MARSANO SALAZAR VERONICA 10264716 LIMA LIMA LINCE

(Sello y Firma)
FORMULARIO ÚNICO DE
EDIFICACIÓN - FUE
SAN ISIDRO
Municipalidad de:
CONFORMIDAD DE OBRA Y
DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN
Nº de Expediente:
Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda
1. DE LA SOLICITUD DE CONFORMIDAD DE OBRA Y DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN:
1.1 DE LA LICENCIA DE EDIFICACIÓN:
RESOLUCIÓN DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN Nº:
OBRA NUEVA
TIPO DE LICENCIA:
1.2 DE LA OBRA
RDB
ZONIFICACIÓN:
VIVIENDA UNIFAMILIAR
USO APROBADO:
B
MODALIDAD DE APROBACIÓN
14-2012-12.1.0-SOP-GACU/MSI
2 PISOS
ALTURA:
x
CON VARIACIONES
SIN VARIACIONES
14/01/13
Fecha de culminación de la obra, según documento que registre su ejecución
Solicita conformidad de obra a nivel de casco habitable (*)
SI
x
NO
(*) Solo en edificaciones para fines de vivienda multifamiliar y según lo establecido en el numeral 62.3 del Reglamento
de Habilitación Urbana y Edificaciones - D.S. N° 024-2008-VIVIENDA
1.3 DEL INMUEBLE:
LIMA
SAN ISIDRO
LIMA
Departamento
Provincia
SAN ISIDRO
A
Urbanización / A.H. / Otro
Mz
20.00
400.00
Área Total (m2.)
Por el frente (m)
Distrito
11
TULIPANES
Lote Sub Lote
521
Av. / Jr. / Calle / Pasaje
20.00
20.00
Por la izquierda (m)
Por el fondo (m)
Nº
Int.
20.00
Por la derecha (m)
LIMA
N° Código de Predio
Inscrito en el Registro de Predios de
40908752
o en:
Asiento
Fojas
Tomo
Ficha
2. DEL PROPIETARIO ó SOLICITANTE:
2.1 PERSONA NATURAL:
Partida Electrónica
(Según art. 8º de la Ley Nº 29090)
(Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo A - Ley 29090)
MARSANO
SALAZAR
Apellido Paterno
VERONICA
Apellido Materno
Nombres
10264716
DNI / CE
Domicilio
LIMA
Departamento
LIMA
LINCE
Provincia
Distrito
GRAL. TRINIDAD MORAN
Urbanización /A.H. / Otro
Mz
Lote
Sub Lote
Av. / Jr. / Calle / Pasaje
Nº
Estado Civil
Soltero(a)
x
Casado(a)
Viudo(a)
Divorciado(a)
Del(la) Cónyuge
Apellido Paterno
DNI / CE
Apellido Materno
821
Nombres
Int.
FUE - Declaratoria de Fábrica (PAG. 2 de 6)
2.2 PERSONA JURÍDICA:
(Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo B - Ley 29090)
Razón Social o Denominación
RUC
Domicilio
Departamento
Provincia
Urbanización /A.H. / Otro
Mz
Lote Sub Lote
Av / Jr. / Calle / Pasaje
2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:
Apellido Paterno
Distrito
Nº
PERSONA NATURAL
Int.
PERSONA JURÍDICA
Apellido Materno
Nombres
DNI / CE
Domicilio
Departamento
Provincia
Urbanización /A.H. / Otro
Mz
Lote Sub Lote
Distrito
Av / Jr. / Calle / Pasaje
Poder inscrito en:
Nº
Int.
o en:
Asiento
Fojas
Registro de Mandatos
Tomo
Registro Mercantil
Partida Electrónica
Oficina Registral de:
RESPONSABLE OBRA
3. PROFESIONAL RESPONSABLE:
MENDOZA
CARDENAS
Apellido Paterno
09751858
Ficha
x
Nombres
7987
Ingeniero Civil
DNI / CE
3485472
Teléfono
x
ANIBAL MARTIN
Apellido Materno
Arquitecto
CONSTATADOR
Registro CAP/CIP
994137507
[email protected]
Celular
Correo Electrónico
Domicilio
LIMA
LIMA
Departamento
Provincia
SANTA FELICIA
Urbanización / A.H. / Otro
LA MOLINA
Distrito
LA VERBENA
Mz
Lote Sub Lote
Av. / Jr. / Calle / Pasaje
386
Nº
4. DE LA CONFORMIDAD DE OBRA:
RESOLUCIÓN DE CONFORMIDAD DE OBRA Nº:
OBRA EJECUTADA CONFORME A LOS PLANOS APROBADOS QUE FORMAN PARTE DE LA RESOLUCIÓN DE
LICENCIA DE EDIFICACIÓN Nº:
INFORME DE VERIFICACIÓN TÉCNICA DE EDIFICACIÓN Nº:
Fecha
Sello y Firma del Funcionario Municipal que emite la Conformidad
Int.
FUE - Declaratoria de Fábrica (PAG. 3 de 6)
5. DE LA DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN:
5.1 MEMORIA DESCRIPTIVA DE LA EDIFICACIÓN:
RELACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE AMBIENTES POR PISOS O NIVELES Y POR SECCIONES, DE SER EL CASO, INCLUYENDO PASADIZOS,
ESCALERAS, CLOSETS, DEPÓSITOS, JARDINES, PATIOS, TERRAZAS, EQUIPAMIENTOS Y OTROS. EN EL CASO DE DEMOLICIÓN
PARCIAL, DESCRIBIR LA EDIFICACIÓN REMANENTE.
Edificación de uso residencial, unifamiliar de 2 pisos, entrepiso y sótano, cuya distribución describimos a
continuación:
SOTANO:
Rampa de acceso, jardín, dormitorio de guardián 1, dormitorio de guardián 2, baño de servicio 1, dormitorio
de guardián 3, closet, área de estacionamiento con capacidad para ocho (8) autos, incluyendo un área de
lavado, deposito, dormitorio de guardián 4, baño de servicio 2 con closet, closet para tablero eléctrico,
pasadizo, escalera al 1er piso, servicio higiénico con ducha, depósito de piscina, cuarto de maquinas
cisterna 1, cisterna 2, cisterna 3, almacén, escalera al 1er piso.
PRIMER PISO:
Ingreso, principal, patio de ingreso, jardineras, garaje para 2 autos, patio, guardianía, ingreso autos 1 a rampa
hall de ingreso, gimnasio, baño de visita 1, cocina, comedor de servicio, sala principal, hall, comedor, estar,
patio con espejo de agua, sala informal, bar, hall, cava, jardinería, baño de visita 2, hall, despensa 1, despensa 2
escalera a entrepiso, escalera al 2do piso, llegan 2 escaleras del sótano, llega escalera de sótano al jardín,
jardín, terraza, piscina.
ENTREPISO:
Llega escalera al primer piso, hall, closet, estar de servicio con closets, dormitorio de servicio 1 con closet,
baño de servicio 1, dormitorio de servicio 2 con closet, baño de servicio 2, escalera al 2do piso, escritorio.
SEGUNDO PISO:
Llega escalera, hall, closet, estar familiar, dormitorio 1 principal, baño 1 principal, tocador, vestidor
1 principal, balcón, kitchenet, dormitorio 2, vestidor 2, baño 2, vestidor, dormitorio 3, baño 3, vestidor 3,
dormitorio 4, vestidor 4, baño 4, cuarto de juegos, baño 5, hall, llega escalera del entrepiso, lavandería, tendal,
termotanque y lucernario.
FUE - Declaratoria de Fábrica (PAG. 4 de 6)
1.- DE REQUERIR MAYOR ESPACIO SE DEBERÁ ANEXAR HOJAS ADICIONALES, TODAS LAS HOJAS DEBERÁN SER FIRMADAS
POR EL RESPONSABLE DE OBRA O CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE.
2.- EL FUNCIONARIO MUNICIPAL VISARA CADA HOJA ADICIONAL Y FIRMARÁ Y SELLARÁ AL FINAL DE LA MEMORIA DESCRIPTIVA EN
SEÑAL DE CONFORMIDAD, PARA SU INSCRIPCIÓN REGISTRAL.
FUE - Declaratoria de Fábrica (PAG. 5 de 6)
5.2 CUADRO DE ÁREAS:
(m2.)
Existente
PÍSOS Y/O NIVELES
(Según Memoria Descriptiva)
Demolición
(m2.)
Nueva
(m2.)
(m2.)
Amp./Rem.
SUB-TOTAL
(m2.)
(m2.)
SOTANO
PRIMER PISO
555.55
593.37
142.09
550.91
ENTREPISO
SEGUNDO PISO
Pisos Superiores (*)
ÁREA TECHADA PARCIAL
1,841.92
ÁREA TECHADA TOTAL
(*) Área acumulada, detallar en rubro 7-Anotaciones Adicionales para Uso Múltiple
5.3 ESPECIFICACIONES TÉCNICAS:
PARTIDAS
ESTRUCTURAS
S/. 231.96
ALIGERADO O LOSAS DE CONCRETO
C
S/. 120.78
MADERA FINA MACHIHEMBRADA
C
S/. 78.06
D
S/. 59.75
F
S/. 45.14
B
S/. 54.47
SISTEMA DE BOMBEO TELEFONO
B
S/. 74.31
AGUA CALIENTE Y FRIA
B
PISOS
PUERTAS Y
VENTANAS
REVESTIMIENTOS
PUERTAS DE MADERA SELECTA,
VIDRIO
TARRAJEO FROTACHADO, PINTURA
LAVABLE
BAÑOS
BAÑOS COMPLETOS IMPORTADOS
ELÉCTRICAS
INSTALACIONES
VALOR POR M2.
B
COLUMNAS
TECHOS
ACABADOS
(*)
ESPECIFICACIONES
COLUMNAS, VIGAS Y/O PLACAS DE
CONCRETO ARMADO
MUROS Y
Y
SANITARIAS
Valor por m2. (S/.)
S/. 74.31
S/. 738.78
(*) Consignar la letra de la categoría correspondiente según el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificación vigente
5.4 VALOR DE OBRA:
TIPO DE OBRA
UND
EDIFICACIÓN NUEVA
m2
AMPLIACIÓN
m2
ÁREA TECHADA
1,841.92
VALOR UNITARIO (S/.)
REMODELACIÓN
m2
(No corresponde)
(No corresponde)
REFACCIÓN
m2
(No corresponde)
(No corresponde)
ACONDICIONAMIENTO
m2
(No corresponde)
(No corresponde)
PUESTA EN VALOR
m2
(No corresponde)
(No corresponde)
CERCADO
ml
(No corresponde)
(No corresponde)
DEMOLICIÓN (*)
VALOR DE OBRA TOTAL
PRESUPUESTO ESTIMADO (S/.)
738.78
1’360,773.66
m2
(**)
(*) De tratarse de demolición parcial: consignar valores de la edificación remanente.
(**) No aplicable para calcular tasas y derechos
S/.
1’360,773.66
FUE - Declaratoria de Fábrica (PAG. 6 de 6)
5.5 DEL RÉGIMEN INTERNO:
(LLENAR SÓLO PARA UNIDADES INMOBILIARIAS DE PROPIEDAD EXCLUSIVA Y DE PROPIEDAD COMUN)
5.5.1 DEL RÉGIMEN ELEGIDO:
a) PROPIEDAD EXCLUSIVA Y PROPIEDAD COMÚN
b) INDEPENDIZACIÓN Y COPROPIEDAD
c) COEXISTENCIA DE REGIMENES DISTINTOS
5.5.2 DE LA OPCIÓN DE REGLAMENTO INTERNO:
a. Reglamento Interno Modelo aprobado por Resolución Viceministerial Nº 004-2000-MTC15.04 b. Reglamento Interno propio
6. ANOTACIONES ADICIONALES PARA USO MÚLTIPLE:
DE REQUERIR MAYOR ESPACIO ANEXAR HOJAS ADICIONALES FIRMADAS POR EL RESPONSABLE DE OBRA/CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE
7. DECLARACIÓN Y FIRMAS:
28
DÍA
MES
03
AÑO
13
Los suscritos declaramos que la información y documentación que presentamos se presumen ciertas y verdaderas, en
aplicación del numeral 1.7 del Artículo IV de la Ley N° 27 444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Responsable de Obra / Constatador
ING. CIVIL O ARQUITECTO HABILITADO
HASTA EL FINAL DE LA OBRA.
VERIFICAR EN PORTAL WEB
http://www.cdlima.org.pe/
www.cap.org.pe/cap
Solicitante
FIRMA DE TODOS LOS CONDOMINIOS
DE SER PERSONA JURIDICA. DEBE
COLOCAR SELLO CON NOMBRE Y
CARGO DE REPRESENTACION
Firma y Sello
Firma
Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores de este formulario, al pie de su anverso
VISACION IGUALES EN TODAS LAS
HOJAS, EVITAR DIFERENCIA EN FIRMAS
8. DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN:
Fecha de expedición
Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza