 C4 C1 C6 CRITERIOS C2 C3 Tras el análisis de los datos se diseñaron las siguientes intervenciones agrupando las según Diagrama de Afinidades : 1. FORMACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA FORMACIÓN INSITU EN PLANTAS DE HOSPITALIZACIÓN POR PARTE DEL GRUPO DEL CICLO DE MEJORA. EN ESTE CASO NOS DISTRIBUIMOS DE FORMAEQUITATIVA ENTRE 2 DE LOS MIEMBROS DEL GRUPO LAS UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN SELECCIONAMOS DICHAS UNIDADES EN BASE A LOS CONOCIMIENTOS Y EXPERIENCIA PROPIA ( DONDE CONOCIAMOS MAS A LA GENTE Y LA GENTE NOS CONOCÍA) ENTREGA DE DOCUMENTACIÓN RESUMEN A LOS SUPERVISORES DE UNIDADES. EN UNA DE LAS REUNIONES DE DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA SE INCLUYÓ EL REPARTO DE LA DOCUMENTACIÓN COMO ORDEN DEL DÍA. ELABORACIÓN DE CARTELES NARRATIVOS CON PUNTOS CLAVE DEL PLAN DE ACOGIDA A DISTRIBUIR EN TODAS LAS UNIDADES , QUE UNA VEZ REALIZADOS SE REPARTIERON POR LAS UNIDADES COLOCANDOLOS EN SITIOS ESTRATÉGICOS Y EXPLICANDOLOS . 2. CAMBIO EN LOS SISTEMAS DE REGISTRO REUNIÓN CON SELENE PARA MODIFICACIÓN DEL FORMULARIO DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA. EN ESTE CASO DOS DE LOS MIEMBROS ERAMOS PARTE DE LA COMISION PARA LA IMPLANTACIÓN DEL APLICATIVO INFORMÁTICO POR LO QUE SE INCLUYÓ ESTA MEJORA COMO PARTE DEL PROGRAMA DE TRABAJO. ELABORACIÓN DE RESUMEN DE INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTACIÓN CORRECTA DE FORMULARIO SELENE . SE DEFINIÓ UN ESQUEMA RESUMEN MUY BÁSICO PARA LA CORRECTA CUMPLIMENTACIÓN DEL FORMULARIO. ACCESO A LAS INSTRUCCIONES A TRAVES DE LA INTRANET 3. CAMBIOS EN LA ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO REUNIÓN CON LA DIRECCIÓN PARA ACTUALIZACIÓN DE LA GUÍA INFORMATIVA DEL HOSPITAL. Y ENTREGA DE LAS MODIFICACIONES UNA VEZ ACEPTADAS ,. TRADUCCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD, ASI COMO ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DE LA MISMA, A LOS IDIOMAS MAYORITARIOS, A DISPOSICIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA SE TRADUJO A LOS IDIOMAS MAYORITARIOS Y SE DISTRIBUYO EN FORMATO ELECTRÓNICO PARA POSIBILITAR LAS COPIAS Y DIFUSION A TODOS LOS SUPERVISORES. ESTABLECER ALGORITMO DE PROCEDIMIENTO A REALIZAR POR EL PERSONAL PARA ACOGER AL PACIENTE A MODO RESUMEN QUE FACILITARA Y CLARIFICARA EL TRABAJO. Se definió un cronograma de la intervención ( TABLA 4): TABLA 4 SEMANAS MAYO- TAREA RESPONSABLES FORMACIÓN INSITU EN PLANTAS DE HOSPITALIZACIÓN POR PARTE DEL GRUPO DEL CICLO DE MEJORA LOLA MEROÑO ENTREGA DE DOCUMENTACIÓN RESUMEN A LOS SUPERVISORES DE UNIDADES EVA MADRID ELABORACIÓN DE CARTELES EVA MADRID EVA MADRID NARRATIVOS CON PUNTOS CLAVE DEL PLAN DE ACOGIDA A DISTRIBUIR EN TODAS LAS UNIDADES REUNIÓN CON SELENE PARA MODIFICACIÓN DEL FORMULARIO DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA ELABORACIÓN DE RESUMEN DE INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTACIÓN CORRECTA DE FORMULARIO SELENE LOLA MEROÑO DANIEL CONESA REUNIÓN CON LA DIRECCIÓN PARA ACTUALIZACIÓN DE LA GUÍA INFORMATIVA DEL HOSPITAL. Y ENTREGA DE LAS MODIFICACIONES UNA VEZ ACEPTADAS. LOLA MEROÑO TRADUCCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD, ASI COMO ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DE LA MISMA, A LOS IDIOMAS MAYORITARIOS, A DISPOSICIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA. PILAR TORRES ESTABLECER ALGORITMO DE PROCEDIMIENTO A REALIZAR POR EL PERSONAL PARA ACOGER AL PACIENTE. LOLA MEROÑO EVA MADRID EVA MADRID JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 RESULTADOS La población objeto de estudio fueron todos los pacientes ingresados mas de 24 horas en las unidades de hospitalización. Se evaluaron un total de 60 casos tanto en las primeras como en las segundas mediciones .El marco temporal fueron 6 meses realizandose las primeras mediciones en Abril del 2010 y tras analizar los resultados obtenidos se diseñaron las intervenciones que se aplicaron durante los meses de Mayo a Septiembre .Y las segundas mediciones se realizaron a finales de Octubre Al realizar el análisis de los datos de la primera evaluación ,se observa en cuanto a cumplimientos que el criterio nº 3 relacionado con la realización del plan de acogida en las primeras 24 h del ingreso es el que presenta el mayor grado de cumplimiento ( 81.6%) , seguido del nº 2, consta registro por escrito con un 75 %, el criterio nº6 , de la valoración del paciente o familia sobre la información presenta un 70 % y el criterio nº1 sobre el nombre y apellidos del profesional que realiza la acogida con 60% y el nº 5 sobre la información de las normas de la unidad es el que alcanza un menor cumplimiento con un 50 %.El mayor numero de incumplimientos y las mayores oportunidades de mejora se concentraban en los criterios 5 , 4 y 1. Las intervenciones diseñadas anteriormente expuestas se realizaron, según diagrama de afinidades obteniendo los siguientes resultados en las segundas mediciones de cumplimientos ( TABLA 5 y GRAFICO 4) e incumplimientos ( TABLA 6 y GRAFICO 5); TABLA 5 CUMPLIMIENTOS 2ª MEDICIONES Nª DE CRITERIO FRECUENCIA ABSOLUTA % IC 95 % C6 55 91.6 0.07 ± 7 % C1 54 90 0.075 ± 7.5 % C3 54 90 0.075 ± 7.5 % C2 54 90 0.075 ± 7.5 % C4 49 81.6 0.098 ± 9.8 % C5 39 65 0.12 ± 12 % GRAFICO 4 Nº CUMPLIMIEN TOS CUMPLIMIENTOS 2ª MEDICIONES 60 40 20 0 FRECUENC IA ABSOLUTA C6 C1 C3 C2 C4 C5 CRITERIOS TABLA 6 INCUMPLIMIENTOS 2ª MEDICIONES Nª DE CRITERIO FRECUENCIA ABSOLUTA % % ACUMULADO 21 38 38 % C4 11 20 58 % C2 6 11 69 % C3 6 11 80 % C1 6 11 91 % C6 5 9 100 % TOTAL 55 100 % C5 GRAFICO 5 INCUMPLIMIENTO DE CRITERIOS 100% 50 90% 80% 40 A T U L O S30 B A C E20 R F 70% 10 20% 60% 50% 40% 30% 10% 0% 0 C5 C4 C2 C3 CRITERIOS C1 C6 Al analizar los datos de la primera evaluación y contrastarlos con las segundas mediciones se obtienen los siguientes resultados ( TABLA 7 Y DIAGRAMA DE PARETO 1 Y 2): TABLA 7 1ª Evaluación 2ª Evaluación Mejora absoluta Mejora relativa p2-p1 CRITERIO Significación estadística Z Valor de “p” p1 (IC± 95%) p2 (IC± 95%) p2 - p1 1-p1 81.6 ± 9% 90 ± 7.5 % 8.4 45.6 1.32 P<0.05 75± ± 10 % 90 ± 7.5 % 15 60 2.17 P 0.015 70 ± 11 % 91.6 ± 7 % 21.6 72 3.02 P<0.00 1 60 ± 12 % 90 ± 7.5 % 30 75 3.81 P<0.00 1 21.6 54 2.61 P 0.005 15 30 1.67 P 0.048 C3: C2: C6: C1: 60 ± 12 % 81.6± ±9.8 % C4: 50 ± 13 % 65 ± 12 % C5: C3: PLAN DE ACOGIDA REALIZADO EN LAS PRIMERAS 24 H C2: CONSTARA POR ESCRITO LA REALIZACION DEL PLAN DE ACOGIDA C6: EL PACIENTE O FAMILIA VALORA POSTIVAMENTE LA INFORMACION RECIBIDA AL INGRESO C1: CONSTA EL NOMBRE Y APELLIDOS DEL PROFESIONAL QUE REALIZA LA ACOGIDA C4: SE ENTREGA DOCUMENTO ACREDITATIVO DE LA UNIDAD C5: EL PACIENTE O FAMILIA REFIEREN HABER SIDO INFORMADOS SOBRE LAS NORMAS DE FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD DIAGRAMA 1 RESULTADOS PRIMERAS MEDICIONES C5: EL PACIENTE O FAMILIA REFIEREN HABER SIDO INFORMADOS SOBRE LAS NORMAS DE FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD C4: SE ENTREGA DOCUMENTO ACREDITATIVO DE LA UNIDAD C1: CONSTA EL NOMBRE Y APELLIDOS DEL PROFESIONAL QUE REALIZA LA ACOGIDA C6: EL PACIENTE O FAMILIA VALORA POSTIVAMENTE LA INFORMACION RECIBIDA AL INGRESO C2: CONSTARA POR ESCRITO LA REALIZACION DEL PLAN DE ACOGIDA C3: PLAN DE ACOGIDA REALIZADO EN LAS PRIMERAS 24 H DIAGRAMA 2 RESULTADOS SEGUNDAS MEDICIONES INCUMPLIMIENTO DE CRITERIOS 100% 50 FREC ABSOLUTA 80% 40 60% 30 20 40% 10 20% 0% 0 C5 C4 C2 C3 CRITERIOS C1 C6 Identificandose el are de mejora en el Diagrama de Pareto Antes- Después ( DIAGRAMA 3) : DIAGRAMA 3 IDENTIFICACIÓN DEL AREA DE MEJORA FREC ABSOLUTA 2 ª EVALUACION 221% 120 115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 199% 177% 155% 133% 111% 88% 66% 44% 22% 0% C5 C4 C2 C3 C1 C6 CRITERIOS C5: EL PACIENTE O FAMILIA REFIEREN HABER SIDO INFORMADOS SOBRE LAS NORMAS DE FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD C4: SE ENTREGA DOCUMENTO ACREDITATIVO DE LA UNIDAD C1: CONSTA EL NOMBRE Y APELLIDOS DEL PROFESIONAL QUE REALIZA LA ACOGIDA C6: EL PACIENTE O FAMILIA VALORA POSTIVAMENTE LA INFORMACION RECIBIDA AL INGRESO C2: CONSTARA POR ESCRITO LA REALIZACION DEL PLAN DE ACOGIDA C3: PLAN DE ACOGIDA REALIZADO EN LAS PRIMERAS 24 H MONITORIZACIÓN Y SEGUIMIENTO Como El Plan de acogida al ingreso Hospitalario se encontraba incluido en los Indicadores de calidad de Enfermería , la medición periódica de los indicadores de forma rutinaria está asegurada . De esta forma nos aseguramos el mantenimiento de los niveles de cumplimiento del Plan de Acogida y identificaríamos una nueva oportunidad de mejora si detectamos diferencias negativas en posteriores mediciones. Añadir que tras este ciclo de mejora y el análisis de los resultados obtenidos en auditoria interna en el primer trimestre del 2011 , se puso en marcha uno nuevo con los mismos objetivos de mejora que este. DISCUSION La elección del Plan de Acogida al ingreso para mejorar se realiza conscientemente por la gran cantidad de implicaciones de la realización correcta de este protocolo de enfermería. En el entorno en el que nos movíamos, había también otros campos de mejora posibles pero nos planteamos la elección de esta oportunidad por varios motivos; 1. Análisis del coste económico: Estudiamos que las intervenciones que debíamos realizar tenían un coste mínimo y estaban autorizadas por la dirección como una necesidad real. 2. Análisis de los cambios organizativos: Siendo nuestro Hospital pionero en la implantación de la historia clínica electrónica, contábamos con el apoyo del sistema informático en la adaptación de los formularios de registro de enfermería. 3. Análisis del esfuerzo humano: La propia idiosincrasia de la profesión enfermera apoyaba las bases de la mejora que pretendíamos conseguir. Para tratar de mejorar la calidad científica técnica en la asistencia y la satisfacción percibida por el usuario, con la puesta en marcha de este ciclo de mejora no podemos olvidarnos del ser humano como tal ni que la verdadera esencia y sentido de nuestra profesión enfermera es el cuidado del mismo en todas sus dimensiones. El ser humano es un todo, es una estructura configurada por muchos elementos integrados e interrelacionados de forma ordenada. Cada persona, es totalmente diferente a otra y está influenciada por el entorno. El ser humano siempre está en proceso de estructuración por las diferentes experiencias a las que ha de enfrentarse en su proceso vital. Cuando le diagnostican a una persona, un cólico nefrítico, no sólo queda afectado su riñón, es decir, su dimensión orgánica sino que también pueden ser afectadas otras, como su dimensión psíquica, emocional, relacional, intelectual… La vulnerabilidad del ser humano en el proceso de enfermedad requiere que nuestra actitud como profesionales de los cuidados sea delicada, entendiéndose Delicadeza según w. Hesbeen como “capacidad de transmitir que la persona a la que se ofrecen los cuidados de enfermería es muy importante, única y muy apreciada por nosotros”. La verdadera esencia de la enfermería es el ejercicio de acompañar y de cuidar a aquellas personas que están enfermas así como a sus cuidadores (familias). Para ello es importante conocer lo que comporta verdaderamente el hecho de “cuidar” y los requerimientos necesarios del personal de enfermería para llevar a cabo los cuidados. Según Walter Hesbeen “los cuidados de enfermería son algo más que la actividad profesional de enfermería es la complejidad, susceptibilidad de una persona humana versus a una persona humana”. El profesionalismo radica en la capacidad de establecer una relación de humano a humano, transmitiéndole a la otra persona una atención especial hacia ella y no sólo en el conjunto de actos que componen el trabajo de enfermería. Todo esto hace referencia a la calidad de los cuidados. Es este incalculable valor de la profesión enfermera, que lleva inevitablemente grabada en su esencia la responsabilidad del “cuidar” el que hace posible la mejora de la calidad científico-técnica de nuestro trabajo y la satisfacción generada en nuestros pacientes. A la luz del análisis de nuestras evaluaciones, observamos que los mayores déficits en la cumplimentación del protocolo , radicaban en criterios relacionados con falta de medios materiales y falta de tiempo para la realización del mismo y su registro en la historia por sobre carga de trabajo y no en una falta de profesionalidad de nuestro equipo enfermero. En la fase de implantación de las actividades para mejorar, se le dio al personal auxiliar de enfermería un protagonismo en la ejecución del Protocolo, que anteriormente no se le había reconocido y generó también un alto grado de satisfacción en el colectivo por el reconocimiento de su labor. Los cambios realizados a nivel informático en nuestro aplicativo Selene, una de las propuestas de mejora, fueron aceptadas por el colectivo enfermero como muy positivas ya que les facilitaba el registro de la ejecución del Plan de Acogida. Por último destacar que el alto grado de responsabilidad de nuestros profesionales y su compromiso con la mejora de la calidad , sabiendo que todo ello es por y para beneficio de nuestros usuarios , fue lo que hizo posible obtener unos resultados positivos en la revaluación de todos los criterios , además con una mejora estadísticamente significativa en todos los casos. BIBLIOGRAFÍA 1. Saturno PJ, Anton JJ, Santiago MC: La construcción de criterios para evaluar la calidad. Manual del Master en Gestión de la Calidad en los Servicios de Salud. Modulo 3: Actividades básicas para la mejora continua: Métodos y herramientas para la realización de ciclos de mejora. 1o Edición Universidad de Murcia, 2008. 2. Protocolo de Plan de Acogida al Ingreso . División de Enfermería . Area II Cartagena . Servicio Murciano de Salud. 3. Alfaro- LeFevre, R. Aplicación del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en colaboración. 5a Ed.: Masson. Barcelona 2005 4. Jover Sancho, C. 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