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NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO:
Nº HISTORIA CLINICA:
MOTIVO DE CONSULTA:
APELLIDOS:
TELEFONO:
SERVICIO SOLICITANTE:
FECHA EXPLORACION:
ECOGRAFIA DE ALTA RESOLUCIÓN DE RODILLA
Rodilla:
derecha
izquierda
COMPARTIMENTO ANTERIOR
-Suprapatelar
Tendón cuadriceps:
Límites:
Bien definidos
Mal definidos
Ecoestructura: Homogénea
Heterogénea
Ecogenicidad: Normal
Alterada
Disminuída  Aumentada 
Espesor:
Simétrico
Asimétrico
Rotura:
No
Si
Parcial
Totall
Alteraciones en:
Entesis 
Proximal a entesis 
Irregularidades corticales en inserción: No  Si  Erosiones 
Proliferación 
Señal PD en entesis: No
Si
Medida rotura. Transversal (mm)…………………………Longitudinal (mm)……….…………………
Músculo cuádriceps:
Normal
Ecoestructura/Ecogenicidad alteradas 
Bursa suprapatelar:
Derrame:
Hipertrofia sinovial:
Ecos internos:
Señal de Doppler :
No
No
No
No
Si
Si
Si
Si
Receso parapatelar externo:
Derrame:
Hipertrofia sinovial:
Ecos internos:
Señal de Doppler :
No
No
No
No
Si
Si
Si
Si
Receso parapatelar interno:
Derrame:
Hipertrofia sinovial:
Ecos internos:
Señal de Doppler:
No
No
No
No
Si
Si
Si
Si
Rotura parcial  Rotura total 
-Infrapatelar
Tendón rotuliano:
Límites:
Bien definidos
Mal definidos
Ecoestructura: Homogénea
Heterogénea
Ecogenicidad: Normal
Alterada
Disminuída  Aumentada 
Espesor:
Simétrico
Asimétrico
Rotura:
No
Si
Parcial  Total 
Alteraciones en:
Entesis  Rotuliana  Tibial  No en entesis 
Irregularidades corticales en inserción:
Rotuliana
No
Si
Erosiones
Proliferación 
Tibial
No
Si
Erosiones
Proliferación
Señal PD en entesis: No
Si
Rotuliana  Tibial 
Medida rotura. Transversal (mm)…………………………Longitudinal (mm)……….…………………
Bursitis prerrotuliana:
No
Si
Hipertrofia sinovial 
Bursitis infrarrotuliana superficial:
No
Si
Hipertrofia sinovial 
Bursitis infrarrotuliana profunda:
No
Si
Cartílago articular:
Ecoestructura:
Límites:
Hipertrofia sinovial 
Ecos internos
Señal de Doppler:
Ecos internos
Señal de Doppler:
Ecos internos
Señal de Doppler:
Hipoecoica homogénea
Bien definidos
Inserción anserina:
Límites:
Bien definidos
Ecoestructura: Homogénea
Ecogenicidad: Normal
Espesor:
Simétrico
Rotura:
No
Irregularidades corticales en inserción:
Hiperecoica/Heterogénea
Mal definidos
No 
Mal definidos
Heterogénea
Alterada
Asimétrico
Si
Si  Erosiones 
Disminuída  Aumentada 
Parcial
Totall
Proliferación 
Bursitis anserina:
No
Si
Hipertrofia sinovial 
Ecos internos
Señal de Doppler:
COMPARTIMENTO MEDIAL
Bordes óseos
Irregularidades:
No
Si
Erosiones
Ligamento Colateral Interno
Ecoestructura: Homogénea
Rotura:
No
Abombamientoo No
Heterogénea
Si
Si
Parcial
Cuerno anterior menisco interno (porción periférica)
Ecogenicidad :
Normal
Ecoestructura:
Homogénea 
Defectos hipoecóicos:
No
Quiste meniscal:
No
Protrusión:
No
Alteradai
Heterogénea
Si
Si
Si
Proliferación
Total
Disminuída  Aumentada 

COMPARTIMENTO LATERAL
Bordes óseos
Irregularidades:
Ligamento Colateral Externo
Ecoestructura:
Rotura:
No
Homogénea
No
Cuerno anterior menisco externo (porción periférica)
Ecogenicidad :
Normal
Ecoestructura:
Homogénea 
Defectos hipoecóicos:
No
Quiste meniscal:
No
Protrusión:
No
Si
Erosiones
Heterogénea
Si
Parcial
Alteradai
Heterogénea
Si
Si
Si
Proliferación
Total
Disminuída  Aumentada 

Cintilla iliotibial
Límites:
Ecoestructura:
Ecogenicidad:
Rotura:
Bursitis:
Bien definidos
Homogénea
Normal
No
No
Mal definidos
Heterogénea
Alterada
Si
Si
Disminuída  Aumentada 
Parcial
Total
Tendón bicipital:
Límites:
Bien definidos
Ecoestructura: Homogénea
Ecogenicidad: Normal
Espesor:
Simétrico
Rotura:
No
Alteraciones en:
Entesis 
Irregularidades corticales en inserción:
Señal PD en entesis: No
Si
Músculo bíceps femoral: Normal
No 
Mal definidos
Heterogénea
Alterada
Disminuída  Aumentada 
Asimétrico
Si
Parcial
Totall
Proximal a entesis 
Si  Erosiones 
Proliferación 
Ecoestructura/Ecogenicidad alteradas 
Rotura parcial  Rotura total 
COMPARTIMENTO POSTERIOR
Quiste de Baker: No

Si
Tamaño (mm):
Integro:
Hipertrofia sinovial 
Ligamento cruzado posterior:
Ecoestructura:
Rotura:

Longitudinal.................
Transversal......................
Si
No
Ecos internos
Señal de Doppler:
Homogénea
No
Heterogénea
Si
Parcial
Total
Cuerno posterior menisco externo
Ecogenicidad:
Normal
Defectos hipoecóicos:
Alterada
Si
Disminuída  Aumentada 
No
Cuerno posterior menisco interno
Ecogenicidad:
Normal
Defectos hipoecóicos:
Alterada
Si
Disminuída  Aumentada 
No
Diagnóstico Ecográfico:
Firmado: