analisis-presentacion-coberturas-pos

DOCUMENTO DE ANÁLISIS DE PRESENTACIÓN DE
COBERTURAS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD EN
LAS CATEGORÍAS DE LA CLASIFICACIÓN ÚNICA DE
PROCEDIMIENTOS EN SALUD
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
Alejandro Gaviria Uribe
Ministro de la Protección Social
Norman Julio Muñoz Muñoz
Viceministro de Protección Social
Gerardo Burgos Bernal
Secretario General
Félix Régulo Nates Solano
Director de Regulación de Beneficios Costos y Tarifas del Aseguramiento en
Salud
Beatriz Rodríguez Doncel
Subdirección de Beneficios en Aseguramiento
Alvaro León Muriel López
Subdirector de Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
DIRECCIÓN DE REGULACIÓN DE BENEFICIOS, COSTOS Y TARIFAS DEL
ASEGURAMIENTO EN SALUD
DOCUMENTO DE ANÁLISIS DE PRESENTACIÓN DE COBERTURAS DEL PLAN
OBLIGATORIO DE SALUD EN LAS CATEGORÍAS DE LA CLASIFICACIÓN ÚNICA
DE PROCEDIMIENTOS EN SALUD
Amanda Vega.
Subdirección de Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud
Guillermo Córdoba.
Subdirección de Beneficios en Aseguramiento
Guillermo Arturo Rico González.
Subdirección de Beneficios en Aseguramiento
Luis Fernando Sotelo Cortes.
Subdirección de Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud
Bogotá, D.C., Diciembre de 2013
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
Tabla de contenido
1
OBJETIVO .............................................................................................................................. 7
2
METODOLOGÍA: .................................................................................................................. 7
2.1 Análisis del comportamiento de las subcategorías en la categoría de la CUPS, teniendo
en cuenta la cobertura o no del POS ............................................................................................ 7
2.2 Análisis de las categorías de la CUPS, según el comportamiento de las subcategorías en
la cobertura del POS .................................................................................................................... 8
2.3
Caracterización de los problemas de categoría grupo 3.................................................. 10
2.4
Desglose de las categorías grupo 3 por diferente clasificación literal. ........................... 10
2.5
Aplicación de criterios matemáticos y económicos a las categorías del grupo 3 ........... 11
2.5.1
Examen de Base de Datos de estudio de suficiencia de Unidad de Pago por
Capitación –UPC- .................................................................................................................. 11
2.5.2
Cálculo de Valor Per Cápita .................................................................................... 11
2.5.3
Ajuste de valores a precios constantes 2011 ........................................................... 12
2.5.4
Valor Per cápita a precios 2011 ............................................................................... 12
2.5.5
Población para cada año y frecuencia...................................................................... 12
2.5.6
Valor Procedimiento (Subcategorías) comparadas entre las cubiertas y NO cubiertas
13
2.6 Aplicación de metodología según los hallazgos obtenidos de la aplicación de los
criterios de agrupamiento y clasificación de las categorías ....................................................... 14
3
2.7
Artículo 50 del Acuerdo 029 de 2011 de la Comisión de Regulación en Salud –CRES-.
16
2.8
Proceso de Evaluación de Tecnologías en Salud (ETES)............................................... 17
RESULTADOS ..................................................................................................................... 18
3.1 Resultado del análisis del comportamiento de las subcategorías en la categoría de la
CUPS, teniendo en cuenta la cobertura o no del POS. .............................................................. 18
3.2 Análisis de las categorías de la CUPS, según el comportamiento de las subcategorías en
la cobertura del POS. ................................................................................................................. 27
3.3
Resultado de la caracterización de los problemas de categoría 3 ................................... 35
3.4
Resultado Análisis Médico y aplicación de definición SOD .......................................... 48
3.5
Aplicación de criterios matemáticos y económicos a las categorías del grupo 3 ........... 49
3.6
Artículo 50 del Acuerdo 029 de 2011 de la Comisión de Regulación en Salud –CRES-.
57
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
3.7 Resultados de la aplicación de los criterios matemáticos de frecuencia y per cápita a las
subcategorías B, C, D, E de las categorías grupo 3. .................................................................. 58
3.8 Resultados cálculo valor procedimiento subcategorías cobertura versus no cobertura
promedio ponderado .................................................................................................................. 59
3.9
CONSOLIDADO DE RESULTADOS .......................................................................... 62
4
CONCLUSIONES:................................................................................................................ 64
5
RECOMENDACIONES: ...................................................................................................... 65
6
ANEXOS ............................................................................................................................... 66
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
INTRODUCCIÓN
La forma actual de expresar la cobertura de los procedimientos en el POS, en forma
detallada y exhaustiva,
usando la nomenclatura de la CUPS, es decir en
“subcategorías” ha presentado dificultades por necesitar una permanente actualización,
y que cualquier procedimiento para ser incluido en el POS, debe ser valorizado en
relación a la suficiencia de la Unidad de Pago por Capitación –UPC-; sumado al hecho
que en el país no se cuenta con un registro de los procedimientos, como si sucede con
los medicamentos (INVIMA), Institución que, para que ingrese un medicamento al país
lo debe registrar,
y para ello tiene que demostrarse su seguridad y eficacia con
estudios que los soporten por parte de quien solicita o requiere el registro, proceso que
no existe como tal, para los procedimientos.
La Codificación Única de Procedimientos en Salud –CUPS- solamente
codifica y
describe, y por ser un nomenclador presenta repeticiones. De igual manera, a nivel de
las subcategorías esta desactualizada y las descripciones existentes responden a
efectos de manuales tarifarios, tarifas o de pago, siendo a este nivel una complejidad
para expresar la cobertura de manera clara, simplificada y actualizada.
Por lo tanto el trabajo se encamina a analizar la posibilidad de usar la estructura de la
CUPS, para presentar el POS, de manera más general, a nivel de la categoría que
agrupa las subcategorías, para facilitar su manejo y dar claridad a la cobertura.
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
1
OBJETIVO
Mejorar la gestión y disminuir las barreras de acceso, a través de un Plan de Beneficios,
cuya cobertura este presentada en agrupación de procedimientos en salud.
Explorar y analizar la posibilidad de presentar la cobertura del POS en cuanto a los
procedimientos, por categorías de la CUPS, para simplificar su definición y facilitar su
aplicación, igualmente disminuir barreras de acceso frente a la verdadera cobertura del
afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud, así como realizar una
diferenciación entre cobertura y otros mecanismos de actuación de los actores del
sistema.
2
METODOLOGÍA:
Se realiza una comparación entre la norma contentiva del Plan Obligatorio de Salud
POS- y la norma de clasificación de los procedimientos –CUPS-, observándose la
estructura de la CUPS y división por grupos, subgrupos, categorías y subcategorías,
con el fin de identificar cuáles son cobertura del POS y cuales NO, en el proceso de
Actualización Integral del POS, dando cumplimiento a la Metodología y los mandatos
legales y jurisprudenciales, así como la claridad, aclaración y ampliación de los
contenidos del Plan Obligatorio de Salud.
2.1
Análisis del comportamiento de las subcategorías en la categoría de la
CUPS, teniendo en cuenta la cobertura o no del POS
Se analizó y comparó el Plan Obligatorio de Salud contenido en el Acuerdo 029 de
2011 contra la Clasificación Única de Procedimientos en Salud –CUPS-, Resolución
1896 de 2001 y las normas que modificaban y actualizaban, de modo que fuera la
revisión completa según la normatividad vigente, con el fin de distinguir en primer lugar
cuales desagregaciones en su máxima expresión “subcategorías” no se encuentran en
el POS; teniendo en cuenta su comportamiento al interior del grupo conformado por la
categoría de la CUPS, se crearon criterios a partir del análisis técnico científico por
médicos de la Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del
Aseguramiento en Salud, realizando un análisis de las diferentes categorías con sus
respectivas subcategorías y dando la calificación según los siguientes criterios:
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
TABLA 1
Calificación de las subcategorías No POS, según el comportamiento al interior
de la Categoría de la CUPS
Calificación
Descripción
1
La subcategoria con terminación SOD No está dentro del POS y la
subcategoria que describe el detalle No está dentro del POS
2
La subcategoria con terminación SOD No está dentro del POS y
falta dentro del POS alguna de las subcategorias, para completar
toda la categoria
3
La subcategoria con terminación SOD está dentro del POS, están
algunas subcategorias que describen detalle dentro del POS, sin
embargo falta alguna de la subcategoria dentro del POS
4
5
6
7
8
La subcategoria NO esta dentro del POS y No está relacionado con
el SOD
La subcategoria con terminación SOD No está dentro del POS y si
estan la totalidad de las subcategorias dentro del POS
Las subcategorias se encuentran dentro del POS. Además las
subcategorias relacionadas con el estudio de suficiencia en el tema
de población de indigenas
Las subcategorias relacionadas en los temas de salud publica y
riesgos laborales
Las subcategorias que podrían considerarse como Posibles
Exclusión
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
La cual dio una calificación de uno (1) hasta ocho (8). Como se observan en la tabla 1.
2.2
Análisis de las categorías de la CUPS, según el comportamiento de las
subcategorías en la cobertura del POS
Se continuó el trabajo agrupando las categorías, teniendo en cuenta la clasificación
establecida para la categoría de la CUPS, según el comportamiento de la variabilidad
en relación con la cobertura POS y NO POS al interior de las subcategorías.
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
TABLA 2
Agrupamiento de las Categorías de la CUPS, según cobertura de las
Subcategorías en el POS
Grupo
1
Criterio para Agrupar Categorías
Descripción
Categoría en la cual todas sus subcategorías están Cubiertas
2
Categoría en la cual todas sus subcategorías No están
Cubiertas
3
Categoría que tiene subcategorías Cubiertas y No Cubiertas
combinada.
4
Categoría en la cual se describen servicios hospitalarios (
Anexo de Servicios)
Categorías relacionadas con subcategorías de Salud Pública y
Riesgos Laborales
5
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
Dando como resultado cinco (5) grupos que corresponden a los descritos en la tabla 2.
Así las cosas, se observa que el grupo 1 corresponde a la categoría en la que todas las
subcategorías están cubiertas o son cobertura del Plan Obligatorio de Salud.
En el grupo 2 se identifican categorías en las que toda las subcategorías están por
fuera de la cobertura del Plan Obligatorio de Salud o no son cobertura del mismo.
El grupo 3 corresponde a categorías en las que se evidencia tanto subcategorías que
son cobertura del POS, como aquellas que NO son cobertura, razón por la cual tienen
un componente importante para realizar un análisis más detallado con miras a la
Actualización integral del Plan Obligatorio de Salud y la migración a un plan implícito,
así como el cumplimiento del objetivo del presente proyecto.
El grupo 4 hace referencia y se identifican aquellas categorías que en sus
subcategorías se describen servicios hospitalarios (Anexo de servicios).
En el grupo 5 se evidenciaron aquellos procedimientos (subcategorías) que tienen que
ver con salud pública y riesgos laborales, razón por la cual estaría en correspondencia
con otros planes de beneficios y fuentes de financiación del Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS).
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
2.3
Caracterización de los problemas de categoría grupo 3
Por considerar que las Categorías a las cuales se les asigno el grupo número 3, y que
presentan dificultades para el objetivo del trabajo, por agrupar subcategorías de
cobertura variable entre el POS y NO POS, se procedió a realizar un análisis más
exhaustivo o detallado elaborando los criterios que se observan en la tabla 3:
TABLA 3
Clasificación de las Categorías grupo 3
Calificaciòn
Descripcion
A
La categoría y las subcategorías pendientes de la actualizaciòn de la
CUPS. Procedimientos de salud publica utilizados en el Acuerdo 29.
Procedimientos con codigos temporales C Acuerdo 29.
Procedimientos usados en estudio de suficiencia UPC, para registro
de poblacion indigena.
B
Categoria que solamente No esta en el POS la subcategoría
terminada en SOD.
Categoriasque las subcategorias No POS se refieren a tecnicas como
estereotaxia, laser y radiofrecuencia
Categorias que las subcategorias No POS se refieren a tecnicas
D
Endoscopicas (toracoscopias, laparoscopias, artroscopias)
Categoria con subcategorias No POS dificiles de agupar por ser
E
miscelaneas por tecnicas, vias de acceso o vagas en la descripcion.
Categoria con subcategorias No POS dificiles de agupar por ser
F
miscelaneas y especificas de laboratorio clinico.
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
C
Asignándosele una clasificación en letras desde la (A) hasta la (F), en donde se pueden
observar diferentes aspectos inmersos dentro de la descripción del procedimiento como
tal, haciendo referencia como por ejemplo (falta de codificación CUPS, terminaciones
con siglas como SOD, tecnología que hace referencia a instrumentos o técnicas, vías
de acceso, misceláneos, y laboratorio clínico).
2.4
Desglose de las categorías grupo 3 por diferente clasificación literal.
Después de realizado el agrupamiento del 1 al 5 e identificadas las categorías con el
grupo 3 se procedió a realizar la clasificación anteriormente descrita por letras de A
hasta F, en donde se dieron los criterios relacionados en la tabla 3.
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
2.5
Aplicación de criterios matemáticos y económicos a las categorías del grupo
3
Haciéndose el ejercicio de análisis de comportamiento de las categorías y
subcategorías en relación CUPS versus POS se encontró que, la que generaba mayor
diferenciación entre subcategorías cobertura POS y NO POS era la agrupada con el
número 3, y de éstas se clasificaron con las letras (A) a (F), razón por la cual se
realizaron procedimientos de análisis técnico científico, y posteriormente se
determinaron frecuencias en los diferentes resultados obtenidos de la base de datos del
estudio de suficiencia de la Unidad de Pago por Capitación –UPC-, adicionalmente se
estableció el valor per cápita de cada procedimiento y el valor ponderado por frecuencia
y per cápita para los procedimiento (subcategorías) cobertura POS en relación con los
NO POS.
2.5.1 Examen de Base de Datos de estudio de suficiencia de Unidad de Pago por
Capitación –UPC-
Se estudia la información reportada desde el año 2004 al año 2011, en las Notas
técnicas agregadas en la base de datos del estudio de suficiencia de UPC de cada
año. Incluyéndose la información de número de registros y valores reportados totales;
siendo necesario en primer lugar ajustar los valores para ser comparables. Teniéndose
en cuenta la columna de registros que equivalen al número de registros reportados por
cada año.
2.5.2 Cálculo de Valor Per Cápita
De los datos obtenidos de las notas técnicas de los diferentes años que se tiene reporte
se calcula el Valor per cápita para cada año desde el 2004 hasta 2011, siendo el
resultado del cociente del valor total año 2004 sobre la población del mismo año;
haciendo estos procedimientos para cada año de los analizados en el proyecto.
Dónde:
Vk: Valor percepita
Vt: Valor total a precios corrientes subcategoría
H. Población
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
2.5.3 Ajuste de valores a precios constantes 2011
Para poder realizar las comparaciones de los datos y valores, de los diferentes
procedimientos (subcategorías) desde el año 2004 hasta el 2011, se decidió realizar el
ajuste llevando el Valor a precios constantes 2011, el cual se calcula de multiplicar el
valor reportado para el año 2004, por la indexación del 2004 al 2011, con el Índice de
Precios al Consumidor –IPC- acumulado de estos años, dividido por 100.
Dónde:
Vtcte: valores a precios constantes 2011
Vt: Valor total Reportado a precios corrientes subcategoría.
Id: indexación del 2004 a 2011 (índice para el ajuste de los valores a precio de 2011)
100: base
2.5.4 Valor Per cápita a precios 2011
Se saca el cociente del Valor precios constates sobre la población de cada año, desde
el 2004 hasta el 2011.
Dónde:
Vkcte
Pcte: Valor precios contantes año 2011
H: número de habitantes (Población)
2.5.5 Población para cada año y frecuencia
Según los datos obtenidos de las notas técnicas del estudio de suficiencia de la Unidad
de Pago por Capitación –UPC- se toman los datos de población reportados por cada
año y las frecuencias y se saca el cociente de los registros reportados por año sobre la
población del mismo año de análisis y se multiplica por 100.000.
Calculo porcentaje de frecuencia.
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
Fc: porcentaje de frecuencia sugcategoria
i: índice de subcategoría (fila)
J: índice de la categoría
f: frecuencia por 100.000 habitantes
Sea n número de datos.
∑
2.5.6 Valor Procedimiento (Subcategorías) comparadas entre las cubiertas y NO
cubiertas
Para el cálculo matemático como segunda opción se estableció el valor del promedio
ponderado para los procedimientos pertenecientes al POS (Incluidos Acuerdo 29 de
2011).
Para cada una de las categorías pertenecientes al grupo 3 en cuanto a procedimientos
se refiere se desarrolló una comparación del valor de los procedimientos (subcategorías) incluidos en el Acuerdo 29 de 2011 frente a los que están no tienen cobertura en
este. Para lo anterior se calculó el promedio ponderado de los valores pertenecientes a
los procedimientos (subcategorías) incluidos en el POS de una misma categoría, este
promedio ponderado se compara con el promedio de cada procedimiento (subcategoría) que no está cubierta en el POS (Acuerdo 29 de 2011) y de esta manera se determina si el promedio ponderado de los valores POS es mayor o menor al promedio del
valor de los procedimientos que se encuentran fuera del mismo. Por lo anterior a continuación se explica la metodología de cálculo:
Promedio ponderado para determinar el valor de cada uno de los procedimientos
(subcategorías) utilizado para el ejercicio de comparación entre procedimientos dentro y
fuera del acuerdo.
Dónde:
i: índice del procedimiento (fila)
J: índice de la categoría (contiene procedimientos (subcategorías) cobertura y No cobertura)
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
ɸ: Número de registros (eventos) de cada procedimiento
v: Valor total de los registros de cada procedimiento.
Vprom: valor promedio de los registros de cada procedimiento.
Sea n número de datos.
Para cada categoría j se calcula el promedio ponderado de los valores de los registros
que hacen parte de los procedimientos que están incluidos en el Acuerdo 29 de 2011.
̅
∑
∑
O expresarse como:
̅
Dónde:
2.6
∑
∑
̅̅̅̅̅̅̅̅̅̅
⁄
Aplicación de metodología según los hallazgos obtenidos de la aplicación de
los criterios de agrupamiento y clasificación de las categorías
Teniendo en cuenta que las categorías del grupo 3 tienen disparidad de coberturas y
situación al interior de las categorías y sus subcategorías; y que posterior a dicho
resultado se aplican criterios medico científicos, así como técnicos matemáticos y
económicos, con el ánimo de dar mayor claridad y consistencia al proceso realizándose
las siguientes aplicaciones metodológicas:
1. Cuando en la categoría se compara una subcategoría POS y otra subcategoría
NO POS, lo que se compara es el per cápita entre las dos subcategorías y si la
subcategoría POS es mayor el per cápita, en relación con la subcategoría NO
POS, entonces APLICA el artículo 50 del Acuerdo 29.
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
2. Cuando en la categoría se compara una subcategoría NO POS y varias
subcategorías POS, lo que resulta es:
a. El Valor a precios constantes del 2011 ponderado por Frecuencia, que resulta
del promedio ponderado entre los valores constantes y la frecuencia de las
subcategorías POS y cuyo resultado es MAYOR en relación con la subcategoría
NO POS, se aplica el artículo 50 del Acuerdo 29.
b. El per cápita ponderado por Frecuencia, que resulta del promedio ponderado
entre los per capitas y las frecuencias de las subcategorías POS y cuyo resultado
es MAYOR en relación con la subcategoría NO POS, se aplica el artículo 50 del
Acuerdo 29.
c. Se calcula la frecuencia ponderada en cada año de la categoría, para observar el
comportamiento de
la frecuencia durante ese año de las diferentes
subcategorías y poder determinar el comportamiento de la frecuencia de las
subcategorías POS y No POS.
3. Cuando en la categoría se compara una subcategoría POS y varias
subcategorías NO POS, lo que resulta es:
a. El Valor a precios constantes del 2011 ponderado por Frecuencia, que resulta
del promedio ponderado entre los valores constantes y la frecuencia de las
subcategorías NO POS y cuyo resultado es MENOR en relación con la
subcategoría POS, se aplica el artículo 50 del Acuerdo 29.
b. El per cápita ponderado por Frecuencia, que resulta del promedio ponderado
entre los per capitas y las frecuencias de las subcategorías NO POS y cuyo
resultado es MENOR en relación con la subcategoría POS, se aplica el artículo
50 del Acuerdo 29.
c. Se calcula la frecuencia ponderado en cada año de la categoría, para observar el
comportamiento de la frecuencia durante ese año de las diferentes subcategorías y poder determinar el comportamiento de la frecuencia de las subcategorías
POS y la No POS.
4. Cuando en la categoría se compara varias subcategorías POS y varias
subcategorías NO POS, lo que resulta es:
a. El Valor a precios constantes del 2011 ponderado por Frecuencia, que resulta
del promedio ponderado entre los valores constantes y la frecuencia de las
subcategorías POS y el Valor a precios constantes del 2011 ponderado por
Frecuencia, que resulta del promedio ponderado entre los valores constantes y la
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
frecuencia de las subcategorías NO POS cuyo resultado es MENOR en relación
con las subcategorías POS, se aplica el artículo 50 del Acuerdo 29.
b. El per cápita ponderado por Frecuencia, que resulta del promedio ponderado
entre los per capitas y las frecuencias de las subcategorías POS y el per cápita
ponderado por Frecuencia, que resulta del promedio ponderado entre los per
capitas y las frecuencias de las subcategorías NO POS cuyo resultado es
MENOR en relación con la subcategoría POS, se aplica el artículo 50 del
Acuerdo 29.
c. Se calcula la frecuencia ponderado en cada año de la categoría, para observar el
comportamiento de
la frecuencia durante ese año de las diferentes
subcategorías y poder determinar el comportamiento de la frecuencia de las
subcategorías POS y la No POS.
2.7
Artículo 50 del Acuerdo 029 de 2011 de la Comisión de Regulación en Salud
–CRES-.
Entendiéndose la Actualización Integral del Plan Obligatorio de Salud para el año 2013
como la secuencia de un proceso continuo, dinámico y persistente, en cumplimiento de
los mandatos legales y jurisprudenciales, e igualmente como la aclaración, definición y
actualización del mismo, se procede con la revisión del Acuerdo 029 de 2011
identificándose para dar refulgencia a las coberturas del plan de beneficios. Es así
como se retoma lo dispuesto en el artículo 50 del pre nombrado Acuerdo, con el ánimo
de establecer un criterio adicional objetivo, con el fin de dar luminiscencia a la cobertura
del Plan Obligatorio de Salud.
“ARTÍCULO 50. RECONOCIMIENTO DE TECNOLOGÍAS SUSTITUTAS EN
SALUD. En el evento en que se formulen medicamentos o servicios
homólogos a los incluidos en el listado descrito en el Anexo 01 del presente
Acuerdo, o se prescriban actividades, procedimientos e intervenciones no
incluidos en el Anexo 02, cuyo precio sea menor o igual al precio del
medicamento o servicio incluido, éstos serán suministrados con cargo a la
Unidad de Pago por Capitación.”
Es por tal motivo, que los procedimientos (subcategorías) que sean de igual o menor
valor que las que se encuentran descritas en el Plan Obligatorio de Salud –POSestarían cubiertas con cargo a la Unidad de Pago por Capitación –UPC-, razón por la
cual se toma como criterio adicional para dar justificación al objetivo del presente
proyecto.
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
2.8
Proceso de Evaluación de Tecnologías en Salud (ETES)
Dentro de proceso de Actualización Integral del Plan Obligatorio de Salud para el
período 2013, en convenio con el Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS),
se realizó el proceso de evaluación de tecnologías en salud (ETES) de los cuales se
incorporaron al proceso por categorías 5 procedimientos que amplían a 6
procedimientos (subcategorías), correspondiendo a una categoría que se incluye en el
Plan Obligatorio de Salud, una categoría que se completa de las que ya existían en el
Acuerdo 029 de 2011 y se crean dentro de la categoría con letra C que no tienen
códigos CUPS, tres subcategorías, como se observa en el cuadro 1.
Cuadro No. 1
Procedimientos (tecnologías en salud) que se incluyen por ETES
CÓDIGO
37.3.4
373400
373401
373402
60.5.1
605100
605111
C0.0.0
C00019
C00020
C00021
DESCRIPCION
ABLACIÓN CON CATETER DE LESIÓN O TEJIDO DEL
CORAZON
ABLACIÓN CON CATETER DE LESIÓN O TEJIDO DEL
CORAZON SOD
ABLACIÓN CON CATETER DE LESIÓN O TEJIDO DEL
CORAZON, POR CRIOCIRUGIA O ELECTROCOAGULACION
ABLACIÓN CON CATETER DE LESIÓN O TEJIDO DEL
CORAZON POR RADIOFRECUENCIA
PROSTATECTOMIA RADICAL (PROSTATOVESICULECTOMÍA)
PROSTATECTOMIA RADICAL (PROSTATOVESICULECTOMÍA) SOD
PROSTATECTOMIA RADICAL POR LAPARASCOPIA
CODIGOS CREADOS ACTUALIZACION POS 2011 (
Acuerdo 29) Y ACTUALIZACION DEL POS 2013
INSERCIÓN ENDOSCOPICA DE ENDOPROTESIS
(STENT) DUODENAL. INCLUYE EL DISPOSITIVO (STENT
DUODENAL)
HEMICOLECTOMIA DERECHA POR LAPAROSCOPIA
RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL EN ABDOMEN
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
3
RESULTADOS
Una vez se analizó el Acuerdo 029 de 2011 norma que contiene el POS vigente, así
como diferentes normas que contenían el Plan Obligatorio de Salud en diferentes
momentos y que en la actualidad se encuentra derogados, realizando la comparación
con la CUPS completa vigente, con el fin de distinguir en primer lugar cuales
subcategorías no son cobertura del POS y teniendo en cuenta su comportamiento al
interior del grupo que conforma la categoría de la CUPS según la aplicación de los
criterios, se relacionan los resultados en la tabla 4 así:
3.1
Resultado del análisis del comportamiento de las subcategorías en la
categoría de la CUPS, teniendo en cuenta la cobertura o no del POS.
TABLA 4
Resultados de la calificación de las subcategorías, según el comportamiento al
interior de la Categoría de la CUPS
Calificación
Descripción
No.
Códigos
1
La subcategoría con terminación SOD No está dentro 338
del POS y la subcategoría que describe el detalle No
está dentro del POS
2
La subcategoría con terminación SOD No está dentro 40
del POS y falta dentro del POS alguna de las
subcategorías, para completar toda la categoría
3
La subcategoría con terminación SOD está dentro del 72
POS, están algunas subcategorías que describen
detalle dentro del POS, sin embargo falta alguna de
la subcategoría dentro del POS
4
La subcategoría NO está dentro del POS y No está
602
relacionado con el SOD
5
La subcategoría con terminación SOD No está dentro 53
del POS y si están la totalidad de las subcategorías
dentro del POS
6
Las subcategorías se encuentran dentro del POS.
5880
Además las subcategorías relacionadas con el estudio
de suficiencia en el tema de población de indígenas
7
Las subcategorías relacionadas en los temas de salud
360
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
Calificación
Descripción
No.
Códigos
pública y riesgos laborales
8
Las subcategorías que podrían considerarse como
Posibles Exclusión
Total
39
7384
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
Para ilustrar la aplicación de la calificación en las subcategorías, según cada criterio,
expondremos mediante algunos ejemplos.
 Subcategorías calificadas con el número 1, es decir “La subcategoría con terminación SOD No está dentro del POS y la subcategoría que describe el detalle No
está dentro del POS”.
Para un total de 338 subcategorías, vamos a observar algunos ejemplos.
TABLA 5
Ejemplo 1. Calificación 1, de la subcategoría, según el comportamiento al interior
de la categoría
21.1.1
CONDROTOMÍA NASAL
21.1.1.00 CONDROTOMÍA NASAL SOD
No Acuerdo
029
1
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
TABLA 6
Ejemplo 2. Calificación 1 de la subcategoría, según el comportamiento al interior
de la categoría
31.4.1
TRAQUEOSCOPIA A TRAVES DE
ESTOMA ARTIFICIAL
FIBRO-TRAQUEOSCOPIA A
31.4.1.00 TRAVES DE ESTOMA ARTIFICIAL
SOD §
No Acuerdo
029
1
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
31.4.1.01
VIDEO-FIBRO TRAQUEOSCOPIA A
TRAVES DE ESTOMA ARTIFICIAL
No Acuerdo
029
1
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
 Subcategorías calificadas con el número 2, es decir “La subcategoría con terminación SOD No está dentro del POS y falta dentro del POS alguna de las subcategorías, para completar toda la categoría”.
Para un total de 40 subcategorías, vamos a observar algunos ejemplos.
TABLA 7
Ejemplo 1. Calificación 2, de la subcategoría, según el comportamiento al interior
de la categoría
30.1.3
ARITENOIDECTOMÍA
No
Acuerdo
029
Acuerdo
30.1.3.01 ARITENOIDECTOMÍA VÍA EXTERNA
029
No
ARITENOIDECTOMÍA
30.1.3.02
Acuerdo
ENDOSCÓPICA CON LASER +
029
30.1.3.00 ARITENOIDECTOMÍA SOD §
2
6
2
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
TABLA 8
Ejemplo 2. Calificación 2, de la subcategoría, según el comportamiento al interior
de la categoría
56.4.1
URETERECTOMIA PARCIAL
No
56.4.1.00 URETERECTOMIA PARCIAL SOD § Acuerdo
029
URETERECTOMIA PARCIAL VIA
Acuerdo
56.4.1.01
ABIERTA
029
No
URETERECTOMIA PARCIAL POR
56.4.1.11
Acuerdo
LAPAROSCOPIA
029
2
6
2
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
 Subcategorías calificadas con el número 3, es decir “La subcategoría con terminación SOD está dentro del POS, están algunas subcategorías que describen
detalle dentro del POS, sin embargo falta alguna de la subcategoría dentro del
POS”.
Para un total de 72 subcategorías, vamos a observar algunos ejemplos.
TABLA 9
Ejemplo 1. Calificación 3, de la subcategoría, según el comportamiento al interior
de la categoría
DACRIOCISTORRINOSTOMÍA
(DCR)
DACRIOCISTORRINOSTOMÍA
09.8.1.00
(DCR) SOD §
DACRIOCISTORRINOSTOMÍA
09.8.1.01
(DCR) VÍA EXTERNA
DACRIOCISTORRINOSTOMÍA
09.8.1.02 (DCR) VÍA TRANSNASAL
ENDOSCÓPICA
09.8.1
Acuerdo
029
Acuerdo
029
No
Acuerdo
029
6
6
3
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
TABLA 10
Ejemplo 2. Calificación 3, de la subcategoría, según el comportamiento al interior
de la categoría
RESECCIÓN O PLICATURA DE
BULAS
RESECCIÓN O PLICATURA DE
32.2.1.00
BULAS SOD
RESECCIÓN DE BULAS
32.2.1.10 PULMONARES POR
TORACOSCOPIA §
32.2.1
Acuerdo
029
No
Acuerdo
029
6
3
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
 Subcategorías calificadas con el número 4, es decir “La subcategoría NO está
dentro del POS y No está relacionado con el SOD”.
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
Esta es la calificación del mayor número de procedimientos debido a la gran variabilidad
de los mismos, por diversas técnicas, en el caso del laboratorio clínico diversidad en las
descripciones y en algunos se describe la técnica y en otros no se indica, lo que hace
más difícil la posible agrupación.
Para un total de 602 subcategorías, vamos a observar tres ejemplos.
TABLA 11
Ejemplo 1. Calificación 4, de la subcategoría, según el comportamiento al interior
de la categoría
36.3.1
REVASCULARIZACIÓN CARDIACA
NO CLASIFICADA BAJO OTRO
CONCEPTO
36.31.01
REVASCULARIZACIÓN CARDIACA
CON LASER
No
Acuerdo
029
4
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
TABLA 12
Ejemplo 2. Calificación 4, de la subcategoría, según el comportamiento al interior
de la categoría
TERAPIAS DIALITICAS
CONTINUAS
HEMOFILTRACIÓN
39.9.8.01 ARTERIOVENOSA CONTINUA
(CAVH)
39.9.8
39.9.8.02
HEMOFILTRACION VENOVENOSA
CONTINUA(CVVH)
39.9.8.03
HEMODIAFILTRACION
ARTERIOVENOSA
No
Acuerdo
029
No
Acuerdo
029
Acuerdo
029
4
4
6
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
TABLA 13
Ejemplo 3. Calificación 4, de la subcategoría, según el comportamiento al interior
de la categoría
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
IDENTIFICACION DE
MICROORGANISMOS
BETA LACTAMASA, PRUEBA DE
90.1.3.01
PENICILINASA
90.1.3
90.1.3.02 DEMODEX, EXAMEN DIRECTO§
Escherichia coli
90.1.3.03 ENTEROPATÓGENA, EN MATERIA
FECAL POR SEROTIPIFICACIÓN+
EXAMEN DIRECTO FRESCO DE
90.1.3.04
CUALQUIER MUESTRA+
EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS
90.1.3.05
[KOH]+
Acuerdo
029
No
Acuerdo
029
Acuerdo
029
Acuerdo
029
Acuerdo
029
No
EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS
90.1.3.06
Acuerdo
CON CALCOFLUOR§
029
No
HONGOS, PRUEBA DE VIABILIDAD
90.1.3.07
Acuerdo
§
029
6
4
6
6
6
4
4
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
 Subcategorías calificadas con el número 5, es decir “La subcategoría con terminación SOD No está dentro del POS y si están la totalidad de las subcategorías
dentro del POS”.
Para un total de 53 subcategorías, vamos a observar algunos ejemplos.
TABLA 14
Ejemplo 1. Calificación 5, de la subcategoría, según el comportamiento al interior
de la categoría
RESECCIÓN DE TUMORES
EXTRADURALES (EPIDURALES)
RESECCIÓN DE TUMORES
03.4.2.00 EXTRADURALES (EPIDURALES)
SOD §
RESECCIÓN DE TUMOR
03.4.2.01 EXTRADURAL (EPIDURAL) VÍA
POSTERIOR, CON LAMINECTOMIA
03.4.2
No
Acuerdo
029
Acuerdo
029
5
6
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
BILATERAL +
RESECCIÓN DE TUMOR
EXTRADURAL (EPIDURAL) VÍA
03.4.2.02
POSTERIOR, CON LAMINOPLASTIA Acuerdo
+
029
6
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
TABLA 15
Ejemplo 2. Calificación 5, de la subcategoría, según el comportamiento al interior
de la categoría
46.8.5
DILATACIÓN DEL INTESTINO
46.8.5.00 DILATACIÓN DE INTESTINO SOD
46.8.5.01
DILATACIÓN NEUMATICA DEL
COLON POR COLONOSCOPIA
No
Acuerdo
029
Acuerdo
029
5
6
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
TABLA 16
Ejemplo 3. Calificación 5, de la subcategoría, según el comportamiento al interior
de la categoría
85.3.1
MAMOPLASTIA DE REDUCCIÓN +
MAMOPLASTIA DE REDUCCIÓN
85.3.1.00
SOD +
85.3.1.01
MAMOPLASTIA DE REDUCCIÓN
POR GINECOMASTIA +
No
Acuerdo
029
Acuerdo
029
5
6
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
 Subcategorías calificadas con el número 6, es decir “Las subcategorías se encuentran dentro del POS. Además las subcategorías relacionadas con el estudio
de suficiencia en el tema de población de indígenas”.
Para un total de 5880 subcategorías, omitimos los ejemplos.
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
 Subcategorías calificadas con el número 7, es decir “Las subcategorías relacionadas en los temas de salud pública y riesgos laborales”.
Para un total de 259 subcategorías, vamos a observar algunos ejemplos.
TABLA 17
Ejemplo 1. Calificación 7, de la subcategoría, según el comportamiento al interior
de la categoría
EVALUACION DEL RESULTADO EN
SALUD PUBLICA
CUMPLIMIENTO DE METAS E
A5.5.1.01 INDICADORES EN PROMOCION DE
LA SALUD
CUMPLIMIENTO DE METAS E
A5.5.1.02 INDICADORES EN PREVENCION
DE LA ENFERMEDAD
CUMPLIMIENTO DE METAS E
A5.5.1.03 INDICADORES EN VIGILANCIA EN
SALUD PUBLICA
A5.5.1
No
Acuerdo
029
No
Acuerdo
029
No
Acuerdo
029
7
7
7
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
TABLA 18
Ejemplo 2. Calificación 7, de la subcategoría, según el comportamiento al interior
de la categoría
T2.1.5
CONTROL DE FACTORES DE
RIESGO DE SEGURIDAD
SEÑALIZACIÓN Y DEMARCACIÓN
T2.1.5.01
DE ÁREAS
T2.1.5.02 MANTENIMIENTO PREVENTIVO
No
Acuerdo
029
No
Acuerdo
029
7
7
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
 Subcategorías calificadas con el número 8, es decir “Las subcategorías que podrían considerarse como Posibles Exclusión”.
Para un total de 39 subcategorías, vamos a observar algunos ejemplos.
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
TABLA 19
Ejemplo 1. Calificación 8, de la subcategoría, según el comportamiento al interior
de la categoría
OTROS PROCEDIMIENTOS
DENTALES
BLANQUEAMIENTO DE DIENTE
23.7.9.01 [INTRINSECO] POR CAUSAS
ENDODONTICAS +
23.7.9
No
Acuerdo
029
8
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
TABLA 20
Ejemplo 2. Calificación 8, de la subcategoría, según el comportamiento al interior
de la categoría
86.8.2
RITIDECTOMIA FACIAL
No
Acuerdo
029
No
RITIDECTOMIA ARRUGAS ANGULO
86.8.2.02
Acuerdo
EXTERNO DEL OJO VÍA CORONAL
029
No
RITIDECTOMIA CERVICOFACIAL
86.8.2.03
Acuerdo
SIN FRENTE
029
No
RITIDECTOMIA TOTAL (FRENTE,
86.8.2.04
Acuerdo
PARPADOS, MEJILLA Y CUELLO)
029
RITIDECTOMIA ARRUGAS
86.8.2.01
GLABELARES
8
8
8
8
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
3.2
Análisis de las categorías de la CUPS, según el comportamiento de las
subcategorías en la cobertura del POS.
Posteriormente se realizó el agrupamiento de las categorías, teniendo en cuenta
criterios señalados anteriormente y observándose la categoría de la CUPS, según el
comportamiento a su interior, y la variabilidad en relación con la cobertura del POS y
NO POS a nivel de subcategorías.
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
 Categorías Grupo1:
Categorías en las que todas sus subcategorías están en el POS, de 2904 categorías
totales de la CUPS, existen 2142 categorías con 4205 subcategorías que actualmente
hacen parte de la cobertura POS, se ilustran algunos ejemplos.
TABLA 21
Ejemplo 1. Categorías calificadas 1
COLGAJO LOCAL DE PIEL COMPUESTO DE VECINDAD
(MUSCULARES, FASCIOCUTÁNEOS, MÚSCULO-CUTÁNEOS,
Subcategoria
COLGAJO LOCAL DE PIEL COMPUESTO DE VECINDAD HASTA DE DOS
1 86.7.2.01
Acuerdo 029
CENTIMETROS CUADRADOS
Subcategoria
COLGAJO LOCAL DE PIEL COMPUESTO DE VECINDAD ENTRE DOS A
1 86.7.2.02
Acuerdo 029
CINCO CENTIMETROS CUADRADOS
Subcategoria
COLGAJO LOCAL DE PIEL COMPUESTO DE VECINDAD ENTRE CINCO A
1 86.7.2.03
Acuerdo 029
DIEZ CENTIMETROS CUADRADOS
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
Categoria
1
86.7.2
TABLA 22
Ejemplo 2. Categorías calificadas 1
Categoria
1
87.0.4
RADIOGRAFÍAS INTRAORALES
Subcategoria
1
87.0.4.40
RADIOGRAFÍAS INTRAORALES OCLUSALES
Acuerdo 029
Subcategoria
1
87.0.4.50
RADIOGRAFÍAS INTRAORALES PERIAPICALES MILIMETRADAS
Acuerdo 029
1
87.0.4.51
RADIOGRAFÍAS INTRAORALES PERIAPICALES DIENTES ANTERIORES
SUPERIORES
Acuerdo 029
1
87.0.4.52
RADIOGRAFÍAS INTRAORALES PERIAPICALES DIENTES ANTERIORES
INFERIORES
Acuerdo 029
1
87.0.4.53
RADIOGRAFÍAS INTRAORALES PERIAPICALES ZONA DE CANINOS
Acuerdo 029
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
 Categorías Grupo 2:
Categorías que todas sus subcategorías NO son cobertura POS de 2904 categorías
totales de la CUPS, existen 343 categorías con 77 subcategorías que actualmente no
hacen parte del POS, se ilustran algunos ejemplos.
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
TABLA 23
Ejemplo 1. Categorías calificadas 2
Categoria
Subcategoria
2
89.4.4
OTRA PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOVASCULAR
2
89.4.4.00
OTRA PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOVASCULAR NCOC
No Acuerdo 029
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
TABLA 24
Ejemplo 2. Categorías calificadas 2
Categoria
Subcategoria
Subcategoria
2
90.8.0
PRUEBAS PARA ACIDEMIAS ORGÁNICAS
2
90.8.0.01
ÁCIDOS ORGÁNICOS [CADENA CORTA] POR CROMATOGRAFÍA DE
GASES
No Acuerdo 029
2
90.8.0.02
ÁCIDO ORÓTICO
No Acuerdo 029
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
 Categorías Grupo 3:
Categorías que tiene subcategorías POS y NO POS combinadas, categorías
inexistentes en la CUPS para procedimientos POS Acuerdo 29: Códigos temporales C,
códigos para estudio de suficiencia de UPC registro población indígenas, de 2904
categorías totales de la CUPS, existen 316 categorías con 1619 subcategorías que
actualmente hacen parte del POS y 651 subcategorías que actualmente no hacen parte
de la cobertura POS, 18 subcategorías que representan Códigos temporales C y hacen
parte del POS y por ultimo 6 subcategorías S 5 códigos para estudio de suficiencia de
UPC registro población indígenas, se ilustran algunos ejemplos.
TABLA 25
Ejemplo 1. Categorías calificadas 3
Categoria
Subcategoria
3
92.3.1
3
92.3.1.01
3
92.3.1.02
Subcategoria
RADIOCIRUGIA ESTEREOTAXICA CON ACELERADOR LINEAL +
RADIOCIRUGIA ESTEREOTAXICA CON ACELERADOR LINEAL, DOSIS
UNICA +
RADIOCIRUGIA ESTEREOTAXICA CON ACELERADOR LINEAL, DOSIS
FRACCIONADA [RADIOTERAPIA FRACCIONADA EN CONDICIONES
ESTEREOTAXICAS] +
Acuerdo 029
No Acuerdo 029
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
TABLA 26
Ejemplo 2. Categorías calificadas 3
Categoria
3
92.1.3
GAMAGRAFÍA DE VIABILIDAD TUMORAL (RASTREO
GAMAGRAFICO) +
3
92.1.3.01
GAMAGRAFÍA DE VIABILIDAD TUMORAL CON MIBI, TETROFOSMIN,
TALIO U OCTEOTRIDE+
Acuerdo 029
Subcategoria
3
92.1.3.02
GAMAGRAFÍA TUMORAL CON 18 FDG. +
No Acuerdo 029
Subcategoria
3
92.1.3.03
GAMAGRAFÍA TUMORAL CON 11 C. METIONINA +
No Acuerdo 029
Subcategoria
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
TABLA 27
Ejemplo 3. Categorías calificadas 3
Categoria
3
94.4.9
INTERVENCIONES DE SALUD MENTAL EN LA COMUNIDAD
3
94.4.9.01
INTERVENCION EN SALUD MENTAL COMUNITARIA, POR MEDICINA
GENERAL §
No Acuerdo 029
3
94.4.9.02
INTERVENCION EN SALUD MENTAL COMUNITARIA, POR PSIQUIATRIA
+
Acuerdo 029
3
94.4.9.03
INTERVENCION EN SALUD MENTAL COMUNITARIA, POR ENFERMERIA
+
No Acuerdo 029
3
94.4.9.04
INTERVENCION EN SALUD MENTAL COMUNITARIA, POR PSICOLOGIA
+
Acuerdo 029
3
94.4.9.05
INTERVENCION EN SALUD MENTAL COMUNITARIA, POR TRABAJO
SOCIAL +
No Acuerdo 029
94.4.9.06
INTERVENCION EN SALUD MENTAL COMUNITARIA, POR TERAPIA
OCUPACIONAL. +
No Acuerdo 029
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
3
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
TABLA 28
Ejemplo 4. Categorías calificadas 3
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
Categoria
3
90.6.0
DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS BACTERIANOS
Subcategoria
3
90.6.0.01
ANTIESTREPTOLISINA “O” CUANTITATIVA POR NEFELOMETRÍA
Acuerdo 029
Subcategoria
3
90.6.0.02
ANTIESTREPTOLISINA “O” CUANTITATIVA POR TITULACIÓN
Acuerdo 029
Subcategoria
3
90.6.0.03
Bordetella pertussi, ANTICUERPOS Ig A POR EAI
No Acuerdo 029
Subcategoria
3
90.6.0.04
Bordetella pertussi, ANTICUERPOS Ig G POR EIA +
Acuerdo 029
Subcategoria
3
90.6.0.05
Bordetella pertussi, ANTICUERPOS Ig G POR IFI *+
No Acuerdo 029
Subcategoria
3
90.6.0.06
Bordetella pertussi, ANTICUERPOS Ig M POR EIA *+
Acuerdo 029
Subcategoria
3
90.6.0.07
Bordetella pertussi, ANTICUERPOS Ig M POR IFI *+
No Acuerdo 029
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
 Categorías Grupo 4:
Categorías que describen servicios hospitalarios (Anexo de Servicios), son 40
categorías conformadas con 50 subcategorías que son cobertura POS y 22
subcategorías que NO son cobertura del POS, se ilustran algunos ejemplos.
TABLA 29
Ejemplo 1. Categorías calificadas 4
Categoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
4
S1.1.1
INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA
4
S1.1.1.01
INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA, HABITACION
UNIPERSONAL
4
S1.1.1.02
4
S1.1.1.03
4
S1.1.1.04
Subcategoria
INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA, HABITACION
BIPERSONAL
INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA, HABITACION TRES
CAMAS
INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA, HABITACION DE
CUATRO CAMAS
Acuerdo 029
Acuerdo 029
Acuerdo 029
Acuerdo 029
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
TABLA 30
Ejemplo 2. Categorías calificadas 4
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
Categoria
4
S2.2.2
SALA DE PROCEDIMIENTOS ESPECIAL
Subcategoria
4
S2.2.2.00
SALA DE PROCEDIMIENTOS ESPECIAL SOD +
No Acuerdo 029
Subcategoria
4
S2.2.2.20
SALA DE HEMODIALISIS +
No Acuerdo 029
Subcategoria
4
S2.2.2.21
SALA DE HEMODINAMIA +
No Acuerdo 029
Subcategoria
4
S2.2.2.22
SALA DE QUIMIOTERAPIA +
No Acuerdo 029
Subcategoria
4
S2.2.2.23
SALA DE DIALISIS PERITONEAL §
No Acuerdo 029
4
S2.2.2.24
SALA DE ENDOSCOPIA §
No Acuerdo 029
Subcategoria
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
 Categorías Grupo 5:
Categorías relacionadas con procedimientos de Salud Pública y Riesgos Laborales son
63 categorías conformadas con 360 subcategorías que NO son y serán cobertura del
POS, se ilustra con algunos ejemplos.
TABLA 31
Ejemplo 1. Categorías calificadas 5
Categoria
5
A4.1.2
CONTROL INTEGRADO DE VECTORES
Subcategoria
5
A4.1.2.01
CONTROL SELECTIVO DE VECTORES (CSV) EN MALARIA
No Acuerdo 029
5
A4.1.2.02
USO RACIONAL DE INSECTICIDAS
No Acuerdo 029
Subcategoria
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
TABLA 32
Ejemplo 2. Categorías calificadas 5
Categoria
5
T1.0.1
FACTORES DE RIESGO QUIMICOS
Subcategoria
5
T1.0.1.01
ESTUDIO HIGIÉNICO DE MATERIAL PARTICULADO
No Acuerdo 029
Subcategoria
5
T1.0.1.02
ESTUDIO HIGIÉNICO DE FIBRAS
No Acuerdo 029
5
T1.0.1.03
ESTUDIO HIGIÉNICO DE GASES Y VAPORES
Subcategoria
No Acuerdo 029
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
TABLA 33
Ejemplo 3. Categorías calificadas 5
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
Categoria
5
T9.0.4
REGLAMENTO DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL
[OCUPACIONAL]
Subcategoria
5
T9.0.4.01
ELABORACIÓN Y ACTUALIZACIÓN PERMANENTE DEL REGLAMENTO
DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL [OCUPACIONAL]
No Acuerdo 029
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
A continuación presentaremos resumen del comportamiento de la calificación de las
categorías según las Secciones de la CUPS, en tres tablas, señalando en que
calificación quedaron las categorías.
 SECCION 00: PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRÚRGICOS
En esta Sección, según los diferentes sistemas u órgano anatomo – fisiológico, se
encontraron 1839 categorías en el grupo 1 es decir todas las subcategorías que
conforman esta categoría son cobertura POS, 273 categorías calificadas en el grupo 2
es decir todas las subcategorías que conforman esta categoría NO son cobertura POS,
221 categorías en el grupo 3 es decir algunas subcategorías que conforman esta
categoría son cobertura POS y otras subcategorías NO son cobertura POS, a
continuación se observa el desglose.
RESULTADO CALIFICACION CATEGORIAS SECCION QUIRURGICA
CALIFICACION
SISTEMAS CUPS
1 Nervioso
2 Endocrino
3 Visual
4 Auditivo
5 Nariz, Boca y Faringe
6 Respiratorio
7 Circulatorio
8 Hematico linfatico
9 Digestivo
10 Urinario
11 Reproductor Masculino
12 Reproductor Femenino
13 Osteomuscular
14 Tegumentario
Subtotal
1
92
33
134
26
140
82
163
33
347
107
71
141
410
60
1839
2
5
8
16
4
39
15
25
5
35
10
8
17
71
15
273
3
34
3
15
4
15
12
21
5
11
26
7
16
45
7
221
4
5
Total
general
131
44
165
34
194
109
209
43
393
143
86
174
526
82
2333
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
 SECCION 01: PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES NO QUIRÚRGICOS
En esta Sección, según las diferentes unidades de producción específica, se
encontraron 303 categorías en el grupo 1 es decir todas las subcategorías que
conforman esta categoría son cobertura POS, 70 categorías calificadas en el grupo 2,
es decir todas las subcategorías que conforman esta categoría NO son cobertura POS;
89 categorías en el grupo 3, es decir algunas subcategorías que conforman esta
categoría son cobertura POS y otras subcategorías NO son cobertura POS, a
continuación se observa el desglose.
RESULTADO CALIFICACION CATEGORIAS SECCION NO QUIRURGICA
SISTEMAS CUPS
15 Imagenologia
16 Consultas, Monitorización y
procedimientos diagnosticos
17 Laboratorio Clinico
18 Banco de Sangre y Medicina Transfusional
19 Medicina Nuclear y Radioterapia
20 Desempeño funcional y rehabilitacion
21 Salud Mental
22 Diagnostico y Tratamiento en sistema Visual
23 Otros Procedimientos No Qx
24 Miscelaneos
Subtotal
CALIFICACION
Total
general
1
66
2
3
3
17
33
19
13
65
5
33
1
12
2
1
3
1
6
89
57
5
23
53
15
29
96
33
462
19
4
8
40
9
22
y Auditivo
80
22
303
3
11
5
4
15
5
70
4
5
86
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
 SECCION 02: Procedimientos e intervenciones sobre la comunidad, su entorno
y Salud, SECCION 03: Procedimientos e intervenciones hacia la protección de
la salud de los Trabajadores y ANEXO:
En estas Secciones y en el anexo de servicios de la CUPS, tenemos la siguiente
situación para el caso del capítulo 25 que establece procedimientos e intervenciones
sobre la comunidad, su entorno y salud, es decir procedimientos de salud pública, se
encontraron 4 categorías en el grupo 3 es decir algunas que las subcategorías son
cobertura POS;, siendo procedimientos colectivos de la sección de salud pública, los
cuales combinan en su descripción grupos etarios y de patologías importantes, estas
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
descripciones no son posible indicarlas sobre los procedimientos de las categorías 99
que corresponden a procedimientos educativos individuales o grupales pero están
relacionadas con los profesionales. 37 categorías en el grupo 5 relacionadas con
procedimientos de Salud Pública y Riesgos Laborales. En los capítulos 26 y 27, 26
categorías en el grupo 5 relacionadas con procedimientos de Salud Pública y Riesgos
Laborales. De otra parte se encuentra el anexo con 40 categorías en el grupo 4 que
califica los servicios hospitalarios y por último 2 categorías en el grupo 3, las cuales
corresponden a subcategorías creadas como C temporales y S5 utilizados en el tema
población de indígenas en el estudio de suficiencia, a continuación se observa el
desglose.
RESULTADO CALIFICACION CATEGORIAS SECCIONES 02 Y 03 Y ANEXO DE LA CUPS
SISTEMAS CUPS
CALIFICACION
1
2
25 Procedimientos e intervenciones
Colectivos
26 Procedimientos e intervencionessobre las
condiciones de trabajo
27 Procedimientos e intervenciones hacia la
gestión en salud
28 Sin Sistema
29 Anexo
Subtotal
3
4
4
5
37
41
13
13
13
13
63
2
40
109
2
6
40
40
Subtotal
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
3.3
Resultado de la caracterización de los problemas de categoría 3
Ulteriormente, se procedió a realizar un análisis más profundo o detallado utilizando la
clasificación atrás señalada para las Categorías agrupadas con el número 3, las cuales
son las se constituyen en el principal objetivo del cumplimiento del objeto del proyecto
correspondiente al agrupamiento de las subcategorías de cobertura variable entre el
POS y No POS y observándose el siguiente resultado:
 Clasificación de la categoría 3 criterio A:
La categoría y las subcategorías pendientes de la actualización de la CUPS.
Procedimientos de salud pública utilizados en el Acuerdo 29.
Procedimientos con códigos temporales C Acuerdo 29.
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
Procedimientos usados en estudio de suficiencia UPC, para registro de población
indígena.
De las 316 categorías, existen 6 categorías con 33 subcategorías, lo ilustramos con
algunos ejemplos.
TABLA 34
Ejemplo 1. Categorías grupo 3 clasificadas A
Categoria
INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACION (IEC) EN FOMENTO DE
FACTORES PROTECTORES HACIA EL CONTROL DE ENFERMEDADES
CRONICAS NO TRANSMISIBLES
Subcategoria
INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACION (IEC) EN FOMENTO DE FACTORES
3 A A1.0.3.01 PROTECTORES HACIA EL CONTROL DE ENFERMEDADES CRONICAS
Acuerdo 029
METABOLICAS
Subcategoria
INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACION (IEC) EN FOMENTO DE FACTORES
3 A A1.0.3.02 PROTECTORES HACIA EL CONTROL DE ENFERMEDADES CRONICAS
Acuerdo 029
CARDIOVASCULARES
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
3
A A1.0.3
En esta situación se encuentran 9 subcategorías que son utilizadas para la cobertura el
POS, cruzan información según los grupos de edad y grupos de ciertas patologías, que
deben ser actualizadas para ser homologadas a las subcategorías de Secciones de
procedimientos individuales, que son los que se utilizan para describir la cobertura del
POS.
TABLA 35
Ejemplo 2. Categorías grupo 3 clasificadas A
Categoria
Sin
Resolucion
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
3
A C0.0.0
3
A C0.0.0.01
3
3
Codigos C Tem porales creados Acuerdo 29
INSERCION, ADAPTACION Y CONTROL DE PROTESIS MUCOSOPORTADA TOTAL
SUPERIOR E INFERIOR (INCLUYE PROTESIS)
INSERCION, ADAPTACION Y CONTROL DE PROTESIS MUCOSOPORTADA TOTAL
A C0.0.0.02
SUPERIOR O INFERIOR (INCLUYE PROTESIS)
A C0.0.0.03 APLICACION INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA
Acuerdo 029
Acuerdo 029
Acuerdo 029
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
En esta situación se encuentran 18 subcategorías que tienen códigos temporales que
inician por C, que se deben codificar y reubicar según la composición de la CUPS,
actualmente representan cobertura del POS según el Acuerdo 29 de 2011.
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
TABLA 36
Ejemplo 3. Categorías grupo 3 clasificadas A
Categoria
Sin
Resolucion
3
A S5.0.0
3
A S5.0.0.01 CASA DE PASO
Estudio de
suficiencia UP C
3
A S5.0.0.02 GUÍAS BILINGÜES
Estudio de
suficiencia UP C
3
A S5.0.0.03 ACCIONES INDIVIDUALES DE MEDICINA TRADICIONAL
Estudio de
suficiencia UP C
Tem a Indigenas
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
En esta situación se encuentran 6 subcategorías que tienen códigos temporales que
inician por S5, que se deben codificar y reubicar según la composición de la CUPS,
actualmente representan se utilizan en el estudio de suficiencia de la UPC para la
población indígena.
 Clasificación de la categoría grupo 3 criterio B:
De las 316 categorías, existen 55 categorías que solamente la subcategoría terminada
en SOD, con un número de 206 subcategorías, de las cuales no son cobertura POS
55 subcategorías, se ilustra con algunos ejemplos.
TABLA 37
Ejemplo 1. Categorías grupo 3 clasificada B
Categoria
Subcategoria
Subcategoria
3
B 01.4.1
3
B 01.4.1.00 TALAMOTOMIA SOD §
PROCEDIMIENTOS EN TALAMO
No Acuerdo
029
TALAMOTOMIA POR ESTEREOTAXIA [ESTIMULACION Y/O ABLACIÓN DE UNO DE
Acuerdo 029
SUS NUCLEOS]
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
3
B 01.4.1.01
TABLA 38
Ejemplo 2. Categorías grupo 3 clasificada B
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
Categoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
3
B 03.4.4
3
B 03.4.4.00 RESECCIÓN DE TUMORES INTRADURALES INTRAMEDULARES SOD §
No Acuerdo
029
3
B 03.4.4.01 RESECCIÓN DE TUMOR INTRADURAL INTRAMEDULAR, VÍA ANTERIOR +
Acuerdo 029
3
B 03.4.4.02 RESECCIÓN DE TUMOR INTRADURAL INTRAMEDULAR, VÍA POSTERIOR +
Acuerdo 029
RESECCIÓN DE TUMORES INTRADURALES INTRAMEDULARES
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
 Clasificación de la categoría grupo 3 criterio C:
Categorías que las subcategorías No POS se refieren a técnicas como Estereotaxia,
láser y radiofrecuencia de las 316 categorías, existen 10 categorías con 13
subcategorías, lo ilustramos con algunos ejemplos.
TABLA 39
Ejemplo 1. Categorías grupo 3 clasificada C
Categoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
3
C 01.7.2
3
C 01.7.2.00 RESECCIÓN DE TUMORES SUPRATENTORIALES HEMISFERICOS SOD §
Acuerdo 029
3
C 01.7.2.01 RESECCIÓN DE TUMOR SUPRATENTORIAL HEMISFERICO, POR CRANEOTOMIA +
Acuerdo 029
RESECCIÓN DE TUMORES SUPRATENTORIALES HEMISFERICOS +
RESECCIÓN DE TUMOR SUPRATENTORIAL HEMISFERICO, POR CRANEOTOMIA
OSTEOPLASTICA +
Subcategoria
RESECCIÓN DE TUMOR SUPRATENTORIAL HEMISFERICO, POR CRANEOTOMIA
3 C 01.7.2.03
GUIADA POR ESTEREOTAXIA +
Subcategoria
RESECCIÓN DE TUMOR SUPRATENTORIAL HEMISFERICO,CON ESTIMULACION
3 C 01.7.2.04
CORTICAL +
Subcategoria
RESECCIÓN VOLUMETRICA DE TUMOR SUPRATENTORIAL HEMISFERICO, CON
3 C 01.7.2.05
ESTEREOTAXIA +
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
3
C 01.7.2.02
Acuerdo 029
Acuerdo 029
Acuerdo 029
No Acuerdo
029
TABLA 40
Ejemplo 2. Categorías grupo 3 clasificada C
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
Categoria
Subcategoria
Subcategoria
3
C 03.2.4
3
C 03.2.4.00 MIELOTOMIA ABIERTA SOD +
3
C 03.2.4.01 MIELOTOMIA ABIERTA CON LASER
MIELOTOMIA
Acuerdo 029
No Acuerdo
029
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
 Clasificación de la categoría grupo 3 criterio D:
Categorías que las subcategorías No cobertura POS se refieren a técnicas
Endoscópicas (toracoscopias, laparoscopias, artroscopias), de las 316 categorías,
existen 55 categorías con 65 subcategorías, se ilustra con algunos ejemplos.
TABLA 41
Ejemplo 1. Categorías grupo 3 clasificada D
Categoria
3
Subcategoria 3
Subcategoria 3
Subcategoria
3
NEFRECTOMÍA SIMPLE (UNILATERAL TOTAL)
D 55.5.6
D 55.5.6.00 NEFRECTOMÍA SIMPLE (UNILATERAL TOTAL) SOD
D 55.5.6.01 NEFRECTOMIA (OBTENCION DE ORGANO) +
D 55.5.6.21 NEFRECTOMIA SIMPLE POR LAPAROSCOPIA
Acuerdo 029
Acuerdo 029
No Acuerdo
029
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
TABLA 42
Ejemplo 2. Categorías 3 calificadas D
Categoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
3
D 55.6.1
3
D 55.6.1.00 AUTOTRASPLANTE RENAL SOD
3
D 55.6.1.01 AUTOTRASPLANTE RENAL POR VIA ABIERTA
3
D 55.6.1.21 AUTOTRASPLANTE RENAL POR LAPAROSCOPIA
AUTOTRASPLANTE DE RIÑÓN
Acuerdo 029
Acuerdo 029
No Acuerdo
029
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
 Clasificación de la categoría grupo 3 criterio E:
Categoría con
subcategorías No cobertura POS, difíciles de agrupar por ser
misceláneas (por técnicas, vías de acceso o vagas en la descripción). De las 316
categorías, existen 157 categorías con 307 subcategorías, se ilustra con algunos
ejemplos.
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
TABLA 43
Ejemplo 1. Categorías grupo 3 clasificada E
Categoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
3
E 02.2.1
3
E 02.2.1.00 VENTRICULOSTOMIA INTERNA SOD §
3
E 02.2.1.01 DERIVACIÓN DE VENTRICULO A CISTERNA MAGNA
3
E 02.2.1.02 CRANEOSTOMIA CON FENESTRACION ENDOSCÓPICA
3
E 02.2.1.03 CRANEOSTOMIA CON FENESTRACION ESTEREOTAXICA
VENTRICULOSTOMIA INTERNA
No Acuerdo
029
Acuerdo 029
No Acuerdo
029
No Acuerdo
029
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
TABLA 44
Ejemplo 2. Categorías grupo 3 clasificada E
Categoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
3
E 27.5.3
3
E 27.5.3.01 RESECCIÓN INTRAORAL DE FÍSTULA DE BOCA
Acuerdo 029
3
E 27.5.3.02 RESECCIÓN EXTRAORAL DE FÍSTULA DE BOCA
Acuerdo 029
3
3
3
CIERRE DE FÍSTULA DE BOCA
CIERRE DE FÍSTULA OROSINUSAL U ORONASAL, CON COLGAJO PALATINO,
E 27.5.3.03
Acuerdo 029
LINGUAL O BUCAL
CIERRE DE FÍSTULA OROSINUSAL CON SINUSOTOMIA, CON O SIN REMOCIÓN DE
E 27.5.3.04
Acuerdo 029
CUERPO EXTRAÑO O COLGAJO PALATINO, LINGUAL O BUCAL
No Acuerdo
E 27.5.3.05 ALARGAMIENTO DE PALADAR CON COLGAJO EN ISLA
029
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
TABLA 45
Ejemplo 3. Categorías grupo 3 clasificada E
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
Categoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
ENTREVISTA, CONSULTA Y EVALUACION [VISITA] DOMICILIARIA O AL SITIO
DE TRABAJO
3
E 89.0.1
3
E 89.0.1.01 ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR MEDICINA GENERAL
Acuerdo 029
3
E 89.0.1.02 ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR MEDICINA ESPECIALIZADA
Acuerdo 029
3
E 89.0.1.03 ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR ODONTOLOGIA GENERAL §
Acuerdo 029
3
E 89.0.1.05 ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR ENFERMERIA +
Acuerdo 029
3
E 89.0.1.06 ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR NUTRICION Y DIETETICA
3
ATENCION [VISITA] AL SITIO DE TRABAJO, POR TERAPIA (OCUPACIONAL Y/O
E 89.0.1.20 FISICA)
3
E 89.0.1.25 ATENCION [VISITA] AL SITIO DE TRABAJO, POR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO +
Acuerdo 029
No Acuerdo
029
No Acuerdo
029
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
TABLA 46
Ejemplo 4. Categorías grupo 3 clasificada E
Categoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
3
3
OTRAS MEDICIONES Y/O EXAMENES DEL APARATO GENITOURINARIO NO
OPERATORIAS
TOMA NO QUIRURGICA DE MUESTRA O TEJIDO VAGINAL PARA ESTUDIO
E 89.2.9.01
CITOLOGICO (CCV) +
E 89.2.9
3
E 89.2.9.02 ESTUDIO COMPLETO DE IMPOTENCIA
3
E 89.2.9.03 PENOSCOPIA
Acuerdo 029
Acuerdo 029
No Acuerdo
029
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
 Clasificación de la categoría grupo 3 criterio F:
Categorías con subcategorías sin cobertura POS
difíciles de agrupar por ser
misceláneas y específicas de laboratorio clínico. De las 316 categorías, existen 33
categorías con 205 subcategorías, se ilustra con algunos ejemplos.
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
TABLA 47
Ejemplo 1. Categorías grupo 3 clasificada F
Categoría conformada por 39 subcategorías (37 en el POS y 2 No cobertura POS)
Categoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
3
F 90.1.2
3
F 90.1.2.01 Actinomyces, CULTIVO HONGOS
Acuerdo 029
3
F 90.1.2.02 Bordetella pertusis, CULTIVO
Acuerdo 029
3
F 90.1.2.05 Clostridium difficile, CULTIVO
Acuerdo 029
3
F 90.1.2.06 COPROCULTIVO
3
F 90.1.2.19 CULTIVO PARA VIRUS
Acuerdo 029
No Acuerdo
029
3
F 90.1.2.20 Helicobacter pylori, CULTIVO
Acuerdo 029
3
F 90.1.2.21 HEMOCULTIVO AEROBIO POR MÉTODO AUTOMÁTICO *
3
F 90.1.2.39 Trichom ona, CULTIVO
CULTIVOS [AISLAMIENTO Y PRUEBAS DE IDENTIFICACION]
Acuerdo 029
No Acuerdo
029
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
TABLA 48
Ejemplo 2. Categorías grupo 3 clasificada F
Categoría conformada por 22 subcategorías (13 en el POS y 9 No cobertura POS)
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
Categoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
3 F 90.1.3
IDENTIFICACION DE MICROORGANISMOS
3 F 90.1.3.01 BETA LACTAMASA, PRUEBA DE PENICILINASA
3 F 90.1.3.02 DEMODEX, EXAMEN DIRECTO§
Acuerdo 029
No Acuerdo
029
3 F 90.1.3.04 EXAMEN DIRECTO FRESCO DE CUALQUIER MUESTRA+
Acuerdo 029
3 F 90.1.3.05 EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS [KOH]+
3 F 90.1.3.08 Leishmania, IDENTIFICACION POR PCR § &
Acuerdo 029
No Acuerdo
029
No Acuerdo
029
No Acuerdo
029
3 F 90.1.3.13 Mycobacterium, IDENTIFICACION
Acuerdo 029
3 F 90.1.3.06 EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS CON CALCOFLUOR§
3 F 90.1.3.07 HONGOS, PRUEBA DE VIABILIDAD §
3 F 90.1.3.14 Mycobacterium, IDENTIFICACION POR PCR+
3 F 90.1.3.15 Mycobacterium leprae, DETECCIÓN DE GLICOLÍPIDO FENÓLICO POR EIA§
3 F 90.1.3.16 Mycobacterium leprae, PRUEBA DE VIABILIDAD POR PCR§
3 F 90.1.3.17 Neisseria meningitidis, SEROTIPIFICACIÓN POR LÁTEX *+
Acuerdo 029
No Acuerdo
029
No Acuerdo
029
3 F 90.1.3.18 SARCOPTES, EXAMEN DIRECTO§
Acuerdo 029
No Acuerdo
029
3 F 90.1.3.19 Shiguella, SEROTIPIFICACIÓN *+
Acuerdo 029
3 F 90.1.3.20 Staphilococcus aureus, SEROTIPIFICACIÓN+
Acuerdo 029
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
TABLA 49
Ejemplo 2. Categorías grupo 3 clasificada F
Categoría conformada por 41 subcategorías (20 en el POS y 21 No cobertura POS)
Categoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
Subcategoria
3
F 90.6.0
3
F 90.6.0.02 ANTIESTREPTOLISINA “O” CUANTITATIVA POR TITULACIÓN
3
F 90.6.0.03 Bordetella pertussi, ANTICUERPOS Ig A POR EAI
3
F 90.6.0.04 Bordetella pertussi, ANTICUERPOS Ig G POR EIA +
3
F 90.6.0.05 Bordetella pertussi, ANTICUERPOS Ig G POR IFI *+
3
F 90.6.0.06 Bordetella pertussi, ANTICUERPOS Ig M POR EIA *+
3
F 90.6.0.07 Bordetella pertussi, ANTICUERPOS Ig M POR IFI *+
3
F 90.6.0.08 Borrelia burgdorferi, ANTICUERPOS Ig G -ENF. DE LYME- +
3
F 90.6.0.09 Borrelia burgdorferi, ANTICUERPOS Ig M -ENF. DE LYME- §
3
F 90.6.0.16 Chlamydia pneumoniae, ANTICUERPOS §
3
F 90.6.0.17 Chlamydia psittaci, ANTICUERPOS Ig M §
Acuerdo 029
No Acuerdo
029
No Acuerdo
029
No Acuerdo
029
3
F 90.6.0.18 Chlamydia trachomatis, ANTICUERPOS Ig A +
Acuerdo 029
3
F 90.6.0.19 Chlamydia trachomatis, ANTICUERPOS Ig G +
3
F 90.6.0.22 Helicobacter pylori, ANTICUERPOS Ig A +
3
F 90.6.0.23 Helicobacter pylori, ANTICUERPOS Ig G +
3
F 90.6.0.24 Helicobacter pylori, ANTICUERPOS Ig M +
3
F 90.6.0.40 Treponema pallidum, ANTICUERPOS Ig G +
3
F 90.6.0.41 Treponema pallidum, ANTICUERPOS Ig M +
DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS BACTERIANOS
Acuerdo 029
No Acuerdo
029
Acuerdo 029
No Acuerdo
029
Acuerdo 029
No Acuerdo
029
Acuerdo 029
No Acuerdo
029
Acuerdo 029
No Acuerdo
029
Acuerdo 029
No Acuerdo
029
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
En resumen y teniendo en cuenta las diferentes Secciones de la CUPS, observamos la
forma de la clasificación de las categorías grupo 3.
 SECCION 00: PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRÚRGICOS
En esta Sección, según los diferentes sistemas u órgano anatomo – fisiológico, se
agrupo la categoría con el número 3, encontrándose de 221 categorías clasificadas
con el criterio “B” 53 categorías con 53 subcategorías, con el criterio “C” 10 categorías
con 13 subcategorías, con el criterio “D” 56 categorías con 67 subcategorías, con el
criterio “E” 102 categorías con 175 subcategorías, esta distribución la podemos
observar en dos tablas, la primera la forma en la que se distribuyó la categoría con el
grupo 3 en los criterios y la segunda tabla la forma en la que se distribuyó las
subcategorías de las categorías grupo 3 según los criterios.
SISTEMA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Nervioso
Endocrino
Visual
Auditivo
Nariz, Boca y Faringe
Respiratorio
Circulatorio
Hematico linfatico
Digestivo
10
11
12
13
14
Urinario
Reproductor Masculino
Reproductor Femenino
Osteomuscular
Tegumentario
Subtotal
Calificacion Categoria 3 SECCION 00 QUIRURGICA
A
B
C
D
E
F
16
5
3
10
1
1
1
10
1
4
1
3
8
2
5
3
6
3
5
1
15
1
4
2
6
3
2
2
1
1
53
2
1
10
Subtotal
34
3
15
4
15
12
21
5
11
17
7
26
6
8
3
1
4
41
5
102
7
16
45
7
221
56
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
SISTEMA
Calificacion de Subcategorias de la Categoria 3 SECCION
00 QUIRURGICA
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Nervioso
Endocrino
Visual
Auditivo
Nariz, Boca y Faringe
Respiratorio
Circulatorio
Hematico linfatico
Digestivo
Urinario
Reproductor Masculino
Reproductor Femenino
Osteomuscular
Tegumentario
Subtotal
B
16
1
10
1
8
3
5
1
2
2
C
5
2
1
1
53
4
D
3
1
1
2
2
13
8
1
4
8
21
8
9
3
67
E
20
1
4
5
9
5
31
F
3
9
1
5
73
9
175
Subtotal
44
3
15
6
19
16
37
5
13
32
9
20
77
12
308
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
 SECCION 01: PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES NO QUIRÚRGICOS
En esta Sección, según las diferentes unidades de producción específica, se agruparon
las categorías con el número 3, de 89 categorías se clasificaron con “E” 56 categorías
con 132 subcategorías; y con “F” 33 categorías con 205 subcategorías; esta
distribución la podemos observar en dos tablas, en la primera la forma en la que se
distribuyeron las categorías grupo 3 según criterios y la segunda tabla la forma en la
que se distribuyeron las subcategorías de las categorías del grupo 3.
SISTEMA
15 Imagenologia
16 Consultas, Monitorización y
procedimientos diagnosticos
17 Laboratorio Clinico
18 Banco de Sangre y
19 Medicina Nuclear y
20 Desempeño funcional y
21 Salud Mental
22 Diagnostico y Tratamiento
en sistema Visual y Auditivo
23 Otros Procedimientos No
Qx
24 Miscelaneos
Subtotal
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
Calificacion Categoria 3 SECCION 01 NO QUIRURGICA
A
B
C
D
E
F
17
13
Subtotal
17
13
1
12
2
1
33
33
1
12
2
1
3
3
1
1
6
56
33
6
89
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
SISTEMA
Calificacion de Subcategorias de la Categoria 3 SECCION
01 No QUIRURGICA
A
15 Imagenologia
16 Consultas, Monitorización y
procedimientos diagnosticos
17 Laboratorio Clinico
18 Banco de Sangre y
Medicina Transfusional
19 Medicina Nuclear y
Radioterapia
20 Desempeño funcional y
rehabilitacion
21 Salud Mental
22 Diagnostico y Tratamiento
en sistema Visual y Auditivo
23 Otros Procedimientos No
Qx
24 Miscelaneos
Subtotal
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
B
C
D
E
32
F
42
205
Subtotal
32
42
205
3
3
20
20
3
6
3
6
9
9
1
16
132
1
16
337
205
 SECCION 02: Procedimientos e intervenciones sobre la comunidad, su entorno
y Salud, SECCION 03: Procedimientos e intervenciones hacia la protección de
la salud de los Trabajadores y ANEXO:
En esta Sección y las subcategorías que no cuentan con una categoría, tenemos lo
siguiente en el caso del capítulo 25 que establece procedimientos e intervenciones
sobre la comunidad, su entorno y salud, es decir procedimientos de salud pública, se
encontraron 4 categorías agrupadas con 9 subcategorías y norma oficial que lo avale.
Dos (2) categorías que simplemente agrupan 24 subcategorías de códigos C
temporales y códigos creados para la población indígena en el estudio de suficiencia,
esta distribución la podemos observar en dos tablas, en la primera la forma en la que se
distribuyeron las categorías grupo 3 según los criterios, y la segunda tabla la forma en
la que se distribuyeron las subcategorías de las categorías grupo 3 según los criterios.
SISTEMA
25 Procedimientos e
intervenciones Colectivos
28 Sin Sistema
Subtotal
Calificacion Categoria 3 SECCIONES 02 Y OTROS
A
B
C
D
E
F
Subtotal
4
4
2
6
2
6
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
SISTEMA
Calificacion de Subcategorias Categoria 3 SECCIONES 02 Y
OTROS
A
25 Procedimientos e
intervenciones Colectivos
28 Sin Sistema
Subtotal
B
C
D
E
9
24
33
F
Subtotal
9
24
33
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
3.4
Resultado Análisis Médico y aplicación de definición SOD
Teniendo en cuenta el concepto emitido por la Dirección de Regulación de Beneficios,
Costos y Tarifas del Ministerio de Salud y Protección Social con respecto a claridad y
definición de lo que significaba la sigla SOD en los diferentes procedimientos que a la
Dirección de Administración de Fondos de la Protección Social llegaban como concepto
de recobros y el alcance que desde el punto de vista se daba a dicha sigla con respecto
a la cobertura del Plan Obligatorio de Salud, se estableció que para el Plan Obligatorio
de Salud la sigla SOD no ampliaba cobertura de manera indeterminada y debía
entenderse como, que es la cobertura genérica o global, ilustrado esto último como la
alternativa tecnológica básica o convencional existente en el estado del arte y aplicable
a ese procedimiento.
Se encontró que de 316 categorías agrupadas con el número 3 y clasificadas con la
letra B, resultaron 55 categorías y 206 subcategorías de las cuales 151 eran cobertura
POS y 55 no cobertura POS, que por el concepto entraban entendiéndose esto debido
en primer lugar a que si lo especial, complejo y complementario estaba cubierto en el
Plan Obligatorio de Salud, lo genérico o global y con tecnología básica o convencional
estaría cubierto.
Adicionalmente, se le aplicaron criterios matemáticos y económicos para dar
consistencia al ejercicio producto y objetivo del presente proyecto.
Evidenciándose que existen en la clasificación B 55 subcategorías con descripción final
sigla SOD, igualmente en la clasificación E se encontraron 18 subcategorías,
correspondiente a 73 subcategorías (procedimientos) que en su descripción final tienen
la sigla SOD, razón por la cual aplicando el concepto anteriormente mencionado se
consideran inclusión al plan de beneficios (POS).
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
3.5
Aplicación de criterios matemáticos y económicos a las categorías del grupo
3
Se incluyó la información de número de registros y valores reportados totales, siendo
necesario en primer lugar, ajustar los valores a 2011 para que sean comparables, con
ajuste de Índice de Precios al Consumidor –IPC- general de cada año.
*Cálculo de Valor Per Cápita
*Ajuste de valores a precios constantes 2011
* Valor Per cápita a precios 2011
* Población para cada año y frecuencia
Para el año 2004, se tiene:
Columna Registros: Número de registros reportados en el año 2004.
Columna Valor total: Valor reportado en el año 2004.
Columna Valor precios constantes al año 2011. Es el resultado de multiplicar el valor
total reportado para el año 2004, por la indexación del 2004 al 2011, con el IPC
acumulado de estos años, dividido por 100.
Tabla 50.
Indexación del año 2004 al 2011
Año
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
IPC
80,21
84,10
87,87
92,87
100,00
102,00
105,24
2011
Variación
Valor Futuro
IPC
5,50%
4,85%
4,48%
5,69%
7,68%
2,00%
3,18%
100,00
104,85
109,55
115,78
124,67
127,17
131,21
3,72%
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
136,09
109,16
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
Columna Frecuencia por 100.000 habitantes. Es el resultado de dividir los registros
reportados por el año 2004, por la población del año 2004, multiplicado por 100.000.
Población afiliados equivalentes reporte estudio de suficiencia del año 2004.
(2.452.815).
Columna Per cápita: Es el resultado del valor total del año 2004 sobre la población del
año 2004.
Columna Per cápita a precios 2011: Es el resultado del Valor precios constantes al
año 2011 sobre la población del año 2004.
Las columnas que se tienen en cuenta para los cálculos son las siguientes.
Columna Valor precios constantes al año 2011.
Columna Frecuencia por 100.000 habitantes.
Columna Per cápita a precios 2011.
Para el año 2005, se tiene:
Columna Registros: Número de registros reportados en el año 2005.
Columna Valor total: Valor reportado en el año 2005.
Columna Valor precios constantes al año 2011. Es el resultado de multiplicar el valor
total reportado para el año 2005, por la indexación del 2005 al 2011, con el IPC
acumulado de estos años, dividido por 100.
Tabla 51.
Indexación del año 2005 al 2011
Año
IPC
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
84,10
87,87
92,87
100,00
102,00
105,24
109,16
Variación
IPC
4,85%
4,48%
5,69%
7,68%
2,00%
3,18%
3,72%
Valor Futuro
100,00
104,48
110,43
118,91
121,28
125,14
129,80
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
Columna Frecuencia por 100.000 habitantes. Es el resultado de dividir los registros
reportados por el año 2005, por la población del año 2005, multiplicado por 100.000.
Población afiliados equivalentes reporte estudio de suficiencia del año 2005.
(2.884.510).
Columna Per cápita: Es el resultado del valor total del año 2005 sobre la población del
año 2005.
Columna Per cápita a precios 2011: Es el resultado del Valor precios constantes al
año 2011 sobre la población del año 2005.
Las columnas que se tienen en cuenta para los cálculos son las siguientes.
Columna Valor precios constantes al año 2011.
Columna Frecuencia por 100.000 habitantes.
Columna Per cápita a precios 2011:
Para el año 2006, se tiene:
Columna Registros: Número de registros reportados en el año 2006.
Columna Valor total: Valor reportado en el año 2006.
Columna Valor precios constantes al año 2011. Es el resultado de multiplicar el valor
total reportado para el año 2006, por la indexación del 2006 al 2011, con el IPC
acumulado de estos años, dividido por 100.
Tabla 52.
Indexación del año 2006 al 2011
Variación Valor FutuAño
IPC
IPC
ro
2006
2007
87,87
92,87
2008
4,48%
5,69%
100,00
105,69
7,68%
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
Año
IPC
Variación
IPC
100,00
2009
2010
2011
102,00
105,24
109,16
Valor Futuro
113,80
2,00%
3,18%
3,72%
116,08
119,77
124,23
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
Columna Frecuencia por 100.000 habitantes. Es el resultado de dividir los registros
reportados por el año 2006, por la población del año 2006, multiplicado por 100.000.
Población afiliados equivalentes reporte estudio de suficiencia del año 2006.
(6.807.850).
Columna Per cápita: Es el resultado del valor total del año 2006 sobre la población del
año 2006.
Columna Per cápita a precios 2011: Es el resultado del Valor precios constantes al
año 2011 sobre la población del año 2006.
Las columnas que se tienen en cuenta para los cálculos son las siguientes.
Columna Valor precios constantes al año 2011.
Columna Frecuencia por 100.000 habitantes.
Columna Per cápita a precios 2011:
Para el año 2007, se tiene:
Columna Registros: Número de registros reportados en el año 2007.
Columna Valor total: Valor reportado en el año 2007.
Columna Valor precios constantes al año 2011. Es el resultado de multiplicar el valor
total reportado para el año 2007, por la indexación del 2007 al 2011, con el IPC
acumulado de estos años, dividido por 100.
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
Tabla 53.
Indexación del año 2007 al 2011
Variación
Año
IPC
Valor Futuro
IPC
2007
2008
2009
2010
2011
92,87
100,00
102,00
105,24
109,16
5,69%
100,00
7,68%
107,68
2,00%
109,83
3,18%
113,32
3,72%
117,54
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
Columna Frecuencia por 100.000 habitantes. Es el resultado de dividir los registros
reportados por el año 2007, por la población del año 2007, multiplicado por 100.000.
Población afiliados equivalentes reporte estudio de suficiencia del año 2007.
(5.523.877).
Columna Per cápita: Es el resultado del valor total del año 2007 sobre la población del
año 2007.
Columna Per cápita a precios 2011: Es el resultado del Valor precios constantes al
año 2011 sobre la población del año 2007.
Las columnas que se tienen en cuenta para los cálculos son las siguientes.
Columna Valor precios constantes al año 2011.
Columna Frecuencia por 100.000 habitantes.
Columna Per cápita a precios 2011:
Para el año 2008, se tiene:
Columna Registros: Número de registros reportados en el año 2008.
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
Columna Valor total: Valor reportado en el año 2008.
Columna Valor precios constantes al año 2011. Es el resultado de multiplicar el valor
total reportado para el año 2008, por la indexación del 2008 al 2011, con el IPC
acumulado de estos años, dividido por 100.
Tabla 54.
Indexación del año 2008 al 2011
Variación
Año
IPC
Valor Futuro
IPC
2008
2009
2010
2011
100,00
102,00
105,24
109,16
7,68%
100,00
2,00%
102,00
3,18%
105,24
3,72%
109,16
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
Columna Frecuencia por 100.000 habitantes. Es el resultado de dividir los registros
reportados por el año 2008, por la población del año 2008, multiplicado por 100.000.
Población afiliados equivalentes reporte estudio de suficiencia del año 2008.
(13.226.208).
Columna Per cápita: Es el resultado del valor total del año 2008 sobre la población del
año 2008.
Columna Per cápita a precios 2011: Es el resultado del Valor precios constantes al
año 2011 sobre la población del año 2008.
Las columnas que se tienen en cuenta para los cálculos son las siguientes.
Columna Valor precios constantes al año 2011.
Columna Frecuencia por 100.000 habitantes.
Columna Per cápita a precios 2011:
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
Para el año 2009, se tiene:
Columna Registros: Número de registros reportados en el año 2009.
Columna Valor total: Valor reportado en el año 2009.
Columna Valor precios constantes al año 2011. Es el resultado de multiplicar el valor
total reportado para el año 2009, por la indexación del 2009 al 2011, con el IPC
acumulado de estos años, dividido por 100.
Tabla 55.
Indexación del año 2009 al 2011
Variación
Año
IPC
Valor Futuro
IPC
2009
2010
2011
102,00
105,24
109,16
2,00%
100,00
3,18%
103,18
3,72%
107,02
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
Columna Frecuencia por 100.000 habitantes. Es el resultado de dividir los registros
reportados por el año 2009, por la población del año 2009, multiplicado por 100.000.
Población afiliados equivalentes reporte estudio de suficiencia del año 2009.
(16.940.049).
Columna Per cápita: Es el resultado del valor total del año 2009 sobre la población del
año 2009.
Columna Per cápita a precios 2011: Es el resultado del Valor precios constantes al
año 2011 sobre la población del año 2009.
Las columnas que se tienen en cuenta para los cálculos son las siguientes.
Columna Valor precios constantes al año 2011.
Columna Frecuencia por 100.000 habitantes.
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
Columna Per cápita a precios 2011:
Para el año 2010, se tiene:
Columna Registros: Número de registros reportados en el año 2010.
Columna Valor total: Valor reportado en el año 2010.
Columna Valor precios constantes al año 2011. Es el resultado de multiplicar el valor
total reportado para el año 2010, por la indexación del 2010 al 2011, con el IPC
acumulado de estos años, dividido por 100.
Tabla 56.
Indexación del año 2010 al 2011
Variación
Año
IPC
Valor Futuro
IPC
2010
2011
105,24
109,16
3,18%
100,00
3,72%
103,72
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
Columna Frecuencia por 100.000 habitantes. Es el resultado de dividir los registros
reportados por el año 2010, por la población del año 2010, multiplicado por 100.000.
Población afiliados equivalentes reporte estudio de suficiencia del año 2010.
(15.628.626).
Columna Per cápita: Es el resultado del valor total del año 2010 sobre la población del
año 2010.
Columna Per cápita a precios 2011: Es el resultado del Valor precios constantes al
año 2011 sobre la población del año 2010.
Las columnas que se tienen en cuenta para los cálculos son las siguientes.
Columna Valor precios constantes al año 2011.
Columna Frecuencia por 100.000 habitantes.
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
Columna Per cápita a precios 2011:
Para el año 2011, se tiene:
Columna Registros: Número de registros reportados en el año 2011.
Columna Valor total: Valor reportado en el año 2011.
Columna Frecuencia por 100.000 habitantes. Es el resultado de dividir los registros
reportados por el año 2011, por la población del año 2011, multiplicado por 100.000.
Población afiliados equivalentes reporte estudio de suficiencia del año 2011.
(17.618.749).
Columna Per cápita: Es el resultado del valor total del año 2011 sobre la población del
año 2011.
Las columnas que se tienen en cuenta para los cálculos son las siguientes.
Columna Valor precios constantes al año 2011.
Columna Frecuencia por 100.000 habitantes.
Columna Per cápita a precios 2011
3.6
Artículo 50 del Acuerdo 029 de 2011 de la Comisión de Regulación en Salud
–CRES-.
Analizados los reportes y las notas técnicas de los diferentes años del estudio de
suficiencia de la Unidad de Pago por Capitación –UPC- y establecidas las agrupaciones
y clasificaciones según criterios técnico científicos y análisis médicos se procede a
establecer para las categorías grupo 3 clasificadas con las letras A, B, C, D, E los
procedimientos (subcategorías) no cobertura del POS y se comparan contra los
procedimientos (subcategorías) cobertura POS, y se les aplica criterios de frecuencia y
valor per cápita, determinando si según las diferentes estructuras mencionadas
anteriormente se encuentra que el procedimiento (subcategoría) NO cobertura POS es
menor o igual al o los procedimientos (subcategorías) POS de cada una de las
categorías, obteniéndose resultados en los que si aplica el artículo 50.
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
3.7
Resultados de la aplicación de los criterios matemáticos de frecuencia y per
cápita a las subcategorías B, C, D, E de las categorías grupo 3.
1.
Uno a uno: Subcategoría POS contra subcategoría NO cobertura POS
Cuando en la categoría se compara una subcategoría POS y otra subcategoría NO
POS, lo que se compara es el per cápita entre las dos subcategorías y si la
subcategoría POS es mayor el per cápita, en relación con la subcategoría NO cobertura
POS, entonces APLICA el artículo 50 del Acuerdo 29.
2.
Uno a varias: Una subcategoría No cobertura POS contra varias subcategoría
POS
Cuando en la categoría se compara una subcategoría NO POS y varias subcategorías
POS, lo que resulta es:
a. El Valor a precios constantes del 2011 ponderado por Frecuencia, que resulta del
promedio ponderado entre los valores constantes y la frecuencia de las subcategorías POS y cuyo resultado es MAYOR en relación con la subcategoría NO POS, se
aplica el artículo 50 del Acuerdo 29.
b. El per cápita ponderado por Frecuencia, que resulta del promedio ponderado entre los per capitas y las frecuencias de las subcategorías POS y cuyo resultado es
MAYOR en relación con la subcategoría NO POS, se aplica el artículo 50 del Acuerdo 29.
c. Se calcula la frecuencia ponderada en cada año de la categoría, para observar el
comportamiento de la frecuencia durante ese año de las diferentes subcategorías y
poder determinar el comportamiento de la frecuencia de las subcategorías POS y No
POS.
3.
Varias contra uno: Varias subcategorías No cobertura POS contra una subcategoría POS
Cuando en la categoría se compara varias subcategorías NO cobertura POS contra una
subcategoría POS, lo que resulta es:
a. El Valor a precios constantes del 2011 ponderado por Frecuencia, que resulta del
promedio ponderado entre los valores constantes y la frecuencia de las subcategorías NO POS y cuyo resultado es MENOR en relación con la subcategoría POS, se
aplica el artículo 50 del Acuerdo 29.
b. El per cápita ponderado por Frecuencia, que resulta del promedio ponderado entre los per capitas y las frecuencias de las subcategorías NO POS y cuyo resultado
es MENOR en relación con la subcategoría POS, se aplica el artículo 50 del Acuerdo
29.
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
c. Se calcula la frecuencia ponderado en cada año de la categoría, para observar el
comportamiento de la frecuencia durante ese año de las diferentes subcategorías y
poder determinar el comportamiento de la frecuencia de las subcategorías POS y la
No POS.
4.
Varias contra varias: Subcategorías POS contra varias subcategorías No cobertura POS
Cuando en la categoría se compara varias subcategorías POS y varias subcategorías
NO POS, lo que resulta es:
a. El Valor a precios constantes del 2011 ponderado por Frecuencia, que resulta del
promedio ponderado entre los valores constantes y la frecuencia de las subcategorías POS y el Valor a precios constantes del 2011 ponderado por Frecuencia, que resulta del promedio ponderado entre los valores constantes y la frecuencia de las
subcategorías NO POS cuyo resultado es MENOR en relación con las subcategorías
POS, se aplica el artículo 50 del Acuerdo 29.
b. El per cápita ponderado por Frecuencia, que resulta del promedio ponderado entre los per capitas y las frecuencias de las subcategorías POS y el per cápita ponderado por Frecuencia, que resulta del promedio ponderado entre los per capitas y las
frecuencias de las subcategorías NO POS cuyo resultado es MENOR en relación con
la subcategoría POS, se aplica el artículo 50 del Acuerdo 29.
c. Se calcula la frecuencia ponderado en cada año de la categoría, para observar el
comportamiento de la frecuencia durante ese año de las diferentes subcategorías y
poder determinar el comportamiento de la frecuencia de las subcategorías POS y la
No POS.
3.8
Resultados cálculo valor procedimiento subcategorías cobertura versus no
cobertura promedio ponderado
De las 316 categorías agrupadas con el número 3 y realizándose el cálculo matemático
del promedio ponderado de los procedimientos (subcategorías) de acuerdo a la
clasificación desde B hasta E, se encontrando 440 subcategorías (procedimientos), a
los cuales se les realizó el cálculo de valor procedimiento a 305; las 135 subcategorías
restantes no se les efectuó cómputo debido a que no presentaban valores o registros
en ninguno de los años de las notas técnicas del estudio de suficiencia de la Unidad de
Pago por Capitación, o que no tenían registro para realizar la comparación entres
subcategorías cubiertas y no cubiertas.
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
De las 305 subcategorías, 151 se encontraron con valor promedio de los
procedimientos sin cobertura siendo menor el valor que los procedimientos con
cobertura en el POS, de la respectiva categoría. Igualmente, de éstos 151, 30
subcategorías tenían descripción con sigla SOD al final, los cuales entraron por criterio
concepto SOD.
La diferencia de 121 son las subcategorías que cumplen criterio de valor procedimiento.
A continuación se presentes una ilustración de los resultados obtenidos con el ejercicio
matemático de acuerdo a la metodología y su resultado, como se observa en la tabla 57
Realizándose un ejercicio para el análisis de comparación del valor por evento
(procedimiento) entre las subcategorías que se encuentran cubiertas (POS) y no
cubiertas (NO POS) frente al artículo 50 del acuerdo 29 de 2011. El punto de
comparación entre las subcategorías (procedimiento) es su valor, en primera medida se
establece el promedio ponderado del valor por registro u evento del total de categorías
POS y este se comprara con el valor promedio de la categoría NO POS, en algunos
casos se encuentra más de una subcategoría NO POS al interior de una categoría, para
este caso el análisis se hace con cada una de estas contra en valor de las
subcategorías PÓS.
De acuerdo al criterio de análisis, el valor promedio ponderado del total de las subcategorías POS es de $ 9.780.844,47 es decir el valor promedio de un procedimiento PÓS
es mayor respecto al valor promedio del procedimiento NO POS que es de $
1.752.630,00, por lo tanto se establece que por este resultado SI se incluiría en el plan
obligatorio de salud POS el procedimiento NO POS.
Tabla 57
Ejemplo 1. Ilustración Categoría grupo 3 clasificada D
Categoría conformada por 3 subcategorías (2 en el POS y 1 No cobertura POS)
01.7.6
01.7.6.00
01.7.6.01
RESECCIÓN DE LESIONES VENTRICULARES SUPRATENTORIALES
RESECCIÓN DE LESIONES VENTRICULARES SUPRATENTORIALES SOD §
RESECCIÓN DE LESIONES VENTRICULARES SUPRATENTORIALES, POR
CRANEOTOMIA
Cobertura
Cubierto
Registros
Valor Total Reportado 2010
23
Valor por evento
$ 362.517.641,00
$
Cubierto
22
Nota
$
9.780.844,47
77.620.360,00
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
01.7.6.03
RESECCIÓN DE LESIONES VENTRICULARES SUPRATENTORIALES, POR ENDOSCOPIA
No Cubierto
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
Aplica el artículo
50 del Acuerdo
29 de 2011
1
$
1.752.630,00
$
1.752.630,00
Consecutivamente, se presenta a en la tabla 58 un ejemplo en donde el resulta de la
comparación entre los procedimientos NO cobertura frente a los procedimientos
cobertura del POS, no aplica el Artículo 50 del Acuerdo 029 de 2011.
El ejercicio describe el análisis de comparación del valor por evento (procedimiento)
entre las subcategorías que se encuentran cubiertas (POS) y no cubiertas (NO POS)
frente al artículo 50 del acuerdo 29 de 2011. Para este caso el valor promedio de un
procedimiento de esta categoría es $ 5.150.606, por otra parte el valor promedio de un
procedimiento que no está incluido en el POS par esta misma categoría es de $
10.333.333, con lo anterior se puede concluir que el valor por evento sin cobertura en el
POS es mayor que aquel procedimiento que hace parte del POS, por lo tanto se
establece que por este resultado NO se incluiría en el plan obligatorio de salud POS el
procedimiento que se encuentra fura del POS. Ver tabla 58.
Tabla 58
Ejemplo 1. Ilustración Categoría grupo 3 clasificada D
Categoría conformada por 4 subcategorías (3 en el POS y 1 No cobertura POS)
01.7.8
01.7.8.00
01.7.8.01
01.7.8.05
01.7.8.03
RESECCIÓN DE LESIONES INTRAVENTICULARES DE LINEA
MEDIA
RESECCIÓN DE LESIONES INTRAVENTICULARES DE LINEA
MEDIA SOD §
RESECCIÓN DE LESIONES INTRAVENTICULARES DE LINEA
MEDIA, POR CRANEOTOMIA
DRENAJE DE QUISTE
TUMORAL DE LINEA
MEDIA INTRAVENTICULAR
RESECCIÓN DE LESIONES INTRAVENTICULARES DE LINEA
MEDIA, POR ENDOSCOPIA
Cobertura
Cubierto
Registros
Valor Total Reportado 2009
55
$
Valor por evento
Nota
369.278.287
$
Cubierto
61
$
240.622.154
Cubierto
3
$
3.021.690
5.150.606
NO Aplica el artículo 50 del Acuerdo
29 de 2011
No Cubierto
3
$
31.000.000
$
10.333.333
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
3.9
CONSOLIDADO DE RESULTADOS
Tabla 59
AGRUPAMIENTO DE LAS CATEGORIAS INICIAL
GRUPO DE LAS CATEGORIAS inicial
Categoría en la CUPS
Grupo
1
2
3*
4
Descripción
Subcategorías en la CUPS
Total
Categoría en la cual todas sus
subcategorías están Cubiertas
Categoría en la cual todas sus
subcategorías No están Cubiertas
Categoría que tiene subcategorías
Cubiertas y NO Cubiertas
Categorías inexistente en la CUPS para
procedimientos Cubiertos
Acuerdo 29: Códigos temporales C (18)
Registro población indígenas (6).
Subcategorías procedimientos colectivos
Categoría en la cual se describen servicios
hospitalarios (Anexo de Servicios)
2.142 75,40%
343
12,07%
316
11,12%
40
Subtotal 2.841
5
Categorías relacionadas con subcategorías
de Salud Pública y Riesgos Laborales
%
63
TOTAL 2.904
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
Cubierta
No cubierta
4.205
Total CUPS
4.205
477
477
1625
645
2.270
1,41%
50
22
72
100%
5.880
1.144
7.024
360
360
1.504
7.384
Tabla 60
AGRUPAMIENTO DE LAS CATEGORIAS FINAL
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
GRUPO DE LAS CATEGORIAS Final
Categoría en la CUPS
Grupo
1
2
3*
4
Descripción
Subcategorías en la CUPS
Total
Categoría en la cual todas sus
subcategorías están Cubiertas
Categoría en la cual todas sus
subcategorías No están Cubiertas
Categoría que tiene subcategorías
Cubiertas y NO Cubiertas
Categoría en la cual se describen servicios
hospitalarios (Anexo de Servicios)
2.371 83,46%
Categorías relacionadas con subcategorías
de Salud Pública y Riesgos Laborales
No cubierta
Total CUPS
5.021
5.021
343 12,07%
127 4,47%
Subtotal 2.841
5
Cubierta
%
1158
100%
6.179
477
477
366
1.524
2
2
7.024
845
63
360
TOTAL 2.904
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
6.179
360
7.384
1.205
Tabla 61
RESULTADO FINAL DE LOS PROCEDIMIENTOS INCLUIDOS
Concepto tecnico
cientifico
SOD
Analisis médico
Cumple criterios
Inicial
F y VP
Valor Procedimiento
Concepto
médico
Final
73
17
13
43
73
88
0
0
88
88
118
74
44
118
Subtotal
Servicios Anexos
Total
Detalle
Definición SOD de dirección
Analisis médico
Cumple Valor procedimiento es
decir menor No POS en
comparación con valor
ponderado procedimientos POS
(Aplica artículo 50 Acuerdo 29)
279
20 Servicios de anexo
299
Fuente: DRBCTAS SBA - SCTAS
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
4
CONCLUSIONES:
 Lo descrito en la Clasificación Única de Procedimientos en Salud –CUPS- con
respecto al tema de laboratorio clínico, patología y banco de sangre se debe
realizar un análisis con personal técnico con el fin de simplificar las coberturas
del POS y dar claridad diferencial entre herramientas para contratación,
cobertura y descripción del estado del arte, en el tema respectivo.
 Al considerar la presentación del POS bajo las categorías de la CUPS, las
calificadas con 1 que corresponde a las que se encuentran en el POS son 2371
es decir el (83.46%), las calificadas con 2 que son las que no se encuentran en
el POS 343 es decir (12.07%), las calificadas con el 5 que corresponde a las
atenciones de salud pública y riesgos laborales que son 63, no presentan
problema, para generar la cobertura del POS en esta presentación.
 Las categorías calificadas con el número 4, que corresponde a los servicios
hospitalarios son 40, estas se pueden agrupar y retirar de la lista de los
procedimientos y ser sustituido por una disposición en el articulado en la norma
que establezca la cobertura del POS, la cual se refiera a los servicios que
cumplan con la habilitación.
 Se considera realizar un ejercicio de obsolescencia para tecnologías en salud
NO cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud.
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
5
RECOMENDACIONES:

Realizar un ejercicio para las subcategorías (procedimientos) sin cobertura
dentro del Plan Obligatorio de Salud, determinando las tecnologías obsoletas o
que cumplen con el proceso de obsolescencia.

Efectuar Evaluación de Tecnologías en Salud (ETES) para las vías diferentes a
la abierta como por ejemplo las endoscópicas (Toracoscopias, Artroscopias,
Laparoscopias) en las diferentes zonas o regiones anatómicas, debido a que con
el ejercicio de valor procedimiento se estable un costo diferencial.

Considerar consenso de expertos para identificar las diferentes vías, técnicas,
insumos y materiales (dispositivos), así como la diferenciación de los nombres de
los laboratorios clínicos, patología y banco de sangre debido a que por ser unas
categorías con diferentes descripciones y especificaciones se hace muy
dispendioso y complicado realizar ejercicio técnico y matemático.
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
6
ANEXOS
Anexo 1.
Se entrega un archivo en Excel; “Anexo 2 Listado de procedimientos por
Categorías”, parte del Acto Administrativo.
Anexo 2.
Se entrega un archivo en Excel; “Anexo 3 Listado de procedimientos de
Laboratorio clínico por subcategorías”, parte del Acto Administrativo.
Anexo 3
Se entrega un archivo en Excel; “Listado de procedimientos incluidos en el
POS”.
Cra. 13 No. 32-76 Bogotá D.C
PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co