beneficio hcm bàsico del personal administrativo - ipstaucla

Instituto de Previsión Social de los Trabajadores Administrativos
de la Universidad Centroccidental "Lisandro Alvarado"
RIF: J-30351857-5 NIT: 0065087901
BENEFICIO HCM BÀSICO DEL PERSONAL ADMINISTRATIVO
ADMINISTRADO BAJO LA FIGURA DE “POLIZA DE SEGURO”
POR LA EMPRESA SEGUROS HORIZONTES.
A partir del 01 de Octubre del 2012, el HCM Básico del Personal
Administrativo de la UCLA y su grupo familiar es administrado en un 100%
por la empresa aseguradora “Seguros Horizontes”. A partir desea fecha usted
debe saber que:
1. COBERTURA DE LA POLIZA:
COBERTURAS HCM
LÍMITE DE COBERTURA
Plan Básico
Bs. 20.000,00
Maternidad.
Bs. 20.000,00
Tratamiento médico ambulatorio
Hasta el límite de la
cobertura básica
Vicios de Refracción 3.5 de dioptría. Por ojo
Bs.10.000,00
Tratamiento Dermatológicos.
Bs. 10.000,00
VIH/SIDA/ VPH
Bs. 10.000,00
Tratamientos para enfermedades crónicas
Bs. 10.000,00
Enfermedades Mentales solo titular
Bs. 10.000,00
Av. Moran entre Av. Los Abogados y Carr.28ª Frente al Círculo Militar.
Teléfono: 0251-2592766 - Barquisimeto, Estado Lara
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1.1 Se cubren las enfermedades preexistentes y/o congénitas, declaradas
o no.
1.2 Se amparan la Fisioterapia y/o Rehabilitación, siempre y cuando sea
como consecuencia de enfermedad o accidente, cubierto por la
póliza.
1.3 Se amparan para titulares y/o cónyuges, controles pre y post natal
deducidos de la cobertura de Maternidad. Complicaciones propias
del embarazo, tendrán cobertura y los costos serán deducidos de la
cobertura básica.
1.4 Se amparan los gastos por concepto de estados climatéricos o
menopausia, (tratamientos enfermedades crónicas).
1.5 Se cubren prótesis, aparatos ortopédicos, marcapasos y cualquier
aparato especial, siempre y cuando sea como consecuencia de una
enfermedad o accidente cubierto por la póliza.
2. OTROS BENEFICIOS:
Atención 24 Horas
El asegurado puede acudir las 24 Horas del día los 365 días del año a
nuestra Red de Clínica. En caso de una Emergencia Médica.
Centro de Atención Telefónica al Asegurado (C.A.T.A).
Atención directa al asegurado en caso de inconvenientes o demora en el
ingreso, estadía o egreso del centro hospitalario:
Master (0241) 876.07.60
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Carta Aval
Entrega de Carta Aval entre 8 y 12 días.
Atención Médica Primaria (A.M.P)
Atención para enfermedades que solo ameriten procedimientos
médicos rutinarios y no requieren hospitalización.
Odontología
Se otorga el servicio ODONTOLÓGICO (titular y familiar).
Medicina Preventiva
Para la Mujer (solo titular)
Una consulta ginecológica anual
Citología
Eco Pélvico
Perfil 20
Para mujer mayor de 40 años adicionales, Mamografía y Densitometría
ósea.
Para los Hombre (solo Titular)
Una consulta urológica anual
Examen de antígeno prostático
Perfil 20
Reembolso, cobertura solo hasta 600,00 (En caso que decida hacerlo
con un médico particular).
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Servicio Oftalmológico
Dos consultas por personas al año.
Servicio de Ambulancia
Servicio Dermatología.
Servicio Otorrinolaringología.
Asistencia al Viajero Internacional.
Para optar a todos estos servicios, (incluso Odontología), debe llamar al
MASTER 0500-5000500
Formas de Hacer uso del Seguro
• Reembolso:
Reintegro del dinero por gastos médicos.
• Carta Aval:
En casos de intervenciones quirúrgicas programadas.
• Ingreso de Emergencia:
Solicitud de ingreso vía telefónica por parte de la clínica para
Casos ambulatorios, hospitalizaciones y/o intervenciones quirúrgicas.
• Atención Medica Primaria
Enfermedades que solo ameritan procedimientos médicos
rutinarios sin hospitalización.
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Teléfono: 0251-2592766 - Barquisimeto, Estado Lara
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Requisitos para Reembolso H.C.M
Remitir en un plazo no mayor de sesenta (60) días continuos desde la
fecha de ocurrencia del siniestro los siguientes recaudos:
a) Informe médico tratante, indicando: causa, evolución de la
enfermedad y tipo de intervención o tratamiento, anexando
los resultados de las exploraciones que confirmen el
diagnostico y justifiquen la intervención o tratamiento.
b)
El formulario de Notificación de reclamo. (Entregado por
Seguros Horizontes).
c) Original de las facturas, la cual debe incluir los detalles de
todos los gastos incurridos, incluyendo los honorarios
médicos, con nombre y Registro de Información Fiscal
(R.I.F.).
d) Los recibos del Medico tratante deben ser numerados de
imprenta y con su respectivo numero de R.I.F.
e) Cualquier otro informe, examen especial o cualquier otro
documento que la Empresa de Seguros, considere
necesario para la evaluación.
f) Copia vigente de la cedula de identidad, Carnet vigente
g) Para los siniestros ocurridos en el extranjero, el asegurado
deberá
presentar
toda
la
documentación,
facturas
canceladas e informe médico, legalmente traducidos en el
idioma castellano, debidamente autenticadas por la
Embajada o consulado respectivo.
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Teléfono: 0251-2592766 - Barquisimeto, Estado Lara
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Requisitos para la solicitud de Cartas Avales.
• Fotocopia de Cedula de Identidad y Carnet (Asegurados y/o
Beneficiarios).
• Informe Médico Amplio y detallado del Médico Tratante.
• Presupuesto Original de la Clínica o Proveedor.
• Estudios que corroboren la Patología.
Requisitos para ingresos de Emergencia.
• Cedula de Identidad (Asegurados y/o Beneficiarios).
• Carnet o Constancia de trabajo actualizada ( de no aparecer en nuestro
sistema ).
Requisitos para Recibir Atención Medica
Primaria
• Fotocopia de cedula de Identidad (Asegurados y/o Beneficiarios).
• Fotocopia de carnet o constancia de trabajo ( de no aparecer en nuestro
sistema.
• Si es para examen de laboratorio o estudios especiales, adicional
informe amplio y referencia del médico.
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Exclusiones Importantes (NO SE CUBRE)
 Exámenes médicos de laboratorio, consultas médicas u hospitalización
con fines de diagnóstico, control médico o evaluaciones generales de la
salud.
 Abortos provocados sin fines terapéuticos.
 Tentativas de suicidio y/o lesiones auto inferidas, causadas a sí mismo
bien sea por dolo o culpa, en estado de cordura o por pérdida de la
razón.
 Cirugía estética, plástica u ortopédica o sus consecuencias, de la región
máxilo facial, que no se origine por un proceso maligno o accidente.
 Cirugía estética o plástica o sus consecuencias, que no se origine de un
proceso maligno del órgano afecto o accidente.
 Los accidentes ocurridos en estado de embriaguez o bajo la influencia
de drogas no prescritas médicamente, así como también aquellas
patologías originadas como consecuencia del alcoholismo o el uso de
drogas.
 Tratamientos proporcionados por un Médico o Enfermera con
parentesco de primer grado de consanguinidad o afinidad con el
Asegurado.
 Tratamientos por epidemias declaradas por la autoridad competente.
 Tratamientos no reconocidos por la Federación Médica Venezolana
tales como: Medicina Naturista, Hiperbárica, Acupuntura y
Homeopatía.
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Vida y Accidentes Personales
A través de esta póliza la Eempresa indemniza a los Beneficiarios
o herederos legales por el fallecimiento del titular, hasta:
Coberturas
Suma
Asegurada
Muerte (Cobertura Básica)
Bs. 10.000
Accidentes Personales
Bs. 10.000
Invalidez Permanente ( accidente )
Bs. 10.000
Requisitos:
Notificar el siniestro a la Empresa dentro de los treinta (30) días
continuos después de haber ocurrido el fallecimiento y consignar los
siguientes recaudos:
 Original del Acta de Defunción del asegurado.
 Fotocopia de la Cédula de Identidad del Fallecido.
 Fotocopia de la Cédula de identidad de los beneficiarios.
 Fotocopia del Acta de Matrimonio, y copia de las partidas de
Nacimientos de los hijos que se encuentren en el Certificado
 Autorización del Juez de Protección del Niño, Niña y del
adolecente.
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RIF: J-30351857-5 NIT: 0065087901
 Certificado Médico – Forense donde se indique la causa del
fallecimiento (accidental).
 Informe de las autoridades que intervinieron en el accidente
(accidental).
 Declaración de Únicos y Universales Herederos del Asegurado,
expedida por un Juzgado de Primera Instancia en lo Civil, en caso
de no existir beneficiarios nombrados, y fotocopia de Cédula de
Identidad legible de cada una de las personas que aparezcan en la
misma.
P.D. Material aportado por Seguros Horizontes en la Asamblea Extraordinaria
Convocada por IPSTAUCLA en fecha 20 de Noviembre del 2012.
Editado por Giovanny Castañeda. Presidente de IPSTAUCLA.
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